Исправление прикуса с остеотомией

Остеотомия нижней и верхней челюсти как метод челюстно-лицевой хирургии при исправлении прикуса

Неправильный прикус не только является проблемой эстетичного характера, но и негативно влияет на здоровье и жизнедеятельность человека. Аномалия может спровоцировать нарушение речи, привести к утрате зубов и развитию патологий, связанных с пищеварительной системой, из-за некачественного пережевывания пищи, поэтому исправление прикуса необходимо.

Добиться положительного эффекта при помощи брекетов, капп и других стоматологических конструкций не всегда удается. Тогда прибегают к хирургическому вмешательству. Благодаря современным технологиям операции по изменению мезиального прикуса или других челюстных нарушений и выравнивания зубов проходят быстро и с минимальными неудобствами для пациента.

Показания и противопоказания для хирургического исправления прикуса

Исправление прикуса хирургическим путем показано в тех случаях, когда:

  • присутствует сильная асимметрия лица;
  • строение зубных рядов имеет выраженное отклонение от нормы;
  • в результате неравномерного распределения нагрузки на верхние и нижние челюсти при употреблении пищи возникает дискомфорт;
  • имеются тяжелые нарушения в функционировании речевого аппарата;
  • деформируются альвеолярные отростки;
  • губы смыкаются не полностью;
  • язык расположен атипично в полости рта;
  • присутствует деформация черепного свода и врожденные аномалии в развитии челюсти;
  • наблюдается дисплазия подбородка;
  • произошло тяжелое травмирование лицевого скелета.

У детей и подростков

Остеотомия верхней челюсти и нижней имеет возрастные ограничения. Это касается детей и подростков. В юном возрасте операции не проводят, так как еще идет рост челюстей, а прикус не сформирован полностью. Пациентам старше 60 лет оперативное вмешательство может быть противопоказано, но все определяется индивидуальными особенностями человека.

В отдельных случаях может быть показано хирургическое исправление прикуса у ребенка до окончания его формирования. К челюстно-лицевой операции у детей прибегают, если патологические изменения челюстей сильно выражены, а другие методы лечения не могут дать должного результата (смотрите на фото).

У взрослых

В отношении взрослых именно хирургическое вмешательство является надежным и быстрым способом справиться с проблемой мезиального прикуса и других аналогичных дефектов челюстей. Тем более что такие методы, как ношение брекетов, капп и других стоматологических конструкций усложняют жизнь человеку и часто оказываются бесполезными.

Современная стоматология предлагает несколько вариантов операций по исправлению челюстных проблем в зависимости от сложности дефекта и индивидуальных особенностей:

  • Гениопластику. Устраняются эстетические недостатки. В ходе вмешательства подбородочная часть смещается на среднюю линию.
  • Остеотомию верхней челюсти. Вместе с челюстью правильно располагают зубы и небо. Для этого осуществляются надрезы над зубами и под глазницами, сама челюсть фиксируется специальными шинами.
  • Остеотомию нижней челюсти. Чтобы ее поставить в правильное положение, делают разрез кости за коренными зубами. Удержание челюсти осуществляется при помощи титановых пластин до момента, пока не нарастет костная ткань.
  • Сегментарную остеотомию. Позволяет исправить прикус посредством смещения части челюсти вместе с зубами.

Подготовка к операции

Важным этапом до проведения остеотомии является подготовка к ней. Она включает в себя несколько основных стадий, соблюдение которых позволит избежать осложнений при проведении операции и в постоперационный период, а также обеспечит достижение максимального эффекта:

  1. Сбор анамнеза. Изначально лечащий врач должен быть проинформирован пациентом о наличии любых хронических заболеваний, чтобы скорректировать курс лечения. Ему также важно понимать, что стало причиной неправильного прикуса, является это врожденной или приобретенной аномалией. Плюс ко всему следует сообщить о наличии любых аллергических реакций на медикаменты, так как оперативное вмешательство проводится под анестезией.
  2. Лечение имеющихся заболеваний. В период инфекционной болезни, того же гриппа, ОРВИ или ангины, применение методов хирургии противопоказано, так как есть риск занесения инфекции.
  3. Выравнивание зубов. Часто перед остеотомией пациент носит брекеты в течение 8–16 месяцев.
  4. Компьютерное моделирование. Это позволяет спрогнозировать положение костей и конечный результат, а также все детали предстоящей операции.

Непосредственно перед осуществлением исправления дефекта от пациента требуется:

  • за 8–10 часов до начала вмешательства прекратить прием пищи, чтобы исключить ее попадание в дыхательные пути;
  • перед самой операцией нельзя употреблять жидкость;
  • запрещается курить и пить алкогольные напитки за 12 часов до оперативного вмешательства;
  • с момента выздоровления после ОРЗ должно пройти минимум 2 недели, прежде чем можно будет проводить остеотомию.

Как проходит операция?

Само хирургическое вмешательство, а точнее, его особенности, напрямую зависит от челюсти, которую планируется оперировать:

  1. Нижняя челюсть. Операция на ней проводится внутри ротовой полости. Плюс этого в том, что на лице не будет видно послеоперационных шрамов и рубцов. Сначала делается надрез слизистой оболочки и надкостницы. Он осуществляется по крыловидно-челюстной складке. Потом границы разреза раздвигают с целью обеспечения доступа к челюсти. После этого при помощи специальной пилы распиливаются пластины, фрагменты которых разделяют с обеих сторон. Далее челюсть устанавливается в требуемое положение и фиксируется при помощи титановых винтов.
  2. Верхняя челюсть. Остеотомию на ней проводят под эндотрахеальным наркозом. Разрез слизистых и надкостницы проводится немного выше складки верхнечелюстного перехода, а границы раздвигаются. Потом наносится разметка на челюстных стенках спереди и по бокам с двух сторон. В соответствии с разметкой проводят распилку, а полученные фрагменты устанавливают в новое положение и фиксируют титановыми мини-пластинами.

Период реабилитации

Достаточно тяжелым и длительным периодом после исправления челюсти хирургическим путем является реабилитация. Ее можно разделить на несколько этапов:

  1. Первые сутки после операционного выравнивания прикуса. На это время для фиксации щек и подбородка пациенту накладывают сдавливающую повязку. Больному запрещают широко открывать рот, чрезмерно усердно жевать и резко сморкаться.
  2. Первые несколько дней после коррекции. Чтобы предупредить развитие инфекции, назначают курс антибиотиков.
  3. Весь реабилитационный период. Стоматолог наблюдает за новым формированием прикуса.
  4. 10–14 дней после хирургической коррекции нижней или верхней челюсти. В этот срок снимают швы и закрепляют резинки на брекеты.
  5. Три – четыре месяца после остеотомии. Из челюстного аппарата убирают винтовые крепления.

Все это очень усложняет обычную жизнь человека. Однако эффект, который достигается в результате операции, оправдывает все сопутствующие сложности восстановления верхней или нижней челюсти.


