Как крепится коронка на имплант

Установка металлокерамической или циркониевой коронки на имплант

Качественное протезирование подразумевает обязательную установку коронки на имплант. На сегодняшний день существует множество разновидностей таких изделий. Они отличаются надежностью и долговечностью. Для того чтобы не ошибиться в выборе конструкций, необходимо как можно больше узнать об их видах, способах вживления, а также о возможных нюансах проведения процедуры.

Показания и противопоказания

При имплантации врач восстанавливает не только видимую часть зуба, но и его корень, который воссоздается из керамики или титана и устанавливается в костную ткань. Необходимость вживления подобных конструкций возникает в следующих случаях:

  • утрата одного и более зубов вместе с корнями;
  • разрушение или потеря корня;
  • наличие у взрослого человека молочных жевательных единиц (встречаются ситуации, когда коренные зубы остаются несформированными).

При этом не во всех случаях можно провести восстановление зубного ряда и поставить коронку на имплант. Существует следующий список противопоказаний для осуществления процедуры:

  • серьезные проблемы с работой сердца и сосудов;
  • патологии почек;
  • ослабленный иммунитет;
  • заболевания нервной системы;
  • недостаток костной ткани (возможно проведение ее наращивания перед протезированием);
  • возраст старше 65 лет;
  • различные патологии крови.

Целесообразность имплантации определяет врач после проведения обследования и получения результатов анализов. Если процедура невозможна по медицинским показаниям, пациенту предложат альтернативные способы восстановления зубного ряда. Очень важно провести тщательное исследование костной ткани. При ее дефиците проводят наращивание отдельных участков.

Разновидности коронок

Не так просто определить, какие коронки лучше ставить на импланты. Каждая разновидность имеет свои достоинства и недостатки. Выбор подходящего изделия зависит не только от желаний пациента, но и от индивидуальных особенностей его организма. Перед тем как принять окончательное решение, стоит ознакомиться с характеристикой металлокерамических и керамических циркониевых коронок на импланты.

Металлокерамика является самой популярной. Можно выделить следующие ее преимущества:

  1. Надежность. Металлическая база позволяет идеально выдерживать жевательную нагрузку.
  2. Долговечность. Такая конструкция может служить до 10—12 лет, а изделия, созданные на основе золота, сохраняют свои функции на протяжении 15 лет.
  3. Гигиеничность. На эмали коронок практически не появляется налет, поэтому на поверхности протеза не будет образовываться патогенная флора.
  4. Эстетичность. Искусственный зуб визуально ничем не отличается от натурального.
  5. Сохранение первоначального оттенка на протяжении всего срока использования.
  6. Доступность. Коронки из металлокерамики имеют невысокую цену при отличном качестве.

Однако конструкции из любых материалов обладают не только преимуществами, но и недостатками. К минусам протеза из металлокерамики относятся следующие факторы:

  1. Иногда может возникать аллергическая реакция.
  2. При размещении таких коронок на передние зубы не всегда возможно получить максимально эстетичный вид.
  3. При жевании возникает высокая нагрузка на соседние зубы, что может привести к их стачиванию.

В последние годы популярность набирают циркониевые коронки. Такие изделия имеют следующие преимущества:

  1. Безупречный внешний вид. Даже профессионал не всегда сможет на глаз её от естественного зуба.
  2. Долгий срок службы. Изделия могут использоваться до 20 лет.
  3. Цирконий практически никогда не вызывает аллергию.
  4. Гигиеничность. На циркониевом протезе не образуется липкий налет.
  5. Эмаль сохраняет свой оттенок на протяжении всего времени использования.
  6. Целые мосты можно изготовить только из этого материала.
  7. Слепок делают при помощи лазерного оборудования, что гарантирует максимальную точность и прекрасную посадку.

Однако изделия из циркония также имеют и свои минусы. Можно выделить следующие их недостатки:

  1. Высокая цена. Тем не менее стоимость такого изделия абсолютно оправдана.
  2. Долгий срок изготовления конструкции.

В большинстве случаев устанавливаются металлокерамические коронки на имплантате или же изделия из циркония. Металлопластмассовые конструкции делают намного реже. Хоть последняя разновидность и имеет более доступную цену, она существенно уступает по качеству и долговечности.

Принципы вживления импланта

Устанавливаемое изделие состоит из трех составляющих — импланта, абатмента и коронки. Стандартные протезы вживляются в два этапа. При этом сама коронка ставится через 2—3 недели после размещения искусственного корня. Стоит помнить о том, что изготовление абатмента занимает до 14 дней. На создание коронки также требуется немало времени.

Помимо обычных протезов популярностью пользуются базальные импланты. Они используются для одномоментной установки и уже содержат абатмент. Через несколько дней после вживления импланта надевается коронка.

Для того чтобы провести такую процедуру, требуется прочная костная ткань, в которую будет установлен корень. Этот фактор очень важен, поскольку при одномоментной имплантации в первый же день возникает высокая нагрузка на кость.

Способы фиксации коронки

Для того чтобы зафиксировать коронку, необходимо предварительно установить абатмент (переходник). Одна сторона детали ввинчивается в десну, а другая выступает наружу и является подобием сточенного зуба. На неё и будет установлен протез. Бывают одномоментные импланты, которые уже содержат абатмент.

Коронка может фиксироваться на абатмент цементным или винтовым способом. В первом случае изделие устанавливается на особый клей. Вторая же разновидность подразумевает ввинчивание. Для того чтобы разобраться, какой способ является наиболее эффективным, стоит ознакомиться с их особенностями более подробно:

  1. При винтовом методе коронка и абатмент соединяются вне полости рта. Врач собирает систему и при помощи винта прикручивает ее к импланту. Для этого в зубном протезе производится тонкое отверстие. По завершении процедуры его закрывают композитом идентичного оттенка.
  2. При использовании цемента для фиксации коронок на имплантах процесс происходит иначе. Абатмент вкручивается в искусственный корень, после чего к нему присоединяют коронку с помощью композитного клея.

Важно знать о том, что композитный клей — это не обычный цемент. Он имеет амортизационные функции и позволяет элементам идеально крепиться. Вероятность того, что имплант может качаться, выпасть или слететь, совершенно минимальна.

Стоматологи считают, что самым удобным методом фиксации является крепление с помощью винта, поскольку в таком случае его можно при необходимости снять или подтянуть. Это имеет очень важное значение, когда был установлен мост. Если изделие будет расшатываться, можно произвести замену крепления. При использовании цемента отсоединить коронку от абатмента не представляется возможным.

Временная коронка на импланте

Изготовление постоянного протеза занимает определенное время, поэтому сначала врач устанавливает временную коронку, предназначенную для заполнения пустоты в зубном ряду. Это позволяет искусственному корню полностью прижиться, а жевательная нагрузка распределяется на весь зубной ряд равномерно, сохраняя нормальный здоровый прикус. Временные конструкции имеют доступную цену, поэтому не рекомендуется на них экономить.

Временные коронки делаются из пластика, их изготовление не занимает много времени. Единственный минус таких изделий — высокая пористость материала. По этой причине возможно появление болезнетворных микробов. При долгом использовании таких конструкций может возникать воспаление. Также эти изделия начинают темнеть в процессе носки. Не стоит носить их постоянно. В самом крайнем случае пластиковые коронки можно применять 2 года.

