Протокол ведения больного с пародонтитом

Пародонтит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2015

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Пародонтит

Пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей. [1-6].

Код протокола:

Код (коды) по МКБ-10:
К05. Гингивит и болезни пародонта
К05.2 Острый пародонтит
К05.3 Хронический пародонтит

Сокращения, используемые в протоколе: нет

Дата разработки/ пересмотра протокола:2015 год

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола:врач-стоматолог терапевт, эндокринолог, гематолог.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.

Таблица – 1. Шкала уровня доказательности:

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPPНаилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

Клиническая классификация:

Классификация болезней пародонта, утвержденнаяна ХVI ПленумеВсесоюзного научного общества стоматологов в 1983 г. [1-6]:

I. Гингивит– воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения.
По форме: катаральный, язвенный, гипертрофический.
По тяжести: легкий, средний, тяжелый.
По течению: острый, хронический, обострившийся.
По распространенности: локализованный, генерализованный.

II. Пародонтит– воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей.
По тяжести: легкий, средний, тяжелый.
По течению: острый, хронический, обострение, абсцесс, ремиссия.
По распространенности: локализованный, генерализованный.

III. Пародонтоз– дистрофическое поражение пародонта.
По тяжести: легкий, средний, тяжелый.
По течению: хронический, ремиссия.
По распространенности: генерализованный.

IV. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (пародонтолиз) – синдром Папийона-Лефевра, нейтропения, агаммаглобулинемия, некомпенсированный сахарный диабет и другие болезни.

V. Пародонтомы – опухоли и опухолеподобные заболевания (эпулис, фиброматоз и др.).

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии постановки диагноза [1-12]

Жалобы и анамнез:

Таблица – 2. Данные жалоб и анамнеза

НозологияЖалобыАнамнез
1.Острый пародонтитострая самопроизвольная боль, кровоточивость десны.Недавно поставленная постоянная пломба, искусственная коронка, ортодонтическая конструкция
2.Хроническийгенерализованный пародонтит легкой степенипериодическое появление кровоточивости десен, обычно при чистке зубов и приемежесткой пищи, иногда запах изо рта, неприятные ощущения в деснах, зуд, жжениеимеется хроническая общесоматическая патология, чаще заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной системы.
3.Хроническийгенерализованный пародонтит средней степеникровоточивость десен при чистке зубов, почти постоянная при откусывании пищи, изменение цвета и вида десны, подвижность отдельных зубов, изменение их положения в зубной дугеимеется хроническая общесоматическая патология, чаще заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной системы.
4.Хроническийгенерализованный пародонтит тяжелой степениболь при приеме пищи, иногда самостоятельная боль, не связанная с приемом пищи, изменения положения зубов, появления щелей между зубами, выпадение зубов, периодическое появление гнойников.имеется хроническая общесоматическая патология, чаще заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной системы.
5.Обострение хроническогогенерализованного
пародонтита
боли в десне, в челюстях, усиливающиеся при смыкании зубов, на «припухлость десны», на гноетечение из-под нее, затрудненныйприем пищи, болезненность лимфатических узлов.имеется хроническая общесоматическая патология, чаще заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной системы. Недавно перенесенные острые вирусные заболевания, психоэмоциональный стресс, обострение сопутствующей общесоматической патологии.
6.Ремиссия хроническогогенерализованного пародонтитаЖалоб нет.имеется хроническая общесоматическая патология, чаще заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной системы. Имеются указания на боли и кровоточивость в прошлом, подвижность зубов и затрудненноепережевывание пищи.

Физикальное обследование.[1-12]

Острый локализованный пародонтит.
Яркая гиперемия десны, отечность, кровоточивость и болезненность при прикосновении в области от 1 до 3 зубов. Пальпация десневого края болезненная. Перкуссия зубов болезненная.

Хронический генерализованный пародонтит легкой степени.
Застойная венозная гиперемия и отечность слизистой десневого края. Оголение шеек и верхней трети корней зубов. Имеются над- и поддесневые зубные отложения. Пальпация десны безболезненная. Перкуссия зубов безболезненная.

Хронический генерализованный пародонтит средней степени.
Цианоз слизистой оболочки десневого края, межзубных сосочков, изменение конфигурации десневых сосочков, в отдельных участках истончение слизистой десневого края. При зондировании десна кровоточит. Имеются наддесневые и поддесневые зубные отложения. Оголение в пределах ½ корней зубов. Определяется подвижность отдельных зубов I, реже II степени, травматическая окклюзия. Пальпация десны безболезненная. Перкуссия зубов безболезненная.

Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени.
Цианотичность слизистой оболочки десневого края, межзубных сосочков, изменение конфигурации десневых сосочков, в отдельных участках истончение слизистой десневого края и деформация десны. Обильные наддесневые и поддесневые зубные отложения. Оголение более ½ корней зубов, обнажение бифуркаций и трифуркаций зубов. Отдельные зубы имеют II-III степень патологической подвижности. Выражены веерообразное смещение зубов, поворот вокруг оси, травматическая окклюзия. Пальпация десны безболезненная. Перкуссия зубов безболезненная.

Обострение хронического генерализованного пародонтита.
Застойная венозная гиперемия слизистой десны с участками яркой гиперемии и отека, кровоточивость и болезненность при дотрагивании, выделение серозно-гнойного экссудата при надавливании на десневой край. Шейки и корни зубов оголены в той или иной степени, соответствующей степени тяжести процесса. Пальпация десны болезненная. Горизонтальная перкуссия отдельных зубов болезненная.

Ремиссия хронического генерализованного пародонтита.
Слизистая десны бледно-розового цвета, десневой край плотно охватывает поверхности коронок зубов. Оголение шеек и корней зубов в зависимости от степени тяжести процесса. Пальпация десны безболезненная. Перкуссия зубов безболезненная.

Диагностика

Перечень диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: (Указываются мероприятия, которые имеют важнейшую роль при постановке диагноза на амб.уровне)
1. сбор жалоб и анамнеза;
2. общее физикальное обследование: визуальный осмотр состояния десны (цвет, консистенция, форма межзубных сосочков, размеры, конфигурация десневого края, деформация, утолщенность, истонченность) пальпация регионарных лимфатических узлов, десневого края, перкуссия зубов, определение подвижности зубов, зондирование зубодесневого прикрепления, определение глубины пародонтальных карманов.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1.Определение гигиенического индекса по Грину-Вермиллиону;
2.Проведение пробы Шиллера-Писарева;
3.Определение пародонтального индекса Расселя;
4. Ортопантомография или панорамная рентгенография;
5. Общий развернутый анализ крови;
6.Биохимическое исследование (определение глюкозы в сыворотке крови)
7.Иммунологическое исследование (определение цитокинов ИЛ-8,ИЛ-2,ИЛ-4,ИЛ-6 в сыворотке крови ИФА-методом, определение цитокинов –интерферона –альфа в сыворотке крови ИФА-методом)

Инструментальные исследования:
· Зондирование – целостность зубодесневого прикрепления при хроническом генерализованном пародонтите нарушена, определяются пародонтальные карманы, глубина которых достигает при легкой степени 3-3,5 мм, при средней степени до 5 мм, при тяжелой степени более 5 мм.
· Проба Шиллера-Писарева – выявляет наличие воспаления в десне. При воспалительном процессе происходит накопление гликогена в эпителиальных клетках слизистой оболочки, происходит окрашивание десны йодсодержащим раствором от светло-коричневого до темно-коричневого цвета в зависимости от интенсивности воспалительного процесса в десне. Проба-Шиллера-Писарева при пародонтите положительная.
· Определение пародонтального индекса по Расселю. Пародонтальный индекс по Расселю характеризует степень выраженности воспалительно-деструктивного процесса в пародонте. По мере утяжеления процесса значения пародонтального индекса увеличиваются. При значении пародонтального индекса до 1,0 -легкая степень пародонтита, до 4,0 -средняя степень пародонтита, до 8,0 – тяжелая степень пародонтита.
· Определение гигиенического индекса Грина-Вермиллиона. Гигиенический индекс Грина-Вермиллиона характеризует наличие мягких и твердых зубных отложений. Значение гигиенического индекса Грина-Вермиллиона при пародонтите увеличивается.
· Панорамная рентгенография или ортопантомографиячелюстей. При пародонтите в костной ткани альвеолярного отростка выявляются изменения, соответствующие той или иной степени тяжести процесса. При пародонтите легкой степени рентгенологически определяется расширение периодонтальной щели в пришеечной области зубов, деструкция компактной пластинки вершин межзубных перегородок, остеопороз вершин межальвеолярных перегородок в пределах 1/3 длины корня. При пародонтите средней степени определяется смешанный неравномерный тип деструкции костной ткани альвеолярного отростка, достигающий в области отдельных зубов до 1/2 длины корня. При пародонтите тяжелой степени выявляется смешанный неравномерный тип деструкции костной ткани альвеолярного отростка, достигающий в области отдельных зубов более 1/2 длины корня, с образованием костных карманов на всю длину корня.

