Пародонтит — Болезни терапевтической стоматологии

Пародонтит

Пародонтит. Воспалительный процесс при длительном течении катарального гингивита может перейти в дальнейшем на прикрепленную десну и кортикальную пластинку костной ткани с разрушением эпителиального прикрепления и образованием патологического зубодесневого кармана, т. е. развивается пародонтит. На это указывали Ε. Е. Платонов (1959), И. А. Бегельман (1959), И. О. Новик, Η. Ф. Данилевский, Г. В. Вишняк (1968), Thoma, Coldman (1960), Kötzsch-ke (1969), Bouysson (1969), Peret (1970), Glickman (1972), Waerhaug (1976) и др.

Пародонтит в практике врача-стоматолога встречается чаще других. Так, Kotzschke при обследовании 3300 человек эту стадию выявил у 42%, смешанную форму у 25%, гингивиты у 15%, дистрофическую у 1%, неопластические процессы у 0,35% обследованных.

Пародонтит субъективно характеризуется кровоточивостью, разной степени подвижностью зубов, болевыми ощущениями, гиперестезией шеек зубов, гнойными выделениями из зубодесневого кармана.

Пародонтит может развиться в области отдельных зубов (ограниченный пародонтит) или носить более или менее диффузный характер (генерализованный пародонтит). Локализованные пародонтиты развиваются под влиянием только местных причин (неправильное пломбирование апроксималь-ных кариозных полостей, дефекты протезирования, травма и т. д.).

В основе развития генерализованных пародонтитов лежит нарушение барьерной функции пародонта, иммунологической реактивности организма, на фоне которой местные причины приводят к появлению, постепенному распространению и углублению воспалительно-деструктивных явлений. Распространение процесса при пародонтите носит нисходящий характер, т. е. вначале поражается эпителий, затем глубеколежащие соединительнотканные элементы десны, эпителиальное прикрепление, связочный аппарат и наконец костная ткань.

При объективном обследовании отмечается кровоточивость десен, отложение поддесневого зубного налета и камня, подвижность зуба (зубов), выделение гноя из-под десны при надавливании на ее край инструментом, положительная проба Шиллера. Однако основным признаком пародонтита является патологический зубодесневой карман. В отличие от дистрофически-воспалительной формы пародонтоза при ограниченном пародонтите карман может образоваться в результате действия местных причин, например при отсутствии контактного пункта между зубами, при попадании мышьяковистой пасты на десневой сосочек, неправильно наложенная пломба, плохо изготовленная коронка и т. д.

При большинстве остальных генерализованных пародон-титах1 основной причиной появления патологического десневого кармана следует считать литическое действие ферментов, вырабатываемых микроорганизмами (Bohannan et ai., 1965; Cran, 1966; Emslie, 1967; Bouysson, 1969; Lons, 1970; Peret, 1970; Waerhaug1 1976; материалы ВОЗ, 1978, и др.).

Рентгенологическая картина пародонтита зависит от стадии процесса. Вначале она характеризуется остеопорозом и деструкцией кортикальной пластики вершин межальвеолярных перегородок. В дальнейшем отмечается усеченность вершин перегородок, наряду с горизонтальной появляется и вертикальная резорбция, нередко с образованием костных карманов. Контуры костной ткани альвеолярных отростков имеют характерный фестончатый «изъеденный» вид, отмечается отложение поддесневого зубного камня. Структура костной ткани в других отделах челюсти не изменена. Нет характерного для пародонтоза остеосклероза (эбурнеации) кости (рис. 39).

Патологоанатомические изменения при пародонтите определяются выраженностью процесса. Микроскопическая картина десневого края при пародонтите в начале существенно не отличается от таковой при хроническом гингивите (отек, лимфолейкоцитарная инфильтрация, дезинтеграция мукопо-лисахаридов, фрагментация и лизис коллагена). В дальнейшем нарастающий отек ткани, воспалительный экссудат и воспалительная инфильтрация приводят к разрушению эпителия, коллагеновых волокон десны и круговой связки зуба, формируется патологический зубодесневой карман. Этот процесс связан с проникновением остатков пищи, образованием зубной бляшки, увеличением и продвижением в апикальном направлении поддесневого зубного камня, что приводит к разрушению эпителиального прикрепления. Отмечается пролиферация и погружной рост эпителия и разрушение волокнистых структур периодонта.

Одновременно с разрушением периодонтальных волокон и погружным ростом эпителия в результате бактериальных раздражений и воспалительных явлений происходит резорбция костной ткани альвеолы (материалы ВОЗ, 1978). Вначале резорбция костной ткани носит воспалительный характер, а при появлении подвижности зуба наслаивается влияние травматического фактора. Резорбция кости при пародонтите происходит с участием клеточных элементов, гигантских многоядерных остеокластов. В образующихся по краю костной ткани лакунах наряду с этими клетками обнаруживаются лимфоидные и плазматические элементы.

Воспалительные изменения при пародонтите могут распространяться в 3 основных направлениях (рис.40).