Возможные осложнения

Проблемы после установки импланта встречаются крайне редко. Современные конструкции приживаются в 99% случаев. Если отторжение все же случилось, изделие придется снять. У пациента могут проявиться следующие осложения:

  1. Воспаление и боль. Это вполне естественное явление после имплантации. Зуб может болеть на протяжении 2—7 дней, но иногда это состояние сохраняется более длительное время. Врач обязательно порекомендует обезболивающие средства и подскажет, что именно необходимо делать в период реабилитации и зачем нужны те или иные действия.
  2. Выпадение коронки. Такое происходит очень редко. Если искусственный зуб выпал, тогда необходимо посетить врача для коррекции. Нельзя пытаться решить проблему своими силами.
  3. Травмирование нервных окончаний.

После проведения процедуры восстановления зубов необходимо тщательно ухаживать за полостью рта, чтобы не допустить попадания инфекции. Очень важно регулярно проводить полоскание специальными средствами.

Размещение коронки на имплант позволяет восстановить жевательную функцию и эстетичность. Это проверенный и безопасный метод, редко вызывающий побочные эффекты. Для того чтобы имплантация прошла благоприятно, а реабилитационный период обошелся без неприятных ощущений, необходимо в точности соблюдать все рекомендации врача. В случае возникновения каких-либо отклонений от нормы нужно сразу же к нему обратиться.

Винтовое крепление коронок на импланты: преимущества и недостатки фиксации на винтах

18 июля 2020 Последняя редакция: 6 декабря 2020 Имплантация

После утраты зубов встает вопрос об их протезировании. Как оно будет проводиться не всегда понятно заранее. Люди не очень знакомы со стоматологическим делом, поэтому зачастую прислушиваются к мнению врача-ортодонта. При протезировании (конечно, в зависимости от ситуации) доктора обычно советуют установить один из следующих элементов: зубную коронку или имплант. Чем отличается коронка от импланта и что лучше, попробуем разобраться.

Какие преимущества металлокерамической коронки с опорой на имплант?

Такие конструкции отличаются высокой прочностью и продолжительным сроком службы. Титановые корни, вживленные в кость, дают возможность зафиксировать их с максимальной надежностью. С помощью таких изделий можно протезировать один зуб или сразу несколько.

К основным преимуществам относятся:

  • высокая прочность, комфорт и надежность фиксации. Имплантаты основательно крепятся в кости, полностью врастая в нее. Конструкции устанавливают по несъемной методике с применением надежного клея. В результате они устойчивы к внешним воздействиям, и ощущаются, как естественные зубы;
  • защита от костной атрофии. Это обеспечивается тем, что имплантаты равномерно нагружают костные ткани;
  • высокая эстетика. Конструкции выглядят более естественно по сравнению с мостами с креплением на близлежащие зубы;
  • достойное соотношение цены/качества. Металлокерамическая коронка признана одной из самых доступных среди аналогов;
  • простота ухода (как за естественными зубами);
  • продолжительный срок службы. Они способны прослужить несколько десятков лет. При необходимости сами конструкции можно с легкостью заменить, не повредив верхнюю часть имплантата.

Недостатков изделия практически не имеют. У некоторых людей отмечается индивидуальная непереносимость – аллергическая реакция на металл. В этом случае специалисты рекомендуют устанавливать конструкции из других материалов.

Диоксид циркония

Диоксид циркония – это наилучший из существующих сегодня материалов для коронок на импланты и натуральные зубы. Поэтому поговорим о нем подробнее.

Цирконий (Zr) в чистом виде – это блестящий серебристый пластичный металл, устойчивый к коррозии и воздействию биологических сред. Цирконий легче стали (плотность 6,506 г/см³), имеет температуру плавления 2125 K.

В стоматологии его используют в виде диоксида (ZrO2). На вид это бесцветные кристаллы, с температурой плавления 2715 °C. По своей структуре диоксид циркония является керамикой, только не классической (фарфоровой), а циркониевой.

Из оксида циркония изготавливают коронки, вкладки, виниры и мостовидные протезы, характеризующиеся непревзойденной прочностью, эстетичностью, биосовместимостью и длительным сроком службы. Могут с отличным результатом применяться как на жевательных, так и фронтальных зубах. Единственный недостаток – высокая стоимость.

В зависимости от технологии изготовления, оксид циркониевые модели подразделяют на цельнолитые и двухслойные. Первые изготовлены из одного ZrO2 и обладают высокой прочностью, но не дают совершенного цвета, поэтому их рекомендуется устанавливать в жевательной области.

Двухслойные виды представляют собой основание (каркас) из диоксида циркония, покрытый классической стоматологической керамикой. Эта технология позволяет получить прочное и безупречно эстетичное изделие, которое может устанавливаться как в боковой, так и центральной области.

Достоинства оксидоциркониевых изделий:

  • Высочайшая прочность и износостойкость (последняя выше, чем у натуральной эмали).
  • Прекрасная эстетика (у двухслойных циркониевых конструкций). Коронки из оксида циркония не тускнеют со временем, в любых условиях освещения естественно полупрозрачны, могут быть окрашены в любой оттенок, при необходимости иметь вид белоснежного жемчуга.
  • Низкая теплопроводность (прием горячей и холодной пищи не вызывает никакого дискомфорта).
  • Легкость. Даже мостовидные протезы, изготовленные из оксида циркония, весят немного. Это делает возможным применение циркониевых коронок при имплантации, выполняемой по протоколу немедленной нагрузки.
  • Долговечность (свыше 15 лет).
  • Гипоаллергенность и биосовместимость.
  • Сохранение формы и цвета (неокрашиваемость продуктами питания).
  • высокая цена;
  • невозможность ремонта.

Назначение стоматологических гильз и их параметры.

В этой публикации мы расскажем, что может спровоцировать появление запаха из-под коронки зуба.

Здесь https://www.vash-dentist.ru/protezirovanie/nesemnyie-p/naznachenie-stomatologicheskoy-keramiki.html читайте о составе стоматологической керамики.

Как проходит процесс изготовления?

Изготовление самой конструкции ничем не отличается от стандартного протезирования. Для начала специалист снимает слепки с челюсти пациента и передает их в зуботехническую лабораторию. Зубной техник изготавливает надежный каркас, на который потом будет послойно нанесена керамика.


Коронка изготавливается по слепкам в зуботехнической лаборатории

После ее нанесения конструкцию обжигают в печи в условиях повышенных температур и проводят ее глазирование. Далее пациент примеряет коронку, если все в порядке, переходят к ее фиксации. При необходимости можно провести небольшую коррекцию через пять-семь дней после установки.

Большинство современных клиник прибегают к компьютерным 3D-технологиям, что существенно сокращает период изготовления коронки и повышает качество протезирования.

Этапы установки

Первый этап – подготовительный, он заключается в осмотре, обследовании, сдаче анализов пациентом.

Если рентгенологическое обследование выявляет недостаточный объем костной ткани, то следующим ее этапом будет наращивание кости. Это продлит протяженность имплантации по времени.


Вживление импланта производится после наращивания костной ткани

Второй этап: вживление искусственного корня – титанового стержня специальной конструкции. Сверху на него устанавливают временную систему до полного приживления имплантата (около полугода). По окончании остеоинтеграции к имплантату присоединяют абатмент из титана или керамики, а на него устанавливают постоянную коронку. Это завершающий этап имплантации. Его оптимальным сроком считают от одного до 6 месяцев. Этот промежуток зависит от расположения реставрируемых зубов, состояния костной ткани, скорости приживления титанового стержня.