Показания для консультации узких специалистов:
· Консультация эндокринолога – при эндокринных заболеваниях отмечаются изменения костной ткани челюстей, характерные для данной эндокринной патологии, на фоне которых наблюдается более активное течение деструктивного процесса. Требуется комплексное лечение с участием врача эндокринолога.
· Консультация гематолога – отмечающиеся при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз, апластическая анемия) язвенно-некротические процессы в десне, гипертрофия десны, лейкемическая инфильтрация тканей пародонта требуют участия врача гематолога как в диагностике, так и в комплексном лечении данной категории больных.
· Консультация гастроэнтеролога – хронический генерализованный пародонтит, как правило, сопровождается хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, что требует комплексного лечения с участием врача-гастроэнтеролога.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз.

Таблица – 3.Дифференциальная диагностика пародонтита

Протокол ведения больных пародонтит

НазваниеПротокол ведения больных пародонтит
страница1/8
Дата публикации16.06.2015
Размер0.88 Mb.
ТипДокументы

d.120-bal.ru > Право > Документы

ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПАРОДОНТИТ

Утверждено на совете СТАР

Протокол ведения больных «Пародонтит» разработан ГБОУ ВПО «МГМСУ им.А.И.Евдокимова» Минздравсоцразвития РФ (Янушевич О.О., Кузьмина Э.М., Максимовский Ю.М., Малый А.Ю., Дмитриева Л.А., Ревазова З.Э, Почтаренко В.А., Цицкишвили В.Т., Эктова А.И., Яковенко Н.В.) и ФГБУ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздравсоцразвития РФ (Вагнер В.Д., Грудянов А.И.).

ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ

ПАРОДОНТИТ

Протокол ведения больных «Пародонтит» разработан государственным бюджетным образовательным учреждением высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО «МГМСУ им.А.И.Евдокимова» Минздравсоцразвития РФ) и Федеральным государственным бюджетным учреждением «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздравсоцразвития РФ).

I. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Протокол ведения больных «Пародонтит» предназначен для применения в системе здраво­охранения Российской Федерации.

II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

В настоящем протоколе использованы ссыл­ки на следующие документы:

  • Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 г. № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохране­ния и медицинской науки в Российской Фе­дерации» (Собрание законодательства Рос­сийской Федерации, 1997, № 46, ст. 5312).
  • Постановление Правительства Российской Федерации от 26.10.1999 г. № 1194 «Об ут­верждении Программы государственных га­рантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» (Собрание законодательства Россий­ской Федерации, 1997, № 46, ст. 5322).
  • Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011г. Об утверждении номенклатуры медицинских услуг.
  • Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Россий­ской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).

III.ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

В настоящем протоколе использованы следующие обозначения и сокращения:

МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра.

МКБ-С-3 – Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10.

IV. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Протокол ведения больных «Пародонтит» разработан для решения следующих задач:

— установление единых требований к порядку ди­агностики и лечения больных с пародонтитом;

— унификация разработки базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи больным с пародонтитом;

— обеспечение оптимальных объемов, доступнос­ти и качества медицинской помощи, оказывае­мой пациенту в медицинском учреждении.

В настоящем документе используется шкала убедительности доказательств данных:

A) Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению.

B) Относительная убедительность доказа­тельств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение.

C) Достаточных доказательств нет: имею­щихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств.

D) Достаточно отрицательных доказа­тельств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения в определенных условиях данного лекарствен­ного средства, материала, метода, технологии.

E) Веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательст­ва того, чтобы исключить лекарственное средст­во, метод, методику из рекомендаций.

V. ВЕДЕНИЕ ПРОТОКОЛА

Ведение Протокола «Пародонтит» осу­ществляется ГБОУ ВПО «Московский Государственный Меди­ко-Стоматологический Университет им.А.И.Евдокимова» Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Система ведения предусматривает взаимодейст­вие Московского государственного медико-сто­матологического университета со всеми заинте­ресованными организациями.

V1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

В общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля это заболевание встречается в любой возрастной группе пациентов и составляет 30% от общего числа обращений. Пародонтит при несвоевременном и/или неправильном лечении и прогрессировании процесса может стать причиной потери зубов, развития гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Полость рта пациентов с данным заболеванием представляет собой очаг интоксикации и инфекционной сенсибилизации организма.

Пародонтит — это воспалительный процесс в пародонте, который сопровождается воспалением десны, разрушением зубодесневого соединения, воспалительной резорбцией альвеолярной кости и деструкцией соединительнотканного прикрепления.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Пародонтит непосредственным образом может влиять на здоровье и качество жизни пациента, данная патология рассматривается как одна из основных причин потери зубов у взрослого населения. Кроме того, пародонтит может являться причиной развития некоторых общесоматических заболеваний .

Важную роль в этиологии пародонтита играет усиление повреждающего действия микробных скоплений в виде биопленки десневой бороздки, как по мере увеличения количества микробных масс, так и увеличения в их составе наиболее патогенных форм на фоне снижения резистентности организма.

Клиническая картина пародонтита характеризуется мно­гообразием и зависит от степени выраженности воспалительного процесса и его распространенности. Именно эти признаки определяют появление многих симптомов: формирование и глубина карманов, подвижность и перемещение зубов, гноетечение, абсцедирование и т. д.

Острый пародонтит, как самостоятельную нозологическую форму, встречают крайне редко, он развивается вследствие острого механического или химического повреждения зубодесневого соединения.

По классификации МКБ с3 к разделу К05.2 Острый пародонтит относится К05.20 пародонтальный абсцесс десневого происхождения без свища, К05.21 пародонтальный абсцесс десневого происхождения со свищом, которые являются проявлением хронического пародонтита в стадии обострения.

Хронический пародонтит всегда развивается на фоне неудовлетворительной гигиены рта. Как правило ему предшествует гингивит. Характеризуется наличием мягких и твердых назубных отложений (над- и поддесневых), гиперемией и отеком десны, кровоточивостью десны, наличием пародонтальных карманов и выделением экссудата из них, подвижностью зубов различной степени тяжести. Возможна рецессия или гипертрофия десневого края, деформация зубных рядов, появление трем,диастем и появлением супраконтактов.

Читайте также:  Художественное моделирование зубов - моделирования и реставрации зубов

Рентгенологическая картина зависит от степени тяжести пародонтита и характерезуется нарушением целостности компактной пластинки межзубных перегородок и резорбцией костной ткани.

Степень тяжести пародонтита определяется в основном тремя ведущими симптомами — глубиной пародонтального кармана, степенью резорбции костной ткани и, как следствие, подвижностью зубов. Эти признаки принимаются за основу при выборе лечения.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАРОДОНТИТА по МКБ-C3.

К05.2 Острый пародонтит

К05.20 Периодонтальный абсцесс [пародонтальный абсцесс] десневого про­исхождения без свища. Периодонтальный абсцесс десневого происхождения, не связанный со свищом.

Исключены: острый апикальный периодонтит пульпарного проис

хождения (К04.4); острый периапикальный абсцесс пульпарного

происхождения (К04.6; К04.7).

К05.21 Периодонтальный абсцесс [пародонтальный абсцесс] десневого происхождения со свищом.

Исключены: острый апикальный периодонтит пульпарного проис-

хождения (К04.4); острый периапикальный абсцесс пульпарного

происхождения (К04.6; К04.7).

К05.22 Острый перикоронит

К05.28 Другой уточненный острый пародонтит

К05.29 Острый пародонтит неуточненный

К05.3 Хронический пародонтит

К05.32 Хронический перикоронит

К05.33 Утолщенный фолликул (гипертрофия сосочка)

К05.38 Другой уточненный хронический пародонтит

К05.39 Хронический пародонтит неуточненный

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ПАРОДОНТИТА

Диагностика пародонтита производится пу­тем сбора анамнеза, клинического осмотра и до­полнительных методов обследования и направлена на определение пародонтологического статуса, тяжести и распространенности пародонтита, а также составления комплексного плана лечения.

Проведение более тщательной диагностики может требовать привлечения специалистов других стоматологических специальностей (ортопедов, хирургов, ортодонтов), а также специалистов общего лечебного профиля.

Кроме того, диагностика дополнительно должна быть направлена на выявление факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения. Такими факторами могут быть:

— наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых для лечения;

— сопутствующие заболевания, отягощающие лечение;

— острые воспалительные заболевания органов и тканей рта;

— угрожающие жизни острое состояние/заболева­ние или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нару­шение мозгового кровообращения), развившие­ся менее чем за 6 месяцев до момента обращения за данной стоматологической помощью и другие тяжелые общесоматические состояния;

— отказ пациента от лечения.

