Лечебные повязки при пародонтите

MED24INfO

Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В., Заболевания пародонта, 2000

ПАРОДОНТАЛЬНЫЕ ПОВЯЗКИ

В процессе местного лечения лекарственные вещества, введенные в паро- донтальные карманы, быстро вымываются из них, что снижает лечебный эффект препаратов. Кроме того, после оперативных вмешательств, например кюретажа пародонтальных карманов, раневая поверхность практически не защищена от травм при приеме пищи и инфицирования содержимым полости рта. Избежать этих недостатков можно путем использования пародон- тальных повязок.
Лечебные пародонтальные повязки служат для депонирования лекарственных препаратов в десне, пародонтальных карманах, межзубных промежутках при медикаментозном лечении и после хирургических методов лечения заболеваний пародонта. Обычно они содержат различные лекарственные препараты, что расширяет возможности медикаментозного лечения.
Изолирующие пародонтальные повязки предохраняют ткани паро- донта от экзогенных раздражителей: ротовой жидкости, травм во время приема пищи и др. Они должны быть твердеющими, но в то же время и эластичными, чтобы удерживаться в полости рта более суток, не сдавливая ткани. Нередко для этой цели используют эластичные оттискные массы. Клеевая повязка КЛ-3 представляет собой клеевую композицию на основе полиуретана, является нетоксичным биологически совместимым препаратом, аутостерильна. При нанесении на слизистую оболочку десны она полимеризуется с образованием пористой высоко пластичной пленки.
Часто основу большинства лечебных повязок составляют оксид цинка, дентин, белая глина. Жидкие ингредиенты в различных прописях разные: гвоздичное, кукурузное, облепиховое масло, масло шиповника, масляные растворы витаминов А, Е. В лечебные повязки вводятся вещества с разным механизмом действия: витамины А, Е, С, Р, группы В, ферменты, глюкокортикостероиды, препараты пиримидиновых оснований, экстракты и вытяжки лекарственных трав, прополис, сульфаниламидные препараты, антибиотики и другие биологически активные препараты, оказывающие противовоспалительное, антимикробное, гипосенсибилизирующее, кератопластическое, болеутоляющее и стимулирующее регенерацию действие.
Лечебные пародонтальные повязки часто используют с целью пролонгирования действия лекарственных веществ на ткани пародонта. Их накладывают после удаления зубных отложений, аппликации и инстилляции медикаментозных средств, кюретажа пародонтальных карманов и других видов хирургических оперативных вмешательств на тканях пародонта. Лечебную повязку накладывают непосредственно после манипуляции, а после диатермокоагуляции и криодеструкции — через 2—3 дня после удаления зоны некроза. В зависимости от характера течения дистрофически-воспалительного процесса в паро- донте, вида медикаментозной манипуляции или хирургического вмешательства применяют различные прописи повязок, которые могут сохраняться в полости рта от нескольких часов до 3—- сут.
В нашей клинике используются защитные лечебные пародонтальные повязки, порошок которых имеет 2 прописи. В состав первой входит оксид цинка (40 г), канифоль (45 г), танин (10 г), цинка ацетат (4,7 г), белая глина (2,5 г), сульфаниламидный препарат (2 г), измельченные асбестовые волокна (1 г), кислота аскорбиновая (0,1 г), витамин Р (0,1 г). В состав второго порошка, кроме перечисленных веществ, перед употреблением добавляют ферменты с антибиотиками (5 мг фермента и 100 000 ЕД стрептомицина).

. В качестве жидкости используют гвоздичное масло, 30% масляный раствор токоферола ацетата, льняное или кукурузное масло в соотношении 1:1:1. Повязку по первой прописи применяют при хроническом течении, второй – при обострившемся течении генерализованного пародонтита.
В литературе описаны и применяются различные прописи лечебных повязок, приводим некоторые из них:

  1. спермацета — 2 г, парафина — 1 г, 0,5% масляные растворы витаминов А и Е в равных количествах до консистенции пасты; эластическая повязка;
  2. оксид цинка и порошок искусственного дентина в равных частях, смешанные с нужной мазью (содержащей антибиотик, глюкокортикоид, метилу- рацил и др.); твердеющая повязка;
  3. повязка с препаратами крови: оксида цинка и порошка дентина — по 5 г, биологического порошка ретраплацентарной крови – 2,5 г, гвоздичного масла — до консистенции пасты.

Этот список можно значительно расширить. В основном выбор прописи лечебной повязки зависит от конкретной клинической ситуации и часто определяется индивидуальным выбором врача-стоматолога. В настоящее время также предлагается ряд официнальных прописей пародонтальных повязок, производства разных фирм-производителей.
Лечебная пародонтальная повязка предохраняет ткани пародонта от внешних раздражителей, оказывает лечебное действие и пролонгирует контакт введенных под нее лекарственных веществ с тканями, создает благоприятные условия для заживления раны после оперативных вмешательств.
Техника приготовления и наложения большинства повязок имеет общие принципы. На стеклянной (бумажной) пластинке тщательно замешивают 5—6 капель жидкости и необходимое количество порошка до густой, но пластичной консистенции. Подготовленную пасту шпателем или гладилкой накладывают с язычной (нёбной), а затем и с вестибулярной стороны тонким слоем на высушенный десневой край и в межзубные промежутки. Поверхность повязки плотно прижимают лоскутом перчаточной резины или пальцами в перчатках со всех сторон и моделируют так, чтобы режущие края и жевательные поверхности зубов были свободны, а края повязки не доходили до подвижной части десны. Повязка твердеет 6—8 мин. Ускорить отвердение можно теплым воздухом (из компрессора стоматологической установки). Следует объяснить больному необходимость щадящего режима во время приема пищи, разговора, полоскания, что позволит сохранить повязку более длительно.
Экспериментально и в клинике подтверждена высокая эффективность па- родонтальных, особенно лечебных повязок с такими биологически активными веществами, как витамины, ферменты, глюкокортикоиды, прополис, стафилококковый анатоксин и др. Под их влиянием снижается обсемененность па- родонтальных карманов микроорганизмами, проявляется выраженное противовоспалительное действие, уменьшается кровоточивость, гноевыделение, стимулируются процессы регенерации и др.

