Диагностика и дифференциальная диагностика пародонтита

Тема занятия № 2: Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика пародонтита

Основные понятия и положения темы:

Клинические проявления пародонтита весьма разнообразны и зависят от тяжести течения и распространенности патологического процесса. В клинике чаще встречается хронический генерализованный пародонтит различной степени тяжести.

Хронический пародонтит легкой степени

Жалобы: на неприятные ощущения и болезненность десен, кровоточивость при чистке зубов и откусывании твердой пищи.

Объективно: межзубные сосочки и маргинальная десна гиперемированы и/или цианотичны. Определяются пародонтальные карманы не более 4 мм, симптом кровоточивости положительный, над- и поддесневые зубные отложения, гигиена полости рта неудовлетворительна. Патологическая подвижность не определяется.

Рентгенологическое обследование: отсутствие компактной пластинки; резорбция вершин межальвеолярных перегородок до 1/3 их величины; очаги остеопороза; расширение периодонтальной щели в маргинальной части.

Хронический пародонтит средней степени

Жалобы: на значительную кровоточивость при приеме пищи, запах изо рта, зуд и жжение десен, подвижность и смещение зубов.

Объективно: выявляются отек и гиперемия десны, изменяется ее конфигурация. При зондировании определяются пародонтальные карманы от 4 до 6 мм, симптом кровоточивости положительный, над- и поддесневые зубные отложения.

При рентгенологическом обследовании деструкция межзубных перегородок до ½ длины корня, что обусловливает подвижность зубов I-II степени и развитие травматической окклюзии.

Хронический пародонтит тяжелой степени

Жалобы: на боль в деснах, выраженную кровоточивость и нарушение функции жевания, смещение зубов и неприятный запах изо рта, периодически возникающее гноетечение из десен.

Объективно: помимо признаков воспаления десны (как свободной, так и прикрепленной), наблюдается веерообразное расхождение фронтальных зубов, значительные над- и поддесневые зубные отложения. Определяются пародонтальные карманы различной глубины (более 6мм) и конфигурации, иногда достигающие верхушки корня, подвижность зубов II-III степени.

Рентгенологическое обследование выявляет деструкцию костной ткани на ½ и более длины корня. При пародонтите тяжелой степени вследствие подвижности и смещения зубов может возникнуть нарушение окклюзии, что усугубляет патологические процессы.

Дополнительные методы обследования – ИГ, индекс кровоточивости, реопародонтография, причем все они имеют тенденции к увеличению по мере прогрессирования процесса. Все перечисленные индексы имеют обратимый характер. Также для диагностики при пародонтите используют ПИ, КПИ, которые характеризуют тяжесть пародонтита.

Обострение хронического пародонтита часто связано с ухудшением общего состояния больного (ОРВИ, пневмония и т.д.), снижением реактивности больного.

Жалобы: на постоянную боль, часто пульсирующую, резко выраженную кровоточивость, гноетечение из зубодесневых карманов, изъязвление десны, абсцессы.

Обострение сопровождается бурным ростом грануляционной ткани и увеличением подвижности зубов. Страдает общее состояние (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение температуры тела, головные боли, недомогание). Рентгенологическое обследование пародонта демонстрирует различную степень резорбции костной ткани, но не характеризует остроту воспаления.

Стадия (фаза) ремиссии пародонтита наблюдается после комплексного лечения, которое включает хирургическое и ортопедическое. Жалоб больные обычно не предъявляют. Десна бледно-розового цвета, плотно прилегает к поверхности зуба, нет пародонтальных карманов. Отмечается отсутствие зубных отложений, гигиена полости рта хорошая. Индекс ПМА равен нулю, ПИ и КПИ уменьшаются за счет отсутствия пародонтальных карманов и воспаления десны.

Развитие агрессивных форм течения пародонтита, так же как и хронических, связано с воздействием микроорганизмов. Но микрофлора, которую обнаруживают у пациентов с этой патологией, более агрессивна (Porphyromonas ingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Capnocytophaga species), количество агрессивных микроорганизмов повышено, и они более устойчивы к воздействию антибактериальных препаратов.

Классификация агрессивных форм пародонтита (R.C. Page, H.E. Schroeder, 1982): препубертатный пародонтит (до 13 лет): локализованный, генерализованный; юношеский пародонтит (с 13 до 17 лет): локализованный, генерализованный; быстропрогрессирующий пародонтит (с 17 до 35 лет): генерализованный.

Быстропрогрессирующий пародонтит: распространенность – 2-5% от всех заболеваний пародонта; возраст – 17-35 лет; скорость убыли костной ткани при агрессивных формах – 1,08-1,8 мм в год; системных заболеваний не выявляют; дефекты нейтрофилов моноцитов; нарушения хемотаксиса ++ ++; микроорганизмы – преобладают Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Actinobacillus actinomycetemcomitans.

Клинически условно выделяют два типа течения: первый тип – с признаками активного воспаления (гиперемия, кровоточивость, изъязвление, пролиферативные изменения); второй тип – без признаков активного воспаления (бледно-розовая десна, слегка отечна, но пародонтальные карманы глубокие, при пальпации – гноетечение). Может быть нарушено общее состояние (слабость, потеря веса, депрессия). У пациентов до 30 лет агрессивность процесса выше.

Дифференциальная диагностика пародонтита различных степеней тяжести между собой (по степени деструкции межальвеолярных перегородок, глубине кармана и степени подвижности зубов).

Дифференциальная диагностика хронического генерализованного пародонтита легкой степени от хронических форм (катарального и гипертрофического) гингивита. Общими в клинической картине этих заболеваний являются жалобы больных на кровоточивость десен, отек и гиперемию десневого края, наличие зубных отложений, ИГ и ПМА больше нормы, проба Шиллера – Писарева положительная. Отличительные признаки: при пародонтите определяются пародонтальные карманы до 4мм и резорбция костной ткани межальвеолярной перегородки до 1/3 длины корня. Следует помнить, что функциональные методы обследования, реопародонтография и полярография, помочь в дифференциальной диагностике не могут.

Дифференциальная диагностика пародонтитав стадии обострения от острого и обострения хронического периодонтита исходит из общности некоторых симптомов: ухудшение общего состояния больного, болезненность определенного зуба (при приеме пищи, сжатии челюстей), гиперемия и отек слизистой оболочки альвеолярного отростка, инфильтрат, иногда абсцесс. Отличительные признаки: при пародонтитах – абсцессы периодически появляются на разных участках ближе к десневому краю, не сообщаются с пародонтальным карманом, они единичны и следуют один за другим с интервалом 5-7 дней, часто вскрываются свищевым ходом, на рентгеновских снимках определяется резорбция костной ткани альвеолярных отростков с преобладанием костных карманов.

Дифференциальная диагностика хронического локализованного пародонтита от эозинофильной гранулемы в продромальном периоде основана на общности некоторых симптомов: подвижность 1-2 премоляров или моляров, кровоточивость десен, пародонтальные карманы. Отличительные признаки: при эозинофильной гранулеме отсутствует местная причина заболевания, глубокие пародонтальные карманы без гнойного отделяемого, быстрое течение процесса в 1,5-2 месяца, на рентгенограммах в костной ткани очаги резорбции четкой овальной или округлой формы (1-4 мм) с локализацией в области верхушек корней, в области угла нижней челюсти или восходящей ветви.

Дифференциальная диагностика пародонтита в стадию ремиссии от пародонтоза. Общие клинические признаки: обнажение поверхности корней зубов, гиперестезия, некариозные поражения. Отличительные признаки: при пародонтозе отсутствуют признаки воспаления (гиперемия, отек, кровоточивость, пародонтальный карман). На рентгенограмме при пародонтозе равномерное снижение высоты межзубных перегородок, кортикальная пластинка сохранена.

Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, пародонтита.

Пародонтит – воспаление тканей пародонта с прогрессирующей деструкцией периодонта и альвеолярной кости. Под пародонтом подразумевают комплекс тканей, окружающих зуб: цемент корня зуба, связочный аппарат зуба (периодонт), кость челюсти, примыкающая к корню зуба, десну.