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПАРОДОНТИТА

Лечение болезней пародонта должно быть комплексным.

Принципы лечения больных с пародонтитом предусматривают одновременное решение нескольких задач:

-стабилизация воспалительно-деструктивных процессов в пародонте и предупреждение дальнейшего развития патологического процесса;

– сохранение и восстановление функции пародонта и зубов;

– предупреждение развития общих и местных осложнений;

– предупреждение негативного влияния на общее здоровье пациента и качество жизни пациентов.

Стабилизация процесса направлена на предупреждение прогрессирования воспалительно-деструктивных изменений в тканях пародонта и возникновения осложнений.

Лечение представляет собой совокупность этиотропной, патогенетической и симптомотической терапии.

Лечение острых форм пародонтита предполагает проведение экстренных мероприятий, направленных на устранение или снижение воспаления (вскрытие пародонтального абсцесса, вскрытие подслизистого или поднадкостничного очага и т п.). Дальнейшее лечение проводится в плановом порядке.

Выбор средств и методов для лечения хронического пародонтита определяется степенью тяжести и особенностями клинического течения заболевания. В комплексной терапии пародонтита применяют терапевтическое, хирургическое, ортодонтическое и ортопедическое лечение, направленное на ликвидацию воспаления в тканях пародонта, устранение пародонтального кармана, стимуляцию репаративного остеогенеза, восстановление функции.

Терапевтическое лечение основано на примпенении нехирургических методов лечения пародонтита и является базовым или начальным этапом комплексного лечения заболеваний пародонта и включает:

– проведение профессиональной гигиены рта:

– обучение индивидуальной гигиены рта, контроль индивидуальной гигиены.

– удаление над- и поддесневых зубных отложений.

– коррекция и устранение факторов, способствующих поддержанию воспалительных процессов в пародонте в связи с прикреплением биопленки, таких как: нависающие края пломб, кариозные полости.

– устранение супраконтактов – функциональное избирательное пришлифовывание.

– назначение и/или проведение противомикробной и противовоспалительной терапии.

– удаление зубов, не подлежащих сохранению;

-пластика уздечки верхней и/или нижней губы;

-кюретаж пародонтальных карманов

-коронаро-радикулярная сепарация(транскоронарная сепарация; премоляризация)

Ортопедическое лечение направлено на восстановление целостности и функции зубного ряда, стабилизацию пародонта и включает в себя изготовление съемных и несъемных протезов

Ортодонтическое лечение направлено на устраенеие зубочелюстных аномалий и вторичных деформаций зубных рядов, стабилизацию функции пародонта.

Поддерживающая терапия: динамическое наблюдение проводят через 1,2,6 недель для контроля гигиены полости рта и определения пародонтологического статуса, затем каждые 3 месяца.

Для оказания помощи можно использовать только те материалы и лекарственные средства, которые допущены к применению в установленном порядке.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ПАРОДОНТИТОМ

Лечение пациентов с пародонтитом проводят в стоматологических медицинских организациях, а также в стоматологических отделениях и кабинетах многопрофильных лечебно-профилактических учреждений. Как правило, лечение проводят в амбулаторно-поликлинических условиях.

Оказание помощи больным с пародонтитом осуществляют врачи-стоматологи общей практики, врачи-стоматологи-терапевты, врачи-стоматологи-ортопеды, врачи-стоматологи-хирурги, врачи ортодонты, зубные врачи. В процессе оказания помощи прини­мает участие средний медицинский персонал, а также специалисты общего профиля: врачи-терапевты, эндокринологи и т.д.

VII. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ ПРОТОКОЛА

7.1. Модель пациента

Нозологическая форма: пародонтальный абсцесс десневого про­исхождения без свища

Осложнение: без осложнений.

Код по МКБ-C-3: К05.20

7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

– в патологический процесс могут быть вовлечены ткани пародонта как одного и/или нескольких зубов, как стоящих рядом, так и расположенных на разных участках челюсти

– мягкие, твердые назубные отложения

-десна гиперемирована, отечна

– болезненность при пальпации десны

– патологическая подвижность причинного зуба

– наличие пародонтального кармана

– при пальпации выделение гнойного экссудата из пародонтального кармана

– возможна повышенная температура тела

– на рентгенограмме выявляется резорбция костной ткани

Заболевания пародонта. Клинические рекомендации

Выбор методов, средств и последовательности видов лечения определяется особенностями клинического течения и степенью тяжести процесса. При всех формах гингивита и пародонтита особое внимание уделяется тщательному удалению бактериального зубного налета и прекращению его аккумуляции (коррекция индивидуальной гигиены полости рта). При язвенно-некротическом гингивите (гингивостоматите) Венсана лечение направлено на устранение местного очага острого воспаления, предотвращение распространения процесса, повышение общей сопротивляемости организма.

При фиброзной форме гипертрофического гингивита используют медикаментозное и хирургическое лечение. Лечение острого пародонтита и пародонтита в стадии обострения в первую очередь направлено на ликвидацию симптомов воспаления. В комплексной терапии пародонтита выделяется несколько этапов: предоперационная подготовка, хирургическое вмешательство, реабилитация.

Предоперационная подготовка включает коррекцию индивидуальной гигиены полости рта, профессиональную гигиену полости рта, устранение факторов, способствующих отложению зубного налета, нарушений окклюзии и артикуляции, удаление зубов, сохранение которых не целесообразно. На этом же этапе по показаниям проводятся формирование преддверия полости рта, иссечение и перемещение уздечек губ. После достижения целей первого этапа проводится хирургическое вмешательство на тканях пародонта.

Выбор метода зависит от степени тяжести процесса. Среди хирургических методов лечения особое место занимает реконструктивная хирургия пародонта с использованием различных типов трансплантатов и мембран. На этапе реабилитации в послеоперационный период лечение направлено на предотвращение появления новых очагов инфекции в пародонте или реинфицирования. При необходимости проводится шинирование подвижных зубов и ортопедическое лечение.

Симптоматическая терапия пародонтоза включает лечение гиперестезии твердых тканей зуба. С целью воздействия на микроциркуляцию пародонта назначают антисклеротические и вазотропные средства после обязательного обследования больного у врача-терапевта. Аппликационная анестезия проводится врачом или больным путем нанесения ЛС на болезненные участки слизистой оболочки или орошения ротовой полости (ротовые ванночки). Инфильтрационная и проводниковая анестезии проводятся врачом перед проведением манипуляций.

Для аппликационной анестезии применяют бензокаин/глицерин местно 5/20 г и лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэрозоль. Вместо глицерина в растворе бензокаина можно использовать оливковое или персиковое масло. Для инфильтрационной и проводниковой анестезий используют 4% раствор артикаина, 1—2% раствор лидокаина, 2—3% раствор мепивакаина и 2% раствор прокаина.

С целью воздействия на микрофлору зубной бляшки в период коррекции индивидуальной гигиены полости рта, для обработки полости рта перед хирургическим вмешательством, обработки раневой поверхности и в послеоперационный период для предотвращения инфицирования используют антисептики. Обработка десны проводится рыхлыми ватными тампонами, смоченными в теплом растворе ЛС. Кроме того, проводятся промывания пародонтальных карманов из шприца с тупой иглой, используются ротовые ванночки:
Водорода пероксид, 1% р-р, местно после чистки зубов 2 р/сут, до клинического улучшения или
Калия перманганат, 0,02% р-р, местно 2 р/сут, до клинического улучшения или
Сангвинарин/хелеритин, 1% р-р или
1% линимент, местно 2 р/сут, до клинического улучшения или
Хлорамин Б, 0,25% р-р, местно 1 р/сут, до клинического улучшения или
Хлоргексидин, 0,06% р-р, местно 2 р/сут, до клинического улучшения или
Этакридин, 0,05—0,2% р-р, местно 2 р/сут, до клинического улучшения.

Для введения в пародонтальный карман используют:
Сангвинарин/хелеритин, 0,2% спиртовой р-р, местно 1 р/сут, до клинического улучшения или
Хлоргексидин, 0,06% р-р, местно 1 р/сут, до клинического улучшения или
Этакридин, 1% р-р, местно 1 р/сут, до клинического улучшения.

Используются специальные пропитанные хлоргексидином нити или полоски, а также таблетки, включающие хлоргексидин и аскорбиновую кислоту. С целью удаления участков некроза при язвенно-некротическом гингивите, гнойного содержимого пародонтального кармана применяют протеолитические ферменты (производятся аппликации на элемент поражения или введение в пародонтальный карман): мазь ируксол (местно на очаги некротизированной десны или ввести в пародонтальные карманы на 20 мин при абсцедировании и гноетечении); 1% раствор лизоамидазы; 5 мг трипсина или химотрипсина в изотоническом растворе натрия хлорида.