После разрушения кортикальной пластинки кости межзубной перегородки воспалительно-резорбтивные явления распространяются на губчатое вещество (спонгиозу) кости. Это наиболее часто встречающееся направление. Такое состояние рентгенологически улавливается как усеченность (деструкция) вершины межзубной перегородки (2). Продвижение воспалительных явлений к периодонтальной щели (3) также сопровождается вначале резорбцией компактной пластинки кости, а затем и деструкцией спонгиозы, но резорбция идет вертикально с образованием костных карманов и абсцессов.

Третий путь к надкостнице клинически проявляется образованием глубоких десневых карманов с выделением гноя, при этом также возможно аб-сцедирование (1). В дальнейшем наступает и резорбция костной ткани. Все указанные варианты течения пародонтита имеют место в клинике. Кроме того, возможны сочетания указанных вариантов.

Терапевтическое лечение пародонтита

Пародонтит – заболевание тканей, окружающих зуб, опасно тем, что может привести к утрате вполне здоровых зубов. Налет, образующийся в результате жизнедеятельности бактерий, медленно и планомерно разрушает мягкие ткани десен и даже костную ткань, в результате чего фиксация зуба значительно ослабляется.

Качественная диагностика пародонтита, а также последующее его лечение, должны быть осуществлены как можно раньше. То сделать и проще, и эффективнее.

В нашей стоматологический клинике “22 век” оказываются комплексные услуги диагностики и терапевтического лечения пародонтита. Данные методы показывают отличные результаты и применяются многими современными клиниками во всем мире.

Ниже приведем терапевтические методы лечения пародонтита.

Лечение пародонтита лазером

Данный метод заслуженно считается одним из самых эффективных. Поскольку причиной заболевания являются бактерии, то главная задача состоит в уничтожении этих микроорганизмов и всех их продуктов жизнедеятельности.

Лазерное лечение пародонтита позволяет выполнять стерилизацию пародотальных каналов максимально тщательно и при этом очень деликатно. Полоскание специальными стоматологическими растворами, а также механическая чистка не дает столь высоких результатов.

Лазер помогает эффективно бороться с патогенной микрофлорой и уже после первой процедуры дает ощутимый результат. Болезненность при жевании, а также кровоточивость десен значительно снижаются.

Принцип метода заключается в ведении в пораженный пародонтальный карман лазерного светодиода и обработке тканей. Результат: карман становится стерильным, а на его стенках образуется фотокоагуляционная пленка, препятствующая проникновению новых микроорганизмов.

Данная пленка также способствует закрытию кармана и скорейшему его заживлению.

Лазерный метод лечения пародонтита безопасен, бескровен и не сопровождается болезненными ощущениями. Этот метод настолько эффективен, что при своевременном лечении, когда болезнь находится еще на ранней стадии, может быть вполне достаточного одного сеанса.

Ультразвуковой метод

Стоматологическая клиника “22 век” предлагает своим пациентам современное физиотерапевтическое лечение пародонтита с применением ультразвука.

Ультразвуковая установка “Вектор” при пародонтите помогает эффективно бороться с бактериями и налетом, оказывающем пагубное воздействие на ткани, располагающиеся вокруг зуба.

Данный метод лечения обладает следующими положительными качествами:

  • Ультразвук борется с патогенными микроорганизмами;
  • Осуществляется бесконтактная чистка зуба от налета, поскольку воздействие оказывается через жидкость путем передачи звуковых волн;
  • Ультразвук проникает даже в самые труднодоступные места (например, в фуркации, корневые ответвления), что помогает добиться самых высоких результатов чистки;
  • Микробы из пародонтального кармана вымываются при помощи промывающего раствора.

Недостатком терапевтического лечения пародонтита при помощи ультразвукового метода считаются неприятные ощущения, которые испытывает пациент во время проведения процедуры.

Антибиотики

После выполнения физиотерапевтических процедур, врач назначает антибиотики.

К средствам лечения пародонтита относится специальный гель, который закладывается в десневые карманы, а также растворы для полосканий.

Антибиотические препараты удаляют бактерии из полости рта и препятствуют их размножению. При этом они оказывают только локальное воздействие, не влияя на нормальную микрофлору организма.

Шинирование

Одна из основных опасностей пародонтита, как уже было указано ранее, — это риск утраты зубов. Игнорирование своего состояния, а также откладывание визита к стоматологу нередко приводят к их подвижности.

В случае если фиксация зубов ослабла, для эффективного лечения, а также предотвращения выпадения, следует выполнить шинирование.

Суть метода заключается в соединении нескольких зубов между собой при помощи шины. В результате такой фиксации подвижность снижается, что существенно упрощает процесс заживления.

Шинирование помогает перераспределить нагрузку на зубной ряд при пережевывании пищи и снизить давление на пораженные пародонтитом зубы.

Однако стоит учитывать, что шинирование осуществить нет возможности в случаях, когда подвижными становятся сразу несколько рядом стоящих зубов.

Лечение пародонтита в стоматологической клинике “22 век”

Мы рекомендуем Вам не откладывать лечение.

В клинике “22 век” практикуется строго индивидуальный подход к определению метода терапевтического лечения хронического и острого пародонтита для каждой отдельной ситуации, что позволяет добиться хороших результатов в короткий срок.