Лечебная пародонтальная повязка

Хирургическая и терапевтическая стоматология в настоящее время широко используют десневые повязки в целях лечебного и защитного воздействия на поврежденный участок альвеолярного отростка пациента.

Большое разнообразие перевязочного стоматологического материала облегчает работу стоматологов и повышают уровень комфортности пациента при необходимости наложения повязки любого вида.

Разновидности пародонтальных повязок

В зависимости от поставленной цели, стоматологическая повязка может быть:

  • изолирующей – накладывается после проведения хирургического вмешательства, предохраняет поверхность раны от внешних факторов, агрессивно воздействующих на состояние поврежденной части десны;
  • лечебной – содержащей лекарственные препараты с различным механизмом воздействия на очаги воспаления. Это могут быть лекарства, обладающие антисептическим, обезболивающим, противомикробным, кератопластическим (способствующим восстановлению мягкой ткани) действием.

Виды материала для лечебных пародонтальных повязок

По своему составу стоматологические лечебные повязки разделяются на несколько групп:

  • Мягкие – самые распространенные повязки, отличающиеся быстротой изготовления, доступностью цены. Однако фиксировать такие аппликации довольно сложно, продолжительность их нахождения в ротовой полости пациента достаточно невелика. Гель или мазь наносится на полоску текстильного материала (бинта, марли), равномерно распределяется по всей его поверхности и фиксируется путем перебрасывания повязки через поверхность зубной коронки.
  • Полутвердые – применяются реже, к использованию форм лечебных препаратов существуют определенные требования: мази должны иметь жирную основу. Смешанный на специальном стекле состав лекарства и пасты, распределяют на текстильной основе и переносят на нужное место альвеолярного отростка. Фиксация достигается путем сжатия пациентом зубных рядов на 3 – 5 минут.
  • Твердые – имеются готовые пародонтальные повязки и те, которые изготавливаются самостоятельно с помощью материалов, использующихся для снятия оттисков – репина, дентола. Главная особенность при работе с таким материалом заключается в использовании сухого и стерильного инструмента, попадание влаги на препарат недопустимо. В ротовой полости твердая повязка остается пластичной в течении 2 – 3 минут.
  • Клеевые – изготовлены на основе полиуретана, отличаются высокой гипоаллергенностью. После полимеризации образуют пластичную пленку, не препятствующую кислородному насыщению мягких тканей.
  • Коллагеновые – широко используются после хирургического вмешательства и как терапия при пародонтите. Коллагеновые пленки пропитываются различными составами лекарственных препаратов.

Применение лечебной пародонтальной повязки

Наложению пародонтальной повязки обязательно предшествует хирургическое или консервативное лечение десен, пародонтальных карманов и др., цель таких аппликаций заключается в продлении действия лекарственных препаратов на ткани пародонта.

Подготовка к наложению перевязочного материала происходит непосредственно перед процедурой перевязки.

Важно следить за правильностью расположения повязки в ротовой полости – она должна полностью изолировать пародонтальный карман от внешних раздражителей и не доставлять ощущения дискомфорта пациенту.

Требования к лечебной пародонтальной повязке

Сочетание комфортности и терапевтического эффекта выдвигают некоторые требования к качественному составу пародонтальных повязок:

  • их органолептичность – нахождение материала в непосредственной близости от вкусовых рецепторов подразумевает приемлемость соотношения запаха, вида, цвета;
  • совместимость – материал не должен вступать в реакцию с компонентами лечебного препарата;
  • устойчивость – определяется возможностью сохранения целостности повязки на протяжении достаточного количества времени, находясь во влажной среде ротовой полости пациента.

Лечебная пародонтальная повязка может оставаться на месте воздействия от нескольких часов до нескольких дней.

2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская

Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.

Показания к применению:

1)катаральный гингивит и хронический генерализованный периодонтит лёгкой степени – ежедневные аппликации плёнок с хлоргексидином в течение 5-8 дней.

2)хронический генерализованный пародонтит средней и тяжёлой степеней – ежедневные аппликации плёнок с хлоргексидином, метронидазолом, антибиотиками в течение 7-15 дней.

3)при обострении хронического генерализованного пародонтита – возможно использовать плёнки до удаления зубных отложений для уменьшения симптомов обострения.

4)после хирургических вмешательств на пародонте плёнка подавляет патогенную микрофлору и изолирует послеоперационную рану.