Остеотомия верхней челюсти: фото до и после, отзывы

Некоторые патологии прикуса невозможно исправить без хирургического вмешательства. Иногда только посредством проведения операции можно добиться гармоничного внешнего вида лица и нормального функционирования зубочелюстной системы. В современной практике достаточно распространена остеотомия нижней челюсти. Чуть реже выполняется она на верхнюю челюсть. Сегодня мы расскажем вам, что представляет собой эта процедура, продемонстрируем на фото результаты до и после хирургических операций.

Коротко об операции

Остеотомия — это вид операционного вмешательства, выполняемый врачом-стоматологом. Чаще всего ее назначают при серьезных патологиях прикуса, врожденном нарушении формирования челюсти, после неблагополучной коррекции расщелины неба («волчьей пасти»). Возможна остеотомия и верхней, и нижней челюсти. Операция на нижней челюсти часто проводится после ее травматического перелома.


Осложнения остеотомии челюсти

Тяжелые последствия радикального вмешательства по исправлению аномалий прикуса наблюдаются крайне редко. Большинство осложнений остеотомии считаются традиционными для челюстно-лицевых операций.


Травматическая припухлость лица


Повторная аномалия прикуса


Онемение части лица после операции

Осложнение остеотомииКлиническая картина
Отек мягких тканей
Инфицирование раныИнфекционное воспаление раневой поверхности
Вторичная аномалия прикуса
Перелом челюстиТравматический перелом нижней челюсти
Онемение лица
Разлом титановых пластинокПовреждение титановых пластин

Виды вмешательств на верхней челюсти

Выделяют два основных типа остеотомии: общую и сегментарную.

Общая, в свою очередь, подразделяется еще на три подтипа. Они получили свое название по фамилии автора, который их придумал: остеотомия верхней челюсти по Ле Фор 1, 2, 3.

Отдельно выделяют три подтипа сегментарных операций:

  1. Предчелюстная остеотомия.
  2. Задняя остеотомия верхней челюсти.
  3. Операция на нижнем лабиальном сегменте.

Каждый из видов сегментарной остеотомии верхней челюсти имеет свои особенности. Первый вид заключается в перемещении резцовой кости, второй способ — в изменении размещения задних альвеолярных сегментов, а операция на нижнем сегменте — в репозиции нижних передних зубов.

Что такое остеотомия?

Остеотомия – разновидность операции, которая выполняется на одну из челюстей, а иногда и на обе одновременно. Ее назначают при тяжелых патологиях прикуса, аномальном развитии челюстей, для ликвидации последствий неудачного хирургического лечения врожденных расщелин неба. На нижнюю челюсть операцию часто проводят при переломах и смещениях. Выделяют фрагментарную или полную остеотомию.

Перечисленные дефекты не только отрицательно сказываются на внешности человека и становятся источником психологических проблем, но и провоцируют развитие заболеваний. Они могут стать причиной нарушения дыхательной функции, заболеваний челюстных суставов, проблем с пищеварительной системой. Именно поэтому вовремя проведенная остеотомия значительно улучшает качество жизни человека.

Показания к операции

Остеотомия верхней челюсти проводится в следующих случаях:

  • при выраженном нарушении прикуса и несмыкании зубных рядов, которое не устраняется ношением брекетов или другими ортодонтическими способами;
  • патологическом росте костей верхней челюсти;
  • сильно выраженном нарушении пропорций лица, которое доставляет человеку неудобства с эстетической стороны.

Но операция проводится не только с целью сделать лицо более красивым. Иногда эти дефекты могут способствовать развитию тяжелых состояний, угрожающих жизни:

  • нарушению дыхания;
  • заболеваний суставов челюстей;
  • воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте.

Остеотомия способна предотвратить развитие этих последствий и даже спасти жизнь больному.

Эффект от операции

Через некоторое время после проведения остеотомии, когда реабилитационный период остается позади, люди отмечают положительный эффект операции.

  1. Облегчается откусывание и пережевывание пищи, что хорошо сказывается на функциях желудочно-кишечного тракта.
  2. Снижается износ зубов и их разрушение в результате неправильного прикуса.
  3. Устраняются эстетические дефекты внешности – нормализуется прикус, достигается гармоничное соотношение нижней и верхней челюстей, скрываются недостатки улыбки. Все это сказывается на повышении самооценки и появлении уверенности в себе.
  4. Снижается риск развития заболеваний височно-нижнечелюстного сустава в результате снижения нагрузок на него.
  5. Если дефект образовался в результате перенесенных травм, то остеотомия поможет вернуть лицу привлекательный внешний вид.

Высокая эффективность делает остеотомию достаточно распространенной и востребованной операцией. Результаты остеотомии челюсти вы можете увидеть на фото.

Противопоказания к операции

Иногда одного желания пациента недостаточно для проведения вмешательства. Наличие некоторых состояний полностью исключает возможность остеотомии верхней челюсти:

  • несовершеннолетие, так как у детей и подростков продолжает формироваться костная ткань;
  • пародонтоз в активной стадии или запущенное хроническое течение;
  • нарушение свертываемости крови;
  • системные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, ревматоидный артрит и прочие);
  • наличие сахарного диабета;
  • неподготовленный зубной ряд.

Противопоказания

В некоторых случаях проведение остеотомии может быть противопоказано. Она никогда не проводится лицам, не достигшим совершеннолетия, по причине продолжающегося формирования костной ткани. Также в проведении операции может быть отказано по следующим причинам:

  • неподготовленные зубные ряды;
  • инфекционные заболевания;
  • нарушение свертываемости крови;
  • сахарный диабет.

Нужно отдавать себе отчет, что первостепенно операция направлена на корректировку положения челюсти с устранением скелетных деформаций. Неправильное расположение зубов она не меняет. Поэтому перед хирургическим вмешательством может проводиться выравнивание зубов брекет-системами, их удаление, протезирование, пластическая коррекция боковых тяжей.

Подготовка к операции

Если врач решил сделать пациенту остеотомию верхней челюсти, в первую очередь он назначает рентгенографическое обследование зубного ряда. Обсуждение операционного вмешательства должно проводиться комплексно челюстно-лицевым хирургом и ортодонтом. Они детально анализируют рентгеновский снимок и принимают окончательное решение по поводу операции.

Сама по себе остеотомия не способна изменить неправильное расположение зубов. Она лишь исправляет деформацию костной ткани. Поэтому часто перед операцией пациенту необходимо пройти ортодонтическое лечение — ношение брекетов. Иногда прибегают к помощи хирургической стоматологии: установке зубных протезов, удалению зубов.

Перед началом операции пациент еще раз посещает ортодонта. Если назначались брекет-системы, врач изменит их расположение, чтобы можно было сделать остеотомию.

Только после выравнивания зубного ряда и консультации с ортодонтом пациент еще раз идет к челюстно-лицевому хирургу. Если результаты выравнивания устраивают хирурга, он обсуждает с пациентом план остеотомии верхней челюсти.

Предоперационная подготовка пациента

Вертикальная или горизонтальная остеотомия челюстей проводится пациентам только после тщательного изучения анамнеза болезни. Врач также изучает результаты анализов крови.