С целью расщепления гиалуроновой кислоты соединительной ткани при фиброзной форме гипертрофического гингивита применяют:
Гиалуронидаза, р-р 64 УЕ в 0,5% р-ре лидокаина, инъекции в гипертрофированные сосочки 0,2—0,3 мл 1 р/сут, до клинического улучшения.

Производится также электрофорез с гиалуронидазой (64 УЕ развести в 30 мл дистиллированной воды, добавить 3— 5 капель соляной кислоты и ввести в виде электрофореза (20—30 мин), на курс 10— 15 сеансов). Для промывания пародонтальных карманов при абсцедировании, а также для введения в пародонтальный карман (на 10—15 мин) используется 10—20% раствор диметилсульфоксида с 250 мг метронидазола. Необходимо растворить таблетку метронидазола в 2—3 каплях диметилсульфоксида до получения однородной массы.

Для ротовых ванночек можно использовать вяжущие ЛС растительного происхождения:
Зверобоя трава, настойка 1 : 5 на 40% спирте, местно по 30—40 капель на 1/2 стакана воды 3—4 р/сут, до клинического улучшения или
Ромашки цветки, настой, местно 3—4 р/сут, до клинического улучшения или
Шалфея листья, таблетки для рассасывания или настой, местно 3—4 р/сут, до клинического улучшения.

При гингивите при сохранении очага гиперемии (в виде аппликаций) и при пародонтите в составе послеоперационных пародонтальных повязок используют гепариновую мазь (гепарин натрий/бензокаин/бензоникотиновая кислота), которая оказывает противоотечное, противовоспалительное, антитромботическое действие и улучшает микроциркуляцию, а также НПВС:
Гепарин натрий/бензокаин/бензоникотиновая кислота, мазь, местно на пораженные участки 1 р/сут, до клинического улучшения
+
Ацетилсалициловая кислота, 3% мазь, местно на пораженные участки 1 р/сут, до клинического улучшения или Индометацин, 10% мазь, местно на пораженные участки 1 р/сут, до клинического улучшения или
Фенилбутазон, 5% мазь, местно на пораженные участки 1 р/сут, до клинического улучшения или
Холисал, гель, местно после еды на элементы поражения слизистой оболочки, атрофированные участки ложа съемного протеза 3—4 р/сут, до клинического улучшения.

В составе послеоперационных пародонтальных повязок применяются также средства, стимулирующие процессы регенерации:
Метилурацил, 5—10% мазь, местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или
Облепихи масло местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или
Солкосерил, мазь или дентальная адгезивная паста, местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или
Шиповника масло местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения
±
Метилурацил внутрь 0,5 г 4 р/сут, 30 сут.

Для достижения противовоспалительного, анальгетического и жаропонижающего эффекта (при повышении температуры тела выше 38 С) применяют НПВС и ненаркотические анальгетики:
Ацетилсалициловая кислота внутрь 0,5—1 г 3—4 р/сут, до клинического улучшения или
Бензидамин внутрь (табл. держать во рту до полного рассасывания) 3 мг 3—4 р/сут, до клинического улучшения, или 0,15% р-р для полоскания полости рта каждые 1— 3ч, или аэрозоль для орошения полости рта 1 доза на каждые 4 кг массы тела (детям до 6 лет), 4 дозы (детям 6—12 лет), 4 —8 доз (детям старше 12 лет и взрослым) или
Диклофенак внутрь 25—50 мг 2—3 р/сут (детям старше 6 лет — 2 мг/кг/сут в 3 приема), до клинического улучшения или
Мелоксикам внутрь 7,5—15 мг 1 р/сут, до клинического улучшения или
Парацетамол внутрь 0,2—0,5 г (взрослым); 0,1—0,15 г (детям 2—5 лет); 0,15—0,25 г (детям 6—12 лет) 2—3 р/сут, до клинического улучшения или
Пироксикам внутрь 10—30 мг 1 р/сут или ректально 20—40 мг 1—2 р/сут, до клинического улучшения.

Для достижения более выраженного обезболивающего эффекта, в т.ч. в послеоперационном периоде, назначают:

Кетопрофен внутрь 0,03—0,05 г 3—4 р/сут, или ректально 1 супп. 2—3 р/сут, или местно (в виде р-ра для полосканий) 2 р/сут, до клинического улучшения или
Кеторолак в/м 10—30 мг каждые 4—6 ч, до устранения острой боли, затем внутрь 10 мг каждые 4—6 ч, не более 5 сут или Лорноксикам внутрь перед едой, в/в или в/м 4—8 мг 2 р/сут, до клинического улучшения.

В качестве противовоспалительного, противоотечного, болеутоляющего, ранозаживляющего и иммуностимулирующего средства в послеоперационном периоде можно использовать гомеопатическое средство траумель С. Эффективность лечения повышается при одновременном применении нескольких лекарственных форм данного ЛС (сублингвальной, пероральной, парентеральной, для местного применения). С целью снижения активности микроорганизмов используются противомикробные ЛС.

Для воздействия на анаэробную микрофлору при язвенно-некротическом гингивите (гингивостоматите), пародонтите (особенно при абсцедировании и гноетечении из пародонтальных карманов) используют:
Метронидазол внутрь 250 мг 3 р/сут, 7—10 сут
+
Метронидазол, р-р (250 мг в р-ре хлоргексидина 0,06% или димексида 10—20%) или гель, местно на пораженные участки 2—3 сут, 7 — 10 сут.

Для воздействия на аэробные грамотрицательные бактерии:
Норфлоксацин внутрь 0,4 г 2 р/сут, 7—10 сут или
Ципрофлоксацин внутрь перед едой 0,125—0,5 г 2 р/сут, 5—15 сут.

В до- и послеоперационном периоде больным с общесоматическими заболеваниями, при тяжелых формах и обострении пародонтита назначают антибиотики пенициллинового или тетрациклинового ряда:
Амоксициллин внутрь 0,5—1 г 3 р/сут, 5 сут или
Амоксициллин/клавуланат внутрь непосредственно перед едой 375—625 мг 3 р/сут, 5 сут или
Ампициллин/оксациллин внутрь 250 мг/250 мг 4—6 р/сут, 5—7 сут или
Доксициклин внутрь в 1-й день 0,2 г 2 р/сут, далее 0,1 г 2 р/сут, 5—7 сут.

Амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой считается более эффективным, чем монокомпонентные пенициллиновые антибиотики. В послеоперационном периоде в качестве противовоспалительных ЛС, а также для профилактики и остановки кровотечений назначают препараты кальция.

Данные ЛС используют также при повышенной чувствительности зубов при пародонтозе в качестве реминерализирующей терапии:
Кальция глюконат внутрь 1—3 г (взрослым); 0,5 г (детям до 1 года); 1 г (детям 2—4 лет); 1—1,5 г (детям 5—6 лет); 1,5—2 г (детям 7—9 лет) 2—3 р/сут, 30 сут или 10% р-р в/в и в/м 5—10 мл 1 р/сут или через день (взрослым);
1— 5 мл 1 раз в 2—3 сут (детям), 30 сут или
Кальция лактат внутрь 0,5—1 г 2— 3 р/сут, 30 сут.

Читайте также:  Пародонтоз у кошек: симптомы, лечение, профилактика

С целью гипосенсибилизации организма и уменьшения проницаемости капилляров применяют антигистаминные ЛС:
Клемастин внутрь 0,5 мг (детям 6—12 лет); 1 мг (детям старше 12 лет и взрослъм) 2 р/сут, 10—15 сут или
Лоратадин внутрь 10 мг (взрослым); 5 мг (детям) 1 р/сут, 10—15 сут или
Мебгидролин внутрь 50—100 мг/сут в 1—2 приема (детям до 2 лет); 50—150 мг/сут в 1—2 приема (детям 2—5 лет); 100—200 мг/сут в 1—2 приема (детям 5—10 лет); по 50—200 мг 1—2 р/сут (детям старше 10 лет и взрослым), 10— 15 сут или
Хифенадин внутрь после еды 0,025— 0,05 г 3—4 р/сут (взрослым); 0,005 г 2—3 р/сут (детям до 3 лет); 0,01 г 2 р/сут (детям 3—7 лет); 0,01 г или 0,015 г 2—3 р/сут (детям 7—12 лет); 0,025 г 2—3 р/сут (детям старше 12 лет), 10—15 сут или Хлоропирамин внутрь 0,025 г (взрослым); 8,33 мг (детям до 7 лет); 12,5 мг (детям 7—14 лет) 2—3 р/сут, 10—15 сут или Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым и детям старше 6 лет); 0,005 г (детям до 6 лет) 1 р/сут, 10—15 сут.

