Реставрация зубов — комплексный подход

Комплексный подход в стоматологическом лечении

Стоматология и ее разделы (ортодонтия, имплантология, пародонтология, гигиенистика) рассматривают зубочелюстную систему, полость рта как единый комплекс. Только при таком подходе лечение и профилактические мероприятия дают качественный результат, позволяют эффективно решать возникающие со здоровьем проблемы, гарантировать отсутствие осложнений.

Стоматологическое лечение для каждого пациента строится по разработанному врачом плану. Он предполагает устранение воспалительных процессов, полное решение функциональных, эстетических проблем. Это позволяет пациенту как можно дольше сохранять свои зубы, красивую улыбку.

Планирование лечения

Выполняется на основе диагностики, в ходе которой выполняют:

  • осмотр полости рта, оценку состояния зубной эмали, слизистых, показатели стираемости, особенности формирования зубного камня;
  • диагностические снимки для оценки состояния корней зубов, объема костной ткани;
  • снятие зубного камня для контроля состояния эмали под ним (часто под отложениями обнаруживаются признаки деминерализации или кариозные поражения);
  • оценку окклюзии, правильности смыкания зубных рядов. Влияет на распределение жевательной нагрузки, состояние костной ткани, нагрузку на твердые ткани зубов, стираемость эмали.

Отдельно собирают данные анамнеза: информацию о проводившихся ранее манипуляциях, процедурах, перенесенных стоматологических заболеваниях, общем состоянии здоровья.

У вас есть вопросы о лечении в стоматологии?

Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных и принимаете условия Пользовательского соглашения.

Формируя план действий, врач предусматривает последовательное решение обнаруженных проблем:

  • санация полости рта: снятие налета, зубного камня, проведение профессиональной гигиены для снижения риска инфицирования, воспалений при дальнейшем лечении;
  • лечение кариеса, пульпита. Эндодонтическое лечение выполняют первым, чтобы убрать источники патогенных микроорганизмов из полости рта;
  • пародонтологическое лечение. При заболеваниях десен снимают воспаление, восстанавливают микроциркуляцию, питание десневых тканей, выполняют специализированные процедуры, показанные при пародонтите, пародонтозе;
  • коррекция прикуса с использованием брекетов или кап: восстановление правильного положения зубов и нормального смыкания зубных рядов для коррекции состояния зубочелюстной системы;
  • имплантация и протезирование: восстановление отсутствующих зубов.

Если тот или иной вид лечения не нужен, его пропускают, но в целом во всех случаях последовательность решения проблем со здоровьем зубов и десен остается именно такой. Так, лечить десны до санации и устранения кариеса бессмысленно, так как во рту останется источник инфекции, и воспалительный процесс быстро возобновится. Также нельзя выполнять имплантацию первой, если планируется коррекция прикуса: имплант не должен находиться под нагрузкой, создаваемой брекетами или капами.

Комплексное лечение

В клинике «Дентоспас» работают стоматологи, специализировавшиеся в областях терапии, хирургии, гигиенистики, пародонтологии, ортодонтии, имплантологии. Если у пациента выявлены разные проблемы со здоровьем зубов (например, адентия в сочетании с заболеваниями десен или кариес в сочетании с нарушениями прикуса), врач выстраивает порядок действий так, чтобы решить их оптимальным образом. Возможно привлечение врачей узкой специализации (имплантолога, ортодонта), но при этом действия специалистов остаются скоординированным, а разные проблемы решаются так, чтобы планы лечения дополняли и улучшали друг друга.

Преимущества такого подхода:

  • каждая из проблем пациента решается системно. Он получает качественную помощь, прогнозируемый результат терапии;
  • лечение организуется оптимальным образом: выстраивается правильная последовательность действий, количество посещений сводится к минимуму, сроки сокращаются и т.п.;
  • пациент проходит комплексную диагностику, однократно предоставляет результаты анализов и данные о состоянии здоровья. Ему не нужно полностью обследоваться каждый раз, когда начинается новый этап лечения или когда стоматолог переходит к решению следующей проблемы.