Пластина “ЦМ” – это медленно рассасывающиеся пластины, содержат:

водорастворимые экстракты трав зверобоя, шалфея, тысячелистника, причём из трав выделено до 80% содержащихся в них биологически-активных веществ, тогда как при использовании этих трав в виде отваров, настоев и настоек из них экстрагируется только 10-15% биологически-активных веществ.

Читайте также:  Инъекции витамина с при пародонтитах

содержат витамин С и группы В.

содержат минеральные вещества (кальций, магний, фосфор, фтор);

антибиотики (гентамицин) в гомеопатической дозировке (терапевтический эффект оказывает доза в 100 раз ниже среднесуточной дозы);

основа пластин “ЦМ” – желатин.

Механизм действия пластин “цм”:

противомикробное, противовоспалительное, дубящее, детоксицирующее, улучшает обменные процессы в тканях и регенерацию тканей, стимулирует местный иммунитет полости рта, укрепляет сосуды, поддерживает терапевтическую концентрацию биологически-активных веществ в тканях пародонта в течение 10-12 часов.

Методика применения: пластина “ЦМ” накладывается на вестибулярную поверхность слизистой оболочки десны. Впитывая ротовую жидкость, пластина становится эластичной. Врач прижимает пластину к десне, моделируя её в течение 15 секунд до полного прилипания к слизистой оболочке десны.

Показания к применению:

1)при гингивите, пародонтите пластина “ЦМ” накладывается 1-2 раза в день (на ночь и днём) на 1-1,5 часа. Курс составляет от 5 до 30 дней.

2)в стадии ремиссии рекомендуется использовать пластины “ЦМ” 1-2 раза в год профилактически или при появлении первых признаков пародонтита, курс 5-10 дней.

После применения пластин “ЦМ” наблюдается уменьшение кровоточивости, отёка, болезненности дёсен, ускоряется очищение пародонтального кармана от гноя, отмечается дезодорирующее действие.

Виды пародонтальных повязок:

Изолирующие пародонтальные повязки предохраняют ткани пародонта от раздражения, они должны быть:

твердеющими, но эластичными;

удерживаться в полости рта в течение 1 суток,

не должны сдавливать ткани пародонта.

В качестве изолирующих пародонтальных повязок используют слепочные массы: дентол, репин, стомальгин, эластик, септопак, вокопак.

Показания к применению изолирующих повязок:

после удаления зубных отложений,

после кюретажа пародонтальных карманов,

после хирургических вмешательств на пародонте (лоскут­ная операция, гингивэктомия).

Лечебные пародонтальные повязки.

В состав этих повязок входят различные лекарственные препараты: витамины, протеолитические ферменты, кортикостероиды, противовоспалительные нестероидные средства (5 % бутадионовая мазь, 3 % мазь ацетилсалициловой кислоты, 10 % индометациновая мазь), препараты лекарственных растений, ан­тибиотики, биологически-активные вещества, пиримидиновые ос­нования (метилурациловая мазь), кератопластические средства.

твёрдая основа – порошок искусственного дентина и порошок окиси цинка в соотношении 1:1;

жидкая основа – масло: кукурузное, облепиховое, масло ши­повника, масляные растворы, витаминов А и Е.

необходимое лекарственное вещество.

Методика наложения пародонтальных повязок:

на стеклянную пластинку наносят 5-6 капель масла и сме­шивают с порошком до густой, но пластичной консистен­ции;

зубы отграничивают от слюны, высушивают край десны и зубы;

пасту наносят шпателем на край десны, межзубные проме­жутки и пришеечную часть коронок зубов сначала с оральной, а затем с вестибулярной стороны;

повязка плотно прижимается пальцами (в перчатках) и моде­лируется;

режущие края и жевательные поверхности зубов должны быть свободны от повязки;

повязка не должна доходить до переходной складки, а также давить на уздечки губ и языка.

время твердения повязки – 6-8 минут;

повязка накладывается на 2-3 часа, в течение этого время приём пищи не желателен.

Клеевые пародонтальные повязки( цианакрилатные лаки)БФ-6, МК-1, МК-2, КЛ-3.

Десневые лечебные повязки

В течение последних четырех десятков лет при лечении пародонтоза стали применяться десневые лечебные повязки. Синонимы этого названия —десневая паста, пародонтальный пакет, хирургический цемент, защитный пакет и др. Примененные впервые при пародонтальной хирургии для защиты кровяного сгустка, десневые повязки в последние годы все шире стали применяться и при консервативном лечении пародонтоза. Назначение десневых повязок заключается в защите кровяного сгустка при хирургии десен и обеспечении длительного действия медикаментов, оставляемых в патологических карманах — при консервативном лечении пародонтоза. Для увеличения бактерицидности повязок многие авторы вводят в них различные лекарственные вещества. Различают твердые, полутвердые и мягкие повязки. Общим недостатком твердых и полутвердых повязок является их повышенная ломкость, раздражающее действие на слизистую, препятствие прохождению лекарственных веществ после затвердевания.