С целью коррекции иммунитета возможно использование иммуномодуляторов:
Имудон внутрь за 1 ч до еды (табл. держать во рту до полного рассасывания) 1 табл. 6 р/сут (детям), 8 р/сут (взрослым), 10—20 сут или
Ликопид внутрь или сублингвально за 30 мин до еды 10 мг (взрослым); 1 мг (детям) 3 р/сут, 10—20 сут.

Транквилизаторы назначаются после консультации невропатолога и анестезиолога в качестве ЛС для премедикации перед хирургическими операциями:
Мидазолам внутрь 7,5—15 мг, однократно перед сном или операцией или
Нитразепам внутрь 5—10 мг, однократно за 30—40 мин перед сном или операцией.

В комплексной терапии заболеваний пародонта применяются витамины:
Ретинол, р-р, местно на пораженные участки 5—6 р/сут, до клинического улучшения (используют как противовоспалительное, иммуностимулирующее средство, улучшающее трофику тканей и регулирующее процессы ороговения; кратность применения уменьшается по мере рубцевания или эпителизации очагов поражения)
+
Витамин Е, р-р, местно на пораженные участки 5—6 р/сут, до клинического улучшения (используют как активный антиоксидант, с целью стимуляции синтеза белков, снижения проницаемости капилляров; кратность применения уменьшается по мере рубцевания или эпителизации очагов поражения)
+
Аскорбиновая кислота внутрь 50—100 мг 3—5 р/сут или 5% р-р в/м 1 мл 1 р/сут, 20—40 сут (используют с целью регуляции окислительно-восстановительных процессов, стимуляции регенерации тканей, активизации фагоцитоза и синтеза антител)
+
Рутозид внутрь 0,02—0,05 г 3 р/сут, 20—40 сут (уменьшает проницаемость сосудов, предохраняет аскорбиновую кислоту от окисления и совместно с ней снижает активность гиалуронидазы)
+
Никотиновая кислота внутрь после еды 0,025—0,05 г 3 р/сут, 20—40 сут или 1% р-р в/в, в/м или под очаг поражения 1 мл 1 р/сут, 10—15 сут (применяют с целью нормализации обменных процессов и периферического кровоснабжения)
+
Тиамин внутрь 0,01 г 3 р/сут или в/м 0,02—0,05 г 1 р/сут, 10—30 сут (используют с целью регуляции углеводного обмена; показан при заболеваниях пародонта, протекающих на фоне патологии ЖКТ, сахарного диабета, поражений центральной и периферической нервной системы, на фоне терапии антибиотиками и сульфаниламидами).

В зависимости от клинической ситуации витамины можно назначать в различных сочетаниях.

Оценка эффективности лечения

Ошибки и необоснованные назначения

Длительный неконтролируемый курс ротовых ванночек хлоргексидином вызывает побочные реакции: раздражение вкусовых рецепторов, появление коричневого налета на зубах и языке, десквамацию клеток эпителия слизистой оболочки полости рта. Высокие концентрации ЛС угнетают остеогенез. Необоснованное назначение антибиотиков и ГКС угнетает реакции иммунной системы, предрасполагает к развитию дисбактериоза и суперинфекции.

Ошибки при лечении язвенно-некротического гингивита Венсана включают:

  • назначение слабых антисептиков и/или настоев и отваров ромашки, шалфея, коры дуба для полосканий полости рта, что не только не оказывает противомикробного действия, но и нарушает естественные механизмы защиты;
  • наложение пародонтальных повязок, что создает благоприятные условия для развития анаэробной микрофлоры;
  • аппликации эпителизирующих средств на некротизированную десну до начала периода регенерации, что также создает благоприятные условия для развития анаэробной микрофлоры.

При лечении пародонтита к ошибкам лечения относят недостаточную предоперационную подготовку (включая коррекцию индивидуальной гигиены полости рта, медикаментозную обработку пародонтального кармана), необоснованный выбор методики хирургического вмешательства, несоблюдение необходимой последовательности при выполнении комплекса лечебных мероприятий. Мелоксикам и кеторолак не рекомендованы к применению для детей до 15 лет.

Прогноз

Благоприятным является наступление длительной стадии ремиссии, что возможно только в случае проведения комплекса лечебных мер, включая хирургические, ортопедические, ортодонтические и реабилитационные виды лечения.

Пародонтит

МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра

МКБ-С – Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10

1. 2018 Клинические рекомендации “Пародонтит” (Стоматологическая Ассоциация России).

Алгоритм лечения

Общие подходы к лечению пародонтита

Лечение болезней пародонта должно быть комплексным.

Принципы лечения больных с пародонтитом предусматривают одновременное решение нескольких задач:

– купирование воспалительных процессов в пародонте;

– предупреждение дальнейшего развития патологического процесса;

– сохранение и восстановление функции зубочелюстной системы;

– предупреждение развития общих и местных осложнений;

– предупреждение негативного влияния на общее здоровье и качество жизни пациентов.

Лечение представляет собой совокупность этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Пародонтит необратим. Болезнь не претерпевает обратного развития, а лишь может быть стабилизирована благодаря значительным усилиям врачей-стоматологов всех профилей, применения комплекса лечебных мероприятий и средств.

Лечение острых форм пародонтита предполагает проведение экстренных мероприятий, направленных на купирование воспаления (вскрытие пародонтального абсцесса, вскрытие подслизистого или поднадкостничного очага и т. п.).

Выбор средств и методов для лечения хронического пародонтита определяется степенью тяжести и особенностями клинического течения заболевания. В комплексной терапии пародонтита применяют терапевтическое (немедикаментозное и медикаментозное), хирургическое, ортодонтическое и ортопедическое лечение, направленное на ликвидацию воспаления в тканях пародонта, устранение пародонтального кармана, стимуляцию репаративногоостеогенеза, восстановление функции зубочелюстной системы.

Терапевтическое лечение пародонтита основано на применении нехирургических методов и является базовым или начальным этапом комплексного лечения заболеваний пародонта и направлено в первую очередь на устранение одного из этиологических факторов болезни – бактериальной биопленки и факторов, обеспечивающих ее аккумуляциюна зубе, и включает:

– проведение профессиональной гигиены рта;

– обучение и контроль индивидуальной гигиене рта;

– удаление над- и поддесневых зубных отложений;

– коррекция и устранение факторов, способствующих поддержанию воспалительных процессов в пародонте, таких как: нависающие края пломб, кариозные полости, клиновидные дефекты;

– устранение преждевременных контактов – функциональное избирательное пришлифовывание;

– назначение и/или проведение противомикробной и противовоспалительной терапии.

Хирургическое лечение направлено на ликвидацию очагов воспаления, которые не удалось устранить на этапах терапевтического лечения. Проведение плановых хирургических вмешательств недопустимо без предварительной подготовки в рамках базовой терапии и тщательной оценки полученных результатов.

Ортодонтическое лечение направлено на устранение зубочелюстных аномалий и вторичных деформаций зубных рядов, стабилизацию патологических процессов в пародонте.

Ортопедическое лечение направлено на восстановление функции зубочелюстной системы, восстановление целостности зубных рядов, стабилизацию патологических процессов в пародонте, создание условий для функционирования зубочелюстной системы в компенсированном состоянии и включает в себя изготовление съемных и/или несъемных шинирующихортопедических конструкций. Положительным результатом лечения средних и тяжелых стадий пародонтита можно считать восстановление зубочелюстной системы до субкомпенсированного состояния и стабилизацию патологического процесса на этом уровне. Без ортопедического вмешательства (постоянного шинирования) это невозможно.

  • Динамическое наблюдение проводят через 1, 2, 6 недель для контроля гигиены рта и определения пародонтологического статуса, затем каждые 6 месяцев. Врачи должны рекомендовать четырехступенчатую ежедневную схему гигиены с использованием щетки, зубной пасты, зубной нити и антимикробного ополаскивателя. Ежедневное использование одобренных ополаскивателей с эфирными маслами и хлоргексидином для полости рта позволяет достичь значимого уменьшения образования зубного налета, что ведет к снижению риска возникновения воспалительных заболеваний пародонта среди широких групп населения.

Применение ополаскивателей для полости рта, содержащих алкоголь может натолкнуться на этические и культурные барьеры со стороны некоторых групп населения. Для них рекомендуется использование ополаскивателей, не содержащих алкоголь.

Для оказания помощи можно использовать только те материалы и лекарственные средства, которые допущены к применению в установленном порядке.