Обращайтесь! Консультация главного врача проводится бесплатно!

Лечение заболеваний пародонта

Пародонт – комплекс тканей, окружающих и удерживающих зуб в альвеоле. Все элементы пародонта тесно взаимосвязаны как структурно, так и функционально, поэтому изменение любого из них приводит к изменению всех других элементов и организма в целом.

Читайте также:  Выпала коронка с зуба со штифтом и без: что делать

К пародонту относятся:

  • десна
  • альвеолярный отросток челюсти: костное ложе зуба
  • периодонт: соединительная ткань в пространстве между зубом и его костным ложем
  • цемент: покрывает корень зуба

Пародонт выполняет ряд функций: опорно-удерживающая, трофическая (питательная), амортизирующая и т.д. Поддержание пародонта в здоровом состоянии обеспечивает долговременное и гармоничное функционирование всего жевательного аппарата.

ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

Согласно данным ВОЗ, более 90% людей подвержены заболеваниям пародонта, приводящим к хроническим болезням полости рта или к потере зубов. Чаще всего с заболеваниями пародонта к стоматологу обращаются пациенты в возрасте 35-45 лет. Заболевания пародонта обусловлены климатическими условиями, характером питания, социальными, профессиональными и наследственными факторами.

Болезни пародонта характеризуются хроническим течением, кроме случаев, когда они вызваны механическими, термическими или химическими травмами. При отсутствии необходимого лечения заболевания пародонта могут привести к расшатыванию или выпадению зубов, появлению очагов хронической инфекции, возникновению различных заболеваний внутренних органов, ослаблению организма и к другим серьезным последствиям. Патологический процесс при заболеваниях пародонта может затронуть все околозубные ткани или часть из них, а также может быть локальным (очаговым) – в области 2-3 зубов, и генерализованным, затрагивающим всю полость рта.

ВИДЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

В настоящее время принята следующая классификация болезней пародонта:

  • гингивит: воспаление десны, обусловленное воздействием общих и местных неблагоприятных факторов, протекает без нарушения целости зубодесневого прикрепления.
  • пародонтит: воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующим разрушением альвеолярного отростка
  • пародонтоз: системное дистрофическое поражение пародонта
  • идиопатические заболевания: до конца не изученные патологии пародонта, имеющие, по мнению многих ученых, наследственно-обусловленную природу.
  • пародонтомы: опухоли и опухолеподобные процессы в пародонте

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

Диагностика предполагает внешний осмотр, осмотр полости рта, определение степени подвижности зубов, анализ воспалительного процесса. Специалисты отделения Стоматологии Клиники+31 при диагностике заболеваний пародонта основываются на интегральном подходе, позволяющим оценить механизмы взаимного отягощения заболеваний пародонта и внутренних органов, учесть риск появления серьезных нарушений. На основе полученных данных назначается комплексное лечение и принимается ряд профилактических мероприятий.

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

В Клинике+31 лечение заболеваний пародонта является комплексным и максимально индивидуализированным. На основе анализа особенностей заболевания, характера и степени выраженности воспалительных процессов, деструктивных и дистрофических изменений в тканях разрабатывается индивидуальный план лечения заболевания пародонта, предполагающий комплексную терапию с сочетанием местного лечения и общего воздействия на организм.

Для эффективного лечения заболеваний пародонта осуществляется ряд терапевтических, хирургических и ортопедических манипуляций. Лечебная терапия направлена не только на устранение симптомов болезни, но и на ликвидацию изначальных причин заболевания пародонта. Кроме того, важное значение имеет соблюдение правильной последовательности применяемых лечебных мероприятий.

Общий план комплексной терапии при лечении заболеваний пародонта:

  • удаление микробного налета на поверхности зубов, предотвращение его образования
  • снятие минерализованных зубных отложений («зубной камень»);
  • санация кариозных дефектов и восстановление межзубных контактов;
  • предотвращение функциональной перегрузки отдельных групп зубов;
  • пластика врожденных и приобретенных дефектов
  • меры для избавления от вредных привычек;
  • ортодонтическое лечение (по показаниям);
  • лечение заболеваний органов и систем организма в случае необходимости;
  • медикаментозная терапия для предотвращений воспалительных процессов в пародонте;
  • применение средств, повышающих иммунную, защитно-приспособительную и реактивную функции организма, стимуляция остеогенеза (при необходимости)
  • общегигиенические мероприятия: гигиена полости рта, контроль режима питания, труда, отдыха, здоровый образ жизни.

Выбор наиболее эффективного лечения заболеваний пародонта определяется анализом клинических проявлений болезни, данными тщательного всестороннего обследования, на основе которых осуществляется постановка развернутого диагноза. Своевременное обращение пациента за помощью значительно сокращает время лечения и позволяет избежать системных осложнений заболеваний пародонта.

Лечение заболеваний пародонта

Пародонт – комплекс тканей, окружающих и удерживающих зуб в альвеоле. Все элементы пародонта тесно взаимосвязаны как структурно, так и функционально, поэтому изменение любого из них приводит к изменению всех других элементов и организма в целом.