Мягкие повязки — наиболее распространены в пародонтологии. Основой всех мягких повязок является окись цинка с гвоздичным маслом. Мягкие повязки более удобны в работе, пластичны. Однако литературные данные об их применении довольно разноречивы. Многие авторы (И. О. Новик, 1964; Е. Н. Соколовская, 1967; Walter, 1958, и др.) указывают на раздражающее влияние гвоздичного масла на слизистую полости рта. Для исключения этого недостатка они предлагают сочетать гвоздичное масло с кукурузным (И. О. Новик, 1964), бергамотовым маслом (Foepfer, 1963), тимолом (Fraleigh, 1956; Kohl, 1966) и др. В противоположность этим данным имеются сообщения, не подтверждающие раздражающего влияния гвоздичного масла (Schapiro, 1957; Waerhaug, 1957; Smith, 1958, и др.). Joe и Bhaskar (1968) провели экспериментальную работу на крысах, применяя повязки с гвоздичным маслом и без него. По данным их гистологических исследований нет никакой разницы в ответной реакции ткани на введение обеих повязок.

По последним данным Goodman и Gilnar (1965), Dyer (1967), Baer (1969), введение в состав повязок таннина и асбеста противопоказано, так как асбест может вызвать реакцию чужеродного тела, а также асбестоз и рак легкого, а танниновая кислота повязки может адсорбироваться со слизистой и повреждать печень.

В последние годы появилось много патентованных средств, предлагаемых в качестве десневых повязок, с гвоздичным маслом и без него. Так, Reiteitischen с соавт. (1964) предложили новую десневую повязку «Peripac», содержащую сульфат кальция, окись цинка, акрилаты, органические растворители. Blass (1956) с большим успехом применял в качестве десневой повязки новую отдавливающую массу «ластик-55». Gores (1968) применил адгезивную повязку Orahesiv, состоящую из желатины, pectin, sodium carboxymethylcellulosa и polyisobutilen. По данным автора, повязка не имеет запаха, не раздражает окружающие ткани, продается в готовом виде, размером 5X6 см, толщиной 1 см, легко режется и может принимать любую форму, прилипая в течение 4—5 мин. Торговая фирма Orabasa выпускает коммерческую повязку того же названия, пользующуюся у стоматологов большой популярностью (Kutscher, 1959; Atkinson, 1967; Gaynor, 1968). Gaynor для улучшения адгезии повязки «Orabasa» вводил в нее benzocain.

Обычно повязки готовятся ex tempore, что не совсем удобно на массовом приеме.

Ваеr (1969) дает пропись и методику применения готовой коммерческой повязки без гвоздичного масла.

Методика приготовления: к лосьону небольшими порциями добавляют порошок и замешивают до густой консистенции. Нарезают на полоски по 3—4 см длиной, пудрят этим же порошком и, обернув в фольгу, хранят в холодильнике. Перед употреблением — снять фольгу, размягчить повязку под проточной горячей водой, и повязка готова к употреблению. Для приготовления большого количества повязки замешивание Порошка и лосьона производят в гомогенизаторе, затем разрезают на нужные кусочки (рис. 3) и хранят в холодильнике. Такой способ массового приготовления повязки и возможность ее хранения в холодильнике в течение нескольких месяцев, несомненно, заинтересует стоматологов.

Есть сообщения о применении в качестве десневых повязок химических веществ, в частности цианакрилатных клеевых композиций, применяемых в настоящее время в общей хирургии при операциях на сердце, легких и др. Клинико-экспериментальные исследования В. Р. Белкина (1969), В. А. Чернова (1969) и др. отечественного цианакрилатного клея МК-2 показали, что клей не оказывает раздражающего влияния на окружающие ткани, обеспечивает герметизм, постепенно резорбируется с участием гигантских клеток.

В стоматологии также делаются попытки применения цианакрилата. Есть сообщение Т. Ф Роговой (1968) об изоляции пломб от слюны клеем 2-цианакрилат. Wade (1969), Bhaskar и Gutright (1969) провели экспериментальные исследования на крысах по выявлению заживления кожных ран и реакции пульпы под повязками из бутил-2-цианакрилата. По их данным, препарат оказывает благотворное влияние на процессы заживления тканей. Эти свойства цианакрилатов и способность их полимеризироваться в присутствии следов влаги были использованы нами (В. И. Лукьяненко и соавт., 1972) для применения Циакрина в качестве десневых повязок после пародонтальной хирургии. Ближайшие наблюдения показали быструю полимеризацию клея (1—1,5 мин), хорошую герметизацию операционного поля, отсутствие раздражения слизистой оболочки. Срок сохранности клеевых повязок в полости рта 3—5 дней. На основании своих наблюдений мы считаем применение клеевых повязок в пародонтологии весьма перспективным.

Скорость затвердевания повязок в полости рта различна в зависимости от их состава, способа приготовления, а также физических свойств окиси цинка и его солей (Smith, 1958). Вопрос о сроке сохранения повязки в полости рта является дискутабельным при применении их после хирургии десен. При консервативном лечении принято сохранять повязку не более 2—3 дней, так как лекарственные вещества, введенные в патологический карман, теряют свою активность в течение этого периода.

Десневые повязки при лечении пародонтоза мы применяем с 1960 г. (В. Е. Крекшина, 1963, 1967а, 1969). В поисках хорошей пластичной массы нами исследованы модификации соединения окиси цинка, искусственного дентина, гвоздичного масла, персикового масла с добавлением к ним антибиотиков и препаратов крови.

Эта паста более пластична, хорошо переносится больными, срок ее сохранности в полости рта — 2—3 дня, время затвердевания — 10—15 мин.