В стоматологии существуют следующие рекомендации пациентам перед остеотомией челюсти:

  • радикальное вмешательство не осуществляется пациентам, перенесшим вирусное поражение за 2 недели до плановой операции;
  • малейшие признаки недомогания больного являются причиной для отсрочки радикального вмешательства;
  • человеку за 20 часов до остеотомии запрещено принимать пищу, алкоголь и фармацевтические средства;
  • ротовая полость пациента должна быть просанированной и лишена съемных зубных протезов и ортодонтических аппаратов.

Цена хирургического вмешательства по исправлению прикуса колеблется в зависимости от сложности операции, локализации патологии, распространенности челюстно-лицевой аномалии и квалификации хирурга-стоматолога.

Ход операции

Остеотомия проводится под общим наркозом. Анестетическое вещество вводится через трубку в трахею. Больной погружается в глубокий сон и абсолютно ничего не чувствует. Все этапы операции делаются на внутренней части лица, поэтому никаких дефектов на коже не останется.

Сначала разрезаются слизистая оболочка десны и надкостница над местом прикрепления верхних зубов. Таким образом хирург получает доступ к кости.

Читайте также:  Реставрация молочных зубов у детей

На кости с двух сторон ставятся пометки для распилов. Специальной хирургической пилой разрезается кость верхней челюсти. Чаще всего распилы проводятся по методике остеотомии верхней челюсти по Ле Фор.

Полученный фрагмент перемещается в новое место. Он фиксируется за счет винтов и пластин. Все элементы крепления изготовлены из титана, который полностью безопасен для организма.

Иногда пациенты нуждаются в костном трансплантате. Обычно берут участок бедренной кости. Это делается в то же время, что и операция на челюсти, когда пациент находится под общим наркозом.

Порой возникает необходимость в проведении шинирования. Эта процедура представляет собой объединение нескольких зубов. Такой метод способствует закреплению зубного ряда при помощи специального оборудования. Это временная процедура. Через определенное время после операции нити удаляют.

Длительность операционного вмешательства составляет около двух часов.

Ортогнатическая хирургия. Остеотомия верхней и нижней челюсти. Гениопластика.

В XXI веке современная ортодонтия обладает огромными возможностями для решения проблем аномалий прикуса, которые связаны с неправильным расположением скелетной структуры верхней и нижней челюстей. Неправильный прикус может быть как врожденным, так и приобретенным вследствие полученных травм.

К 16-20 годам человека, такая челюстная аномалия становится более выраженной, что создает определенный дискомфорт, как психологический, так и эстетический. Люди становятся неуверенными в себе, идет снижение собственной оценки. Но это не только вопрос эстетики, подобная патология способствует развитию целого ряда заболеваний суставов, потери зубов, нарушение дыхательной функции и т.д. Все проблемы, связанные с устранением подобной дисгармонии лица, возвращением нормальной окклюзии ( прикуса) и лицевой эстетики, способна решить ортогнатическая хирургия.

В ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России ортогнатические операции выполняют сотрудники научно-клинического отдела челюстно-лицевой хирургии. В нашем Центре работают одни из лучших специалистов России в области ортогнатической хирургии – к.м.н. Сенюк А.Н., Ляшев И.Н., Мохирев М.А. Назарян Д.Н., которые применяют не только самые современные мировые методики, но и пользуются своими собственными разработками.

«Нам часто приходится исправлять ошибки врачей, которые при недостаточном опыте работы с такими пациентами, либо в погоне за прибылью, проводили исправления неправильного прикуса, что в конечном итоге привело к тяжелым осложнениям и неудовлетворенности пациента конечным результатом лечения», — говорит заведующий отделением челюстно-лицевой и реконструктивной хирургии, к.м.н. Назарян Д.Н.

В своей практике наши специалисты для достижения функциональных и эстетических целей проводят комплексное лечение, которое включает ортопедическое и ортодонтическое вмешательство. Только опытный специалист может определить, что брекеты и ортодонтические дуги не смогут избавить пациента со скелетной деформацией челюсти от выступающего вперед подбородка или «десневой улыбки», а наоборот — могут привести к вывиху зубов и развитию височно-нижнечелюстного сустава. Мы комплексно подходим к решению таких задач, суть которых заключается в предварительной этапной подготовке, предварительном 3D планировании. Компьютерная томография, фотографирование, создание гипсовых и STL моделей позволяют нам провести полный предоперационный анализ и модельную хирургию. Ортогнатическая хирургия позволяет переместить одну или обе челюсти пациента вперед-назад, вверх-вниз. Процедура лечения проходит по заранее спланированной схеме, предусматривающей перемещения челюстей, подбородка, мягких тканей, предусматривающей устранение зубоальвеолярной компенсации, выравнивание зубного ряда по отношению к основной кости.

Ортогнатические операции выполняют при остеотомии верхней челюсти, когда проводятся внутриротовые костные разрезы над зубами и ниже обеих глазниц, позволяющие переместить верхнюю челюсть, включая небо и верхний ряд зубов. Такое перемещение позиционируют при помощи заранее изготовленной специальной шины, которая будет надежно гарантировать ее правильное положение нижней челюсти по отношению к мягким тканям.

Остеотомия нижней челюсти предусматривает костные разрезы за коренными зубами вдоль челюсти вниз, чтобы нижняя челюсть могла двигаться как единое целое. В результате такой манипуляции нижняя челюсть, с помощью титановой пластины, плавно перемещается на новое место.

Операция гениопластики направлена на выравнивание срединной линии лица пациента, при которой производят отсечение подбородочной части нижней челюсти с перемещением ее в правильном, гармоничном направлении.

Все ортогнатические операции проводятся методом внутриротового доступа и не имеют наружных разрезов и шрамов. Такие операции, во избежании рецидивов, связанных с продолжением роста челюстей, можно проводить пациентам старше 18 лет, так как считается, что к этому возрасту завершается рост челюстей человека. Ортогнатические операции проводятся под общим наркозом и в зависимости от планирования лечения, требующего коррекции, могут длиться от одного до шести часов.

В нашем Центре, с помощью специально изготовленных пластинок из титана, специалисты фиксируют все отделяемые части челюсти. После операции возможны следующие временные симптомы – послеоперационный отек, синяки в области губ и щеки, затруднение общения в первую неделю после операции, ограниченная гигиена полости рта, онемение оперируемой области, ощущение заложенности носа. Для того, чтобы свести к минимуму риски и осложнения после операции, пациент должен выполнять рекомендации врача в восстановительном периоде. После операции пациентам рекомендована полужидкая пища, особых ограничений по питанию не существует.

Благодаря Сенюку Андрею Николаевичу в России ортогнатическая операция стала проводиться полностью с применением внутриротовых доступов, с применением предварительного предоперационного планирования таким образом, что достигается точно спланированный заранее результат, совпадающий с конечным и в плане эстетики и прикуса. Именно он организовал первую в России международную конференцию поортофациальной хирургии.

Многолетний опыт в ортогнатической хирургии и глубокое знание проблемы позволят нашим высококвалифицированным специалистам творить чудеса, как отмечают сами пациенты), возвращать пациентам уверенность в себе, вести полноценный образ жизни. Хирургическая бригада отдела, во главе с д.м.н., профессором Караяном А.С., для каждого пациента разрабатывает индивидуальную программу лечения, а внимание и тепло со стороны лечащего персонала гарантировано всем!