Типы фиксации

Существует два основных типа фиксации – цементный и винтовой. Рассмотрим подробнее особенности каждого типа в отдельности.

На винтовой фиксации

Винтовая фиксация – улучшенный способ, к которому прибегают чаще всего. Протез соединяют с абатментом до установки конструкции (вне полости рта). Затем собранную систему вставляют в искусственно созданный зубной корень и фиксируют имплантат высокопрочным винтом.

При этом в коронке выполняют небольшое отверстие, через которое и осуществляют установку. По окончании завершения процедуры отверстие закрывают с помощью композитного материала под цвет конструкции.

Такой способ получил широкое распространение благодаря универсальности. Он предпочтительнее в тех ситуациях, когда ставится длинный мостовидный протез, фиксируемый на нескольких имплантатах. Винтовая фиксация обеспечивает высокую точность установки, предусматривает возможность снятия конструкции при необходимости.

Читайте также:  Исправление прикуса у собак


Винтовая фиксация обеспечивает надежное крепление коронки

Цементная фиксация

Фиксацию осуществляют с помощью винта: им вкручивают абатмент в тело имплантата. После этого коронку устанавливают на абтамент посредством композитного клеящего состава, гарантирующего надежное крепление. Единственное преимущество такого способа – удобство и простота работы. Возможность снятия конструкции с имплантата при цементной фиксации отсутствует (при необходимости придется распиливать).

Преимущества и недостатки

Преимущество использования конструкций на имплантах, если сравнивать с мостовидными протезами, сводятся к следующим:

  • хорошая фиксация, комфорт эксплуатации,
  • привлекательный вид,
  • исключают атрофию челюстной кости,
  • нет необходимости стачивать соседние здоровые зубы,
  • долгий срок эксплуатации,
  • простота гигиенических процедура,
  • возможность быстрого восстановления зубного ряда.

Недостатки малочисленные – высокая стоимость имплантации (цена самого протеза зависит от материала), вероятность просвечивания металла сквозь покрытие, когда используется металокерамика.

Правила ухода

Конструкции отличаются простотой ухода. Их требуется чистить при помощи щетки с зубной пастой два раза в день (утром и вечером), после приема пищи следует применять ополаскиватели для ротовой полости.

Дополнительно рекомендуется использовать ирригатор для чистки межзубных пространств. Злоупотреблять нитью для зубов не следует, во избежание нарушения монолитности мягких тканей, окружающих верхнюю часть имплантата.

Тщательное следование всем правилам ухода продлевает срок службы конструкции.


В среднем коронка обойдется в 10000-15000 рублей

Основы предпочтений

Для того чтобы выбрать вид протеза, нужно определиться с размерами доступного бюджета и принять во внимание следующие факторы:

  1. Мостовидный протез невозможно самостоятельно снять для очистки. Обычная коронка является более гигиеничной.
  2. Коронка стоит значительно дешевле, чем имплант.
  3. Имплант не требует изменения формы соседних единиц.
  4. Имплантация несет риск возникновения осложнений.

Стоит взвесить все за и против перед тем, как окончательно определяться с протезом.

Важную роль сыграет консультация о стоматолога. Ведь каждый проблемный зуб – частный случай и подход к решению проблемы должен быть специфическим. Возможна ситуация, что подходящим окажется только один вид протеза, и муки выбора отпадут сами собой.

Из видео вы узнаете, чем импланты лучше мостовидных протезов.

Средние цены на установку металлокерамических коронок на имплантах в клиниках Москвы

Стоимость протезирования металлокерамической коронкой на имплантате существенно ниже по сравнению с конструкциями из безметалловой керамики или диоксида циркония. В том случае, если требуется восстановить зуб в жевательной зоне, то металлокерамика – наиболее подходящий вариант. Для восстановления зубов, входящих в зону улыбки, специалисты рекомендуют выбирать безметалловые конструкции.

В среднем, цена самой коронки из металлокерамики на имплантат в Москве лежит в пределах 10 000 – 15 000 рублей. На итоговую стоимость протезирования влияет используемый абатмент, тип фиксации и статус стоматологической клиники.

Особенно популярен абатмент от компании OSSTEM (Южная Корея) и ITERUM (Израиль). Полная установка конструкции (с учетом проведения работ) с абатментом OSSTEM и винтовой фиксацией обойдется не менее 40 000 рублей, а с абтаментом ITERUM – не менее 50 000 рублей.

Керамокомпозиты

Пластмассовые и металлопластмассовые коронки на импланты устанавливаются только в качестве временных конструкций. Они недостаточно прочны и не долговечны.

А вот керамокомпозитные, представляющие собой гибрид неорганической керамики и органического полимера вполне в состоянии прослужить до 10 лет, поэтому могут использоваться для установки на импланты

Благодаря приемлемой эстетичности их можно устанавливать как в жевательной, так и фронтальной области.

К достоинствам керамокомпозитных коронок относятся:

  • малый вес (можно устанавливать по протоколу немедленной нагрузки);
  • эстетичность;
  • возможность ремонта прямо во рту пациента;
  • демократичная цена.

Недостатки керамокомпозитных конструкций:

  • умеренная прочность;
  • возможность сколов;
  • меньший, чем у металлокерамики и керамики срок службы.

Коронки на импланты. Какую выбрать: материал, вид фикации?

В зубной имплантации очень важным моментом является изначальное планирование и выбор ортопедической конструкции, в том числе и коронок на импланты. Именно по этой причине в нашей клинике SDent, первичный осмотр и консультацию проводит не имплантолог, а стоматолог ортопед.

Для того, чтобы правильно распределить последующую нагрузку на зубы, ортопед четко определяет не только вид протеза, но расположение и количество имплантатов. Только после этого имплантолог дает свое заключение о выборе типов имплантов, методики имплантации и возможности проведения операции без предварительной подготовки по наращиванию кости.

К сожалению, бывает так, что некоторые имплантологи предлагают «без проблем и быстро» установить импланты, не учитывая все тонкости этого процесса в комплексе с протезированием.

Зуб на импланте состоит из трех частей: сам искуственный корень – имплантат, абатмент, который вставляется в имплант и сверху служит опорной культей для коронки.

Коронки на импланты отличаются по материалу, из которого изготовлены и по типу фиксации на имплант.

Металлокерамическая коронка.

Представляют собой металлический каркас, сверху покрытый керамической массой. Устанавливать можно на любые зубы. Есть некоторые недостатки по эстетике в области фронтальных зубов. Если десна от природы тонкая, то через десну будет просвечивать металлический край коронки. Если эмаль собственных зубов, расположенных вместе с зубом на импланте обладает высокой светопрозрачностью, то металлокерамическая коронка будет выделяться на этом фоне. На жевательных зубах такие коронки прекрасно выполняют свою функцию.

Под металлокерамическую коронку устанавливают титановый абатмент. Нет никакой необходимости в циркониевом. В некоторых стоматологиях могут предложить абатмент из кобальт-хромового сплава. Соглашаться или нет на такой вариант абатмента, решать пациенту, но они крайне ненадежны и есть риск поломки такого абатмента. Заменить его невозможно, поэтому удаляется вместе с имплантатом.

Керамическая коронка.

Выполнена из диоксида циркония. Такой тип коронок обладает повышенной способностью к пропусканию света, цвет также можно оптимально подобрать к эмали своих зубов. Керамические коронки, в отличие от металлокерамических, выглядят максимально естественно при любых физиологических особенностях своих зубов у пациента. Под них применяются только циркониевые аббатменты, потому что титановый будет просвечивать сквозь материал коронки и она будет выглядеть синеватой и неестественной.