Системный подход к решению стоматологических проблем не означает, что все лечение будет выполняться сразу, одновременно. Напротив, он позволяет спланировать необходимые процедуры, распределить их по времени. Они выполняются в удобном для пациента графике, с оптимальным для него распределением затрат.

Комплексный подход к лечению зубов

Составление комплексного плана лечения зубов подразумевает полное обследование ротовой полости пациента, после которого клиент вместе с врачом выбирают время и продолжительность самого лечения, мероприятия первостепенной важности и определяют круг специалистов, необходимых для дополнительных консультаций. Грамотно используя комплексный подход, всегда удается разрешить ситуации любой сложности, принять правильное решение, которое в завершении приведет к желаемому положительному результату.

Уровень современной стоматологии позволяет не только избавить человека от зубной боли. Зачастую у пациентов наблюдается сразу несколько отклонений, связанных или не связанных между собой. Какой выбрать алгоритм лечения, чтобы при минимальных затратах времени, сил и финансов избавиться от проблем, может решить квалифицированный стоматолог, выбрав тот или иной комплексный план лечения.

Преимущества комплексного лечения

Отдав предпочтение тому или иному плану действий, пациент получает целый ряд преимуществ. Прежде всего, будет осуществлено профессиональное лечение зубочелюстной системы, проведенное квалифицированным персоналом.

Каждому пациенту отводится определенное время для осуществления манипуляций, четко определенных регламентом. Финансовая сторона вопроса обсуждается заранее и остается неизменной.

Человек чувствует себя абсолютно спокойно и уверенно, точно понимая суть вопроса, цель и предназначение всех лечебных мероприятий, начиная от используемых технологий, заканчивая материалами и медпрепаратами, выбранными для применения. Весь лечебный процесс от начала и до конца выглядит продуманным и понятным.

Планирование лечения

Первоначально производится диагностика, включающая в себя следующие моменты:

  • визуальная оценка состояния полости рта, слизистой оболочки, поверхности зубов, уровень стираемости эмали, наличие зубного камня и др.;
  • делаются снимки, позволяющие получить информацию о состоянии костной ткани, корней зубов;
  • для осуществления контроля эмали потребуется удаление зубного камня, так как под ним бывают очаги кариеса или следственные признаки деминерализации;
  • оценивается правильность прикуса, окклюзия, так как это оказывает влияние на состояние костной ткани, эмали, распределение нагрузки при жевании.

Также полезной будет информация о том, какие раньше были перенесены заболевания, проводились ли другие процедуры, как оценивается состояние здоровья посетителя в данный момент.

Разрабатывая план действий, стоматолог учитывает необходимость ликвидации следующих проблем:

  1. Производится полная санация полости рта, удаляется зубной камень, снимается налет, осуществляются гигиенические действия для минимизации возможности инфицирования или воспалений во время лечения.
  2. Осуществляется лечение кариеса и пульпита. Это необходимо для того, чтобы ликвидировать места развития патогенных микроорганизмов в ротовой полости.
  3. Проводится пародонтологическое лечение, а именно лечение десен, снимаются воспаления, назначаются процедуры, выполняемые при пародонтозе, пародонтите.
  4. По мере необходимости корректируется прикус. Для этих целей предназначены брекеты, капы. Нормализуется состояние зубных рядов, приводится в нормальное состояние весь зубочелюстной отдел.
  5. На завершающем этапе проводится протезирование или имплантация, полностью восстанавливаются все отсутствующие зубные единицы.

В случае, когда одно из мероприятий не считается необходимым, то оно пропускается. Однако общая последовательность всех действий остается неизменной. Например, пытаться вылечить десна, не сделав санацию и не поборов кариес, нет никакого смысла, потому что источники инфекции, оставшиеся во рту, обязательно спровоцируют возникновение воспалительного процесса вновь. Никогда реставрация зубов не выполняется на начальном этапе, если не исправлен прикус, так как имплант не должен находиться под давлением, вызванным нагрузкой брекет-системы или капой.