Организация медицинской помощи пациентам с пародонтитом

Лечение пациентов с пародонтитом проводится в стоматологических медицинских организациях. Как правило, лечение проводится в амбулаторно-поликлинических условиях.

Оказание помощи больным с пародонтитом осуществляют врачи-стоматологи общей практики, врачи-стоматологи-терапевты, врачи-стоматологи-ортопеды, врачи-стоматологи-хирурги, врачи ортодонты, зубные врачи. В процессе оказания помощи принимает участие средниймедицинский персонал, в том числе зубные техники и гигиенисты стоматологические.

Медикаментозная терапия

Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической

Наименование группы
Кратность (продолжительность лечения)
Противомикробные препараты для местного лечения заболеваний ртаСогласно алгоритму
Препараты для местной анестезииПо потребности
Противомикробные препараты для системного примененияПо потребности
Нестероидные противовоспалительные препаратыПо потребности
Антигистаминные препаратыПо потребности

Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Перед проведением манипуляций по показаниям проводят анестезию (аппликационную, инфильтрационную, проводниковую), перед проведением анестезии место вкола при необходимости обрабатывается аппликационным анестетиком.

Нестероидные противовоспалительные препараты назначают для снятия болевого синдрома и отека. Антигистаминные препараты при необходимости назначают после хирургических вмешательств. Допустимо местное применение антибактериальных препаратов.

Основу медикаментозного лечения пародонтита составляют антисептики. Их применяют в виде ротовых ванночек, аппликаций и ирригаций.

При необходимости длительного ежедневного использования рекомендуются ополаскиватели с фиксированной комбинацией эфирных масел (тимол, ментол, эвкалиптол, метилсалицилат).

Немедикаментозная терапия

Требования к лечению амбулаторно-поликлиническому

КодНазваниеКратность выполнения
А16.07.051Профессиональная гигиена полости рта и зубовСогласно алгоритму
A13.30.007Обучение гигиене полости ртаСогласно алгоритму
A14.07.004Контролируемая чистка зубовСогласно алгоритму
B01.003.004.001Местная анестезияПо потребности
А16.07.011Вскрытие подслизистого или поднадкостничного очага воспаленияПо потребности
А16.07.043Закрытый кюретаж при болезнях пародонтаПо потребности
А 22.07.002Ультразвуковое удаление наддесневых и поддесневых зубных отложенийПо потребности
А 16.07.022Удаление наддесневых и поддесневых зубных отложенийСогласно алгоритму
A16.07.057Снятие несъемной ортопедической конструкцииПо потребности
A16.07.001Удаление зубаПо потребности
А25.07.001Назначение лекарственной терапии при заболеваниях полости рта и зубовПо потребности
В01.067.02Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога хирурга повторныйПо потребности
В01.066.02Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога ортопеда повторныйПо потребности
B01.065.002Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога-терапевта повторный1

* «1» – если 1 раз; «согласно алгоритму» – если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» – если не обязательно (на усмотрение лечащего врача)

Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи

Немедикаментозная стоматологическая помощь предполагает проведение экстренных мероприятий, направленных на купирование воспаления (вскрытие пародонтального абсцесса, удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений). При невозможности купирования воспалительного процесса – удаление зуба. См. Приложение №11, №12.

При необходимости проводят снятие неправильно изготовленной несъемной ортопедической конструкции (протеза) и изготавливают временную конструкцию. См. Приложение №7.

Обеспечение надлежащей гигиены рта способствует предупреждению повторного развития воспалительных заболеваний пародонта (уровень убедительности доказательств В).

Сцелью выработки у пациента навыков ухо­да за ртом (чистки зубов) и максималь­но эффективного удаления мягкого зубного на­лета с поверхностей зубов обучают пациента приемам гигиены рта. Индивидуаль­но подбирают средства гигиены рта. См. Приложение №5, №6.

После купирования острых воспалительных явлений (в случае сохранения зуба) пациенту оказывают лечение в соответствии с моделью«Хронический пародонтит локализованный».

Требования к режиму труда, отдыха, лечения и реабилитации

Пациенту рекомендуют явиться на следующий день после лечебных мероприятий на осмотр. Последующий график посещений назначают индивидуально в зависимости от течения воспалительного процесса.

В первый день рекомендуют не перегревать организм и исключить физические нагрузки.

Требования к диетическим назначениям и ограничениям

После вскрытия пародонтального абсцесса или удаления зуба не рекомендовано принимать пищу в течение двух часов. В первый день следует избегать приема грубой, горячей пищи.

Протокол ведения больных пародонтит

НазваниеПротокол ведения больных пародонтит
страница1/8
Дата публикации16.06.2015
Размер0.88 Mb.
ТипДокументы

d.120-bal.ru > Право > Документы

ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПАРОДОНТИТ

Утверждено на совете СТАР

Протокол ведения больных «Пародонтит» разработан ГБОУ ВПО «МГМСУ им.А.И.Евдокимова» Минздравсоцразвития РФ (Янушевич О.О., Кузьмина Э.М., Максимовский Ю.М., Малый А.Ю., Дмитриева Л.А., Ревазова З.Э, Почтаренко В.А., Цицкишвили В.Т., Эктова А.И., Яковенко Н.В.) и ФГБУ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздравсоцразвития РФ (Вагнер В.Д., Грудянов А.И.).

ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ

ПАРОДОНТИТ

Протокол ведения больных «Пародонтит» разработан государственным бюджетным образовательным учреждением высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО «МГМСУ им.А.И.Евдокимова» Минздравсоцразвития РФ) и Федеральным государственным бюджетным учреждением «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздравсоцразвития РФ).

I. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Протокол ведения больных «Пародонтит» предназначен для применения в системе здраво­охранения Российской Федерации.

II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

В настоящем протоколе использованы ссыл­ки на следующие документы:

  • Постановление Правительства Российской Федерации от 05.11.97 г. № 1387 «О мерах по стабилизации и развитию здравоохране­ния и медицинской науки в Российской Фе­дерации» (Собрание законодательства Рос­сийской Федерации, 1997, № 46, ст. 5312).
  • Постановление Правительства Российской Федерации от 26.10.1999 г. № 1194 «Об ут­верждении Программы государственных га­рантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» (Собрание законодательства Россий­ской Федерации, 1997, № 46, ст. 5322).
  • Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011г. Об утверждении номенклатуры медицинских услуг.
  • Федеральный закон от 21 ноября 2011г. №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Россий­ской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724).

III.ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

В настоящем протоколе использованы следующие обозначения и сокращения:

МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра.

МКБ-С-3 – Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10.

IV. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Протокол ведения больных «Пародонтит» разработан для решения следующих задач:

— установление единых требований к порядку ди­агностики и лечения больных с пародонтитом;

— унификация разработки базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи больным с пародонтитом;

— обеспечение оптимальных объемов, доступнос­ти и качества медицинской помощи, оказывае­мой пациенту в медицинском учреждении.

Читайте также:  Реставрация зубов керамическими винирами

В настоящем документе используется шкала убедительности доказательств данных:

A) Доказательства убедительны: есть веские доказательства предлагаемому утверждению.

B) Относительная убедительность доказа­тельств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение.

C) Достаточных доказательств нет: имею­щихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств.

D) Достаточно отрицательных доказа­тельств: имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения в определенных условиях данного лекарствен­ного средства, материала, метода, технологии.

E) Веские отрицательные доказательства: имеются достаточно убедительные доказательст­ва того, чтобы исключить лекарственное средст­во, метод, методику из рекомендаций.

V. ВЕДЕНИЕ ПРОТОКОЛА

Ведение Протокола «Пародонтит» осу­ществляется ГБОУ ВПО «Московский Государственный Меди­ко-Стоматологический Университет им.А.И.Евдокимова» Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Система ведения предусматривает взаимодейст­вие Московского государственного медико-сто­матологического университета со всеми заинте­ресованными организациями.

V1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ

В общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля это заболевание встречается в любой возрастной группе пациентов и составляет 30% от общего числа обращений. Пародонтит при несвоевременном и/или неправильном лечении и прогрессировании процесса может стать причиной потери зубов, развития гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области. Полость рта пациентов с данным заболеванием представляет собой очаг интоксикации и инфекционной сенсибилизации организма.

Пародонтит — это воспалительный процесс в пародонте, который сопровождается воспалением десны, разрушением зубодесневого соединения, воспалительной резорбцией альвеолярной кости и деструкцией соединительнотканного прикрепления.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Пародонтит непосредственным образом может влиять на здоровье и качество жизни пациента, данная патология рассматривается как одна из основных причин потери зубов у взрослого населения. Кроме того, пародонтит может являться причиной развития некоторых общесоматических заболеваний .