К пародонту относятся:

  • десна
  • альвеолярный отросток челюсти: костное ложе зуба
  • периодонт: соединительная ткань в пространстве между зубом и его костным ложем
  • цемент: покрывает корень зуба

Пародонт выполняет ряд функций: опорно-удерживающая, трофическая (питательная), амортизирующая и т.д. Поддержание пародонта в здоровом состоянии обеспечивает долговременное и гармоничное функционирование всего жевательного аппарата.

ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

Согласно данным ВОЗ, более 90% людей подвержены заболеваниям пародонта, приводящим к хроническим болезням полости рта или к потере зубов. Чаще всего с заболеваниями пародонта к стоматологу обращаются пациенты в возрасте 35-45 лет. Заболевания пародонта обусловлены климатическими условиями, характером питания, социальными, профессиональными и наследственными факторами.

Болезни пародонта характеризуются хроническим течением, кроме случаев, когда они вызваны механическими, термическими или химическими травмами. При отсутствии необходимого лечения заболевания пародонта могут привести к расшатыванию или выпадению зубов, появлению очагов хронической инфекции, возникновению различных заболеваний внутренних органов, ослаблению организма и к другим серьезным последствиям. Патологический процесс при заболеваниях пародонта может затронуть все околозубные ткани или часть из них, а также может быть локальным (очаговым) – в области 2-3 зубов, и генерализованным, затрагивающим всю полость рта.

ВИДЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

В настоящее время принята следующая классификация болезней пародонта:

  • гингивит: воспаление десны, обусловленное воздействием общих и местных неблагоприятных факторов, протекает без нарушения целости зубодесневого прикрепления.
  • пародонтит: воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующим разрушением альвеолярного отростка
  • пародонтоз: системное дистрофическое поражение пародонта
  • идиопатические заболевания: до конца не изученные патологии пародонта, имеющие, по мнению многих ученых, наследственно-обусловленную природу.
  • пародонтомы: опухоли и опухолеподобные процессы в пародонте

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

Диагностика предполагает внешний осмотр, осмотр полости рта, определение степени подвижности зубов, анализ воспалительного процесса. Специалисты отделения Стоматологии Клиники+31 при диагностике заболеваний пародонта основываются на интегральном подходе, позволяющим оценить механизмы взаимного отягощения заболеваний пародонта и внутренних органов, учесть риск появления серьезных нарушений. На основе полученных данных назначается комплексное лечение и принимается ряд профилактических мероприятий.

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

В Клинике+31 лечение заболеваний пародонта является комплексным и максимально индивидуализированным. На основе анализа особенностей заболевания, характера и степени выраженности воспалительных процессов, деструктивных и дистрофических изменений в тканях разрабатывается индивидуальный план лечения заболевания пародонта, предполагающий комплексную терапию с сочетанием местного лечения и общего воздействия на организм.

Для эффективного лечения заболеваний пародонта осуществляется ряд терапевтических, хирургических и ортопедических манипуляций. Лечебная терапия направлена не только на устранение симптомов болезни, но и на ликвидацию изначальных причин заболевания пародонта. Кроме того, важное значение имеет соблюдение правильной последовательности применяемых лечебных мероприятий.

Общий план комплексной терапии при лечении заболеваний пародонта:

  • удаление микробного налета на поверхности зубов, предотвращение его образования
  • снятие минерализованных зубных отложений («зубной камень»);
  • санация кариозных дефектов и восстановление межзубных контактов;
  • предотвращение функциональной перегрузки отдельных групп зубов;
  • пластика врожденных и приобретенных дефектов
  • меры для избавления от вредных привычек;
  • ортодонтическое лечение (по показаниям);
  • лечение заболеваний органов и систем организма в случае необходимости;
  • медикаментозная терапия для предотвращений воспалительных процессов в пародонте;
  • применение средств, повышающих иммунную, защитно-приспособительную и реактивную функции организма, стимуляция остеогенеза (при необходимости)
  • общегигиенические мероприятия: гигиена полости рта, контроль режима питания, труда, отдыха, здоровый образ жизни.

Выбор наиболее эффективного лечения заболеваний пародонта определяется анализом клинических проявлений болезни, данными тщательного всестороннего обследования, на основе которых осуществляется постановка развернутого диагноза. Своевременное обращение пациента за помощью значительно сокращает время лечения и позволяет избежать системных осложнений заболеваний пародонта.

Пародонтит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2015

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Пародонтит

Пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей. [1-6].

Код протокола:

Код (коды) по МКБ-10:
К05. Гингивит и болезни пародонта
К05.2 Острый пародонтит
К05.3 Хронический пародонтит

Сокращения, используемые в протоколе: нет

Дата разработки/ пересмотра протокола:2015 год

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола:врач-стоматолог терапевт, эндокринолог, гематолог.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.