– легкая (глубина зубодесневых карманов до 2 мм.величина деструкции меж­зубной перегородки до 1/3. I степень подвижности зубов, степень рецессии десны 1-2 мм).

– Средняя (карманы 3-4 мм, деструкция до 1/2.I – II степень подвижности, рецессия 3-4 мм).

– Тяжелая (карманы 5 мм и более, деструкция до 3/4 и более.II – III степень подвижности, рецессия 5 мм и более).

Течение: острый и хронический (обострение, в том числе абсцедирование, или ремиссия).

Распространенность: локализованный (очаговый) и генерализованный (диффузный).

Острый пародонтит (К05.2):

К05.20 – периодонтальный (пародонтальный) абсцесс десневого происхождения без свища;

К05.21 – периодонтальный (пародонтальный) абсцесс десневого происхождения со свищом.

Хронический пародонтит (КО5.3):

К05.32 – хронический перикоронит;

К05.33 – утолщенный фолликул (гипертрофия сосочка).

Острый пародонтит наблюдается редко, чаще бывает локализованным и обусловлен механическим или химическим раздражением краевого пародонта пломбировочным материалом, искусственной коронкой, ортодонтическим аппаратом, инородным телом, некоторыми медикаментами (мышьяковистая паста, резорцин-формалиновая смесь и др.).

Клиника: Жалобы на острую боль и кровоточивость десны. При осмотре яркую гиперемию десны в области одного или нескольких зубов, кровоточивость при зондировании, нарушение целостности зубодесневого соединения, зубодесневой карман различной глубины.

После устранения причины выздоровление наступает быстро, но последствия пародонтита в виде рецессии десны бывают необратимы.

Хронический пародонтит обычно в подростковом возрасте. Хронический локальный пародонтит чаще вызван перегрузкой тканей пародонта при аномалиях прикуса, нарушениях положения отдельных зубов и мягких тканей (короткая уздечка языка, губ.мелкое преддверие рта). Известно, что ткани пародонта хорошо адаптированы к перегрузкам в вертикальном направлении и значительно хуже – в горизонтальном. Превышение возможностей пародонта в результате перегрузки приводит к нарушению кровоснабжения и трофики, а затем – к резорбции костной ткани.

Клиника: по стадиям

1) Начальная стадия: протекает незаметно для больного и выявляется при профилактическом осмотре ПР. Клиника соответствует хроническому гингивиту. Rg: остеопороз вершин межзубных перегородок с нарушением непрерывности компактной пластинки и расширением периодонтальной щели у шеек зубов.

2) Первая стадия (легкая). Жалобы на кровоточивость десны при чистке зубов, иногда — при откусывании твердой пищи. При осмотре десневые сосочки и маргинальная десна цианотичны. Пародонтальные карманы определяются около отдельных групп зубов (чаще это первые постоянные моляры) в межзубных промежутках, реже – с вестибулярной или оральной поверхности, их глубина не превышает 3-3.5 мм. Возле других зубов целостность зубодесневого соединения может сохраняться. Всегда обнаруживается большее или меньшее количество назубных отложений, гигиена полости рта неудовлетворительная. Патологической подвижности, смещения зубов нет. Rg: 1 степень деструкции костной ткани межзубных перегородок: отсутствие компактной пластинки, резорбция вершин межзубных перегородок, убыль кости на 1/3 длины корня, очаги остеопороза. Общих нарушений нет. Клинический анализ крови не изменен.

3) Вторая стадия (средняя). Жалобы на неприятный запах изо рта, резкую кровоточивость десны при чистке зубов и откусывании пищи, изменение цвета десны и положения зубов (появление «щелей» между зубами, смещение отдельных зубов), иногда – на гноетечение. При осмотре выявляют цианоз межзубной, маргинальной и альвеолярной десны; десневые сосочки неплотно прилежат к поверхности зубов, конфигурация их изменена, они выбухают, в основном, за счет клеточной инфильтрации, а не отека. При зондировании – кровоточивость десны, пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм. Патологическая подвижность зубов I—II степени. Rg: деструкция межзубных перегородок до половины длины корня, атрофия чаще смешанная, степень изменений кости у разных групп зубов различна. Общее состояние организма нарушается при гноетечении и/или абсцедировании.

4) Третья стадия (тяжелая). Жалобы пациентов: боли в десне, кровоточивость, гноетечение, затрудненное жевание, неприятный запах изо рта, подвижность и смешение, отсутствие отдельных зубов. Больные подавлены, угнетены своим состоянием. Цианоз, кровоточивость, деформация десневого края, подвижность зубов II—III степени, вторичные дизокклюзии. Пародонтальные карманы определяются со всех поверхностей зуба и превышают 5 мм, реже – достигают верхушки корня. Rg: костные карманы, деструкция костной ткани превышает ½ длины корня зуба, а у отдельных зубов – достигает верхушки корня. Разрушение кости неравномерно с разных сторон одного и того же зуба, иногда костная ткань альвеолы резорбирована полностью. Гноетечение из пародонтальных карманов и абонирование.

В периоды обострения пародонтита и при абсцедировании общее состояние еще более ухудшается: появляется общее недомогание, головная боль, лихорадка до 37.5-38.0 С. При осмотре отмечается яркая окраска десны, резкая кровоточивость, при пальпации десны выделяется гной. В области одного или нескольких зубов определяется абсцесс, который иногда вскрывается самопроизвольно. В периферической крови определяется лейкоцитоз, повышение СОЭ и др.

Стадия ремиссии. Жалобы отсутствуют, у некоторых больных отмечается рецессия десны, обнажение шеек или части корней зубов, гиперестезия тканей зубов. Десна бледно- розового цвета, плотно прилежит к поверхности зуба, нет пародонтального кармана. Хорошая гигиена рта. Индекс ПМА равен 0. Пародонтальный индекс уменьшается за счет ликвидации пародонтальных карманов и воспаления десны. На рентгенограммах нет признаков активного процесса, убыль костной ткани не прогрессирует, нет очагов остеопороза.

Диагностика: Клинические критерии: изменение цвета, рельефа десен; нарушение целостности зубодесневого соединения, патологическая подвижность зубов, формирование пародонтального кармана и местные этиологические факторы .

Рентгенологические: расширение периодонтальной щели, деструкция компактной пластинки на вершинах межзубных перегородок, остеопороз кости верхушек межзубных перегородок, резорбция костной ткани верхушек межзубных перегородок при I степени – в пределах 1 /3 их высоты , II – до 2 /3 и III более 2 / 3 высоты перегородки; процесс локализован в пределах 1-3 зубов.

Дифференциальная диагностика: начальные формы пародонтита с гингивитами по рентгенологическому исследованию (гингивиты – нет изменений в альвеолярной кости, лишь в редких случаях, при длительно протекающих и нелеченных гингивитах, наблюдается остеопороз межальвеолярных перегородок). При анализе рентгенограмм нужно учитывать вариабельность форм межальвеолярных перегородок у детей, а также то, что периодонтальная щель в области шеек зубов до окончания формирования постоянного прикуса шире, чем на остальных участках, в период прорезывания зубов межальвеолярные перегородки не сформированы, кортикальная пластинка на их вершинах не определяется.

Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 1801 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Дифференциальная диагностика заболеваний пародонта

Острый катаральный гингивит необходимо дифференцировать от симптоматического катарального гингивита при аллергических и инфекционных заболеваниях (ранние проявления). При аллергических поражениях выраженной клинической картине острого экссудативного воспаления десны предшествуют жалобы на сухость во рту, зуд, жжение, боль в деснах.

Поражение пародонта сочетается с изменением языка, губ, неба. Характерно появление геморрагической сыпи, мелких кровоизлияний.

При вирусной инфекции диагностика заболевания в период появления морфологических элементов обычно не вызывает затруднений. Облегчает постановку правильного диагноза оценка совокупности проявлений местных и общих симптомов болезни, результатов специфических лабораторных исследований.