Хирургическое исправление прикуса

Исправление прикуса хирургическим путем

Самой главной проблемой при неправильном прикусе становится невозможность полноценно пережевывать и глотать пищу, в связи с чем, начинаются проблемы с желудочно-кишечным трактом и зубами. Кроме того, нарушения прикуса вызывают асимметрию овала лица, нарушается речь, появляются боли как в зубах, так и в районе ушей и челюсти, иногда повреждается височно-нижнечелюстной сустав.

Хирургическое исправление неправильного прикуса возможно проводить людям разного возраста, но здесь имеются ограничения: так крайне не желательно проводить подобного рода операции детям не достигшим 18-летнего возраста в силу не полной сформированности у них расположения зубов и прикуса. У взрослых данный вид операций проводят, как правило, до 60-летнего возраста из-за проблем со здоровьем.

Хирургическое исправление зубочелюстных патологий называется остеотомией. Данный вид операций предполагает проведение различного рода манипуляций путем хирургического вмешательства в костную ткань: наращивание кости, изменение формы подбородка, удлинение либо укорачивание челюсти, удаление зубов и др. Все операции по исправлению аномалий прикуса проводятся строго по медицинским показаниям, поскольку любое хирургическое вмешательство является большим стрессом для всего организма и требует длительного восстановления.

В каких случаях проводят челюстно-лицевые операции

  • при наличии мезиального прикуса, т.е. когда сильно выдвинута вперед нижняя челюсть;
  • при дистальном (прогнатическом) прикусе, когда выдвинута вперед верхняя челюсть, а нижняя недоразвита;
  • при открытом боковом прикусе: когда нет контакта между жевательными зубами при смыкании челюстей, в связи с чем, процесс пережевывания затруднен;
  • при открытом фронтальном прикусе: при смыкании зубов между верхними и нижними центральными зубами образуется щель, по форме напоминающая арку. При этом человеку трудно смыкать губы, говорить и жевать;
  • при дисплазии (недоразвитии) подбородка с искажением овала лица;
  • при глубоком прикусе: при недостаточной высоте лица, когда верхние зубы более чем на половину находят при смыкании на нижний ряд;
  • при врожденной асимметрии лица либо после травмирования;
  • при аномалиях челюсти, полученных при рождении;
  • при различных аномалиях свода черепа;
  • при сильных травмах лица и черепа;
  • при деформации альвеолярного отростка;
  • при трудностях с глотанием;
  • при дополнительно выросших зубах, расположенных за пределами зубного ряда.

Противопоказания к зубочелюстной операции

Как видно список зубочелюстных аномалий и дефектов прикуса достаточно большой, однако не во всех случаях можно проводить хирургическое вмешательство по ряду причин, к которым относятся:

  • заболевания крови и сахарный диабет;
  • онкологические болезни, ВИЧ, туберкулез;
  • заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы;
  • болезни щитовидной железы;
  • плохая гигиена полости рта;
  • возраст до 18 лет;
  • любые инфекционные болезни.

Подготовка и проведение операции.

Перед проведением операции требуется полностью обследовать пациента с целью сдачи всех необходимых анализов, выявления причин деформаций и наличия возможных заболеваний, при которых операцию проводить не следует, а также смоделировать с помощью компьютера будущее лицо правильной формы. На основе моделирования врач составляет план лечения и составляет план дальнейших манипуляций.

Хирургическое исправление прикуса и аномального строения челюсти проводят используя общий наркоз.

Виды хирургического вмешательства

В зависимости от типа и оттого, насколько выражена патология проводят разные манипуляции, которые делят на четыре основных вида:

  • Остеотомия на нижней челюсти.
  • Остеотомия на верхней челюсти.
  • Гениопластика
  • Сегментарная остеотомия

Остеотомия на нижней челюсти

Данная операция проводится путем хирургических надрезов кости, которая расположена позади жевательной группы зубов. Таким образом, челюсть устанавливается в правильное положение, при этом костные фрагменты соединяют с помощью пластин, изготовленных из титана до того момента, пока не вырастет костная ткань.

Остеотомия на верхней челюсти

В этом случае надрезы проводят над зубами, чуть ниже края глазниц. При этом челюстно-лицевой хирург может беспрепятственно сдвигать кость , одновременно перемещая небо и верхние зубы челюсти. Для закрепления правильно положения костные фрагменты скрепляют при помощи винтов, шин либо титановых пластин. Подробнее тут.

Гениопластика

Ментопластика подбородка (исправление формы подбородка). Во время операции отсекается часть костной ткани, которая затем устанавливается в правильном положении.

Сегментарная остеотомия

При данном хирургическом вмешательстве челюстная кость рассекается на сегменты, которые затем сопоставляют в нужном положении вместе с зубами и фиксируются.

Особенности проведения остеотомии при разных патологиях челюсти и прикуса.

Далее мы опишем, как проводят хирургические операции при лечении разных патологий прикуса.

Лечение глубокого прикуса. Перед операцией вначале лечат глубокий прикус с помощью брекетов, чтобы выровнять зубы. Как правило, в этом случае брекеты носят от полугода до 1,5 лет. После достижения выравнивания зубного ряда проводят саму операцию. Иногда приходится удалять резцы, чтобы исправить прикус. В ходе операции врач рассекает костную ткань, после чего располагает полученные фрагменты в правильном расположении, фиксируя их между собой винтами, шурупами или пластинами.

Хирургическое исправление мезиального прикуса.При слабой степени выраженности мезиальной окклюзии обходятся удалением нескольких зубов. При серьезном смещении нижней челюсти проводят иссечение костных тканей, изменяя размер и положение челюсти. При этом происходит одновременное перемещение мягких тканей лица и дна ротовой полости.

Хирургическое лечение открытого фронтального прикуса. При проведении данной операции разрезаются мягкие ткани на верхней челюсти, расположенные в зоне носовой перегородки, после чего оголяют кость, отодвигая при этом разрезанные ткани. Часть кости ампутируют, а челюсть отодвигают в нужное положение, которое фиксируется пластиной с шурупами.

Лечение бокового открытого прикуса. Для исправления данной аномалии прикуса применяют дистракционный остеогенез, при котором восстанавливается структура и удлиняется кость. Операцию проводят следующим образом: открывают кость, в месте ее деформации она ломается симметрично дуге челюсти, затем устанавливают дистракторы, создающие необходимое давление на костные элементы, тем самым исправляется их положение вплоть до полного смыкания челюстей и одновременно стимулируется рост новой костной ткани.

Хирургическое исправление подбородка (устранение дисплазии). В ходе операции проводят следующие манипуляции: рассекают мягкие ткани подбородка для доступа к кости и придания ей подвижности, затем подбородок устанавливается в правильное положение, после чего фиксируется пластиной из титана.

Реабилитационный период.

Так как челюстно-лицевые операции считаются довольно сложными, то восстановительный период проходит довольно долго, как правило, он длится от 5-6 месяцев.

Сразу после операции пациенту на щеки и подбородок накладывается шина, затем назначается курс антибиотиков для снижения риска возможных осложнений и инфицирования.