Таблица – 1. Шкала уровня доказательности:

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPPНаилучшая фармацевтическая практика.
Читайте также:  Лечение десен при пародонтите народными средствами

Классификация

Клиническая классификация:

Классификация болезней пародонта, утвержденнаяна ХVI ПленумеВсесоюзного научного общества стоматологов в 1983 г. [1-6]:

I. Гингивит– воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения.
По форме: катаральный, язвенный, гипертрофический.
По тяжести: легкий, средний, тяжелый.
По течению: острый, хронический, обострившийся.
По распространенности: локализованный, генерализованный.

II. Пародонтит– воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей.
По тяжести: легкий, средний, тяжелый.
По течению: острый, хронический, обострение, абсцесс, ремиссия.
По распространенности: локализованный, генерализованный.

III. Пародонтоз– дистрофическое поражение пародонта.
По тяжести: легкий, средний, тяжелый.
По течению: хронический, ремиссия.
По распространенности: генерализованный.

IV. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (пародонтолиз) – синдром Папийона-Лефевра, нейтропения, агаммаглобулинемия, некомпенсированный сахарный диабет и другие болезни.

V. Пародонтомы – опухоли и опухолеподобные заболевания (эпулис, фиброматоз и др.).

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии постановки диагноза [1-12]

Жалобы и анамнез:

Таблица – 2. Данные жалоб и анамнеза

НозологияЖалобыАнамнез
1.Острый пародонтитострая самопроизвольная боль, кровоточивость десны.Недавно поставленная постоянная пломба, искусственная коронка, ортодонтическая конструкция
2.Хроническийгенерализованный пародонтит легкой степенипериодическое появление кровоточивости десен, обычно при чистке зубов и приемежесткой пищи, иногда запах изо рта, неприятные ощущения в деснах, зуд, жжениеимеется хроническая общесоматическая патология, чаще заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной системы.
3.Хроническийгенерализованный пародонтит средней степеникровоточивость десен при чистке зубов, почти постоянная при откусывании пищи, изменение цвета и вида десны, подвижность отдельных зубов, изменение их положения в зубной дугеимеется хроническая общесоматическая патология, чаще заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной системы.
4.Хроническийгенерализованный пародонтит тяжелой степениболь при приеме пищи, иногда самостоятельная боль, не связанная с приемом пищи, изменения положения зубов, появления щелей между зубами, выпадение зубов, периодическое появление гнойников.имеется хроническая общесоматическая патология, чаще заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной системы.
5.Обострение хроническогогенерализованного
пародонтита
боли в десне, в челюстях, усиливающиеся при смыкании зубов, на «припухлость десны», на гноетечение из-под нее, затрудненныйприем пищи, болезненность лимфатических узлов.имеется хроническая общесоматическая патология, чаще заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной системы. Недавно перенесенные острые вирусные заболевания, психоэмоциональный стресс, обострение сопутствующей общесоматической патологии.
6.Ремиссия хроническогогенерализованного пародонтитаЖалоб нет.имеется хроническая общесоматическая патология, чаще заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной системы. Имеются указания на боли и кровоточивость в прошлом, подвижность зубов и затрудненноепережевывание пищи.

Физикальное обследование.[1-12]

Острый локализованный пародонтит.
Яркая гиперемия десны, отечность, кровоточивость и болезненность при прикосновении в области от 1 до 3 зубов. Пальпация десневого края болезненная. Перкуссия зубов болезненная.

Хронический генерализованный пародонтит легкой степени.
Застойная венозная гиперемия и отечность слизистой десневого края. Оголение шеек и верхней трети корней зубов. Имеются над- и поддесневые зубные отложения. Пальпация десны безболезненная. Перкуссия зубов безболезненная.

Хронический генерализованный пародонтит средней степени.
Цианоз слизистой оболочки десневого края, межзубных сосочков, изменение конфигурации десневых сосочков, в отдельных участках истончение слизистой десневого края. При зондировании десна кровоточит. Имеются наддесневые и поддесневые зубные отложения. Оголение в пределах ½ корней зубов. Определяется подвижность отдельных зубов I, реже II степени, травматическая окклюзия. Пальпация десны безболезненная. Перкуссия зубов безболезненная.

Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени.
Цианотичность слизистой оболочки десневого края, межзубных сосочков, изменение конфигурации десневых сосочков, в отдельных участках истончение слизистой десневого края и деформация десны. Обильные наддесневые и поддесневые зубные отложения. Оголение более ½ корней зубов, обнажение бифуркаций и трифуркаций зубов. Отдельные зубы имеют II-III степень патологической подвижности. Выражены веерообразное смещение зубов, поворот вокруг оси, травматическая окклюзия. Пальпация десны безболезненная. Перкуссия зубов безболезненная.

Обострение хронического генерализованного пародонтита.
Застойная венозная гиперемия слизистой десны с участками яркой гиперемии и отека, кровоточивость и болезненность при дотрагивании, выделение серозно-гнойного экссудата при надавливании на десневой край. Шейки и корни зубов оголены в той или иной степени, соответствующей степени тяжести процесса. Пальпация десны болезненная. Горизонтальная перкуссия отдельных зубов болезненная.

Ремиссия хронического генерализованного пародонтита.
Слизистая десны бледно-розового цвета, десневой край плотно охватывает поверхности коронок зубов. Оголение шеек и корней зубов в зависимости от степени тяжести процесса. Пальпация десны безболезненная. Перкуссия зубов безболезненная.