Пластмассовая коронка.

Используется только в виде временной конструкции. Иногда делается более прочной путем армирования металлической сеткой, если пациент проходит длительное комплексное лечение и конечное протезирование отодвигается по срокам. Для постоянного протезирования такие коронки не подходят: изменяются в цвете, подвержены образованию бактериального налета.

Какую же коронку выбрать?

В отношении стоимости, металлокерамическая коронка, как и титановый абатмент под нее, будут стоить меньше. Для жевательной группы зубов они подходят больше, так как выдерживают большую жевательную нагрузку, меньше вероятность образования скола керамики.

Для передних зубов ориентир будет обусловлен физиологией собственных зубов: насколько тонкая или нет десна, насколько прозрачна своя эмаль на зубах. При выборе металлокерамики на фронтальные зубы может получиться не очень красивый эстетический вид. В идеале, для фронтальной группы оптимальны циркониевые коронки, соответственно на керамическом абатменте.

Фиксация коронок с опорой на импланты.

  1. Цементный тип фиксации.

Абатмент фиксируется в имплант при помощи специально подобранного винта. На зафиксированный абатмент врач закрепляет коронку на специальный цемент, который обладает амортизационными свойствами.

Когда применяется цементная фиксация коронки на имплант.

  • Должна быть достаточная высота прикуса: часть абатмента для фиксации 5 мм.
  • Прикрепленная десна (неподвижная, сросшаяся с надкостницей) – высота от 3 мм.
  • Костные стенки, окружающие шейку имплантата — в толщину от 2 мм.
  • Зубы антогонисты находятся в идеально правильном соотношении.

Минусом данного метода фиксации является невозможность снять коронку, при необходимости скорректировать некоторые моменты.

2. Винтовой тип фиксации (трансокклюзионная фиксация).

Абатмент и коронку специалист соединяет вместе, после этого устанавливает эту конструкцию в имплант. Прикручивает специальным винтом. На теле коронки остается отверстие, которое абсолютно невидимо закрывается специальным композитом. Такие коронки выполняют зубные техники, обладающие высоким уровнем квалификации.

Когда лучше применять винтовое закрепление коронки на импланте.

  • Если одновременно с проведением имплантации была костная пластика (наращивание кости).
  • Есть дефицит толщины прикрепленной десны.
  • Фиксирование временной коронки.
  • Низкая клиническая высота коронковой части.
  • Мостовидный протез, имеющий опору от 4 имплантатов и более.

Плюсы винтовой фиксации коронки на импланте в том, что есть возможнось снять коронку вместе с абатментом, при необходимости проведения коррекции.

У винтовой фиксации есть недостатки:

— есть вероятность ослабления винта, который соединяет коронку и абатмент с имплантатом, появляется подвижность. Если упустить время и не обратиться к специалисту, то можно получить воспалительный процесс в виде периимплантита;

— при появлении подвижности есть другая опасность – перелом абатмента (если вовремя не обратиться к врачу). Извлечь такой обломок из имплантата практически невозможно, удаляется вместе с имплантатом.

Тип фиксации коронки на импланте Вы можете обсудить в немецком центре SDent с нашими специалистами-ортопедами. Они квалифицированно дадут рекомендации, какой тип крепления будет лучшим в Вашем клиническом случае.

Отдельного внимания заслуживают индивидуальные абатменты.

Такие абатменты делают по слепкам для каждого пациента. Они исключают риск попадания остатков пищи и микробов в зону имплантата. Со стандартным абатментом при цементной фиксации есть риск попадания фиксирующего цемента между коронкой десной, с индивидуальным такая ситуация исключена. Если стоматолог-ортопед рекомендует установку индивидуального абатмента, стоит последовать его совету, протез на индивидуальном абатменте сохранит имплант на долгие годы службы.

Сроки протезирования коронками на имплантах.

Сроки установки постоянной коронки на имплант зависят изначально от методики проводимой имплантации.

  • Если была имплантация с немедленной нагрузкой, то сроки для установки постоянной коронки на имплант значительно сокращаются. В день проведения операции имплантации уже была установлена временная коронка. После полной остеоинтеграции имплантата (от 2 до 6 месяцев) можно сразу приступать к изготовлению постоянной коронки на имплант. Это занимает от 2 до 4 недель.
  • Если методика имплантации была с отсроченным протезированием, то имплантат был либо полностью ушит под десной, либо на него установлен формирователь. После приживления импланта устанавливается формирователь десны (если он не был установлен в момент имплантации) примерно на 3 недели, далее этап временной коронки на импланте – 3-4 недели, после этого 2-4 недели на изготовление постоянной коронки на имплант. То есть срок установки постоянной конструкции увеличивается ориентировочно на 1,5 месяца.

ОЧЕНЬ ВАЖНО! Ни в коем случае нельзя делать мостовидный протез, который с одной стороны будет опираться на собственный зуб, а с другой коронка на имплант. Природные зубы всегда несколько подвижны в кости, имплант фиксируется неподвижно. Данная конструкция приводит к проблемам, как со своим зубом, так и с имплантом – он расшатывается и в скором времени подлежит удалению. Конструкция с опорой на свои зубы и импланты одновременно недопустима.

Для уточнения информации и записи на прием к специалисту звоните:

+7 (495) 788-48-84, +7 (968) 556-84-48

или используйте форму обратной связи Записаться на консультацию и мы обязательно Вам позвоним.

Для того, чтобы сделать правильный выбор коронки на имплант, приходите на консультацию в Немецкий центр эстетической стоматологии Эс-Дент. Наши специалисты имеют большой практический опыт в изготовлении различных видов протезов, не стоят на месте в профессиональном развитии и применяют новейшие технологии стоматологии. Всегда готовы максимально подробно ответить на все интересующие Вас вопросы о лечении и восстановлении зубов.

Коронки на импланты

Содержание статьи

Имплантат – это титановый корень, который вживляется в кость челюсти. А полноценный искусственный зуб, который не только возьмет на себя все функции утраченного натурального зуба, но и будет неотличим от него внешне, – это конструкция, состоящая из трех частей – корня, абатмента – «переходной» части – и коронки. Какие зубные коронки на импланты лучше поставить и почему, рассказывает кандидат медицинских наук, ортопед клиники «Стоматология 31» в Москве Абрамов Алексей Евгеньевич.

Чем зубные коронки на имплантах отличаются от обычных?

От обычных коронок, использующихся для традиционного протезирования, коронка на имплант отличается способами изготовления и установки. Она крепится не на обточенный натуральный зуб, а на имитацию его корня – зубной имплант. Так как между коронкой и искусственным корнем есть промежуточное звено в виде абатмента, то изготовление протеза, как правило, идет из одного материала без использования металлических каркасов.

Виды коронок на имланты

Какие коронки ставят на ипланты? Как и обычные протезы, зубные коронки с опорой на имплантат различаются по видам, в зависимости от материала. На сегодняшний день самыми популярными материалами, использующимися в изготовлении коронок на имплантах, являются керамика и металлокерамика. Их основное различие, как видно из названия, – наличие или отсутствие в конструкции металлического каркаса. Последнее время становятся популярными, например, устанавливать на импланты циркониевые коронки – цельноциркониевые или керамические реставрационные конструкции, изготовленные на каркасе из циркония.