Читайте также:  Применение амальгамы при реставрации зубов

Острый катаральный гингивит обычно сопутствует гриппу, может возникнуть после выздоровления. Нередко сочетается с поражением всей слизистой оболочки рта: появляются буллезные высыпания, геморрагические изменения, нередко образуются эрозии и афтоподобные элементы.

При инфекционном мононуклеозе катаральный гингивит сочетается с катаральной ангиной, увеличением лимфатических узлов. Заболевание начинается остро, сопровождается повышением температуры тела. Диагноз подтверждается данными анализа крови, появлением атипичных базофильных мононуклеаров, повышением содержания эозинофилов.

Хронический катаральный гингивит необходимо дифференцировать от симптоматического катарального гингивита при генерализованном пародонтите, особенно при легкой степени заболевания. Для пародонтита легкой степени характерны изменения в костной ткани. При рентгенологическом исследовании определяются остеопороз, разрушение структуры компактной пластинки вершин межальвеолярных перегородок в связи с начинающейся резорбцией, расширением периодонтальной щели.

Хронический катаральный гингивит, являющийся следствием непосредственного воздействия местных повреждающих факторов, следует дифференцировать от симптоматического катарального гингивита, вызванного рядом общих факторов. Наиболее частыми из них являются заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, дисфункция половых желез, сахарный диабет и др. Воспаление десен у данного контингента больных отличается большой распространенностью, интенсивностью поражения, устойчивостью к большинству лекарственных средств, склонностью к рецидивированию. Болезни кроветворной системы: гемолитическая, апластическая, железодефицитная анемии – сопровождаются резко выраженной кровоточивостью десен на фоне отсутствия воспалительных явлений. Гиповитаминозы аскорбиновой кислоты и ретинола проявляются не только первоначальными катаральными изменениями пародонта, но и специфическими изменениями, характерными для каждой группы витаминов.

Гипертрофический гингивит следует дифференцировать от симптоматического гипертрофического гингивита при генерализованном пародонтите. Для последнего характерны наличие пародонтальных карманов, выделение гноя из них, патологическая подвижность зубов, травматическая окклюзия. Рентгенологически выявляется резорбция межальвеолярных перегородок, часто с образованием костных карманов.

Собственно гипертрофический гингивит сопровождается образованием ложных пародонтальных карманов; поражения десен характерны преимущественно для молодого возраста. Часто устанавливается причинная связь с патологией прикуса. Рентгенографическая картина альвеолярного отростка характерна для хронических воспалительных поражений десны.

Необходимо также дифференцировать легкую степень гипертрофического гингивита от острого катарального гингивита.

Фиброзную форму гипертрофического гингивита дифференцируют от фиброматоза десен. При гипертрофическом гингивите выявляются синевато-красная окраска слизистой оболочки, податливая консистенция мягких тканей, кровоточивость при механическом раздражении, выраженная болезненность и возможность обострения и затихания процесса.

Гипертрофический гингивит часто встречается у подростков на фоне перенесенных хронических заболеваний, при понижении функции щитовидной железы, лейкозах, гиповитаминозе С, анацидном гастрите, у больных эпилепсией.

Генерализованный пародонтит в фазе ремиссии необходимо дифференцировать от пародонтоза. Для диагностики существенное значение приобретают данные анамнеза, особенно рентгенологических изменений в костной ткани и динамика клинических проявлений.

Основными признаками пародонтоза являются атрофия десны, повышенная чувствительность твердых тканей зуба, обнажение шеек и корней зубов, медленно прогрессирующая резорбция альвеолярного отростка. Характерны длительное прогрессирование процесса, относительная доброкачественность течения на протяжении многих лет.

Десна обычно бледная, атрофичная, десневые сосочки сглажены, что приводит к образованию зияющих межзубных промежутков. Пародонтальные карманы отсутствуют. Дно десневого кармана перемещается по мере атрофии десны и резорбции альвеолярного отростка. Появляется симптом травматической окклюзии, возникают клиновидные дефекты. Патологическая подвижность зубов появляется лишь при тяжелой форме пародонтоза.

Нередко затруднена диагностика пародонтоза с инволюционными изменениями у лиц пожилого и старшего возраста. У таких больных наблюдается уменьшение межальвеолярной перегородки в объеме без нарушения ее структуры. Для инволюционных изменений характерны уплощение десневых сосочков, смазанность костного рисунка на рентгенограммах.

При дифференциальной диагностике отдельных заболеваний пародонта определенную помощь могут оказать индексные показатели состояния гигиены рта (табл. 5) и уровень гемоглобина слюны (табл. 6). Среди других лабораторных показателей для дифференциальной диагностики можно использовать такие информативные методы, как определение количества десневой жидкости в десневых и пародонтальных карманах, микробного числа, содержания лизоцима в слюне.

У больных генерализованным пародонтитом более высокие показатели десневой жидкости наблюдаются при обострившемся течении – в среднем 2,1-3,7 мг, при хроническом течении – от 0,8 до 2,0 мг. При хроническом катаральном гингивите эти показатели ниже (в среднем от 0,5 до 1,1 мг), а при пародонтозе приближаются к норме (от 0,1 до 0,5 мг).

У лиц с интактным пародонтом микробное число равно в среднем 4•10 6 и изменяется в зависимости от нозологической формы заболевания пародонта, тяжести течения. Так, высокие показатели при обострившемся течении генерализованного пародонтита (135•10 6 ), ниже – при хроническом течении (96•10 6 ), еще ниже при хроническом катаральном гингивите (84•10 6 -90•10 6 ), а при пародонтозе показатели микробного числа приближаются кнорме (4•10 6 – 5•10 6 ).

При катаральном гингивите в слюне определяется 8,3 мкг лизоцима на 1 мг белка, при генерализованном пародонтите его уровень значительно ниже – 7,6-6,5 мкг/мг, а при пародонтозе этот показатель составляет 15-13 мкг/мг.

У больных хроническим катаральным гингивитом, пародонтозом и пародонтитом индекс завершенности фагоцитоза (ИЗФ) нейтрофилов значительно снижен и составляет 0,5 + 0,09 при норме 1,9 + 0,2, что свидетельствует о нарушении функции этих клеток – способности убивать и переваривать фагоцитированные микроорганизмы. Изменение ИЗФ находится в прямой зависимости от тяжести патологического процесса в пародонте. Наиболее низкие показатели ИЗФ наблюдаются у больных с тяжелой формой заболевания.

Используя клинические и лабораторные показатели, комплекс дифференциально-диагностических критериев, можно избежать возможных ошибок в диагностике сходных форм заболевания пародонта. При необходимости данные лабораторных исследований можно использовать в качестве критериев эффективности лечения и прогноза заболеваний.

Контрольные вопросы

  • 1. Особенности классификации болезней пародонта.
  • 2. Назовите основные клинические признаки гингивита.
  • 3. Каковы отличительные признаки генерализованного пародонтйта?
  • 4. Как проводится дифференциальная диагностика гингивита и генерализованного пародонтйта?
  • 5. Назовите основные клинические признаки пародонтоза.
  • 6. Как проявляются осложнения заболеваний пародонта?
  • 7. Каковы рентгенологические особенности генерализованного пародонтйта и пародонтоза?
  • 8. Как клинически проявляется пародонтальный синдром:
    • а) при сахарном диабете?
    • б) при болезни Хенда-Крисчена-Шюллера?
    • в) при эозино-фильной гранулеме?
    • г) при болезни Ослера?

Современные методы диагностирования пародонтоза: от проб до дифференциального анализа

Целый ряд заболеваний пародонта протекает с характерными клиническими признаками. Главная задача врача – поставить точный диагноз, на основании которого пациенту будет назначено лечение. Из данного обзора вы узнаете об особенностях дистрофических и воспалительных заболеваний пародонта, научитесь различать их, ознакомитесь с основными диагностическими методиками, используемыми современными врачами, узнаете, насколько точными они являются. При грамотном подходе пародонтолог ставит правильный диагноз с вероятностью 95%, проблемы, как правило, возникают из-за врачебной халатности (а не по причине низкого качества лабораторной, инструментальной диагностики).