Методика наложения повязки: после удаления зубных отложений и медикаментозной обработки патологического кармана выбранный участок тщательно высушивается, изолируется от слюны, в патологический карман вводится какое-либо лекарственное вещество. Приготовленная ex tempore повязка накладывается на этот участок со щечной и язычной сторон, осторожно моделируется при помощи гладилки и марлевых тампонов (рис. 4). Повязка лежит на десневом крае и пришеечной части коронок зубов. Заходя в межзубные промежутки, она соединяет щечный и язычный фрагменты. Повязка не должна повышать прикус, а также не должна входить в патологический карман — это основное требование, которое необходимо соблюдать при наложении десневых повязок.

Читайте также:  Реставрация зубов повреждает зуб

Показания: все разновидности воспалительной формы пародонтоза и склеротическая форма при наличии гиперстезии обнаженных корней зубов,

В первые 2—3 ч после наложения повязки некоторые больные отмечают скоропреходящее легкое жжение слизистой. При неоднократном использовании этих повязок в течение 10 лет мы только в 2 случаях имели осложнения, проявившиеся в виде отечности, гиперемии и изъязвления слизистой в области наложенной повязки. Во всех остальных случаях побочные явления нами не наблюдались. При сохранности повязки в полости рта свыше 3 дней иногда отмечалась небольшая мацерация слизистой, быстро исчезающая после удаления повязки.

Проведенная нами сравнительная характеристика повязок, приготовленных на гвоздичном масле и на смеси гвоздичного и персикового масел, показала преимущество первых повязок. Они более пластичны, адгезивны, срок их сохранности в полости рта более длительный. Повязки с персиковым маслом отличались большей хрупкостью и меньшей адгезивностью, они медленнее твердеют и легко крошатся.

Патологический десневой карман от применения десневых повязок не ликвидируется, но состояние слизистой оболочки в этой области выгодно отличается от слизистой тех участков, где десневые повязки не применялись. В случае наложения десневых повязок быстрее уменьшается отечность и гиперемия слизистой, уплотняется десневой край.

Весьма эффективным оказалось применение десневых повязок при склеротической форме пародонтоза в случае имеющейся гиперстезии. Неоднократное применение повязок снижает болевую чувствительность зубов.

Резюме. Как видно из вышеприведенного обзора литературных данных и собственных наблюдений, консервативное лечение пародонтоза складывается из ряда методов, необходимость проведения которых диктуется как формой и стадией заболевания, так и сущностью самого метода. Абсолютно показанными и необходимыми являются первые 3 метода: удаление зубных отложений, санация полости рта и медикаментозная обработка слизистой оболочки полости рта.

Последующие вмешательства при консервативной терапии являются методами выбора и зависят как от формы заболевания, так и от эрудиции врача.

Консервативное лечение пародонтоза заканчивается при ликвидации воспалительных явлений в мягких тканях. При начальной стадии пародонтоза, серозной и склеротической формах после консервативной терапии, как правило, проводится физиотерапевтическое лечение, при показании — протезирование. При смешанной и гнойной формах пародонтоза вслед за консервативным лечением приступают к хирургическому.

Пародонтальные (защитные, десневые лечебные) повязки

В течение последних лет при лечении заболеваний пародонта широко применяют пародонтальные повязки. Ранее их также называли десневым пакетом, пародонтальным пакетом, хирургическим цементом и т. п. Цель применения пародонтальных повязок может заключаться в обеспечении пролонгированного лечебного эффекта медикаментозных препаратов, введенных при консервативном лечении в пародонтальные карманы, так как без таковых эти лекарственные препараты быстро вымываются слюной, что нивелирует эффект их применения. Вместе с этим пародонтальные повязки используют после различных хирургических методов лечения (кюретаж и др.), для защиты раневой поверхности (кровяного сгустка) от ее инфицирования содержимым полости рта или от травматизации во время приема пищи.

Исходя из сказанного, некоторые пародонтологи классифицируют пародонтальные повязки на лечебные и изолирующие (Данилевский Н. Ф. [и др.], 1993). Первые — лечебные — служат для депонирования медикаментозных средств в области проблемного пародонта: в десне, пародонтальных карманах, межзубных промежутках при консервативном лечении или после хирургических методов лечения заболеваний пародонта. Вторые — изолирующие — предохраняют ткани пародонта от внешних раздражителей, в большей степени от воздействия ротовой жидкости и травм во время еды.

В зависимости от состава и свойств пародонтальные повязки бывают твердые, полутвердые и мягкие (Крекшина В. Е., 1983).

Твердые повязки (целлулоид, растворенный в ацетоне, повязка по Parma на основе флетчерного порошка и воды, стомацид Боянова и др.) и полутвердые повязки (вулнокол, парафиновая повязка по Писареву, цинкопласт по Атанасовой и др.) в настоящее время применяют редко в связи с механическим раздражением слизистой оболочки и их ненадежностью (хрупкость).

Большее практическое применение получили мягкие пародонтальные повязки, основу которых чаще составляет окись цинка и гвоздичное масло. Они пластичны, в них легче вводить необходимые лекарственные добавки, что обеспечивает удобство в работе врача-пародонтолога. Скорость затвердевания таких повязок различна и зависит как от их состава, так и от способа их приготовления.