  • Керамические

Протезы из керамики, как правило, рекомендуется устанавливать в области передних зубов. Подобные конструкции обладают высокой биосовместимостью, а значит они не оказывают никаких отрицательных воздействий на мягкие ткани полости рта. Кроме того, они выглядят точно так же, как и натуральные зубы. Керамические коронки обладают большей прозрачностью, поэтому абатмент в данном случае потребуется из керамики или циркония.

  • Циркониевые

Коронки на имплант из этого современного материала сегодня наиболее востребованы специалистами. Секрет популярности прост: они сочетают хорошие эстетические качества и высокую прочность.

  • Металлокерамические

Металлокерамика, пожалуй, самый распространенный материал, который используется для изготовления зубных протезов. Металлокерамические коронки на импланты на жевательные зубы – это недорого и надежно. Они требуют обычно металлического абатмента.

Какую лучше коронку ставить на имплант?

Ответ на этот вопрос зависит от зоны, в которой проводится имплантация, а также от вашего бюджета. Если речь идет о жевательных зубах и пациент не хочет переплачивать, то врач, скорее всего, порекомендует ему металлокерамику. Циркониевые коронки на жевательные зубы будут, несомненно, лучшим вариантом. Однако и более дорогим. Если протезирование проходит в так называемой зоне улыбки, то лучше ставить коронку на имплант из керамики. Она будет выглядеть не только красиво, но и абсолютно естественно.

Установка коронки на имплант

Установка коронки на имплант предполагает надевание специально выточенной коронки на абатмент, соединяющий ее с имплантом – искусственным корнем, в то время как коронки для традиционного протезирования изготавливаются по слепкам обточенных родных зубов и устанавливаются на предварительно препарированные зубы.

Через какое время на импланты ставят коронки? Все зависит от клинической картины. Если сразу после установки имплант стабилен и нет никаких показаний для отсроченного протезирования, то врач-имплантолог ставит коронку на имплант сразу. В области жевательных зубов, которые не видно при улыбке, вероятнее всего, коронку поставят спустя несколько месяцев после окончательного приживления имплантата.

Этапы установки

  1. После установки на зубной имплант устанавливается абатмент. По сути, он заменяет культю зуба, которая остаются после препарирования зуба перед установкой обычной коронки.
  2. Когда абатмент установлен, врач снимает слепок для последующего изготовления постоянной коронки на имплант.
  3. Завершающий этап установки зубной коронки на имплант – это фиксация протеза на абатмент.

Фиксация коронки на импланте: винтовая и цементная

Существуют два способа, с помощью которых можно поставить коронку на имплант, – винтовой и цементный. Винтовая фиксация коронок на импланты предполагает просверливание отверстия в предварительно изготовленной коронке, которое позже запечатается. Через него вводится винт, который проходит коронку насквозь и ввинчивается в абатмент. Все это происходит вне полости рта пациента. Когда коронка и абатмент надежно соединены, последний закрепляется в специальном отверстии в импланте. Цементная фиксация коронки на импланте похожа на установка обычной коронки: она приклеивается к абатменту на специальный цемент – композитный материал, при этом абатмент уже надежно закреплен в имплантате, и происходит процедура установки непосредственно в полости рта пациента.

Все вышесказанное относится к постоянным коронкам – тем, что устанавливаются через некоторое время после имплантации, когда проходит первый период приживления. Но в большинстве случаев имплантация предполагает возможность моментальной нагрузки импланта временной коронкой.

До и после установки коронок на импланты. Работы Абрамова А.Е и хирурга-имплантолога Бахтинова А.А

Зачем нужны временные коронки на импланты?

Временные коронки на импланты устанавливаются, в первую очередь, из эстетических соображений, чтобы пациент не ходил весь период приживления с «дыркой» во рту. Особенно это актуально при протезировании в зоне улыбки. К тому же временная коронка, пусть и не всегда полноценно, но все же участвует в речи и жевании. От постоянной коронки ее отличает материал производства – легкая пластмасса, а значит, также стоимость и вес. Эти параметры немаловажны, так как тратить на временную коронку, которая необходима не на длительный срок, большие деньги – нецелесообразно, а нагружать свежеустановленный имплант коронкой полноценного веса – опасно. При этом внешне временные коронки практически неотличимы от постоянных, а значит, и от натуральных зубов, цвет их подбирается под оттенок эмали окружающих зубов, все это позволяет скрыть от посторонних глаз процесс протезирования.

Что лучше коронка или имплант?

Задавая подобный вопрос, пациенты чаще всего имеют ввиду установку протезов с опорой на собственные зубы и имплантацию. Чем же отличается обычная коронка от импланта. Для того чтобы установить обычный мостовидный протез, необходимо обточить соседние от дефекта здоровые зубы, которые со временем начнут разрушаться и мост придется удлинять. С имплантом такого произойти не может. Его установка никак не затрагивает «соседей», а срок службы его не ограничен. Менять придется только коронку. Срок службы коронок на имплантах составляет около 10 – 12 лет, а во многих случаях доходит и до 15 лет, в то время как при традиционном протезировании коронку необходимо менять каждые 5 – 7 лет, обтачивая зубы по-новому.

Сколько стоит коронка на имплант?

Чтобы ответить на вопрос о том, сколько стоит коронка на имплант, нужно, прежде всего, понять, потребуется ли «одиночная» коронка или так называемый «мост». А подобный вид протезирования также предусматривается имплантацией. Что касается одиночной коронки, то цена ее установки на имплант составляет в среднем 10 000 – 14 000 рублей в случае изготовления на металлическом каркасе и около 25 000 рублей, если это цельнокерамическая коронка. Цена абатмента чаще всего входит в цену коронку.

Винтовая фиксация коронок на импланты в Москве

Имплантатом в стоматологии называют титановый винт, который ввинчивается в твердые ткани челюсти. В стоматологическом протезировании имплантами важно соблюдать принцип – от внешнего к внутреннему. То есть, врач сначала обязан продумать, как и из чего изготовить наружную конструкцию, и лишь затем выбирать тип и метод установки импланта.

Причина такого подхода проста: при установке коронки имплант предвидится множество нюансов, причём некоторые стоматологи легко ими пренебрегают из различных соображений. Результатом может стать сильное воспаление десны вокруг протеза и даже отделение импланта от живых тканей. Последнее сведёт на нет всю многомесячную работу по приживлению штифта.

Ключевыми моментами в протезировании на имплантах считаются:

  • Подбор способа установки коронки на имплантат (винтовой или цементный);
  • Снятие слепков без погрешностей;
  • Выбор сроков для выполнения манипуляций по протезированию.

При посещении клиники следует критически отнестись к намерениям врача поскорее приступить к вживлению импланта при игнорировании вопросов о том, каково будет состояние десны через несколько месяцев после ношения коронки. Стоматолог, который разделяет опасения пациента и подробно разъясняет прогноз, заслуживает доверия.

Коронки на импланты

В прежние годы в статистике установок был высок процент металлопластмассовых протезов – дешёвых, но теряющих эстетическую красоту уже спустя несколько лет. Сейчас стоматологи предлагают более долговечные изделия из металлокерамики либо коронки на основе диоксида циркония, покрытые фарфором.

Коронка не устанавливается непосредственно на титановый имплант. Между его основанием и верхним протезом предварительно ставится специальное приспособление – абатмент. Нижняя часть абатмента крепко связана с имплантатом, а сверху он напоминает зуб, сильно обточенный бором. Впрочем, при установке одноэтапных имплантов абатмент слит воедино со штифтом, вживлённым в кость.