Диагностика

Перечень диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: (Указываются мероприятия, которые имеют важнейшую роль при постановке диагноза на амб.уровне)
1. сбор жалоб и анамнеза;
2. общее физикальное обследование: визуальный осмотр состояния десны (цвет, консистенция, форма межзубных сосочков, размеры, конфигурация десневого края, деформация, утолщенность, истонченность) пальпация регионарных лимфатических узлов, десневого края, перкуссия зубов, определение подвижности зубов, зондирование зубодесневого прикрепления, определение глубины пародонтальных карманов.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1.Определение гигиенического индекса по Грину-Вермиллиону;
2.Проведение пробы Шиллера-Писарева;
3.Определение пародонтального индекса Расселя;
4. Ортопантомография или панорамная рентгенография;
5. Общий развернутый анализ крови;
6.Биохимическое исследование (определение глюкозы в сыворотке крови)
7.Иммунологическое исследование (определение цитокинов ИЛ-8,ИЛ-2,ИЛ-4,ИЛ-6 в сыворотке крови ИФА-методом, определение цитокинов –интерферона –альфа в сыворотке крови ИФА-методом)

Инструментальные исследования:
· Зондирование – целостность зубодесневого прикрепления при хроническом генерализованном пародонтите нарушена, определяются пародонтальные карманы, глубина которых достигает при легкой степени 3-3,5 мм, при средней степени до 5 мм, при тяжелой степени более 5 мм.
· Проба Шиллера-Писарева – выявляет наличие воспаления в десне. При воспалительном процессе происходит накопление гликогена в эпителиальных клетках слизистой оболочки, происходит окрашивание десны йодсодержащим раствором от светло-коричневого до темно-коричневого цвета в зависимости от интенсивности воспалительного процесса в десне. Проба-Шиллера-Писарева при пародонтите положительная.
· Определение пародонтального индекса по Расселю. Пародонтальный индекс по Расселю характеризует степень выраженности воспалительно-деструктивного процесса в пародонте. По мере утяжеления процесса значения пародонтального индекса увеличиваются. При значении пародонтального индекса до 1,0 -легкая степень пародонтита, до 4,0 -средняя степень пародонтита, до 8,0 – тяжелая степень пародонтита.
· Определение гигиенического индекса Грина-Вермиллиона. Гигиенический индекс Грина-Вермиллиона характеризует наличие мягких и твердых зубных отложений. Значение гигиенического индекса Грина-Вермиллиона при пародонтите увеличивается.
· Панорамная рентгенография или ортопантомографиячелюстей. При пародонтите в костной ткани альвеолярного отростка выявляются изменения, соответствующие той или иной степени тяжести процесса. При пародонтите легкой степени рентгенологически определяется расширение периодонтальной щели в пришеечной области зубов, деструкция компактной пластинки вершин межзубных перегородок, остеопороз вершин межальвеолярных перегородок в пределах 1/3 длины корня. При пародонтите средней степени определяется смешанный неравномерный тип деструкции костной ткани альвеолярного отростка, достигающий в области отдельных зубов до 1/2 длины корня. При пародонтите тяжелой степени выявляется смешанный неравномерный тип деструкции костной ткани альвеолярного отростка, достигающий в области отдельных зубов более 1/2 длины корня, с образованием костных карманов на всю длину корня.

Показания для консультации узких специалистов:
· Консультация эндокринолога – при эндокринных заболеваниях отмечаются изменения костной ткани челюстей, характерные для данной эндокринной патологии, на фоне которых наблюдается более активное течение деструктивного процесса. Требуется комплексное лечение с участием врача эндокринолога.
· Консультация гематолога – отмечающиеся при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз, апластическая анемия) язвенно-некротические процессы в десне, гипертрофия десны, лейкемическая инфильтрация тканей пародонта требуют участия врача гематолога как в диагностике, так и в комплексном лечении данной категории больных.
· Консультация гастроэнтеролога – хронический генерализованный пародонтит, как правило, сопровождается хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, что требует комплексного лечения с участием врача-гастроэнтеролога.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз.

Таблица – 3.Дифференциальная диагностика пародонтита

Пародонтит

Для клинических проявлений воспалительного и дистрофического процесса характерны следующие признаки: симптоматический гингивит, нарушение зубодесневого прикрепления с рецессией десны, образование пародонтальных карманов с серозным или гнойным экссудатом, появление смещения и подвижности зубов.

Острый пародонтит. Пародонталъный абсцесс – ограниченный гнойный воспалительный процесс в пародонте, возникающий из-за скопления экссудата внутри пародонталь- ного кармана при нарушении его оттока или сгущении секрета. Причиной абсцесса может быть травма десны инородным телом с последующим сужением входа в патологический карман в результате отека тканей. Абсцесс развивается как следствие распространения бактериальной инфекции из корневого канала через боковые канальцы в периодонт при перфорациях стенки корня или его переломах, в случаях некорректного снятия поддесневых зубных отложений. Пациент жалуются на постоянную ноющую боль различной интенсивности, припухлость десны в области одного или двух зубов. При прогрессировании процесса боль становится пульсирующей, ир- радиирующей. Могут отмечаться боль при накусывании, подвижность зубов.