После того, как действие наркоза проходит, появляются следующие симптомы:

  • проблемы с речью;
  • онемение в местах, где производилось хирургическое вмешательство;
  • закладывает нос;
  • приступы тошноты, а иногда и рвота;
  • микротравмы в виде отеков, а также синяки в районе губ и щек;
  • боль и дискомфорт при движении челюстей;
  • боли, а также першение в горле как следствие использования в ходе операции интубационной трубки.

Обычно все эти симптомы проходят в течение первого месяца, одновременно нужно соблюдать диету в виде употребления мягкой пюреобразной пищи. Если у пациента установлены брекеты, то на них надевают резинки, при этом требуется постоянное наблюдение лечащего врача.

В виду сложности проведения гигиенических процедур рекомендуется в первые недели после операции полоскать рот антисептическими растворами.

Спустя две недели снимаются швы и шина, и фиксирующие элементы- пластины и винты удаляются по прошествии 4-х месяцев.

Таким образом, хирургическое вмешательство зачастую становится единственным средством для эффективного устранения врожденных либо приобретенных дефектов челюсти и прикуса. При этом человек получает не только красивую улыбку, но и возвращается к нормальной полноценной жизни благодаря восстановленной жевательной функции и правильной речи.

Читайте также:  Исправление неправильного прикуса у взрослых без брекетов

Исправление прикуса с остеотомией

Виды прикусов подробно рассмотрены в предыдущем материале. В этом – о влиянии ортодонтического лечения на признаки старения лица.

Рассказывает Андреищев Андрей Русланович (пластический и челюстно-лицевой хирург, ортодонт, д. м. н.):

Ко мне очень часто приходят пациенты после ортодонтического лечения, которые недовольны изменениями новым положением верхней губы, или тем, что не исчезли складки «марионетки». Зубы стали ровными, к ортодонту претензий вроде бы нет, но лицо изменилось, и изменения пациенту не нравятся.

Ортодонты чаще всего обходят эту тему. Многие вопросы находятся в компетенции ортогнатического хирурга. Скажем, ортодонт не может существенно выдвинуть нижнюю челюсть вперед и на складки «марионетки» (брыли) повлиять ортодонтически. Поэтому когда пациент начинает задавать вопросы о влиянии на возрастные изменения, ортодонт очень ограничен в своих возможностях, и в большинстве случаев разговор очень быстро заканчивается. Пациент соглашается на предложенный план лечения, не зная, какие изменения произойдут в лице.

Ортодонт не умеет проводить операции по выдвижению нижней челюсти, и если у него нет опыта сотрудничества с хирургом, у него самого возникает вопрос, что делать с таким пациентом. Будучи хирургом, я могу дать ответы на эти вопросы.

Старение при мезиальном прикусе

При мезиальном прикусе профиль вогнут (средняя зона лица, как правило, утопленная), присутствует акцент на носогубных складках, верхняя губа маленькая и не очень выраженная (утопленная, уплощенная) в сочетании с выстоящими подбородком и нижней губой. При этом контур нижней челюсти и подбородка обычно очень четкий.

Возрастная резорбция костей наиболее сильно затрагивает верхнюю челюсть, что приводит к углублению носогубных складок и западению верхней губы. Мезиальный прикус усугубляет эту тенденцию.

При мезиальном прикусе часто бывает опущен кончик носа, положение которого определяется двумя факторами: формой и направлением носовых костей, а также передней носовой остью (костный выступ, который находится над верхней губой в основании колумеллы). Когда верхняя челюсть утоплена, чаще всего передняя носовая ость смотрит вниз и, соответственно, кончик носа тоже смотрит вниз.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

При коррекции мезиального прикуса в подавляющем большинстве случаев проводится остеотомия верхней челюсти (либо самостоятельно, либо в комплексе с большим по объему вмешательством по реконструкции лицевого скелета).

Выдвижение верхней челюсти изменяет пропорции лица: устраняется вогнутость профиля, западения верхней губы, увеличение костной опоры приводит к распластыванию носогубных складок.

В тех случаях, когда у пациента значительное уплощение подглазничных областей, принято выполнение распила кости ближе к уровню нижнеглазничного края, чтобы создать опору для выдвигаемых тканей подглазничной области. В некоторых случаях операция дополняется остеотомией скуловых костей (малярпласткой), которая дополнительно увеличивает опору для мягких тканей, усиливая омолаживающий эффект.

Очень важный нюанс: мезиальный прикус часто сочетается с удлинением передней высоты (расстояние от уровня точки между бровями до нижней точки подбородка) средней зоны лица. При этом ткани подглазничной и параназальной областей выглядят плоскими, рельеф не выражен. При операции верхняя челюсть, как правило, не только выдвигается вперед, но еще и приподнимается. При этом мягкие ткани, получив опору, собираются «в складку». Это создает объем и рельеф в средней зоны лица.

При выдвижении верхней челюсти выдвигается и передняя носовая ость, создавая предпосылки для поднятия кончика носа. Если этот эффект нежелателен, проводится резекция ости и расширение костной основы полости носа. Соответственно, нос меняется минимально.

Операции на нижней челюсти существенным образом влияют на пропорции лица, на форму профиля. Но что касается возрастных изменений, смещение подбородка кзади образует излишек мягких тканей, усугубляя возрастные изменения. Что делать? Планировать операцию расширенного объема, при которой эффект от сопутствующих вмешательств нивелируют негативный эффект задвижения нижней челюсти. Например, выдвигая подбородок, мы имеем возможность скорректировать избыток мягких тканей, возникающий при задвижении нижней челюсти или укорочении подбородка.

Ортогнатическая хирургия – мощный эффективный инструмент в борьбе с возрастными изменениями лица. Альтернативным методом лечения мезиального прикуса является ортодонтический – зубо-альвеолярная компенсация. При этом верхние зубы отклоняются кпереди, нижние – кзади, для чего часто прибегают к удалению зубов на нижней челюсти. С точки зрения влияния на смыкание зубов (прикус), это эффективно, но для коррекции контуров мягких тканей такое лечение не подходит. Поэтому нужно изначально определиться, что именно беспокоит пациента. Если среди жалоб есть эстетические пожелания, то следует обсуждать вопрос о хирургической коррекции и проводить соответствующую ортодонтическую подготовку.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

На фото клинический пример нерационального планирования: при мезиальном прикусе удалены два зуба на нижней челюсти, проведен курс ортодонтического лечения с закрытием промежутков от удаленных зубов. Прикус исправлен, но лицо не изменилось. Спустя несколько лет установлены брекеты, раскрыты постэкстракционные промежутки, которые в будущем будут отпротезированы, прикус декомпенсирован. Выполнена двучелюстная остеотомия. В результате нормализован прикус, исправлены черты лица, но пациентка потеряла два здоровых зуба.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Старение при дистальном прикусе

При старении лица очень важный параметр – соотношение кости и мягких тканей. У пациента с недоразвитием нижней челюсти получается избыток мягких тканей в этой области, ведь пока кости развивались медленно, мягкие ткани развивались как положено. При дистальном прикусе не хватает опорных структур и костных контуров, поэтому уже с детского возраста присутствует одутловатость лица. На протяжении всей жизни у такого лица не будет четких контуров углов челюсти, подбородка, нижнего края нижней челюсти, а также четкого контура шеи. И с возрастом ткани нижней трети лица опустятся быстрее, чем у людей без подобных проблем.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

При увеличении подбородка есть возможность выдвинуть вперед костную структуру, удлинить тело нижней челюсти и за счет этого перераспределить излишки мягких тканей по этому удлиненному контуру: контур подчеркивается, лицо выглядит моложе.