Лечебные пародонтальные повязки обычно накладывают на пораженные ткани пародонта на 2—3 ч, реже на 2—3 дня. В них можно вводить витамины А, С, Р, Е, группы В, ферменты, кортикостероиды, пиримидиновые основания, фитопрепараты (экстракты и вытяжки лекарственных трав), сульфаниламидные препараты, антибиотики, метронидазол и т. п., которые оказывают противомикробное, противовоспалительное, болеутоляющее, десенсибилизирующее, кератопластическое действие. Считается, что после трехкратного наложения лечебной повязки на пораженные ткани пародонта можно получить хороший терапевтический эффект.

Изолирующие повязки должны быть твердеющими, иметь по возможности твердоэластическую консистенцию для профилактики сдавления тканей и удержания в полости рта после хирургического вмешательства более суток, желательно 3—7 дней.

В практической стоматологии до сих пор многие специалисты применяют мягкую повязку по В. Е. Крекшиной, которая удерживается в полости рта до 3 сут. Эта повязка готовится из окиси цинка и порошка искусственного дентина (аа 5,0 г), порошка PC (2,5 г) и гвоздичного масла (qs). Автор указывала на возможность замены гвоздичного масла любой жировой основой, что сохраняло хорошую пластичность этой повязки, время затвердевания (10 — 15 мин) и длительность сохранности ее в полости рта.

В целом основу большинства известных повязок составляют окись цинка, дентин, белая глина, а в качестве жидкого начала используют гвоздичное, кукурузное, облепиховое масло, масло шиповника, масляные растворы витаминов А, Е (Данилевский Н. Ф. [и др.], 1993).

Целесообразно привести методику применения пародонтальной повязки. Обычно после удаления зубных отложений и медикаментозной обработки и изоляции от слюны проблемного пародонта в пародонтальные карманы вводится необходимый фармакопрепарат. Заранее приготовленная ex tempore путем смешивания на стоматологическом стекле повязка с помощью шпателя накладывается на пораженный пародонт: альвеолярную дугу и зубы со щечной и язычной сторон. Затем с помощью серповидной гладилки и марлевых или ватных шариков повязку укладывают так, чтобы она лежала на пришеечной части коронок зубов и десневом крае, плотно закрывая вход в пародонтальные карманы. Для лучшего удержания повязки необходимо соединить щечный и язычный ее фрагменты в межзубных промежутках с помощью плотного прижатия пальцами или куском перчаточной резины. Повязка не должна попасть в пародонтальный карман, не должна нарушать окклюзию и доходить до подвижной части десны.

Следует подчеркнуть, что после хирургических манипуляций на пародонте приступать к наложению повязки можно только после остановки кровотечения. Если во время моделирования повязки из-под нее просачивается кровь, то следует снять повязку, повторно осуществить гемостаз и вновь приступить к наложению повязки. Если этого не выполнить, то повязка, наложенная при продолжающемся, даже несильном кровотечении, фиксироваться не будет.

В литературе приводятся прописи пародонтальных повязок (Данилевский Н. Ф. [и др.], 1993):

  1. Спермацет 2 г, парафин 1 г, 0,5 %-ные масляные растворы витаминов А и Е в равных частях до консистенции пасты. В полости рта такая повязка сохраняет плотноэластическую консистенцию.
  2. Окись цинка и дентин в равных частях, смешанные с нужной мазью (антибиотиковой, гормональной, метилурациловой и др.). В полости рта такая повязка сохраняет достаточную твердость.

Нередко для этих же целей по описанной методике применяют парафин, спермацет, дентин-пасту, а также слепочные массы: дентол, ретин, аминатные слепочные массы.

Опыт показал, что дентол, ретин и дентин-паста часто вызывали у больных жжение и мацерацию слизистой оболочки.

В качестве пародонтальных можно применять клеевые повязки, изготовленные на основе полиуретана (КЛ-3) или цианакрилата (циакрин (Россия), альфа-арон (Япония). При нанесении на слизистую оболочку рта эти клеевые композиции полимеризуются с образованием пористой высокопластичной пленки.

В России В. И. Лукьяненко и А. А. Шторм (1974) успешно использовали десневые повязки из быстротвердеющего клея — цианакрина — после хирургического лечения пародонтита путем нанесения его непосредственно на десну.

При использовании цианакрилатных клеевых композиций в качестве пародонтальных повязок следует после проведенного консервативного или хирургического лечения тщательно осуществить гемостаз, высушить слизистую оболочку и коронки зубов марлевым шариком, а также слегка обработать их обжатым ватным шариком с эфиром для обезжиривания. В зависимости от упаковки клея его наносят на ткани гладилкой (специальной щеточкой) или непосредственно из шприца-тюбика. После нанесения цианакрилатного клея на ткани пародонта он полимеризуется в течение 1,5—7 мин, в зависимости от марки клея, и такая повязка сохраняется в полости рта до 3—5 сут., а при наличии швов — удаляется вместе со швами.

Большинство пародонтологов, использовавших такие клеевые композиции в качестве десневых повязок, отмечают их благоприятное действие на процессы заживления в пародонте, а также хорошую герметизацию операционного поля и защиту кровяного сгустка, отсутствие мацерации слизистой оболочки губ (Лукьяненко В. И., Шторм А. А., Крекшина В. Е. и др.).