Сбор анамнеза

Сбор анамнеза при диагностике пародонта включает в себя:

  1. Опрос (сбор жалоб).
  2. Стоматологическое обследование в целях оценки состояния челюстной системы.
  3. Определение местных факторов, которые могут способствовать развитию заболевания.
  4. Выявление общих причин патологии (могут потребоваться дополнительные обследования, в том числе у смежных специалистов).

Дети обычно, кроме боли, ни на что не жалуются. В случае с патологиями пародонта нужно задавать конкретные вопросы на тему кровоточивости десен, запахе изо рта, сухости, пр.

Также при сборе анамнеза нужно учитывать особенности развития ребенка, перенесенные ранее, сопутствующие заболевания систем и органов, принимаемые медикаменты. Принимается во внимание наследственный фактор, вредные привычки, сроки смены зубов, характер жевания и дыхания. Врач должен выяснить, когда именно дали о себе знать первые признаки заболевания, как протекала патология, были ли улучшения, ухудшения. Пациент должен рассказать специалисту, как он лечился, и давала ли такая терапия требуемые результаты.

К какому специалисту обратиться

Заболеваниями пародонта занимается врач-пародонтолог – он располагает достаточными знаниями, опытом, специальным оборудованием и инструментом для проведения исследований, поэтому сможет поставить точный диагноз.

Если в районной поликлинике или частном медучреждении в вашем районе пародонтолога нет, можете обратиться к стоматологу-терапевту. Он также сможет провести осмотр ротовой полости, выявить характерные симптомы и поставить диагноз. Проведение дополнительных исследований (пробы, рентген, пр.) в большинстве случаев является обязательным. Они могут использоваться по отдельности либо дополнять друг друга.

Методы диагностики

Рассмотрим основные методики, используемые для диагностики заболеваний пародонта.

Проба Шиллера-Писарева

Пробу Шиллера-Писарева в стоматологии используют в целях определения степени интенсивности воспалительного процесса в десне. Для этого десну смазывают раствором с 1 г кристаллического йода, 2 г калий йодида, 40 мл воды дистиллированной.

Полностью здоровая десна окрашивается в желтый с соломенным оттенком цвет, воспаленная становится коричневой. С учетом степени воспалительного процесса оттенок может быть светло-бежевым, обычным или темно-бурым.

Проба Парма

Проба Парма (бензидиновая) позволяет точно определять количество гноя в пародонтальных карманах. Основной ее принцип состоит в изменении оттенка реактива при взаимодействии с гнойным содержимым.

С этой целью каплю раствора перекиси 3% смешивают с каплей раствора бензидина, полиэтиленгликоля, уксусной кислоты, вводят смесь на турундочке в карман. Ватка начинает окрашиваться в голубой, голубовато-зеленый или зеленый цвет в зависимости от характера гнойного экссудата.

Волдырная проба Олдрича

Волдырная проба используется для определения степени гидрофильности тканей, а также диагностики скрытых отеков ротовой полости. В ее основе лежит разница в скоростях рассасывания введенного в ткани изотонического раствора хлорида натрия. 0,2 мл средства тонкой иглой вводят под эпителий слизистой нижней губы, десны либо щеки до появления прозрачного пузырька.

В норме этот пузырек должен рассосаться за час, если этот период будет меньше, можно говорить об увеличенной гидрофильности тканей, больше – о пониженной.

Волдырная проба Олдрича может быть единичной и множественной, но для получения точных данных рекомендуется делать несколько пузырьков одновременно.

Волдырная проба определяет чувствительность тканей к гистамину (компоненту, принимающему участие в различных аллергических реакциях). Методика основывается на взаимосвязи размеров гистаминовой папулы и содержания в крови гистамина. В данном случае папулы измеряются на предплечье – норма составляет 5 мм, зона покраснения может быть до 20 мм.

Индекс Федорова-Володкиной

Индекс Федорова-Володкиной определяет наличие налета на зубах нижней и верхней челюстей. Сумма баллов, полученная при изучении состояния каждого зуба, делится на число зубов. Результаты:

  • 1.1-1.5 баллов – хорошая гигиена;
  • 1.6-2.0 баллов – нормальная гигиена;
  • 2.1-2.5 баллов – неудовлетворительный уход;
  • 2.6-3.4 – плохая гигиена ротовой полости;
  • 3.5-5 баллов – очень плохой уход.

Ортопантомография

Сниженные лучевые нагрузки позволяют получать увеличенные изображения всех отделов зубочелюстного аппарата. Если условия исследования соблюдаются, получаются идентичные снимки, необходимые для оценки эффективности проводимых мероприятий.

Чтобы оценить состояние зубочелюстной системы, нужно будет сделать не меньше 8 контактных внутриротовых ортопанотомограмм зубов.

Эхоостеометрия

Ультразвуковая остеометрия (или эхоостеометрия) — методика количественной оценки физиологического состояния плотности тканей кости путем измерения времени, которое нужно УЗ-колебаниям для прохождения через изучаемый участок. В плотных средах звук проходит достаточно быстро, и наоборот. Эхоостеометрия очень чувствительна по отношению к изменениям насыщенности костной ткани минералами, поэтому дает объективную информацию о показателях плотности кости, позволяет оценивать ее механические свойства в исследуемой области.

Дифференциальная диагностика

Главный дифференциально-диагностический симптом гингивитов – отсутствие изменений в костном основании пародонта. Степень тяжести гингивитов определяется с учетом совокупности происходящих в организме изменений, вовлеченностью тканей десны в патологический процесс.

Для тяжелого язвенного и хронического катарального гингивита характерно поражение межзубной десны, для среднего – маргинальной и межзубной, для тяжелого – всей десны, в том числе альвеолярной. Гипертрофический гингивит средней тяжести сопровождается выраженной гиперплазией десны – до трети при легкой степени, до половины при средней и более половины при тяжелой.

Дифференциальная диагностика катарального, гипертрофического, хронического гингивитов связана с общностью клинической картины – все больные жалуются на сильную кровоточивость, изменения десневого края. Поролиферативному процессу при гипертрофическом гингивите обычно предшествует катаральное воспаление, из-за чего на челюстях признаки могут быть разными. Отличия состоят в разности общесоматических заболеваний – катаральный гингивит вызывают патологии сердца и сосудов, ЖКТ, крови, гипертрофический – гормональные изменения.

Дифференциальная диагностика гингивита язвенно-некротического типа и генерализованного пародонтита заключается в различии уникальных симптомов. В обоих случаях больной жалуется на слабость, присутствуют признаки интоксикации, отекает и становится красной десна, появляются боли в ротовой полости. При этом при язвенно-некротическом гингивите будет серый налет на краю десны, могут отмирать сосочки. Удалять налет больно, могут возникать кровотечения. При пародонтите образуются карманы, часто с гнойным содержимым, переходная складка сглажена, могут появляться свищи. Изменений в костных тканях на рентгеновском снимке не будет только при язвенно-некротическом гингивите.

Также нужно уметь отличать генерализованный хронический гингивит от генерализованного пародонтита. Общие жалобы – кровоточивость десен, гиперемия десны, отек, образование мягкого налета и твердого камня, высокие индексы ИГ, РМА, положительная проба Шиллера-Писарева. Различия – при пародонтите будут определяться зубодесневые карманы, обычно присутствует резорбция ткани кости межальвеолярной перегородки.

Функциональные методы – реопародонтография, полярографня – в дифференциальной диагностике бессильны.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика гипертрофического локализованного гингивита и эпулиса. Общие признаки – пролиферация десны на маленьком участке (область 1-2 зубов). Форма опухоли грибовидная или листовидная, цвет ярко-красный, с синюшным либо бурым оттенков, в костной ткани у ножки эпулиса отмечается разрежение. Локализованный пародонтит затрагивает не более 5 зубов, генерализованный занимает большую область. Хроническому пародонтиту в большинстве случаев в течение нескольких лет предшествует гипертрофический либо катаральный. Степень тяжести определяется с учетом резорбции костной ткани, глубины зубодесневого кармана, патологической подвижности зубов.