Организация процесса комплексного лечения

При условии выявления у больного сразу нескольких проблем или патологий, лечащий врач выбирает максимально эффективный вариант лечения, позволяющий достигнуть наиболее оптимальные результаты при минимальных затратах и воздействиях на организм человека.

Возможно, что к лечебному процессу придется привлечь специалистов узкой направленности, таких как ортодонт или имплантолог, но в любом случае их совместные усилия будут скоординированными и последовательными, а решаемые задачи поступательно переходить из одной стадии в другую, улучшая общую картину.

При комплексном подходе к лечению стоматологических проблем, положительные стороны станут очевидными:

  • проблемы, с которыми пациент пришел к врачу, будут решены в системном порядке. Оказанная помощь будет высокого уровня с вполне ожидаемым результатом;
  • весь лечебный процесс оптимизируется, определяется направленность действий и их последовательность. Комплекс лечения проводится в минимально возможные сроки при определенном количестве посещений;
  • диагностические мероприятия проводятся комплексно, одновременно исследуются результаты анализов и принимаются во внимание сведения об общем состоянии здоровья пациента. Масштабное обследование происходит один раз, полученные данные действительны на всех этапах при решении выявленных проблем.

Врач, как правило, предлагает на выбор два варианта: рекомендуемый план, являющийся оптимальным и предпочтительным, а также при ограниченном бюджете — альтернативный, подразумевающий меньшую стоимость за счет использования более бюджетных материалов и аналогичных технологий.

Применение системного подхода при решении проблем стоматологического характера вовсе не говорит о том, что все действия выполняются за один прием. Наоборот, врач грамотно спланирует последовательность проведения мероприятий, установив для каждого свое определенное время.

Назначенный график согласовывается с посетителем, что очень для него удобно, с понятным и плановым распределением всех затрат.

В заключение несколько слов

Для того, чтобы по результатам лечения пациент остался доволен, используется исключительно комплексный подход. Требования, которые предъявляются к стоматологам, постоянно растут, что заставляет их повышать свою квалификацию и осваивать новые методики лечения. Таким образом, область стоматологии постоянно расширяется и совершенствуется.

Поэтому, чем больше врач компетентен в других направлениях стоматологии, тем большего успеха он способен достигнуть и предоставить услуги наивысшего уровня.

Где получить квалифицированную помощь?

В комплексной стоматологии «Санидент» все пациенты получают своевременную и квалифицированную помощь. Для удобства посетителей постоянно работает гибкая система скидок, а на все виды услуг предоставляется гарантия.

При первом посещении каждый наш пациент проходит консультацию стоматолога, причем делается это все абсолютно бесплатно. Весь комплекс мероприятий, включая диагностику стоматологических заболеваний на самом передовом оборудовании, проводится так, чтобы посещение нашей клиники не вызывало у посетителей негативных эмоций и чувства внутреннего дискомфорта. Оказываем полный спектр стоматологических услуг в городском округе Ивантеевке и Щелково.

Реставрация зубов – комплексный подход

Проблема: пациентка обратилась в клинику «Диал-Дент» с целью комплексного лечения и протезирования. Пациентка хотела не только вылечить все зубы, но и омолодить свою улыбку.

Решение: заменены старые пломбы, вылечен кариес, проведено лечение каналов зубов с микроскопом, удалены два несостоятельных зуба на верхней челюсти слева, вместо которых установлены зубные импланты Astra Tech. Реставрация 10-ти верхних зубов выполнена при помощи керамических коронок.

Консультация стоматолога

Консультацию провел стоматолог-ортопед. Осмотрев пациентку и выслушав ее пожелания доктор предложил комплексно подойти к решению поставленных задач. Комплексное лечение и реставрация зубов прекрасно отработаны командой специалистов Семейного стоматологического центра «Диал-Дент». Работа на каждом этапе лечения стоматологов узкой квалификации намного повышает качество лечения, так как позволяет использовать самые современные технологии и специальное оборудование.