Читайте также:  Склерозирующая терапия в области зуба в СПб

При осмотре на фоне гиперемированной и отечной слизистой оболочки обнаруживается ограниченная отечность десны округлой или овальной формы. При пальпации очаг поражения мягкий, возможно с флюктуацией, резко болезненный. Определяются подвижность зубов, положительная реакция на перкуссию. При зондировании зубодесневого кармана или надавливании на десну выделяется гнойный экссудат. Пародон- тальный абсцесс может протекать со свищом и без него. Возможны увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются участки резорбции альвеолярной кости в области расположения абсцесса.

Общие проявления – повышение температуры, головная боль, раздражительность. Анализ крови показывает лейкоцитоз.

Острый перикоронит – воспаление участка слизистой оболочки десны (капюшона), покрывающей частично прорезавшийся зуб. Чаще всего десна воспаляется при прорезывании зубов «мудрости». Причиной является скопление налета и пищевых остатков под капюшоном.

Заболевание может приобретать длительное вялое течение. К стоматологу пациенты обращаются, как правило, в период обострения. При этом предъявляют жалобы на сильную постоянную боль в области причинного зуба, часто иррадиирую- щую в ухо, горло, дно полости рта. Появляется боль при глотании. Возможно нарушение общего состояния организма, повышение температуры тела, раздражительность.

При осмотре выявляется асимметрия лица за счет отека мягких тканей в области угла нижней челюсти. Десна, покрывающая зуб, гиперемирована, отечна, резко болезненна при пальпации, может быть изъязвлена, травмирована зубами-ан- тагонистами. Переходная складка в области причинного зуба сглажена, болезненна. Из-под капюшона выделяется серозный или гнойный экссудат. Лимфатические узлы увеличены, плотные, не спаяны с окружающими тканями, при пальпации болезненны.

Хронический пародонтит отличается прогрессирующей деструкцией пародонтальных тканей, потерей зубодесневого прикрепления, образованием кармана и разрушением альвеолярной кости. Клинический диагноз основывается на характерном симптомокомплексе: гингивит, нарушение окклюзии, рецессия десны, наличие зубодесневых костных карманов. Рентгенологическая картина, включающая горизонтальную и вертикальную резорбцию альвеолярной кости, позволяет подтвердить диагноз. В зависимости от степени тяжести пародонтита пациент может предъявлять жалобы от незначительной болезненности, кровоточивости десен, дискомфорта до выраженных болевых ощущений, подвижности зубов, гноетечения из патологических карманов. Возможно нарушение общего состояния.

В соответствии с описанным симптомокомплексом диагностический поиск включает оценку состояния слизистой оболочки десны, выявление вероятных признаков воспаления: отечность, гиперемия, кровоточивость, десквамация, признаки некротических повреждений. Исследуется состояние окклюзии (возможное смещение, подвижность отдельных или многих зубов), а также степень рецессии десны (оголение шейки или корня зуба). Измеряется глубина зубодесневых карманов.

При хроническом локализованном пародонтите в воспалительно-деструктивный процесс вовлекаются ткани, окружающие отдельные зубы или небольшую группу зубов. В развитии данной формы заболевания, наряду с микробным фактором, определяющую роль играет окклюзионная травма либо нарушение прикрепления мягких тканей (короткие уздечки губ и языка, тяжи слизистой, мелкое преддверие полости рта). При острой окклюзионной травме (внезапном накусывании на твердый предмет, ударе, ушибе) возникает резкая боль, особенно на перкуссию, появляется подвижность зуба. Возможно присоединение пародонтального абсцесса.

Хроническая окклюзионная травма приводит к развитию хронического пародонтита и может быть первичной или вторичной. Первичная окклюзионная травма характеризуется неадекватной по направлению и силе нагрузкой на ткани паро- донта. Подобная ситуация имеет место при парафункциях (толкание языком зубов во время глотания, сосание щек, брук- сизм), а также при наличии супраконтактов (патологическое стирание зубов, аномалии прикуса, ятрогенные травмы в результате нерационального лечения и протезирования). Вторичная окклюзионная травма возникает в результате частичной деструкции опорно-удерживающего аппарата зуба. В таких случаях нормальная по силе и направлению жевательная нагрузка становится травматической. Сочетание первичной и вторичной окклюзионной травм вызывает быстрое возникновение и развитие воспалительных и дистрофических процессов в пародонте. Пациенты предъявляют жалобы на неприятные ощущения и болезненность при жевании в области неадекватной нагрузки на пародонт либо в местах постоянного застревания пищи. Боли, как правило, не очень сильные, но часто повторяющиеся и вызывающие дискомфорт. При осмотре в области окклюзионной травмы слизистая оболочка десны выглядит отечной. Иногда наблюдается картина гиперпластического гингивита или отхождения края десны с образованием ложного кармана. Длительная и значительная перегрузка пародонта вызывает деструкцию кости.