Читайте также:  Наращивание десны при имплантации и перед протезированием, стоимость и этапы процедуры

Острый или обострившийся хронический периодонтит и острый пародонтит дифференцируются следующим образом. Общие моменты – общее состояние больного ухудшается, развивается болезненность отдельных зубов (усиливается при сжатии челюсти, приеме пищи), становится заметным отек слизистой, гиперемия, может развиваться инфильтрат либо абсцесс. Но при пародонтитах абсцессы периодически появляются на разных участках, имеют единичный характер, следуют друг за другом с интервалом в 5-7 дней, располагаются у края десны и пародентальным карманом не совмещаются. Такие абсцессы совмещаются со свищевым ходом, на рентгене определяются резорбция костных тканей альвеолярных отростков с выраженным преобладанием вертикально расположенных карманов.

Дифференциация генерализованного хронического пародонтита от парадонтоза, который осложнен воспалением, определяется по общности некоторых симптомов.Среди них гиперемия, отек десны, наличие зубодесневых карманов, налет, зубной камень, иногда из карманов выходит отделяемое, зубы становятся подвижными. Отличие – при пародонтозе будут участки ретракции десневого края без пародонтальных карманов, практически всегда есть клиновидные дефекты. Рентген показывает смешанный тип резорбции, костные карманы вертикальные, неглубокие, есть участки горизонтальной атрофии.

Рассмотрим принципы дифференциальной диагностики гиперстезии при хронических пульпитах и пародонтитах. Общие признаки – чувствительность по отношению к термическим раздражителям, длительный характер болей. При пародонтите при этом определяться будет только обнаженный цемент, чаще всего многокорневых зубов, при пульпитах присутствуют кариозные полости, маскирующиеся отечным десневым сосочком.

Дифференциальная диагностика генеролизованного хронического пародонтита и эозинофильной гранулемы основывается на общности следующих симптомов – подвижность пары премоляров, двух-трех моляров, кровоточивость десен, наличие пародонтальных карманов. Различия – при эозинофильной гранулеме нет местной причины, в пародонтальных карманах отсутствует гнойное отделяемое, сам патологический процесс занимает до двух месяцев, рентген показывает резорбции четкой округленной либо овальной формы.

Дифференциальная диагностика парадонтозов и инволютивных процессов основывается на общности ретракции десневого края, подвижности зубов, резорбции костной ткани. Отличия – в пожилом возрасте ретракция десневого края часто бывает неравномерной, как и подвижность зубов, может развиваться патологическая стираемость эмали разной выраженности. Очагового, диффузного остеопороза, локализуемого в альвеолярном отростке челюстей, нет.

При выполнении дифференциальной диагностике патологий пародонта необходимо обязательно учитывать заболевания крови, туберкулез, сифилис. На данный момент известен целый ряд исследовательских методик, применяемых при заболеваниях пародонта, большая их часть относится к функциональным.

Вероятность врачебной ошибки

С помощью клинических, лабораторных показателей, комплекса дифференциальных и диагностических критериев врач сможет поставить точный диагноз, избежав самых распространенных ошибок, которые специалисты допускают при диагностике заболеваний пародонта.

На этапе планирования схемы исследования можно и нужно будет дать прогноз заболевания – в целом для ротовой полости и отдельных зубов. Учтите, что прогноз легкой, средней степени пародонтита, хронического гингивита не вызывает сложностей у пожилых людей, но не всегда очевиден при постановке диагноза у молодых женщин и мужчин, подростков. Агрессивные, тяжелые формы заболевания всегда тяжело прогнозируемые.

Врачебную ошибку при постановке диагноза полностью исключать нельзя, но грамотный подход способен свести ее к минимуму.

Видео

Подробности о диагностировании пародонтоза смотрите на видео

Заключение

  1. Дифференциальная диагностика позволяет отличать заболевания пародонта друг от друга и назначать корректное лечение. С ее помощью можно исключить схожие патологии, такие как пародонтит или гипертрофический гингивит.
  2. Для постановки точного диагноза используются лабораторные и инструментальные методики (при необходимости их можно комбинировать).
  3. Если врач добросовестно подходит к выполнению диагностических мероприятий, диагноз будет поставлен точно с гарантией 95%.
  4. Многочисленные индексы позволяют объективно характеризовать гигиеническое состояние слизистых полости рта, степень воспаления в десне, состояние сосудов в тканях пародонта, кости.

Как проводится гемисекция зуба: показания и возможные осложнения

Лазерное лечение кариеса: преимущества и особенности проведения процедуры

Как избавиться от гранулирующего периодонтита: причины возникновения и особенности лечения

Кариес между зубов: как лечится в стоматологии и в домашних условиях

Болезни пародонта, диагностика, дифференциальный диагноз. Роль ортопедических методов в комплексном лечении болезней пародонта

Болезни пародонта, диагностика, дифференциальный диагноз. Роль ортопедических методов в комплексном лечении болезней пародонта.

В настоящее время выделяют две основные группы заболеваний пародонта:

  1. воспалительные заболевания пародонта – гингивит, пародонтит;
  2. дистрофические заболевания – пародонтоз.

Воспалительные процессы в пародонте имеют значительное распространение, пародонтоз – редкое заболевание и составляет 2-3% от всех заболеваний пародонта.

Систематизация заболеваний пародонта, данные о симптоматике и генезе каждой нозологической формы пародонта позволили обосновать комплексный подход к обследованию и лечению больных.

Гингивит – воспаление слизистой оболочки десны. Как и любое воспаление, гингивиты можно рассматривать как защатно-приспособительную реакцию целостного организма на действие патогенного раздражителя, проявляющуюся на месте повреждения тканей изменением кровообращения, повышенной сосудистой проницаемостью, отёком, дистрофией или пролиферацией клеток. В соответствии с классификацией болезней пародонта, в группу гингивита включены следующие формы заболеваний маргинального пародонта: серозный (катаральный), гипертрофический (пролиферативный), некротический. Из перечисленных форм наибольшее распространение имеет серозный гингивит. В клинике ортопедической стоматологии встречается разновидность гингивита – папиллит – воспаление десневого межзубного сосочка.

Одним из этиологических факторов серозного и гипертрофического гингивита являются аномалии развития зубочелюстной системы, врачебные вмешательства.

Пародонтиты – собирательное понятие отдельных нозологических форм поражения зубочелюстной системы. Характеризуются хроническим или острым воспалительным процессом тканей пародонта и атрофией костной ткани альвеолярного отростка челюсти. Клиническое проявление пародонтитов не многообразно, несмотря на разнообразие причин, ведущих к данным заболеваниям. Одним из основных методов лечения заболевания на всех стадиях является ортопедический.

Диагностика и дифференциальный диагноз.

Диагноз ставят на основании клинической картины, степени характера и распространенности процесса. Внезапное появление симптомов, выявление из анамнеза предшествующих в ближайшем перед обращением к врачу периоде инфекционных заболеваний, свидетельствуют об остром серозном гингивите. Наличие в анамнезе жалоб на периодически возникавшую кровоточивость, цианозы и застойные явления, особенно в десневых сосочках, краевой десне, — признаки обострения хронического гингивита. Острое начало на 2—3-й день после фиксации коронки, мостовидного протеза, наложения пломбы с локализацией процесса в области опорных зубов выявляет причину заболевания. Если при этом процесс распространен и в области зубов, не подвергшихся ортопедическим вмешательствам, дифференцировать травматический гингивит от острого гингивита другой этиологии, являющегося самостоятельной нозологической формой, затруднительно. Нельзя исключать совпадения фиксации протеза с развитием гингивита различной этиологии. Следует также помнить, что фиксация в полости рта как несъемных, так и съемных протезов у больных с хроническим гингивитом, как правило, ведет к обострению заболевания.