Особенности современных коронок на импланте:

Металлокерамическая коронка

В названии зашифрована суть конструкции: прочный металл в основании, а сверху – керамика, которая делает зуб визуально естественным в ряду и неотличимым от соседних здоровых. Это надёжный и вполне бюджетный вариант.

Когда имплантат хорошо прижился, а контур десны не вызывает нареканий, врач делает слепки зубного ряда, предварительно поместив на имплант титановый абатмент. По готовым оттискам затем будет изготовлена коронка, одна или несколько. Лучше, если пациент настоит на применении титанового абатмента, предпочитая его альтернативному варианту из кобальто-хромового сплава. Вкладка из КХС часто ломается, что повлечёт удаление импланта без права на восстановление.

Случается, что высокую коронку на зуб поставить невозможно, тогда приходится обойтись вообще без съёмного абатмента. Он изготавливается литым, соединённым с коронковым протезом. Такая работа потребует высочайшей квалификации работника. И снова предупреждение: если врач принимает решение об изготовлении подобной нетрадиционной коронки (с абатментовой частью) их КХ-сплава, пациенту не следует соглашаться.

Подходящим вариантом станет конструкция, выполненная способом фрезерования из титана. На возражения врача, что лаборатория при клинике не обладает такими возможностями, пациент вправе попросить, чтобы коронку выточили в той лаборатории, где имеется надлежащее оборудование. Коронка на импланте – недешёвое удовольствие, и людям не хочется тратить деньги на неприемлемые методики.

Керамическая коронка

В основе керамической коронки – материал, признанный всеми стоматологами мира за его удивительные качества: диоксид циркония. Сверху коронка – прочная, биологически совместимая с живыми тканями и прозрачная – покрыта слоем керамики и очень напоминает человеческий зуб. Такие протезы устанавливаются на абатменты из аналогичного материала либо гибридные (оксид циркония плюс металл).

Диоксид циркония стоит дорого, но вкладки из титана недопустимы. Они станут слишком сильно просвечивать через безметалловую коронку, отчего протез приобретёт неживой, неестественный вид. А ведь задача коронки как раз противоположная: стать удачной имитацией натурального зуба.

Самостоятельно сделать выбор между металлокерамической и безметалловой коронкой человеку сложно, даже после прочтения ряда информационных статей. Это предстоит сделать совместно на консультации с врачом. Доктор учтёт положение зуба в ряду, соматические характеристики пациента, его образ жизни, привычки и прочие факторы, и предложит подходящий вариант. Также имеет значение природная прозрачность собственных зубов человека. Если уровень её невысок, тогда даже вместо переднего зуба позволительно поставить более дешёвую металлокерамику.

Конечно, несъёмное протезирование с участием имплантов – это лучший вариант постановки протезов. Но пациенты не всегда могут позволить себе подобные конструкции – и из-за стоимости, и по объективным причинам (к примеру, хороших зубов во рту практически не осталось). Тогда врач предложит альтернативу: условно-съемный протез. Потребуется установить 2-3 имплантата, но комфорт при использовании такой системы многократно выше, чем при ношении нейлоновых или пластмассовых протезов.

Типы фиксации коронок на имплантаты

На импланты протезы в виде коронок крепятся двумя способами, выбор которых также индивидуален для пациента. У каждой методики присутствуют положительные и отрицательные моменты.

Цементная фиксация

При этом способе абатмент, который выглядит как зубная культя, прикрепляется к имплантату при помощи специального приспособления: вставляется в штифт и привинчивается. Потом на абатмент приклеивается коронка. Клеящей субстанцией и выступает стоматологический цемент со свойствами демпфера – гасителя колебаний при работе протеза.

Чтобы цементная фиксация стала возможной, потребуется выполнить ряд условий:

  • Безупречная постановка парного зуба в ряду антагонистов;
  • Достижение необходимой высоты коронки (не менее 5 мм над шейкой имплантата);
  • Высота десны, прочно сращенной с костью, не должна быть ниже 3-4 мм;
  • Недопустимы тонкие костные стенки, окружающие имплантат – не меньше 2,5 мм;
  • Важны пропорции полученной в итоге конструкции: высота коронки относится к высоте имплантата как 1 к 1,5.

Плюс подобной фиксации – исключительно в облегчении работы доктора и лаборанта зуботехнической лаборатории.

Минус существенный – при необходимости снятия коронки с имплантата это можно сделать, лишь распилив её. Таким образом, решив возникшие проблемы, человек встаёт перед необходимостью заказа нового протеза и абатмента.

В некоторых случаях укрепление на цемент противопоказано. Тогда коронку фиксируют на винт.

Винтовая фиксация коронки

При винтовой фиксации абатмент скрепляется с коронкой не во рту пациента, как в предыдущем описании, а заранее. Получившаяся конструкция через специальное сквозное отверстие привинчивается к вживлённому штифту. Дырочка на коронке маскируется предназначенным для этого композитом, и коронка выглядит для всех окружающих как настоящий зуб.

Условия, при которых обязательна винтовая фиксация:

  • После перенесённой подсадки костной ткани при вживлении имплантата;
  • При малом размере десны вокруг штифта в длину и толщину;
  • При избыточно тонкой кости вокруг конструкции;
  • Если высота коронок критически низкая;
  • Если устанавливается длинный мостовидный протез, причем каждый «зуб» крепится на собственном импланте;
  • При постановке временной коронки из пластика.

Преимущество винтовой фиксации – в возможности исправлять недочёты укрепления системы, допущенные врачом, даже после их постепенного выявления в процессе ношения протеза. К примеру, нередкой считается ситуация, когда перед постановкой коронки на импланте показана пересадка слизистой оболочки в область десны для исключения её рецессии в дельнейшем. Однако хирург-имплантолог ставит протез, невзирая на малый размер десневого контура. В результате через несколько месяцев десна сильно уменьшается, возможно даже воспаление у шейки имплантата. Либо на подобном сценарии настаивает пациент, который не в состоянии позволить себе большие и непредвиденные финансовые затраты. В этом случае винтовая фиксация обеспечит возможность лечения.

Недостатки крепления на винтах:

  1. Некоторые пациенты считают минусом наличие отверстия для фиксирования коронки на имплантате. Однако это условный дефект, о его наличии знает только стоматолог – обнаружить, где именно композитная масса прикрыла собою проём, не удастся.
  2. Присутствует возможность постепенного ослабления затяга резьбы и возникновения люфта. В результате человек начнёт ощущать некоторую подвижность коронки относительно базиса. Главное – не пропустить этот момент! Иначе возможно развитие патологического периимплантита и даже выход конструкции из строя.
  3. При игнорировании раскачивания протеза возможен перелом винта, соединяющего абатмент и имплантат. Дефект относится к разряду неустранимых: потребуется извлекать сломанный штифт и вживлять заново другой.

Лучший тип фиксации коронок на имплантах

Конечно, пациенту важно выбрать наиболее оптимальный вид крепления протеза к штифту, и таким считается винтовой способ. Любое ослабление соединения сразу чувствуется, человек обращается в клинику, и винт заменяют на новый. Потребуется снять пломбу с отверстия, раскрутить механизм и соединить повторно. Лучше обращаться в то же учреждение, где был установлен имплантат с коронкой. При невозможности – назовите доктору фирму-изготовителя вживлённого штифта. Чтобы не забыть, запишите эту информацию.

Снятие слепков для коронки

Отпечатки для изготовления коронок снимаются двумя способами, их названия:

  • Оттиск открытой ложкой;
  • Оттиск закрытой ложкой.