Вид зубов при обращении:


Пациентке было предложено пройти исправление прикуса у ортодонта, тогда и верхние и нижние зубы были бы ровными, правильно смыкались, не было бы перегрузки отдельных групп зубов, что обеспечивает долговечность протезирования. Однако, так как ортодонтический этап влечет за собой дополнительные расходы, а главное, длительность этого процесса более года, пациентка отказалась выравнивать зубы и исправлять прикус, а решила ограничиться только эстетикой верхних зубов, которые были наиболее заметны при улыбке и разговоре.

Комментарий ортодонта Слепцовой М.П.: “Очень жаль, что пациентка, отказалась от комплексного лечения с участием ортодонта. Неправильный прикус – это не только неровные зубы. Неправильный прикус может стать причиной щелчков и болей в височно-нижнечелюстных суставах, головной боли, боли в шее. При протезировании в неправильном, не физиологичном прикусе сокращается срок службы коронок, на них могут появляться сколы из-за перегрузки. Когда протезирование зубов проводится в правильном прикусе, всех этих проблем не будет.”

Читайте также:  Зубные мосты

После диагностики состояния зубов принято решение о необходимости замены старых пломб и эндодонтического лечения зубов как на верхней, так и на нижней челюсти. Анализ с микроскопом состояния зубов 24 и 25 (на верхней челюсти слева) показал, что эти зубы надо удалить. Так как состояние кости вокруг этих зубов удовлетворительное, установка зубных имплантов будет произведена одномоментно с удалением зубов (одномоментная имплантация).

План лечения, представленный пациентке:

  1. Гигиеническая подготовка зубов к комплексному лечению и протезированию – чистка Air Flow, чистка зубов от камня.
  2. Лечение кариеса, замена старых пломб.
  3. Лечение каналов зубов с микроскопом.
  4. Удаление зубов 24, 25 с одномоментной имплантацией (зубные импланты Astra Tech).
  5. Виртуальное планирование реставрации верхних зубов, восковое моделирование.
  6. Установка тонкостенных керамических коронок на 10 верхних зубов и 2-х коронок из керамики на зубные импланты.

Такой план лечения полностью удовлетворил пациентку, и специалисты «Диал-Дент» приступили к работе.

Подготовка к протезированию зубов

Первым этапом стала профессиональная гигиена полости рта, которую выполнила гигиенист Смирнова Елена. Выполнена чистка зубного камня ультразвуком и удаление твердого зубного налета. Мягкий зубной налет удален при помощи аппарата Air Flow.

Все зубы, где был кариес или проблемы с каналами зубов были пролечены с использованием микроскопа. Такое лечение проводит стоматолог-эндодонтист. Эндодонтист использует для лечения каналов специальные инструменты, которые проходят все самые узкие и извитые каналы зуба тщательно вычищая их. Микроскоп увеличивает рабочее поле в 25 раз и дополнительно подсвечивает его, поэтому от эндодонтист с микроскопом не пропускает разветвления каналов или узкие каналы. Лечение каналов с микроскопом – это надежность и высокое качество лечения.

К сожалению, не все зубы можно спасти, вылечив каналы с микроскопом. Если эндодонтист дал заключение, что надо удалить зубы, значит это решение взвешенное и обоснованное. Хирург-имплантолог Алавердов В. П. провел удаление зубов 24 и 25 с одномоментной имплантацией зубов. Зубные импланты Astra Tech отличаются отличной остеоинтеграцией (срастанием с костью челюсти) благодаря использованию современных материалов и технических разработок. В «Диал-Дент» успешно устанавливают зубные импланты Astra Tech уже более 12 лет, так как эти импланты позволяют клинике гарантировать пациентам прогнозируемый долгосрочный результат имплантационного лечения и протезирования.

Тщательное планирование работы всей команды специалистов позволило минимизировать дискомфорт для пациентки. Администраторы «Диал-Дент» помогали составить наиболее оптимальный график посещений в удобное для пациентки время.

После приживления имплантов и подготовки зубов стоматолог-ортопед Верзилов К.В. приступил к виртуальному планированию реставрации зубов. Тщательное планирование особенно важно при реставрации передних зубов, так как коронки на передние зубы наиболее заметны и важно соблюсти все эстетические моменты (ширина и длина передних зубов, контур режущего края, наклон, контур десны и т.п.). При реставрации улыбки учитывается форму и пропорции лица, контур губ и многие другие параметры. Для расчетов врач использует специализированные компьютерные программы.