Читайте также:  Средства для профилактики пародонтита

При использовании клеевых композиций на основе полиуретана необходимо коронки зубов и прилегающую часть десны тщательно высушить стерильными марлевыми шариками, после чего клеевую композицию наносят на заданное место стеклянной палочкой. При использовании клеевой композиции КЛ-3 необходимо вскрыть две ампулы (клей и ускоритель реакции), тщательно их перемешать до появления большого количества мелких пузырьков, после чего наносить на пародонт и зубы, стараясь, чтобы толщина слоя повязки была 1—1,5 мм. Клеевая повязка затвердевает через 1,5—2 мин, по завершении реакции полимеризации.

В настоящее время специально выпускаются фармакопрепараты для использования их в качестве пародонтальных повязок. Так, ООО «Радуга-Р» (г. Воронеж, Россия) выпускает стоматологическую пасту-повязку «Паравит» на основе лецитина, витаминов С, Е, бета-каротина и комплекса реминерализующих эмаль компонентов. Паравит оказывает выраженное лечебное действие при воспалительных заболеваниях пародонта, способствует прекращению кровоточивости десен и уменьшению воспаления, а также быстрому заживлению ран, однако пародонтальная повязка из паравита удерживается в полости рта в течение нескольких часов, что не позволяет ее использовать в качестве изолирующей.

В. Н. Балиным, А. К. Иорданишвили, А. М. Ковалевским [и др.] (2003) разработан принципиально новый способ как лекарственного, так и защитного воздействия на ткани пародонта. Новизна предлагаемого ими способа состоит в том, что больным индивидуально на этапе подготовки к лечению изготавливают с помощью аппарата Pro- Form (США) эластичные зубодесневые каппы. В них можно помещать различные лекарственные препараты и таким образом пролонгировать их воздействие на пораженный пародонт. Кроме того, индивидуальные эластичные зубодесневые каппы можно использовать и для целей изолирования зоны поражения пародонта или оперированного пародонта от неблагоприятных факторов в полости рта.

Для целей лечебного воздействия на пораженный пародонт или изоляции его от ротовой жидкости можно с успехом применять медицинские гели (Балин В. Н., Иорданишвили А. К., Ковалевский А. М. [и др.], 1994, 1996). В состав такого геля, кроме гелевой основы, может входить анестезин, каротолин, метилурацил и другие лекарственные препараты, что позволяет оптимизировать комплекс лечебных мероприятий при терапии воспалительных заболеваний пародонта.

Для десневых повязок создан препарат «Тагадент», в состав которого входят метронидазол, димексид, анестезин, а в качестве наполнителя использована таганская глина. К достоинствам такой десневой повязки относят отсутствие раздражающего действия на слизистую оболочку полости рта и аллергических реакций, а также чрезмерного механического давления на слизистую десны. Она обладает выраженным противомикробным, противовоспалительным, иммуномодулирующим действием и способствует сокращению сроков лечения при благоприятном исходе воспалительных и воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта (Зазулевская Л. Я., Уразалина Т. М., 2003).

После наложения повязки с целью ее длительной сохранности больному необходимо объяснить важность щадящего режима во время еды и при проведении гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта.

Важно помнить, что противопоказаниями к наложению пародонтальных повязок являются обострения воспалительного процесса при обильном гнойном отделяемом из пародонтальных карманов или абонировании.

“Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области”
под ред. А.К. Иорданишвили

Методы выполнения пародонтальных повязок — как и когда их применяют?

Десневые повязки на сегодняшний день часто используют при комплексном лечении пародонтита. Врачи применяют готовые комплекты, либо самостоятельно изготавливают аппликации из различных лекарственных препаратов. После операционного вмешательства без рассматриваемых повязок невозможно обойтись: они являются средством защиты раневой поверхности от внешних раздражителей.

Особенности десневых повязок – показания для лечебных аппликаций на пародонте

Десневые аппликации, в зависимости от их состава, могут выполнять одновременно несколько функций.

  • Наличие анестетиков в составе.
  • Степень защиты раны.
  • Противовоспалительный эффект.

Если лечение ограничивается терапевтическими мероприятиями, используемая повязка должна обладать следующими свойствами:

  • Симметрия лица сохранена.
  • Дискомфорт в ротовой полости отсутствует.
  • Аппликация зафиксирована на длительный период. В таких ситуациях требуется регулярный медицинский контроль: врач должен позаботиться о быстром восстановлении тургора.

Пародонтальные повязки применяются в нескольких случаях:

  • Для лечения воспалительных явлений в зубодесневых карманах, что могут возникнуть вследствие хронических патологий пародонта, профессиональной чистки зубов. По завершению манипуляций доктор вводит определенные медикаменты в дефектные карманы. Без повязки такие препараты будут малоэффективны: они быстро вымоются слюной.
  • После хирургических процедур для защиты раневой поверхности. Хирургическая пластика пародонта на финишном этапе также предусматривает наложение десневой повязки.

Виды пародонтальных повязок – препараты для десневых аппликаций

Существует несколько классификаций рассматриваемых аппликаций:

1. В зависимости от предназначения:

  • Лечебные. Помогают достичь максимальной результативности при введении препаратов в воспаленные патологические карманы, десну, межзубные промежутки и т.д.
  • Изолирующие. Закрывают прооперированную зону: пища, жидкость могут легко травмировать указанный участок и спровоцировать кровотечение, воспаление.