Не вдаваясь в специфические тонкости и технические детали, опишем вкратце различия.

Первый метод требует усиленной подготовки. Он сложен, но передаёт намного более точную информацию о состоянии зубов и дёсен пациента. Применяется при большом количестве имплантов либо если между ними присутствует некий угол наклона. Указанная ситуация встречается часто, очень редко зубы человека в ряду представляют собой геометрически идеальную линию. Ограничение в применении методики единственное – когда требуется установить единственный имплантат в самой глубине зубного ряда, а у пациента при этом не получается широко открыть рот.

Методика закрытой ложки применяется, если требуется снять слепок для изготовления единственного импланта либо пары параллельно расположенных. Для получения качественной конструкции в иных случаях пациент вправе настаивать на первом способе.

Сроки протезирования коронками

Установка коронки на имплантат иногда проводится практически сразу же после имплантации с немедленной нагрузкой, а иногда откладывается на 3-6 месяцев. Стоматологи оперируют выражением «нагрузка на имплантат». Может показаться, что речь идёт о нагрузке в результате жевательных движений. Но в действительности имеются в виду сроки протезирования – установки коронки на имплант.

Разрешённые сроки постановки:

  • Немедленно после операции либо в течение трёх суток после неё;
  • В течение 1-1,5 месяцев после процедуры;
  • Во временной промежуток от 3 мес. до полугода.

Сроки протезирования коронкой оговариваются заранее, еще до того, как начнётся операция по вживлению имплантата. Во время процедуры срок может корректироваться – врач оценивает плотность костной структуры пациента, состояние его здоровья. Чем позднее поставлена коронка на имплант, тем больше вероятность того, что штифт не начнёт отторгаться. Курящим людям особенно не рекомендуется подвергать имплантат немедленной либо ранней нагрузке.

Ранняя либо немедленная нагрузка имплантата производится в базальной методике имплантации. Возможен вариант, когда пациенту после операции незамедлительно ставится временная коронка из пластика. Это случается не так уж часто, и в любом случае свежеустановленные коронки выводятся из окклюзии стоматологом.

Для ранней нагрузки важно наличие плотной кости и отсутствие любых заболеваний у пациента в момент установки коронки. Если есть возможность, лучше подождать несколько месяцев и осуществить позднюю нагрузку на имплант, когда период остеоинтеграции металла в кость будет завершён окончательно. Имплантаты с ультра-гидрофильными поверхностями обычно приживаются быстрее, поэтому и нагрузка на них производится раньше.

Цена коронки на имплантат

Стоимость коронки зависит от материала, из которого она изготовлена, а также от цены материала абатмента. Изготовление коронки в лаборатории сторонней клиники также способно повлиять на цену и сделать изделие дороже.

Металлокерамические коронки с абатментом из титана стоят в пределах 15-20 тысяч рублей. Керамическая коронка на основе оксида циркония с аналогичной вкладкой обойдётся пациенту в 25 – 35 тысяч рублей. Конструкция устанавливается на долгие годы, поэтому предлагаем ориентироваться не только на окончательную стоимость, но учесть также преимущества и недостатки каждого типа коронок.

Ошибки врача при протезировании

Порой затраты на имплантацию, качественное приживление металлического штифта в кости и долгие месяцы ожидания нагрузки перечёркиваются плохой работой стоматолога при выполнении протезирования. Если снимок после окончания периода остеоинтергации, но до установки коронки, показывает хорошее состояние кости, а после установки протеза развилась резорбция костной ткани, вина лежит на протезисте.

Такие ошибки, суда по статистике, чаще всего совершают ортопеды, устанавливая коронки на имплантат:

  • Нарушено соотношение длин коронки и имплантата. К примеру, не 1 : 1,5, а 1 : 1,2. Искажение пропорций обеспечит рецессию десны в пришеечной области.
  • То же последствие случится, если ширина коронки не соответствует диаметру импланта. Это типично для протезирования моляров. В этом случае нельзя вживлять крупный штифт, поэтому рекомендуется уменьшить массивность протезов до размера премоляров. Если врач игнорирует требование, успех операции может быть нивелирован развитием осложнений.
  • При неплотно подогнанных краях протеза к шейке имплантата есть риск травмирования десны и последующих воспалительных процессов.
  • Неправильно рассчитанное промывное пространство послужит причиной скопления кусочков пищи между десной и протезом. Результат – рецессия десны, инфицирование мягких тканей.
  • Плохая фиксация абатмента на штифте вызывает воспаление вокруг вкладки.
  • Оси имплантата и коронки не должны расходиться на угол, превышающий 27 градусов. Последствием станет резорбция костной ткани и истончение слизистой.
  • Неподходящая конкретному пациенту форма протеза способствует расшатыванию соединительного винта либо перелому вкладки.
  • Фиксация мостовидного протеза проводится на имплантат и настоящий зуб одновременно. Это грубая ошибка. Вживлённый металл неподвижен, а натуральный зуб непременно амортизирует. Система, закреплённая подобным образом, в итоге спровоцирует отторжение имплантата.
  • При протезировании не учитывается либо игнорируется размер десны. Маленький размер свободной слизистой возле шейки импланта требует искусственного увеличения её размера. Если пациент не настаивает, а доктор по различным причинам пропускает этот необходимый шаг, постепенно при установленном протезе начинается резорбция кости, и происходит исчезновение остатков десны, до обнажения имплантата.

Лучший способ установки коронки на имплант

Автор Gordon J. Christensen, DDS, MSD, PhD

Вопрос

В течение нескольких лет я пользовался индивидуальными или стандартными абатментами для имплантов, а потом цементировал на них коронки. Чаще всего при этом не возникало никаких проблем. Но иногда винт, фиксирующий абатмент, расшатывается, делая его подвижным. А снять коронку с абатмента, как правило, очень сложно. Многие из моих коллег не ставят абатмент на имплант. Они укрепляют коронку, завинчивая ее непосредственно на тело импланта, предварительно сделав отверстие в коронке. Какой метод лучше?

Ответ

Не существует единственного «самого лучшего» способа установки коронок на импланты. Как было отмечено, существует два популярных метода. Когда импланты в форме корня зуба были изобретены в стоматологии, они не были предназначены для замещения одиночных зубов. Изначально они использовались в качестве опоры для нескольких искусственных зубов, например, в несъемных протезах на шести имплантах, как в популярной в настоящее время концепции «все на четырех». Эти импланты имели недостаточные антиротационные характеристики. Изготовление одиночных коронок на имплантах развивалось несколько лет, пока их применение не увенчалось успехом.

В период совершенствования одиночных реставраций на имплантах можно выделить две концепции: изготовление абатмента отдельно от импланта с фиксацией его на винт и завинчивание коронки прямо на имплант без отделения абатмента.

Несколько лет назад методика с обособлением абатмента стала преобладать. Она включает использование импланта, абатмента, фиксирующего винта и коронки. В этом случае возможны проблемы, когда винты, фиксирующие абатмент на импланте, ослабевают, что вызывает значительное напряжение и непредсказуемое удаление реставрации и абатмента.

Преимущество методики с обособлением абатмента заключается в отсутствии отверстия в коронке.

С другой стороны, безабатментная методика с отверстием в коронке позволила намного проще и с более предсказуемым результатом снимать коронки в случае ослабления винта.