Планирование реставрации зубов дает возможность стоматологу-ортопеду точно рассчитать параметры для обточки зубов под коронки. Стоматологи «Диал-Дент» стараются, чтобы зубы обтачивались минимально, тем более, что современные керамические массы и мастерство зубных техников позволяют делать тонкостенные зубные коронки.

Зубы обточены под коронки согласно расчетам стоматолога-ортопеда – ничего лишнего не удалено:


С подготовленных зубов сняты слепки для подготовки восковых моделей. После внесения корректив в восковое моделирование в зуботехнической лаборатории изготовлены коронки из керамики E.max. На время ожидания постоянных реставраций зубы закрыты временными коронками, которые отлично восстанавливают эстетику.

Окончательная установка керамических коронок проходила с использованием коффердама, чтобы обеспечить надежную фиксацию и долгий срок службы.

На зубные импланты установлены керамические абатменты – основы коронок. Коронки на имплантах будут зафиксированы винтом (место крепления закрывается пломбировочным материалом).

Результат комплексного лечения зубов с протезированием

В результате протезирования верхних зубов 10-ю керамическими коронками (включая две коронки на зубных имплантах) пациентка получила свежую красивую улыбку.

Керамические коронки выглядят абсолютно естественно даже при пристальном рассмотрении:

Сравните улыбку до и после лечения в «Диал-Дент»:

Стоимость комплексного лечения и протезирования зубов составила 723900 рублей.

Комплексное лечение с протезированием зубов выполнили специалисты «Диал-Дент»:

  1. Стоматолог-ортопед Верзилов К. В. – планирование лечения, проведение этапа протезирования зубов.
  2. Стоматолог-эндодонтист – замена старых пломб, лечение кариеса, лечение каналов зубов с микроскопом.
  3. Хирург-имплантолог Алавердов В. П. – удаление зубов и одномоментная имплантация.
  4. Гигиенист стоматологический Смирнова Е. – гигиеническая подготовка зубов.
  5. Зубной техник Волк Д. В. – изготовление керамических коронок.
  6. Ассистенты стоматолога Билялова Д., Эркимбекова М.
  7. Администраторы клиники – запись на прием, координация посещений различных специалистов.

Другие примеры работ специалистов «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу в Facebook.

Реставрация зубов — комплексный подход

AVRORACLINIC: новейший комплексный подход в стоматологии.

– Арам Ленсерович, AVRORACLINICизвестна тем, что одной из первых предложила комплексную стоматологическую реабилитацию. Можно ли связать её с таким привычным понятием как медицинский консилиум или все-таки это надо понимать намного шире? Существует ли у вашей команды чёткий междисциплинарный протокол?

Консилиум как термин отчасти отражает суть комплексного лечение в Avroraclinic, но только в том смысле, что присутствует коллегиальное обсуждение. Привычный консилиум – это обсуждение и оценка проведенного лечения, или поиск решения в неоднозначной ситуации. У нас же совместное ведение пациента начинается с первого его визита в клинику. Есть протокол проведения первичной консультации, диагностический протокол, правила промежуточного контроля лечения. Еженедельное обсуждение планов лечения. Иногда очень бурное и не просто.

– В чем преимущества комплексного подхода для пациента?

Оно настолько очевидно, что вряд ли следуют доказывать его состоятельность. Но я попробую привести пример. Для того, чтобы сшить хороший мужской костюм, сначала снимают мерки, обсуждают фасон, ткань выкраивают по индивидуальным лекалам, несколько примерок, подгонка и только после этого костюм сидит как влитой. В этом участвуют модельер, конструктор одежды, закройщик, портной и сам клиент. Сложно представить, что они начинают эту работу не обсудив деталей и не зная, что же хотят сшить. Так и в медицине. При последовательном переходе от доктора одной специализации к другой сложно обеспечить хорошее качество. Хотя бы просто потому, что они ум хорошо, а три лучше.