Заболевание характеризуется наличием единичных, сложных и комбинированных внутрикостных карманов, перемещением отдельных зубов с образованием диастем и трем. На рентгенограмме выявляются горизонтальный и вертикальный типы резорбции костной ткани, возможны дегенеративные изменения в пульпе, а также резорбция корня зуба.

Клинические проявления хронического генерализованного пародонтита весьма разнообразны в зависимости от тяжести и продолжительности заболевания. Характерно вовлечение в патологический процесс всего зубного ряда с развитием симптоматического гингивита, нарушением окклюзии, сочетанием горизонтального и вертикального типов деструкции костной ткани. При легкой степени хронический пародонтит вызывает незначительные жалобы у пациентов. Отмечаются дискомфорт, кровоточивость десен при чистке зубов, иногда чувствительность шеек к температурным раздражителям. Постепенно возникают жалобы на неприятные ощущения в десне, самопроизвольную ноющую боль, «убыль» десны, смещение и подвижность зубов, неприятный запах изо рта. Чаще всего на ранней стадии поражения выявляются клинические признаки хронического гингивита (простого маргинального). Характерно наличие плотного и мягкого зубного налета. Рецессия десны приводит к оголению шеек зубов, возможна гиперестезия. Нарушение окклюзии заключается в смещении отдельных зубов, как правило, центральных верхних резцов в вестибулярном направлении. Подвижность не характерна. При зондировании отмечается нарушение зубодесневого прикрепления. Обычно истинные карманы обнаруживаются у проксимальных поверхностей зубов. Их глубина не превышает 3,5 мм. В области межзубных промежутков и пришеечной области имеются отложения зубного налета и камня. При зондировании кармана определяется шероховатость вдоль шейки зуба, появляется кровоточивость. Рентгенологически хронический пародонтит легкой степени характеризуется остеопорозом межзубных перегородок, деструкцией кортикальной пластинки и небольшой резорбцией костной ткани, не превышающей 1/3 длины корня.

При среднейтяжести течения пародонтита характерны жалобы на дискомфорт, боль, отечность, кровоточивость десен, некоторая подвижность и гиперестезия зубов. При осмотре обнаруживаются наддесневой зубной налет и зубной камень, развиваются застойная гиперемия и цианоз десневых сосочков, маргинальной и альвеолярной десен. Сосочки неплотно прилежат к поверхности зубов, конфигурация их изменена. Рецессия десны сопровождается оголением корня до 1/3 его длины. Наблюдаются смещение и веерообразное расположение зубов, травматическая окклюзия. Возможно развитие клиновидных дефектов. При пальпации определяется патологическая подвижность зубов I—II степени (в вестибуло-оральном направлении). Глубина пародонтальных карманов не превышает 6 мм, диагностируется поражение фуркации II степени. При зондировании выявляются поддесневые зубные отложения, кровоточивость. На рентгенограмме видна горизонтальная и вертикальная резорбция кости от 1/3 до 1/2 длины корня, в том числе в области фуркации корней.

Рис. 10.1. Тяжелое течение пародонтита

При тяжелом течении заболевания жалобы пациентов следующие: выраженная болезненность, отечность, кровоточивость десен, возможно изъязвление слизистой, а также гноетечение из карманов. Беспокоит подвижность зубов, затрудненность приема пищи, неприятный запах изо рта. При осмотре обнаруживаются обильные зубные отложения. Воспалительный процесс в десне приобретает выраженную картину, в ряде случаев сопровождаясь десквамацией и язвенно-некротическими повреждениями. В результате явной рецессии десны оголение корней превышает 1/2 или 2/3 их длины. Повышается чувствительность зубов к раздражителям. Возможно снижение электровозбудимости пульпы (20-30 мкА) отдельных зубов вплоть до развития пульпита ретроградным путем. Нередко встречаются клиновидные дефекты. Глубина пародонтальных карманов составляет 5-6 мм и более, распространяясь вплоть до верхушки корня. Поражение кости в области фуркации достигает III— IV степени. Значительна патологическая подвижность зубов (II- III степени), их смещение в зубной дуге (рис. 10.1). Возможно выделение гнойного экссудата из пародонтальных карманов, сопровождающееся неприятным запахом. Зондирование позволяет выявить десневые и костные карманы, обнаружить поддесневые зубные отложения, а также кровоточивость десны и наличие экссудата. На рентгенограмме определяется убыль костной ткани более 1/2 длины корня у многих зубов, иногда полное рассасывание межзубной перегородки и выраженные изменения в области фуркации корней. Вертикальная резорбция приводит к образованию глубоких костных карманов вдоль зубного ряда. Характерны симптомы расстройства слюноотделения: ротовая жидкость вязкая. Вследствие плохого самоочищения полости рта на языке образуется густой налет. Применение индексной оценки состояния па- родонта помогает уточнить интенсивность заболевания и необходимость в лечении. Микробиологические исследования позволяют выделить бактериальную флору, изучить чувствительность к антибиотикам. Анализы крови, мочи, слюны определяют тактику стоматолога в отношении комплексного лечения.

Ссылка на основную публикацию