Ортодонтически мы можем выдвинуть всю нижнюю челюсть вперед, но на сам подбородок ортодонт повлиять не может. У детей выдвижение происходит легко, у взрослых есть определенные ограничения, но чуть-чуть выдвинуть можно почти у всех. Это реально сделать, если позволяет глубина резцового перекрытия: режущий край нижнего резца должен упираться в небную поверхность верхнего резца. Глубина перекрытия в норме может быть от половины высоты коронки до прямого контакта встык .

При желании выдвинуть именно подбородок и получить определенный визуальный эффект проводится хирургическое вмешательство в области подбородка: горизонтальным пропилом мобилизуется нижний край подбородочного отдела тела челюсти и выдвигается вперед . При этом натягиваются мягкие ткани под подбородком, поскольку они прикрепляются к перемещаемой кости изнутри, и получается четкий контур. С помощью подбородочного импланта такого эффекта не достичь: мышцы не натянутся и ткани под подбородком как провисали, так и будут провисать.

Гениопластика не является методом коррекции прикуса. Это вариант камуфляжа лицевых проявлений аномалии. Гениопластика может быть включена в комплекс ортогнатического вмешательства, а может проводиться изолированно, например, для получения эстетического эффекта у пациентов с ранее проведенной ортодонтической компенсацией.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

У женщины был дистальный прикус, который корректировался внедрением верхней (поднятием) и выдвижение нижней челюстей.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Если при большом недоразвитии нижней челюсти показана хирургия, причем, как правило, двучелюстная, то у пациента с небольшим недоразвитием принципиально есть два пути решения этого вопроса:

1) Удаляются 2 зуба на верхней челюсти, верхние передние зубы отклоняются назад и мы добиваемся достижения контакта верхних резов с нижними резцами. Появляется смыкание, режуще-бугорковый контакт, человек может нормально откусывать пищу.

В принципе, прикус становится компенсированным, есть смыкание зубов по всему периметру зубного ряда. Для сустава это хорошо, он разгружается, так как все зубы участвуют в функции. Это компромисс, но не норма: подогнав нормальную верхнюю челюсть под маленькую нижнюю, прикус мы компенсировали, но, если говорить об анатомии, уменьшили размеры верхней челюсти. Если с точки зрения эстетики решение пациента удовлетворяет, тогда это приемлемо.

2) Правильный вариант лечения такого пациента – зубы не удалять, выровнять их, а затем, с помощью операции, выдвинуть вперед нижнюю челюсть.

Верхний ряд – до операции, нижний ряд – после. Проведено внедрение верхней (поднятие) и выдвижение нижней челюстей.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Прикус и положение подбородка

Перемещение подбородка является целью самостоятельного раздела эстетической челюстно-лицевой хирургии – гениопластики. В ходе операции возможно влияние не только на форму и размеры подбородка, но и на эстетику всей нижней зоны лица, ее пропорции и возрастные характеристики.

Проведена двухчелюстная остеотомия с выдвижением и низведением нижней челюсти + гениопластика с задвижением и низведением фрагмента нижней челюсти

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

При дистальном прикусе пациентам часто хочется иметь более выраженный подбородок, и, имея этот комплекс, они приучают себя выдвигать нижнюю челюсть вперед. Тогда как люди с мезиальным прикусом, наоборот, приоткрывают рот, чтобы нижняя губа меньше выступала вперед и нормально соотносилась с верхней. Внешне вроде бы получается хорошо. Но это происходит за счет напряжения мышц челюстей, постоянная тренировка которых приводит к гипертонусу. Хронический спазм может привести к дисфункции ВНЧС. А чем это чревато – смотрим первый раздел материала.

Возможности ортодонта ограничены суставной впадиной. С помощью КТ, рентгенограммы сустава или МРТ определяется положение суставной головки в суставной впадине. Суставная головка в суставной впадине имеет достаточно свободное положение и его можно варьировать в известном диапазоне. Если на снимке видно, что человек натренировал мышцы так, что суставная головка располагается в заднем положении, то можно скорректировать ее таким образом, чтобы она сместилась в центральное положение или даже немного в переднее, и при этом подбородок и нижняя челюсть выдвинулись вперед. Если же суставная головка уже находится в переднем положении, то дальше ее двигать вперед уже нельзя, так как она может выйти из суставной впадины.

На сам подбородок ортодонт повлиять не может. Подбородок – фрагмент нижней челюсти. Ортодонтически мы можем выдвинуть всю нижнюю челюсть вперед. У ребенка это происходит легко, у взрослого есть определенные ограничения, но чуть-чуть выдвинуть можно почти у всех. Сделать это можно, если позволяет глубина резцового перекрытия: режущий край нижнего резца должен упираться в небную поверхность верхнего резца. Глубина перекрытия в норме может быть от половины высоты коронки до прямого контакта встык .

При желании выдвинуть именно подбородок и получить определенный визуальный эффект проводится хирургическое вмешательство в области подбородка: горизонтальным пропилом мобилизуется нижний край подбородочного отдела тела челюсти и выдвигается вперед . При этом натягиваются мягкие ткани под подбородком, поскольку они прикрепляются к перемещаемой кости изнутри, и получается четкий контур. С помощью подбородочного импланта такого эффекта не достичь: мышцы не натянутся и ткани под подбородком как провисали, так и будут провисать.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

При существенных нарушениях соотношения челюстей требуется ортогнатическая операция.

Например, у пациента с дистальным прикусом при небольшом недоразвитии нижней челюсти принципиально есть два пути решения этого вопроса:

1) Удаляются два зуба на верхней челюсти, верхние передние зубы отклоняются назад, и мы добиваемся достижения контакта верхних резов с нижними резцами. Появляется смыкание, режуще-бугорковый контакт, человек может нормально откусывать пищу.

В принципе, прикус становится компенсированным, есть смыкание зубов по всему периметру зубного ряда. Для сустава это хорошо, он разгружается, так как все зубы участвуют в функции. Это приемлемый вариант решения, компромисс. Но не норма: подогнав нормальную верхнюю челюсть под маленькую нижнюю, прикус мы компенсировали, но, если говорить об анатомии, уменьшили размеры верхней челюсти. Если с точки зрения эстетики решение пациента удовлетворяет, тогда это приемлемо.

Читайте также:  Воспаление десен пародонтит чем лечить

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

2) Правильный вариант лечения такого пациента – зубы не удалять, выровнять их, а затем с помощью операции удлинить, выдвинуть вперед нижнюю челюсть:

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

У детей или подростков есть возможность простимулировать выдвижение нижней челюсти за счет ортодонтических аппаратов. В период роста при выдвижении вперед нижней челюсти в области сустава нарастет новообразованная кость, и тем самым будет стабильно положение выдвинутого зубного ряда,то есть мы вырастим кость.