Отек десны при тяжелой форме гингивита может имитировать периодонтальный карман. Поэтому, для того чтобы дифференцировать гингивит от пародонтита, необходимо провести рентгенологическое исследование. При гингивите изменений в костной ткани не определяется. В тяжелых случаях при предположении наличия общесоматических заболеваний необходим запрос в районную поликлинику.

Установление диагноза и этиологического момента очаговой формы гингивита, развившегося в результате отсутствия апрокси-мальных контактов, аномалийного положения зуба, скученности зубов, не представляет затруднений. Наличие зубного камня свидетельствует о хроническом процессе.

При очаговом гингивите и наличии искусственных коронок необходимо выяснить и отдифференцировать всевозможные причины, обусловившие развитие заболевания.

В первую очередь устанавливают правильность воссозданной анатомической формы и особенно наличие и выраженность экватора. Затем с помощью зонда определяют точность прилегания края коронки к шейке зуба, глубину его погружения, наличие пришеечных кариозных полостей.

При удлиненном крае коронки в зоне удлинения имеются валикообразные уплотнения десневого края, ложный десневой карман. Попытка достичь зондом края коронки безуспешна и вызывает резкую болезненность. Опрос больного позволяет установить, что при припасовке коронки ощущалась болезненность, которая повторилась при фиксации протеза на цемент. При широкой коронке десневой край разрыхлен, зондом определяется край коронки. При переводе зонда из вертикального положения в горизонтальное и продвижении его к зубу определяется расстояние больше, чем толщина коронки. Болевых ощущений, если коронка широкая, но не длинная, при припасовке не наблюдается. Явления воспаления после фиксации коронок возникают по истечении нескольких дней ли даже недель.

При пародонтите, данные анамнеза, клиническая и рентгенологическая картина, свидетельствующая о генерализованном процессе в пародонте всех зубов, протекающем на фоне общесоматических заболеваний, отражают эндогенный изначальный фактор, определяют диагноз и специфику лечения.

При присоединении к этому заболеванию дополнительно действующих местных факторов, помимо генерализованного поражения, определяется неравномерность степени резорбции тканей пародонта у отдельных зубов или группы зубов. Знание специфики деструктивных процессов под влиянием местно-действующих факторов и целенаправленное обследование общего состояния организма позволяют уточнить не только диагноз, но и тяжесть процесса в зубных рядах и отдельных их звеньях. Диагноз может быть уточнен следующими дополнениями: пародонтальный абсцесс, гипертрофический гингивит, травматический узел в области передних зубов. Фактически эти дополнения к диагнозу следует расценивать как осложнения пародонтита.

Для подтверждения эндогенного генеза заболевания следует использовать дополнительные методы исследования: анализ крови на содержание глюкозы (при диабете), определение С-реактивного белка, содержание в крови сиаловой кислоты (при ревматизме, гепатите, холецистите), т.е. необходимо провести все исследования для определения тяжести общесоматического заболевания. В этих случаях необходимо держать тесный контакт с врачом-терапевтом, эндокринологом, невропатологом, гастроэнтерологом, что позволит правильно определить общеврачебную тактику лечения, исключить повторные и часто ненужные методы исследования.

Для диагностики тяжести патологического процесса в пародонте могут служить показатели выведения оксипролина с мочой, уровень лимонной кислоты в сыворотке крови, содержание в ней глюкопротеидов и перераспределение их фракций.

Особые трудности возникают при решении вопроса о том, является ли хронический пародонтит у данного больного эндогенного или экзогенного происхождения. Эти затруднения возникают потому, что у ряда лиц при обследовании устанавливаются этиологические факторы местного действия на фоне общесоматических заболеваний.

Определение по клиническим параметрам локализованного хронического пародонтита предопределяет необходимость проведения дифференциальной диагностики с хроническим остеомиелитом и эозильной гранулемой.

При проведении дифференциальной диагностики с хроническим остеомиелитом решающее значение имеет рентгенологическое исследование, при котором отсутствие секвестров, зон секвестральных разъединении в сочетании с отсутствием свищевых ходов и рубцов от разрезов на слизистой оболочке, тщательный анализ анамнестических данных свидетельствуют о пародонтите.

В основу дифференциальной диагностики локализованного пародонтита и эозинофильной гранулемы должны быть положены как первопричинные жалобы на постоянную, часто беспричинно усиливающуюся боль в определенной группе зубов. Данный симптом должен насторожить врача, если установлен симптомокомплекс, свойственный пародонтиту, и обязывает его провести рентгенологическое исследование костей черепа, фаланг кистей рук и стопы, анализ крови. Установление локальных изменений в указанных костях в сочетании с эозинофилией говорит в пользу наличия у обследуемого эозинофильной гранулемы. Проявления в полости рта этого заболевания часто является первым симптомом заболевания, а рентгенологическая картина не может служить основой для дифференциальной диагностики; так как структурные изменения на рентгенограмме схожи с пародонтитом. Естественно, что больные с диагнозом хронического остеомиелита, эозинофильной гранулемы не подлежат на период выявления заболевания ортопедическим методам лечения,

При проведении дифференциальной диагностики заболеваний пародонта в дополнение к принятой на сегодняшний день классификации рекомендуется пользоваться следующей систематизацией диагнозов заболеваний пародонта, клинически обоснованных, с учетом возможных сопутствующих заболеваний в самой зубочелюстной системе;

  1. хронический генерализованный пародонтит (в стадии обострения, ремиссии) может протекать при сохранённых зубных рядах, сочетаться с частичным отсутствием зубов, аномалиями развития челюстей, патологической стираемости;
  2. хронический локализованный очаговый пародонтит – травматический узел (в стадии обострения, ремиссии).

При диагностике травматических узлов необходимо определить не только степень поражения пародонта, но и методом опроса и обследования установить в каждой конкретной ситуации этиологический фактор и проследить патогенез заболевания.

Роль ортопедических методов в комплексном лечении болезней пародонта

Комплексный метод лечения предусматривает выявление этиологических факторов и чёткое определение патогенетического механизма и ведущих звеньев заболевания. Это необходимо для определения средств этиотропной и патогенетической терапии и для выработки конкретного плана ведения больного.

Ортопедические методы, применяемые для лечения заболеваний пародонта, позволяют снять воспалительные явления, улучшить кровообращение, а следовательно, и трофику тканей за счёт устранения патологической подвижности, нормализации окклюзионных соотношений, снятия травмирующего действия жевательного давления, т.е. их можно отнести к методам функциональной терапии. Теоретические основы применения этих методов, полностью подтверждённые клиническими наблюдениями, заключаются в следующем:

  1. при пародонтите имеется нарушение гистофункциональной корреляции зуба с окружающими тканями. Деструкция тканей пародонта ведёт к уменьшении площади связочного аппарата и стенок альвеол, изменению топографии зон сжатия и растяжения под нагрузкой, повышению удельного давления на ткани, изменению характера деформации волокон и костной ткани за счёт изменения направления пространственного смещения корня зуба.
  2. Динамическая функция жевания изменена, но является дополнительным фактором воздействия внешней среды на ткани пародонта.
  3. Существует тесная связь между функцией жевания и кровообращением в тканях пародонта.
  4. Изменение функции жевания обусловливает нарушение гистофункциональных корреляций в системе зуб – пародонт, проявляющееся в первую очередь нарушением кровообращения за счёт изменений тонуса сосудов, развития реактивной, а впоследствии застойной гиперемией.
  5. Под термином “травмы”, “перегрузка” пародонта, также как и “травматическая окклюзия”, следует понимать такое изменение функции жевания, когда зуб или группа зубов подвержена учащённому, растянутому во времени однотипному воздействию жевательного давления, обусловливающему извращение сосудистых реакций.
  6. Разрушающее действие неизменной функции жевания может проявляться на фоне развивающегося под влиянием различных этиологических моментов воспалительно-дистрофического процесса тканей пародонта.
  7. Патологическая подвижность зубов в начальной стадии заболевания отёком тканей и в последующем усугубляется наступающей деструкцией волоконного аппарата и костной ткани пародонта.
  8. Патологическая подвижность как неизменной, так и при нарушенной функции жевания – ведущий фактор в прогрессировании деструкции тканей пародонта.
  9. Деструкция тканей пародонта значительно снижает их выносливость к действию вертикальной и особенно направленной под углом к длинной оси зуба нагрузке, снижает уровень адаптации и компенсации.
Читайте также:  Как навсегда вылечить пародонтит

Восстановления гистофункциональных корреляций в тканях пародонта, устранение патологической подвижности, устранение разрушающего действия функции жевания и нормализация самой функции и, наконец, подключение к компенсаторному процессу неповреждённого или частично повреждённого пародонта других зубов с целью нормализации кровообращения и трофики тканей возможны только лишь с помощью ортопедических методов лечения.