Важную роль в этиологии пародонтита играет усиление повреждающего действия микробных скоплений в виде биопленки десневой бороздки, как по мере увеличения количества микробных масс, так и увеличения в их составе наиболее патогенных форм на фоне снижения резистентности организма.

Клиническая картина пародонтита характеризуется мно­гообразием и зависит от степени выраженности воспалительного процесса и его распространенности. Именно эти признаки определяют появление многих симптомов: формирование и глубина карманов, подвижность и перемещение зубов, гноетечение, абсцедирование и т. д.

Острый пародонтит, как самостоятельную нозологическую форму, встречают крайне редко, он развивается вследствие острого механического или химического повреждения зубодесневого соединения.

По классификации МКБ с3 к разделу К05.2 Острый пародонтит относится К05.20 пародонтальный абсцесс десневого происхождения без свища, К05.21 пародонтальный абсцесс десневого происхождения со свищом, которые являются проявлением хронического пародонтита в стадии обострения.

Хронический пародонтит всегда развивается на фоне неудовлетворительной гигиены рта. Как правило ему предшествует гингивит. Характеризуется наличием мягких и твердых назубных отложений (над- и поддесневых), гиперемией и отеком десны, кровоточивостью десны, наличием пародонтальных карманов и выделением экссудата из них, подвижностью зубов различной степени тяжести. Возможна рецессия или гипертрофия десневого края, деформация зубных рядов, появление трем,диастем и появлением супраконтактов.

Рентгенологическая картина зависит от степени тяжести пародонтита и характерезуется нарушением целостности компактной пластинки межзубных перегородок и резорбцией костной ткани.

Степень тяжести пародонтита определяется в основном тремя ведущими симптомами — глубиной пародонтального кармана, степенью резорбции костной ткани и, как следствие, подвижностью зубов. Эти признаки принимаются за основу при выборе лечения.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАРОДОНТИТА по МКБ-C3.

К05.2 Острый пародонтит

К05.20 Периодонтальный абсцесс [пародонтальный абсцесс] десневого про­исхождения без свища. Периодонтальный абсцесс десневого происхождения, не связанный со свищом.

Исключены: острый апикальный периодонтит пульпарного проис

хождения (К04.4); острый периапикальный абсцесс пульпарного

происхождения (К04.6; К04.7).

К05.21 Периодонтальный абсцесс [пародонтальный абсцесс] десневого происхождения со свищом.

Исключены: острый апикальный периодонтит пульпарного проис-

хождения (К04.4); острый периапикальный абсцесс пульпарного

происхождения (К04.6; К04.7).

К05.22 Острый перикоронит

К05.28 Другой уточненный острый пародонтит

К05.29 Острый пародонтит неуточненный

К05.3 Хронический пародонтит

К05.32 Хронический перикоронит

К05.33 Утолщенный фолликул (гипертрофия сосочка)

К05.38 Другой уточненный хронический пародонтит

К05.39 Хронический пародонтит неуточненный

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ ПАРОДОНТИТА

Диагностика пародонтита производится пу­тем сбора анамнеза, клинического осмотра и до­полнительных методов обследования и направлена на определение пародонтологического статуса, тяжести и распространенности пародонтита, а также составления комплексного плана лечения.

Проведение более тщательной диагностики может требовать привлечения специалистов других стоматологических специальностей (ортопедов, хирургов, ортодонтов), а также специалистов общего лечебного профиля.

Кроме того, диагностика дополнительно должна быть направлена на выявление факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения. Такими факторами могут быть:

— наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых для лечения;

— сопутствующие заболевания, отягощающие лечение;

— острые воспалительные заболевания органов и тканей рта;

— угрожающие жизни острое состояние/заболева­ние или обострение хронического заболевания (в том числе инфаркт миокарда, острое нару­шение мозгового кровообращения), развившие­ся менее чем за 6 месяцев до момента обращения за данной стоматологической помощью и другие тяжелые общесоматические состояния;

— отказ пациента от лечения.

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПАРОДОНТИТА

Лечение болезней пародонта должно быть комплексным.

Принципы лечения больных с пародонтитом предусматривают одновременное решение нескольких задач:

-стабилизация воспалительно-деструктивных процессов в пародонте и предупреждение дальнейшего развития патологического процесса;

– сохранение и восстановление функции пародонта и зубов;

– предупреждение развития общих и местных осложнений;

– предупреждение негативного влияния на общее здоровье пациента и качество жизни пациентов.

Стабилизация процесса направлена на предупреждение прогрессирования воспалительно-деструктивных изменений в тканях пародонта и возникновения осложнений.

Лечение представляет собой совокупность этиотропной, патогенетической и симптомотической терапии.

Лечение острых форм пародонтита предполагает проведение экстренных мероприятий, направленных на устранение или снижение воспаления (вскрытие пародонтального абсцесса, вскрытие подслизистого или поднадкостничного очага и т п.). Дальнейшее лечение проводится в плановом порядке.

Выбор средств и методов для лечения хронического пародонтита определяется степенью тяжести и особенностями клинического течения заболевания. В комплексной терапии пародонтита применяют терапевтическое, хирургическое, ортодонтическое и ортопедическое лечение, направленное на ликвидацию воспаления в тканях пародонта, устранение пародонтального кармана, стимуляцию репаративного остеогенеза, восстановление функции.

Терапевтическое лечение основано на примпенении нехирургических методов лечения пародонтита и является базовым или начальным этапом комплексного лечения заболеваний пародонта и включает:

– проведение профессиональной гигиены рта:

– обучение индивидуальной гигиены рта, контроль индивидуальной гигиены.

– удаление над- и поддесневых зубных отложений.

– коррекция и устранение факторов, способствующих поддержанию воспалительных процессов в пародонте в связи с прикреплением биопленки, таких как: нависающие края пломб, кариозные полости.

– устранение супраконтактов – функциональное избирательное пришлифовывание.

– назначение и/или проведение противомикробной и противовоспалительной терапии.

– удаление зубов, не подлежащих сохранению;

-пластика уздечки верхней и/или нижней губы;

-кюретаж пародонтальных карманов

-коронаро-радикулярная сепарация(транскоронарная сепарация; премоляризация)

Ортопедическое лечение направлено на восстановление целостности и функции зубного ряда, стабилизацию пародонта и включает в себя изготовление съемных и несъемных протезов

Ортодонтическое лечение направлено на устраенеие зубочелюстных аномалий и вторичных деформаций зубных рядов, стабилизацию функции пародонта.

Поддерживающая терапия: динамическое наблюдение проводят через 1,2,6 недель для контроля гигиены полости рта и определения пародонтологического статуса, затем каждые 3 месяца.

Для оказания помощи можно использовать только те материалы и лекарственные средства, которые допущены к применению в установленном порядке.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ПАРОДОНТИТОМ

Лечение пациентов с пародонтитом проводят в стоматологических медицинских организациях, а также в стоматологических отделениях и кабинетах многопрофильных лечебно-профилактических учреждений. Как правило, лечение проводят в амбулаторно-поликлинических условиях.

Оказание помощи больным с пародонтитом осуществляют врачи-стоматологи общей практики, врачи-стоматологи-терапевты, врачи-стоматологи-ортопеды, врачи-стоматологи-хирурги, врачи ортодонты, зубные врачи. В процессе оказания помощи прини­мает участие средний медицинский персонал, а также специалисты общего профиля: врачи-терапевты, эндокринологи и т.д.

VII. ХАРАКТЕРИСТИКА ТРЕБОВАНИЙ ПРОТОКОЛА

7.1. Модель пациента

Нозологическая форма: пародонтальный абсцесс десневого про­исхождения без свища

Осложнение: без осложнений.