Взрослым доступна только операция. В области угла челюсти в кости проводится распил в передне-заднем направлении под углом около 30°, и потом эти два фрагмента челюсти выдвигаются друг относительно друга. В месте распила кость утончается, но удлиняется. Нарастание кости до обычной толщины происходит через полгода. Мы добиваемся главного – увеличения расстояния от подбородка до сустава.

При открытом прикусе, как и при мезиальном, в нижней трети лица старение происходит медленнее, так как изначально мягкие ткани сильно растянуты и имеют меньшую тенденцию к провисанию. При открытом прикусе характерно чрезмерное развитие верхней челюсти, но особенность заключается в том, что при этом типе прикуса нижняя челюсть имеет более вертикальную ориентацию. То есть получается развернутый угол нижней челюсти (в норме тело нижней челюсти и ее ветвь образуют угол более 123°, увеличение высоты нижней зоны лица, несмыкаемость передних зубов.

Контур шеи определяется понятием цервикальный угол. Это угол между подподбородочной областью и передней поверхностью шеи ниже кадыка. В норме этот угол у молодого человека должен быть порядка 120° (в положении стоя перед зеркалом прямо, расслабленно, взгляд на уровне глаз отражения). В случае выраженных нарушений пропорций лица этот угол может меняться. Например, у человека с пропорциями лица Венсана Касселя (резко удлиненное лицо, удлиненная нижняя часть лица и опущенный подбородок) этот угол будет острым и четким, так как кадык расположен высоко, а подбородок сильно опущен вниз. Это не считается вариантом нормы (хотя, безусловно, он очень хорош собой!).

В противоположной ситуации, с резко выраженным недоразвитием нижней челюсти, подбородок очень высоко расположен, и, несмотря на то, что угол вроде бы 120°, мягкие ткани собираются под подбородком, четкой линии нет, и с возрастом эта область опускается еще больше. Поэтому положение подбородка как одной из точек цервикального угла имеет большое значение с точки зрения оценки возрастных изменений шеи.

Если при ортодонтическом лечении происходит выдвижение или опущение нижней челюсти, выдвижение верхней челюсти вперед – мягкие ткани натягиваются и получается эффект омоложения. Если происходит задвижение челюстей назад – мягкие ткани получаются в избытке и, соответственно, мы усугубляем возрастные изменения.

Отправной точкой лечения должны быть пожелания пациента. Если вы скажете доктору: «У меня кривые зубы, хочу прямые», то ортодонт расскажет, как это исправить. А если вам не нравятся складки «марионетки», то нужно спросить, исчезнут ли они. Вопросы, которые можно задать ортодонту: «Как от лечения изменится лицо? Что будет с положением губ? Что будет с положением подбородка? Что будет с высотой нижней трети лица?» Это то, что в первую очередь влияет на эстетику. В идеальном случае, доктор должен объяснить, как изменится лицо после лечения, и показать на фото примеры подобных случаев.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Хирургическое исправление прикуса

Ортодонтическое исправление прикуса без операции при помощи брекетов и элайнеров не всегда может решить проблему пациента, если у него есть челюстные деформации и аномалии. Здесь необходимо хирургическое исправление прикуса. Другими словами ортогнатическая хирургия. Только таким образом можно выровнять зубы и улучшить профиль лица. Опытный ортогнатический хирург проводит такие манипуляции как исправление нижней челюсти (мандибулопластика), веерную остеотомию и другие операции по исправлению прикуса. Совместное применение хирургических методов исправления прикуса и брекет-системы позволяет избежать таких ортодонтических осложнений как: перегрузка челюстного сустава, вывих и подвижность зубов, оголение и чувствительность зубных шеек, отсутствие правильной и плотной окклюзии.

Ортодонтическая хирургия: что это такое?

Ортодонтическая хирургия это хирургические манипуляции на твердых (кости лица) и мягких (мышцы, связки, сосуды и нервы) тканях челюстно-лицевой области, предпринимаемые для исправления прикуса и создания гармоничной симметрии лица.

Исправление прикуса хирургическим путём помогает получить то, что невозможно добиться при помощи только брекетов и элайнеров, например удлинение или укорочение челюстей и подбородка. Вместе с изменением размеров костей меняются разм еры лицевых мышц. Всё это в комплексе меняет размеры и соотношения анатомических параметров лица. В итоге вместе с прикусом улучшается внешность и привлекательность человека. Операция на челюсти для исправления прикуса совершенно необходима при крайних формах дистального и мезиального прикуса.

Хирургическое исправление прикуса: показания и противопоказания

Хирургическое исправление прикуса показано в тех случаях, когда обычное ортодонтическое лечение при помощи брекет-системы и других ортодонтических аппаратов либо не дает положительных результатов либо наоборот может ухудшить состояние пациента.

Имеются ввиду зубочелюстные деформации, когда вместе с искривлением зубных рядов существуют аномальные размеры челюстей, носа, подбородка. Например при увеличенной нижней челюсти возникает прогенический (бульдожий) прикус и соответствующий профиль лица. А при недоразвитии нижней челюсти получается прогнатический прикус и так называемое “птичье лицо”, когда подбородок настолько мал, что получается скошенная нижняя треть лица.

В такой ситуации выравнивание только зубных рядов, без коррекции размеров челюстей может привести к серьёзным осложнениям, например к вывиху и раскачиванию зубов, дисфункции нижнечелюстного сустава. Так же может возникнуть гипертонус жевательной мускулатуры и спазмы лицевых мышц. Дело может закончится невралгией тройничного нерва и нервным срывом пациента.

Операцию исправлению прикуса имеет противопоказания. Ортогнатическую хирургию не применяют:

  1. у детей и подростков, когда не завершен рост лицевого скелета.
  2. при болезнях крови
  3. при сахарном диабете 1 типа
  4. при онкологических заболеваниях челюстно-лицевой области
  5. при системных гормональных заболеваниях
  6. при СПИД, гепатите С, ревматизме
  7. при психических и психологических заболеваниях.

Подготовка перед ортогнатической операцией

Перед ортогнатической операцией проводят подготовку полости рта. Снимают зубной камень и налет, лечат кариозные зубы, удаляют корни зубов.

После этого проводят выравнивание зубных рядов при помощи брекет – системы. По завершению этого этапа начинают планировать хирургическое изменение прикуса.

Перед началом операции на основе компьютерной томограммы проводят планировку будущего результата. Для этого используются различные программы 3-D моделировки. Потом на основании компьютерной модели создают литографический хирургический шаблон. Благодаря этому позиционирующему шаблону получают совпадение результатов ортогнатической операции с планируемой моделью на 95-100 %.

Таким образом все планируемые изменения лица и челюстей достигаются в соответствии с планом.

Условия проведения ортогнатической операции

Ортогнатическая операция по хирургическому исправлению прикуса проводится под общим наркозом. Её проводят в стационаре. По времени данный вид операций длится от пяти до восьми часов. С учетом того, что ортогнатич еская операция это плановая и точно распланированная манипуляция с применением навигационного шаблона, восстановительный период занимает до двух – трех недель. По завершении операции пациент проводит в стационаре 4-5 дней под наблюдением челюстно-лицевого хирурга.