Преимущества и недостатки привинчивания абатмента

Основное преимущество абатментов под коронкой или протезом – это возможность создать опоры для компенсации практически любой ангуляции, с которой были установлены импланты. Продемонстрируем клинический случай. Пациент обратился к нам для установления коронок и/или протезов. Импланты имели такую ангуляцию, что разместить на них удовлетворительные реставрации было почти невозможно (рисунки 1-7). Как видно на изображениях, приемлемый эстетический результат был достигнут с помощью изготовления индивидуальных абатментов и реставрации, которая в последующем была зафиксирована на временный цемент (Premier Implant Cement). До настоящего времени эта конструкция прослужила уже 10 лет и снималась всего дважды для обновления временного цемента.

  • Рисунок 1. Пациенту, обратившемуся для протезирования, было практически невозможно составить план конструкции.

  • Рисунок 2. Слепочные колпачки показывают, что ангуляция не позволяет навинтить реставрацию на импланты.

  • Рисунок 3. Индивидуальные абатменты, изготовленные из титанового сплава.

  • Рисунок 4. Неадекватная ангуляция имплантов была компенсирована правильными индивидуальными абатментами, изготовленными по длинной оси отсутствующих зубов.

  • Рисунок 5а и 5б. Абатменты установлены на свои места.

  • Рисунок 6а и 6б. Для компенсации неудачного расположения имплантов и десневой усадки была использована керамическая масса под цвет десны. Клинический результат был одобрен пациентом.

  • Рисунок 7. Два импланта, установленные на нижней челюсти слева, для замены предшествующего протезирования.

Протезирование описанного пациента было невозможным с использованием реставраций, навинчиваемых на импланты без абатментов, потому что отверстия с резьбой в коронках выходили бы на фронтальную поверхность и сделали бы внешний вид неэстетичным. Очевидным недостатком данной методики является риск ослабления винтов, что потребует снятия реставрации. А эта манипуляция бывает осложнена и может вызывать напряжение и повреждение абатментов, винтов или самих реставраций.

Преимущества и недостатки завинчивания реставраций непосредственно на импланты

Данная методика имеет несколько существенных преимуществ. Сама конструкция проста и включает три составляющие: имплант, коронку с резьбой в отверстии и винт (рисунки 8-11). Кажется, что более простая лабораторная техника изготовления должна иметь меньшую стоимость, но на самом деле это далеко не так.

Такой метод часто используется и предпочтителен, если расположение коронки или протеза с отверстием для резьбы не портит косметический вид реставрации. Недостатком является то, что отверстие в коронке может быть нежелательно для пациентов, с высокими запросами эстетики. Отверстие с резьбой в коронке часто отличается по цвету от самой реставрации.

В случае если винт, фиксирующий коронку, ослабился, удаляется композитное покрытие отверстия, из коронковой части отверстия с резьбой извлекается вата, гуттаперча или фум-лента, и снимается винт. Затем винт и отверстие очищается, крепко завинчивается использованный винт или заменяется на новый, а отверстие с резьбой заново восстанавливается композитом.

  • Рисунок 8. Отверстия с резьбой в коронках позволяют присоединить их имплантам с помощью винтов и легко снять их в случае ослабления винта. Отверстия могут быть легко и приемлемым эстетическим результатом закрыты композитом, как описано в статье.

  • Рисунок 9. Показанное внутреннее отверстие должно быть заполнено.

  • Рисунок 10. Опаковый слой в основании отверстия.

  • Рисунок 11. Отверстие заполнено опаком и адгезивным композитом Filtek Supreme Ultra Universal Restorative (3M ESPE), в данном случае с непрозрачностью, имитирующей дентин.

Существует специальный набор для эстетической починки отверстий в реставрациях на имплантах Bisco Intraoral Repair Kit. Он включает протравку для керамики, барьерный гель для защиты керамики, не подлежащей травлению, силановый керамический праймер, циркониево-алюминиевый праймер для металла, опакер и бондинговую смолу для керамики. При правильном использовании для пломбировки более опаковых цветов популярных композитных материалов отверстие с резьбой в коронке может быть практически незаметным.

Выбор наиболее подходящего метода постановки коронки на имплант

При установке имплантов на практике необходимо проектировать их местоположение и ангуляцию, максимально соответствующие планируемой восстанавливающей конструкции. Когда один и тот же врач делает и имплантацию, и протезирование, обычно не возникает сложностей. Однако, когда один врач устанавливает импланты, а другой делает реставрации на них, они должны планировать лечение согласованно, чтобы избежать проблем в плане механики или эстетики. Как правило, импланты, замещающие боковые и некоторые передние зубы могут быть опорой для коронок и протезов с отверстиями для резьбы. В то же время большое количество реставраций для передних зубов требуют изготовления индивидуальных абатментов, компенсирующих ангуляцию имплантов для достижения приемлемой эстетики.

Клинические показания к использованию абатментов, поддерживающих зацементированную реставрацию:

  1. Ангуляция имплантов, которая не позволяет создать адекватную эстетику и функциональность при установке реставраций непосредственно на импланты.
  2. Множественные импланты с непараллельной мезио-дистальной и/или вестибуло-язычной ангуляцией поддерживаемых реставраций.
  3. Неодобрение пациентом наличия отверстия с резьбой в реставрации, несмотря на возможность придания ему хорошего эстетического вида.

Клинические показания к применению реставраций, привинчиваемых непосредственно на импланты:

  1. Одиночная коронка на имплант, установленный практически в местоположении естественного зуба. Такая имплантация позволяет разместить отверстие с резьбой в коронке на окклюзионной поверхности боковых зубов и на язычной поверхности большинства передних зубов.
  2. Когда пациент не возражает против отверстия с резьбой в коронке после объяснения и/или демонстрации.
  3. Когда предполагается периодическое снятие реставрации, например, для лечения заболеваний периодонта или починки реставрации.

Дополнительные образовательные ресурсы

Существуют некоторые образовательные ресурсы, которые имеют непосредственное отношение к этой статье и могут помочь лучше понять, как оптимально устанавливать импланты и изготавливать реставрации на них.

    Одночасовое видео “Simple, Inexpensive Implant Placement-Gu >


Одночасовое видео “Placing Mini Implants-Simple, Safe, and Effective”, пункт V2360. В этом видео представлены решения для пациентов с минимальной костной тканью, сопутствующими заболеваниями, а также с недостаточными финансовыми возможностями.

Двухдневные практические курсы в штате Юта “Implant Surgery 1 and 2, and Restorative Dentistry 3” (касается съемного и несъемного протезирования).

23 коротких видеообзоров пациентов практически со всех областей стоматологии для информированного согласия пациентов на лечение, пункты DP50 и DP50i.

Резюме

Одиночные коронки или протезы на несколько зубов могут быть установлены на импланты либо с помощью стандартных или индивидуальных абатментов и цементировки реставрации на них, либо с помощью отверстия с резьбой в коронке и завинчивания реставрации непосредственно на имплант. Оба метода хорошо работают, хотя в последнее время второй способ стал более популярным. Выбор лучшего метода установки реставрации зависит от конкретной клинической ситуации, как описано в данной статье.

Об авторе

Gordon J. Christensen, DDS, MSD, PhD – практикующий ортопед из Прово, штат Юта. Он является основателем и директором Практических клинических курсов – международной организации последипломного образования для стоматологов, которая начала свою деятельность в 1981 году. Dr. Christensen является одним из основателей (вместе со своей женой, Dr. Rella Christensen) и генеральным директором организации Clinicians Report (ранее Clinical Research Associates).

Ссылка на основную публикацию