Пародонтит. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Пародонтит – заболевание тканей пародонта, характеризующееся воспалением с образованием пародонтального кармана и деструкцией костной ткани межзубных перегородок.

Тяжесть: лёгкая, средняя, тяжёлая.

Течение: острый, хронический, обострившийся (в том числе абсцедирующий), ремиссия. Распространённость: локализованный, генерализованный.

Симптомы пародонтита:

♦ зубные отложения (мягкий зубной налёт, наддесневой и поддесневой зубной камень);

♦ гингивит (катаральный, гипертрофический, язвенно-некротический);

♦ резорбция костной ткани альвеолярного отростка;

♦ изменения на рентгенограмме:

1.отсутствие кортикальной пластинки в области вершин межзубных перегородок;

2.расширение периодонтальной щели в пришеечной области;

3.снижение высоты межзубных перегородок;

4.остеопороз вершин межзубных перегородок;

5.вертикальный тип деструкции костной ткани альвеолярного отростка.

При обследовании выявляются нарушения в микроциркуляторном русле пародонта, изменение местной иммунологической реактивности и резистентности тканей пародонта, отклонения со стороны других органов и систем организма.

Симптомы хронического генерализованного пародонтита легкой степени:

♦ глубина пародонтального кармана до 3,5 мм;

♦ начальная степень деструкции костной ткани по рентгенограмме: отсутствие кортикальной пластинки на вершине и в боковых отделах межальвеолярной перегородки, очаги остеопороза, расширение периодонтальной щели в пришеечной области;

♦ зубы неподвижны, не смещены;

♦ общее состояние не нарушено.

Для хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести характерны:

♦ глубина пародонтального кармана до 5 мм;

♦ резорбция костной ткани по рентгенограмме на 1/3 – 1/2 межзубной перегородки. Деформация изображения корней на рентгенограмме за счет обильных минерализованных назубных отложений;

♦ подвижность зубов Ι – ΙΙ степени с возможным смещением их.

При тяжелой степени хронического генерализованного пародонтита:

♦ глубина пародонтального кармана более 5-6 мм;

♦ на рентгенограмме деструкция альвеолярного отростка более чем на 1/2 или полное отсутствие костной ткани. Зубы смещены, изменены промежутки между ними. Форма корней на рентгенограмме деформирована за счет массивных минерализованных над- и поддесневых зубных отложений;

♦ патологическая подвижность зубов ΙΙ – ΙΙΙ степени, их смещение;

♦ выраженная травматическая окклюзия;

♦ возможно нарушение общего состояния пациента.

Пародонтит локализованный – самостоятельная нозологическая форма заболевания пародонта и развивается под влиянием местных причин:

– попадания пломбировочного материала или мышьяковистой пасты в межзубной промежуток;

– окклюзионной травмы (патология прикуса, раннее удаление моляров и др.);

– плохо изготовленных протезов;

– нависающих пломб и др.

Локализованный пародонтит (характеризуется повреждением всех тканей пародонта: десны, периодонта,альвеолярной кости).

Распространенность процесса: ограниченное поражение пародонта.

Клинические (проявления на ограниченном участке зубного ряда челюстей) Основные симптомокомплексы:

– изменение цвета и рельефа десен (симптоматический гингивит);

– нарушение целостности зубодесневого соединения (образование пародонтального кармана);

– резорбция кости альвеолярного отростка на ограниченном участке челюсти.

Пародонтологические индексы и пробы, которые целесообразно использовать при обследовании пациента:

– гигиенический индекс Федорова-Володкиной;

– упрощенный индекс гигиены OHI-s (Грин-Вермильон);

– пародонтальный индекс (Рассела);

– CPITN (индекс нуждаемости в лечении);

– определение стойкости капилляров по Кулаженко;

– степень подвижности зубов.

– расширение периодонтальной щели вершин межальвеолярных перегородок;

– деструкция компактной пластинки на верхушках межальвеолярных перегородок;

– остеопороз кости межальвеолярных перегородок (в случае острого течения – больше выражен);

– резорбция костной ткани межальвеолярных перегородок : при I степени – до 1/3 их высоты, II – до 1/2 и III – больше ½ или до 2/3 высоты перегородки;

– пр-с локализован в пределах 1-3 зубов.

Цитология содержимого десневых карманов при интактном пародонте:

– нейтрофильные гранулоциты – 2,0-3,0 в поле зрения,

– эпителиальные клетки – 4,0-5,0 в поле зрения.

О воспалении свидетельствуют показатели больше как 2,0-3,0 и 4,0-5,0 соответственно.

Показатели миграции лейкоцитов в ротовую полость по Ясиновскому – интактный пародонт:

– 80-120 лейкоцитов в 1 мл жидкости (из них 90-98% жизнеспособные) смывки;

– 25-100 эпителиальных клеток в 1 мл жидкости смывки.

О воспалении в тканях пародонта свидетельствуют показатели больше как 80-120 лейкоцитов и эпителиальных клеток больше 100 в 1 мл жидкости смывки.

Локализованный пародонтит 1 степень:

– боль при приеме пищи;

– гиперемия и кровоточивость десны;

– болезненность зубов на ограниченном участке челюсти при накусывании, что заставляет больного щадить этот участок и не пользоваться им при жевании.

– наличие местных раздражителей (зубной камень, острые края кариозних зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации);

– катаральный, гипертрофический или язвенный гингивит в участке 1-3 зубов в зависимости от течения – острый или хронический;

– пародонтальныекарманы глубиной 1-3 мм содержат серозно-гнойный экссудат в незначительном количестве, возможная ретракция десен;

– подвижносьзубов может быть I-IIстепени (более выражена при остром течении);

– рентгенологически на ограниченном участке -полная деструкция кортикального слоя, расширение периодонтальнойщели на верхушках межальвеолярных перегородок, остеопороз губчатого вещества и резорбция в пределах верхней трети их высоты (до 1/3). Другие участки зубного ряда без изменений.

Локализованный пародонтит 2 степень:

– боль при приеме пищи, на застревание пищи;

– гиперемия и кровоточивость десны;

– болезненность зубов на ограниченном участке челюсти при накусывании, что заставляет больного щадить этот участок и не пользоваться им при жевании.

– наличие местных раздражителей – зубной камень, острые края кариозных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубо-челюстные деформации;

– катаральный, гипертрофический или язвенный гингивит в участке 1-3 зубов в зависимости от течения – острый или хронический;

– пародонтальныекарманы глубиной 3-5 мм содержат серозно-гнойный экссудат в незначительном количестве, возможная ретракция десны;

– подвижность зубов может быть І-ІІІ степени (более выражена при остром течении);

– рентгенологически на ограниченном участке -полная деструкция кортикального слоя, расширение периодонтальной щели на верхушках межальвеолярных перегородок, остеопороз губчатого вещества и резорбция в пределах половины их высоты (до1/2). Другие участки зубного ряда без изменений.