2. По составу рассматриваемые повязки можно разделить на несколько групп:

Мягкие

Пользуются немалой популярностью. Изготавливать такие повязки достаточно легко: для этого нужен бинт/марля и мазь (реже используются гели). Основным медикаментом могут выступать тетрациклиновая, гепариновая, бетадиновая или индометациновая мази. Среди гелей врачи зачастую делают выбор между солкосерилом, куриозином и актовегином.

  • невысокая стоимость
  • легкость в изготовлении.

Недостатком является сложность в фиксации текстильного материала на десне.

Полутвердые

Мази, которые накладываются на рассматриваемую группу повязок, обязательно должны быть на жирной основе. Производят необходимый препарат путем перемешивания дентин-пасты и мази. Полученное средство быстро накладывают на текстиль и прижимают к нужному участку. Для прочной фиксации пациенту следует стиснуть зубы, и просидеть в таком положении 5-7 минут.

  • благодаря затвердению, их легко фиксировать на альвеолярном отростке.
  • на изготовление требуется время, а перечень возможных лекарственных препаратов, которые могут нвкладываться на полутвердую повязку, весьма ограничен.

Твердые

Здесь врачи могут применять уже готовые средства (septopack) либо изготавливать аппликации самостоятельно. Во втором случае нужно работать со специальными оттискными средствами: репином, дентолом.

Твердые повязки при неправильном накладывании могут раздражать слизистую оболочку, мешать движениям языка. В первые 20 минут после наложения аппликации следует убедиться, что препятствий для артикуляционных движений нету. При выявлении погрешностей доктор должен внести коррективы, отрезая лишние детали.

Клеевые композиции

Рассматриваемые повязки изготавливаться из синтетических (цианакрилат, полиуретан) веществ. На сегодняшний день чаще применяют группу медицинских клеев, в основу которых входит цианакрилат: КЛ-3, МК-9, СК-2, МК-14И. Подобные материалы прочно фиксируются даже в условиях влажной среды, а благодаря их биосовместимости со слизистой аллергические реакции практически никогда не возникают.

Если существует проблема с подвижностью зубов, клеевые композиции также станут полезными: они ненадолго смогут закрепить шаткую коронку. При наличии воспалительных реакций в тканях пародонта специалисты советуют обращаться к аппликации МК-14И: здесь есть компоненты, способствующие уничтожению вредоносных микроорганизмов. Кроме того, с препаратом МК-14И раны затягиваются быстрее.

  • клеевая пленка очень плотно прилипает к тканям организма, вызывая разрушительные реакции на клеточном уровне.

Коллагеновые пленки.

Могут применяться в послеоперационный период, либо при терапевтическом лечении пародонтита. Данные повязки пропитывают разнообразными медикаментами: хлоргексидином, дексаметазоном, лидокаином.

Благодаря наличию анестетиков коллагеновые пленки помогают устранить чувствительность зубов при профессиональной чистке.

Десневые повязки ex tempore.

Содержат несколько веществ, которые смешивают на стоматологическом стекле медицинским шпателем, и накладывают на дефектные зоны. В состав таких аппликаций зачастую входит белая глина, оксид цинка и дентин. Реже используют парафин. Иногда сюда добавляют масла, масляные растворы, фитопрепараты, витамины и т.д.

Данные повязки помогают снять отечность, уменьшить болевые ощущения, ускорить заживление раневой поверхности. При массовом применении такие повязки изготавливают заранее, заматывают в фольгу и хранят в холодильнике. Перед нанесением их размягчают посредством горячей воды.

Негативные стороны у повязок ex tempore такие же, что и у твердых аппликаций.

Этапы выполнения десневых повязок – сроки ношения аппликаций на пародонте

Продолжительность ношения той или иной повязки будет определяться ее свойствами, показаниями, терапевтическим эффектом:

  • Для лечебных целей аппликации накладывают на 2-3 часа, либо на пару дней. Зачастую применяют мягкие повязки, они не раздражают слизистую оболочку ротовой полости, и более удобны. На текстильный носитель (бинт, марля) накладывают лекарственные препараты, которые распределяют специальным шпателем. Сюда могут добавлять антибиотики, витамины, кортикостероиды. Это способствует снятию отечности, уменьшению воспалительных реакций. Оптимальный период ношения 3 дня.
  • Твердые, полутвердые повязки актуальны после хирургического вмешательства. Их изготовляют из материалов, которые способны зафиксировать аппликацию на сутки. Сигнал к снятию повязки — появление крошек в ротовой полости. Длительность их использования составляет 3-7 дней.
  • Повязки ex tempore используют после профессиональной чистки тканей пародонта от загрязнений. Данную аппликацию можно осуществлять только после остановки кровотечения, а ее вещества не должны попасть в патологические карманы. Если при наложении повязки открылось кровотечение, следует все снять. В противном случае аппликация не будет держаться.
  • Клеевые композиции при правильном наложении могут продержаться до 5 суток. Медицинский клей наносят гладилкой или шприцом-тюбиком. Максимум через 7 минут (в зависимости от разновидности клея) наступает фиксация. Перед процедурой слизистую оболочку следует высушить и обезжирить.
  • Курс лечения коллагеновыми пленками может достигать 20 дней, хотя зачастую ограничиваются 7-10 днями. Перед наложением на десну пленку нарезают на небольшие прямоугольники (5х1 см). Одна полоска должна охватывать не более 3-х зубов: излишки материала рассасываются достаточно быстро.

Загрузка.

Ссылка на основную публикацию