Код по МКБ-C-3: К05.20

7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента

– в патологический процесс могут быть вовлечены ткани пародонта как одного и/или нескольких зубов, как стоящих рядом, так и расположенных на разных участках челюсти

– мягкие, твердые назубные отложения

-десна гиперемирована, отечна

– болезненность при пальпации десны

– патологическая подвижность причинного зуба

– наличие пародонтального кармана

– при пальпации выделение гнойного экссудата из пародонтального кармана

– возможна повышенная температура тела

– на рентгенограмме выявляется резорбция костной ткани

3.10. Алгоритм лечения пациентов с пародонтитом

3.10.1. Этапы лечения пациентов с хроническим генерализован­ным парадонтитом:

3.10.1.1. Первый этап (устранение пародонтопатогенных этиологи­ческих факторов):

3.10.1.1.1. Мотивация пациента по вопросам гигиены полости рта;

3.10.1.1.2. Проведение профессиональной гигиены за 3—4 сеанса;

3.10.1.1.3. Лечение кариеса и его осложнений (по показаниям);

3.10.1.1.4. Избирательное пришлифовывание, временное шинирова­ние (см. п. 4.2);

3.10.1.1.5. Устранение коротких уздечек, вестибулопластика;

3.10.1.2. Второй этап (ликвидация воспалительного процесса в десне):

3.10.1.2.1. Местное и общее применение противовоспалительных и антимикробных препаратов;

3.10.1.2.2. Применение средств и препаратов, нормализующих иммунологическую реактивность, стимулирующих репаративную реге­нерацию костной ткани;

3.10.1.2.3. Лечение сопутствующих заболеваний;

3.10.1.3. Третий этап (ликвидация пародонтальных карманов — проводится при полном устранении воспалительного процесса в тканях десны, при отрицательной пробе Шиллера-Писарева):

3.10.1.3.1. Кюретаж: (закрытый кюретаж проводится при глубине кармана 2—4 мм, открытый кюретаж — 4—6 мм);

3.10.1.3.2. Лоскутная операция;

3.10.1.3.3. Гингивоостеопластика (лоскутная операция с НТР с ис­пользованием мембранной техники);

3.10.1.3.4. Рациональное ортопедическое лечение (постоянное ши­нирование, рациональное протезирование).

• После проведенного лечения (пациенты с хроническим генерали­зованным парадонтитом в стадии ремиссии) врач рекомендует раз в пол­года проходить профилактические осмотры (с целью контроля гигиены полости рта, состоятельности пломб, протезов); а также проведение курсов медикаментозного лечения, физиотерапии и других мероприя­тий, направленных на сохранение нормального гомеостаза тканей пародонта.

3.11. Алгоритмы основных видов оперативного вмешательства при заболеваниях пародонта

3.11.1. Алгоритм действий врача при проведении кюретажа (од­новременно обрабатывается не более 6-ти зубов)

3.11.1.1. Обработка полости рта раствором антисептика (1% рас­твором перекиси водорода, 0,025% раствором хлоргексидина, 0,2% раствором фурацилина);

3.11.1.2. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтрационная, проводниковая);

3.11.1.3. Удаление зубного камня и разрушенного цемента зуба;

3.11.1.4. Соскабливание на дне пародонтального кармана поверхно­стного размягченного слоя края кости альвеолярного отростка и ме­жальвеолярной перегородки;

3.11.1.5. Удаление грануляций и вросшего в карман эпителия (деэпителизация кармана) маленькими кюретками и экскаваторами с ост­рыми режущими гранями;

3.11.1.6. Промывание из шприца раствором антисептика остатков удаленного камня, грануляций;

3.11.1.7. Обработка внутренней стенки пародонтального кармана, до заполнения его сгустком крови;

3.11.1.8. Обжимание вестибулярной и оральной поверхности десны стерильными тампонами;

3.11.1.9. Наложение лечебной повязки из противовоспалительной или эпителизирующей мази с добавлением в равных количествах по­рошка окиси цинка и дентина;

3.11.1.10. Наложение защитной повязки;

3.11.2. Алгоритм проведения гингивэктомии (объем операции ограничивается 3 боковыми и 4—6 передними зубами)

3.11.2.1. Обработка полости рта раствором антисептика (1% рас­твором перекиси водорода, 0,025% раствором хлоргексидина, 0,2% раствором фурацилина);

3.11.2.2. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтрационная, проводниковая);

3.1 1.2.3. Определение глубины разреза (маркировка дна кармана с вестибулярной и язычной сторон пинцетом Crane-Kaplan);

3.11.2.4. Гирляндообразный наружный надрез под углом 45 градусов к оси зуба (проводится на расстоянии 1 —2 мм ниже маркированных то­чек в апикальном направлении);

3.11.2.5. Удаление иссеченной десны;

3.11.2.6. Обработка и полировка поверхности корня;

3.11.2.7. Кюретаж грануляций и патологически измененной кости альвеолярного отростка;

3.11.2.8. Моделировка десневого края (гингивопластика — пока­зана, если между поверхностью раны и прикрепленной десной имеется выраженный переход);

3.1 1.2.9. Наложение лечебной пародонтальной повязки;

3.11.3. Алгоритм проведения лоскутной операции по Видману-Нейману-Цешинскому (одномоментно включают участок не более 6 зу­бов, в отдельных случаях возможно использование различных модифи­каций операции)

3.11.3.1. Обработка полости рта раствором антисептика (1% рас­твором перекиси водорода, 0,025% раствором хлоргексидина, 0,2% раствором фурацилина);

3.11.3.2. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтрационная, проводниковая);

3.11.3.3. Выполнение двух вертикальных разрезов от края десны до переходной складки;

3.11.3.4. Выполнение двух горизонтальных разрезов со щечной и язычной сторон, отступив 1 — 1,5 мм от края десны, сохраняя ее фестончатость(как при гингивэктомии);

3.11.3.5. Отслоение и откидывание слизисто-надкостничного лоск­ута;

3.11.3.6. Удаление зубных отложений, грануляций, деэпителизация, сглаживание кости альвеолярного отростка, полировка цемента корня;

3.11.3.7. Антисептическое промывание операционного поля, оста­новка кровотечения;

3.11.3.8. Укладывание лоскута на место;

3.11.3.9. Фиксация лоскута в каждом межзубном промежутке на­правляющими швами;

3.11.3.10. Наложение швов на вертикальные разрезы;

3.11.3.11. Наложение защитной пародонтальной повязки;

3.11.3.12. Контроль в динамике;

3.11.3.13. Провести снятие швов на 7 — 10 сутки.

3.11.4. Алгоритм при проведении лоскутной операции (с при­менением остеопластических материалов — приложение 9)

3.11.4.1. Обработка кожи лица вокруг рта 70% спиртом;

3.11.4.2. Обработка полости рта раствором антисептика (1% рас­твором перекиси водорода, 0,025% раствором хлоргексидина, 0,2% раствором фурацилина);

3.11.4.3. Обезболивание (анестезия аппликационная, инфильтрационная, проводниковая);

3.11.4.4. Выполнение разреза по верхушкам межзубных сосочков с вестибулярной и оральной сторон под углом приблизительно 35 к десне, истончая свободный десневой край;

3.11.4.5. Отслоение слизисто-надкостничного лоскута тупым путем гладилкой, распатором на 0,5 см ниже дна кармана;

3.11.4.6. Выскабливание грануляции кюретками, кюретажными ложками;

3.11.4.7. Обработка корней зубов (снятие зубных отложений, поли­рование поверхности корня, травление поверхности корня лимонной или тетрациклиновой кислотой);

3.11.4.8. Устранение острых краев лунки, некротизированных участ­ков кости;

3.11.4.9. Промывание операционного поля стерильным раствором антисептика из шприца;

3.11.4.10. Деэпителизация слизисто-надкостничного лоскута;

3.11.4.11. Формирование контура десны;

3.11.4.12. Пломбирование костных карманов остеопластическими материалами;

3.11.4.13. Закрытие костного дефекта рассасывающейся мембра­ной, по форме и размерам перекрывающей дефект;

3.11.4.14. Фиксация мембраны с помощью кетгутовых швов к над­костнице или с помощью резорбирующихся пинов;

3.11.4.15. Плотное накрытие мембраны слизисто-надкостничным лоскутом и его ушивание в каждом межзубном промежутке (для швов использовать полиамидные нити);

3.11.4.16. Наложение холода на щеку, губу в область проекции опе­рационного поля;

3.11.4.17. Назначение на дом обезболивающих препаратов, анти­септических полосканий полости рта, антибиотикотерапии, десенсиби­лизирующей терапии.

3.12. АЛГОРИТМ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ПАРОДОНТОЗОМ

3.12.1. Первый этап (местное лечение):

3.12.1.1. Мотивация пациента по вопросам рациональной гигиены;

3.12.1.2. Проведение профессиональной гигиены полости рта;

3.12.1.3. Проведение лечения системной гиперестезии путем по­крытия чувствительных участков зубов кальций- и фторсодержащими препаратами;

3.12.1.4. Лечение эрозий, клиновидных дефектов;

3.12.1.5. Устранение острых краев зубов при повышенной стирае­мости зубов;

3.12.1.6. Устранение травматической окклюзии;

3.12.1.7. Санация кариозных зубов, осложненных форм кариеса (по показаниям);

3.12.1.8. Физиотерапевтические процедуры;

3.12.2. Второй этап — лечение сопутствующих соматических за­болеваний по согласованию с лечащим врачом-терапевтом (терапия на­правлена на улучшение микроциркуляции тканей пародонта, устранение гипоксии, улучшение кровоснабжения тканей пародонта).

4. ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

(целью является устранение функциональной травматичес­кой перегрузки пародонта)

Ссылка на основную публикацию