Локализованный пародонтит 3 степень:

– боль при приеме пищи, на застревание пищи;

– гиперемия и кровоточивость десны;

– болезненность зубов на ограниченном участке челюсти при накусывании, что заставляет больного щадить этот участок и не пользоваться им при жевании;

– реже — гноетечение из десневых и пародонтальных карманов;

– неприятный запах изо рта.

– наличие местных раздражителей – зубной камень, острые края кариозных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации;

– катаральный, гипертрофический или язвенный гингивит в участке 1-3 зубов в зависимости от течения – острый или хронический;

– пародонтальныекарманы глубиной 5-8 мм содержат серозно-гнойный экссудат в незначительном количестве, возможная ретракция десен;

– подвижность зубов может быть ІІ-IIIстепени (более выражена при остром течении);

– рентгенологически кортикальная пластинка нарушена, резорбция альвеолярной кости достигает до 2/3 высоты межальвеолярных перегородок. Отмечается образование костных карманов разной глубины. Расширение периодонтальной щели и остеопороз выражены незначительно. Другие участки зубного ряда без изменений.

СХЕМА МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ (локализованного пародонтита):

Устранение местных раздражителей – зубные отложения, кариозные полости, травматическая окклюзия, аномалии прикуса и размещения зубов, аномалии прикрепления мягких тканей ротовой полости.

Обезболивание – в зависимости от объема и глубины вмешательства на тканях пародонта применяют аппликационное, инъекционное и другие методы обезболивания.

Устранение травматической окклюзии – выборочная пришлифовка зубов, временное или постоянное шинирование подвижных зубов.

МЕСТНОЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (локализованного пародонтита):

– Стимуляция репаративных процессов;

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ:

– кюретаж – открытый кюретаж, вакуум-кюретаж, криокюретаж;

– гингивэктомия (простая, радикальная);

– операции для формирования преддверия полости рта (френулотомия, френулэктомия, пластика преддверия).

– это удаление всего содержимого пародонтальногокармана и выскабливание его стенок.

– представляет собой разновидность поддесневогокюретажа;

– позволяет получить чистую резаную рану на внутренней поверхности десневой стенки пародонтального кармана, что облегчает ее заживление и дальнейшее рубцевание кармана.

– удаление содержимого пародонтального кармана с помощью вакуума;

– позволяет обработать более глубокие пародонтальныекарманы при относительно бескровном операционном поле, визуально контролировать полноту и качество кюретажа, и, главное — обработать дно пародонтальногокармана и прилегающую костную ткань.

– деструкция тканей пародонта при помощи низкой температуры;

– четкое ограниченное разрушение ткани, безболезненность операции, геммостатический эффект;

– в качестве замораживающей жидкости используют жидкий азот, фреон, углекислоту, кислород.

– рассечение зубодесневого кармана.

Гингивэктомия (простая, радикальная):

-иссечение патологических десневых карманов с последующим кюретажем раневой поверхности.

– хирургические вмешательства с образованием слизисто-надкостничного лоскута, которым закрывают костную рану вдоль гребня альвеолярного отростка. Используется для ликвидации зубодесневых карманов, коррекции дефектов края десны, для восстановления разрушенных тканей.

Операции для формирования преддверия полости рта:

– рассечение уздечки губы.

– иссечение уздечки губы.

– создание с помощью разных конструкций шин и шин-протезов стойкости зубов при жевании, которое способствует эффективности лечения заболеваний пародонта;

– с помощью постоянных шин или шин-протезов происходит стабилизация зубов разного вида – сагитальная, фронтальная, по дуге.

Физиотерапевтические методы лечения пародонтита:

Генерализованный пародонтит (острое течение):

Генерализованныйпародонтит (хроническое течение):

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ (локализованного пародонтита):

– ликвидация воспалительных изменений в пародонте;

– лечение фоновых заболеваний;

– направленное сбалансированное питание;

– регуляция режима жизни;

– регуляция неспецифической реактивности организма.

СХЕМА ОБЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТИТА:

– Антибактериальная терапия (цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды и т.д.);

– Антипротозойные препараты (метронидазол);

– Противогрибковые средства (флюконазол);

– Иммуностимулирующая терапия (Т-активин, тималин);

– Дезинтоксикационная терапия (гемодез);

– Антигистаминные препараты (фенкарол, цетрин, супрастин);

– Витаминотерапия (поливитамины с микроэлементами);

– Седативная терапия (седативные фитопрепараты).

Лечение локализованного пародонтита (начальная степень):

– устранение местных раздражителей;

– устранение травматической окклюзии – в случае наличия;

– медикаментозное лечение – направлено на устранение симптоматичного гингивита;

– физиотерапевтические методы – в зависимости от вида симптоматического гингивита.

Лечение локализованного пародонтита (1 степень):

– устранение местных раздражителей;

– устранение травматической окклюзии – в случае наличия;

– медикаментозное лечение – направлено на устранение симптоматичного гингивита и уменьшения глубины пародонтальныхкарманов;

– хирургическое лечение – в зависимости от глубины кармана, чаще всего – кюретаж;

– ортопедическое лечение – выборочная пришлифовка, временное шинирование при обострившемся течении;

– физиотерапевтические методы – в зависимости от вида симптоматического гингивита и характера течения.

Лечение локализованного пародонтита (2 степень):

– устранение местных раздражителей;

– устранение травматической окклюзии;

– медикаментозное лечение – направлено на устранение симптоматичного гингивита и уменьшения глубины пародонтальныхкарманов;

– хирургическое лечение – в зависимости от глубины кармана : 3-4 мм – кюретаж, гингивотомия, лоскутные операции, направленная остеорегенерация;

– ортопедическое лечение – выборочная пришлифовка, временное шинирование, постоянное шинирование и рациональное протезирование;

– физиотерапевтические методы – в зависимости от вида симптоматического гингивита и характера течения.

Лечение локализованного пародонтита (3 степень):

– устранение местных раздражителей;

– устранение травматической окклюзии;

– медикаментозное лечение – направлено на устранение симптоматичного гингивита и уменьшения глубины пародонтальных карманов;

– хирургическое лечение – в зависимости от глубины кармана : 3-4 мм – кюретаж, гингивотомия, лоскутные операции, направленная остеорегенерация;

– зубы с подвижностью III степени при хроническом течении подлежат удалению;

– ортопедическое лечение – выборочная пришлифовка, временное шинирование, постоянное шинирование и рациональное протезирование;

– физиотерапевтические методы лечения – в зависимости от вида симптоматичного гингивита и характера течения;

– общее лечение – более выражено при остром течении.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ У СТОМАТОЛОГА:

Легкая степень тяжести (1): 1 диспансерная группа – осмотр врача 1 раз в год.

Средняя степень тяжести (2): 2 диспансерная группа – осмотр врача 2 раза вгод.

Тяжелая степень заболевания (3): 3 диспансерная группа – осмотр врача 2-3 раза вгод (в зависимости от характера течения).

В случае эффективности проведеного лечения:

– отсутствие жалоб на боль и кровоточивость десен,

– десна бледно-розового цвета, плотная,

– пародонтальныекарманы отсутствуют или значительно меньшей глубины,

– выделений из них практически нет,

– патологическая резорбция межальвеолярных перегородок не прогрессирует,

– рентгенологически значительное уменьшение остеопороза межальвеолярныхперегородок, стабилизация процесса в альвеолярной кости.

В случае неэффективности проведенного лечения:

– кровоточивость и отек десны,

– увеличение глубины пародонтальных карманов и выделений из них,

– прогрессирование резорбции кости межальвеолярных перегородок и подвижности зубов.

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ:

– ликвидация воспалительного процесса в пародонте;

– дальнейший прогресс воспалительного процесса и возникновение генерализованного пародонтита.

Генерализованный пародонтит представляет собой:

– специфический дистрофично-воспалительный процесс (сосудисто-нервная дистрофия тканей пародонта), который возникает вследствие взаимодействия разных экзогенных и эндогенных факторов;

– характеризуется постоянным разрушением комплекса тканей пародонта с последующим выпадением зубов.

Клиническая форма: генерализованный пародонтит

Ссылка на основную публикацию