Пропорции лица до и по сле ортогнатической операции (фото)

Осложнения после ортогнатической операции

При тщательном планировании ортогнатической операции с применением хирургического навигационного шаблона, осложнения не возникают. Данный вид плановых операций имеет тщательно разработанный хирургический протокол и считается четко отработанной операцией средней сложности.

Послеоперационный период характеризуется временной потерей чувствительности на той челюсти, на которой прошла операция. Но через три – четыре недели чувствительность кожи лица и губ восстанавливается.

Для скорейшей реабилитации пациент должен соблюдать все назначения хирурга после операции.

Хирургическое исправление прикуса, стоимость

Сколько стоит операция по исправлению прикуса в Москве?

Операция на прикус считается плановой челюстно лицевой операцией средней степени сложности. Правильно исправить прикус хирургическим путем обойдется не менее 200 000 рублей в Москве. Поэтому лучше всего, хирургическое исправление челюсти делать по квоте на высокотехнологичную медицинскую помощь, правда, срок ожидания может составить несколько лет.

Бродский Сергей Евгеньевич

Заместитель главного врача, кандидат медицинских наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология

Стаж работы: с 1999г.

Салацкий Дмитрий Николаевич

Главный врач, стоматолог-ортопед, гнатолог, челюстно-лицевой протезист

Стаж работы: с 1988г.

Ширинян Саркис Кимович

Врач-стоматолог, хирург-имплантолог, ортопед, терапевт

Остеотомия нижней челюсти – показания, преимущества и суть методики

Остеотомия нижней челюсти представляет собой один из методов хирургического лечения аномалий прикуса или травматических повреждений кости. Такая операция имеет определенные преимущества и недостатки.

Такая терапия, как правило, осуществляется совместно с врачом-ортодонтом, который корректирует прикус в предоперационном и постоперационном периоде. Остеотомия нижней и верхней челюсти выполняется под местной анестезией с помощью внутриротового доступа, что позволяет исключить образование рубцов.

Преимущественна операции

По мнению прооперированных пациентов преимущества остеотомии, заключаются в следующих положениях:

  • существенное упрощение процесса жевания и откусывания пищи;
  • профилактика повышенной стертости эмали и дентина;
  • повышение устойчивости зубных тканей к механическим разрушениям;
  • улучшение и сглаживание овала лица и линий подбородка;
  • челюстно-лицевое отделение приобретает симметрические и пропорциональные черты;
  • формирование привлекательной и эстетической улыбки;
  • снижение вероятности воспалительно-деструктивного поражения височно-нижнечелюстного сустава;
  • ликвидация постравматических дефектов лица.

Челюсти остеотомия кроме эстетической коррекции приносит больному физиологический комфорт, восстанавливая полноценную функцию жевания.

Ортодонтические показания к остеотомии

Данная операция, преимущественно, выполняется для исправления аномалий прикуса, при которых у пациентов чрезмерно увеличена верхняя или нижняя челюсть. В результате зубы изменяют свое положение, смещаются и разворачиваются вокруг своей оси.

Несвоевременное исправление аномалий прикуса чревато следующими осложнениями:

  • недостаточное пережевывание пищи, что со временем вызывает заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • неравномерное распределение жевательного давления, которое провоцирует хроническое воспаление пародонта и потерю зубов;
  • чрезмерная скученность зубов, создающая условия для отложения мягкого налета и поражения кариесом эмали;
  • аномалии прикуса постепенно изменяют траекторию движения суставных частей в височно-нижнечелюстном суставе, что заканчивается артритом или артрозом;
  • в тяжелых случаях патологическое смыкание зубных рядов служит причиной сужения воздухопроводящих путей в виде храпа или внезапного прекращения дыхания.

Большинство аномалий прикуса подлежат классическому ортдонтическому лечению в виде ношения съемных пластинок или брекетов. В сложных клинических случаях или при безрезультативности консервативной терапии врач-стоматолог прибегает к хирургическому вмешательству.

При этом остеотомия верхней челюсти или нижней считается ключевым методом лечения ортодонтических патологий.

Методы проведения остеотомии

Методика проведения радикального вмешательства зависит от локализации патологического расположения зубов и распространенности костных изменений.

Остеотомия нижней челюсти

Данное хирургическое вмешательство выполняется под местной анестезией. Перед проведением проводниковой анестезии стоматолог выясняет наличие или отсутствие у больного аллергической реакции на обезболивающий раствор.

После местной анестезии врач рассекает слизистую оболочку ротовой полости в области угла челюсти. Затем специалист распиливает костную ткань, раздвигает и фиксирует костные фрагменты. Такие же манипуляции стоматолог осуществляет на противоположной стороне нижней челюсти.

Медицинская инструкция оказания стоматологической помощи информирует, что средняя продолжительность операции по остеотомии составляет 2-3 часа.


Остеотомия верхней челюсти

Верхнечелюстная остеотомия проводится при недоразвитии или чрезмерном росте верхней челюсти.

Радикальное вмешательство осуществляется в таком порядке:

  • местная инъекционная анестезия;
  • разрез слизистой оболочки в области переходной складки;
  • коррекция формы и размера костной ткани;
  • антисептическая обработка операционного поля и зашивание десен.

Подобная хирургическая операция проводится только в условиях челюстно-лицевого стационара. Средняя продолжительность пребывания больно в хирургическом отделении составляет 10-12 дней.

В хирургической стоматологии существует методика хирургического вмешательства на две челюсти, но многие специалисты утверждают, что двухчелюстная остеотомия является чрезмерно травматической операцией.

Осложнения остеотомии челюсти

Тяжелые последствия радикального вмешательства по исправлению аномалий прикуса наблюдаются крайне редко. Большинство осложнений остеотомии считаются традиционными для челюстно-лицевых операций.

Осложнение остеотомииКлиническая картина
Отек мягких тканей
Инфицирование раны

Вторичная аномалия прикуса

Перелом челюстиТравматический перелом нижней челюсти
Онемение лица

Разлом титановых пластинок

Предоперационная подготовка пациента

Вертикальная или горизонтальная остеотомия челюстей проводится пациентам только после тщательного изучения анамнеза болезни. Врач также изучает результаты анализов крови.

В стоматологии существуют следующие рекомендации пациентам перед остеотомией челюсти:

  • радикальное вмешательство не осуществляется пациентам, перенесшим вирусное поражение за 2 недели до плановой операции;
  • малейшие признаки недомогания больного являются причиной для отсрочки радикального вмешательства;
  • человеку за 20 часов до остеотомии запрещено принимать пищу, алкоголь и фармацевтические средства;
  • ротовая полость пациента должна быть просанированной и лишена съемных зубных протезов и ортодонтических аппаратов.

Цена хирургического вмешательства по исправлению прикуса колеблется в зависимости от сложности операции, локализации патологии, распространенности челюстно-лицевой аномалии и квалификации хирурга-стоматолога.

Ссылка на основную публикацию