– Какие обследования составляют клиническую оценку состояния здоровья зубов? И кто решает, какие специалисты будут привлекаться для составления и реализации плана лечения, то есть работы в команде?

Я уже говорил, что у нас есть внутренние диагностические протоколы. В зависимости от предполагаемого диагноза они различаются по степеням сложности и выполняются в большинстве случаев теми же докторами, кто и будет реализовывать лечение в команде.

– Предполагает ли план комплексного лечения не только комплексную консультацию и современную диагностику, но и разъяснение пациенту плана лечения?

Он не просто предполагает. Это обязательная часть. Без сотрудничества со стороны пациента лечение не будет полноценным. Понимание, доверие, диалог – краеугольный камень наших взаимоотношений с пациентами.

– Как Вам удается наблюдать отдалённые результаты комплексного подхода?

Мне иногда самому любопытно посмотреть мои работы 20-тилетней давности. Тогда не было принято фото-протоколирование, да и качество фотоаппаратуры было не лучшим. Но я их делал, собирал, анализировал. Преданность наших пациентов позволяет делать контрольные снимки через год, два, пять, десять лет после проведенного лечения, ведь они продолжают приходить к нам на профилактические осмотры и приводить своих детей и внуков.

– Алексей Анатольевич, какова роль врача-ортодонта в реализации комплексного плана лечения?

Комплексный план подразумевает участие нескольких специалистов, причём в обсуждении результатов диагностики и планировании лечения желательно участие и мнение всех специалистов, т.к. почти всегда возможны альтернативные планы. Например, у взрослого пациента постоянный верхний клык давно «заснул» внутри челюсти, а молочный клык служил до 45 лет, а потом его корень лопнул без возможности восстановления. Что делать? Можно удалить зачаток постоянного зуба и поставить на его место имплантат, а можно при помощи брекетов попытаться его вытянуть. Кто должен принимать решение? В нашей клинике по результатам диагностики мы рассказываем пациенту о всех возможных вариантах, причём со всеми их плюсами и минусами (они есть всегда), и уже он принимает для себя решение, как лечиться – быстро, но с имплантатом или пару лет, но с брекетами, и в итоге со своим зубом.

Роль ортодонта в реализации комплексного плана сильно отличается в зависимости от возраста пациента. Если пациент молод, и нет стираемости эмали, то после санации и профилактической герметизации фиссур (долговременной защиты от кариеса) ортодонт является тем специалистом, который завершает лечение, выстраивая красивую улыбку и функциональный прикус на долгие годы.

Если же долгое время отсутствовали зуб или зубы, имеется вторичная деформация зубных рядов, пародонтит, то ортодонтическая коррекция будет лишь частью комплексного плана, и её целью будет подготовка к имплантации и протезированию. Обычно, перед ортодонтом стоит задача либо вернуть зубы на своё «законное» место, либо откорректировать их положение так, чтобы провести имплантацию отсутствующих зубов, и в итоге максимально сохранить собственные ткани.

Как-то Вы упоминали, что одним из основных клинических отличий комплексного подхода является применение немедленной ортодонтической нагрузки на дентальные имплантаты. Расскажите об этом подробнее!

О, это наша любимая тема! Для начала важно объяснить очень важную деталь – для того, чтобы перемещать зубы, нужно где-то найти опору. Всегда. Например, опуская зуб вниз при помощи брекетов, мы опираемся и оказываем давление на соседние зубы, и они стремятся вверх, хотя изначально стояли ровно. Чтобы «погасить» эту силу нужно носить, например, резиновые тяги (колечки) к брекетам на нижних зубах. Так вот, если использовать дентальные имплантаты в качестве опоры – об этом беспокоиться не нужно, имплантаты от давления не перемещаются! Очень частая ситуация у взрослых – давно удалили шестой зуб – моляр – и позадистоящий седьмой наклонился в его сторону и занял половину места. Если делать мост – нужно депульпировать седьмой. Если просто поставить имплантат шестого – его коронка получится узенькой, и там постоянно будет забиваться пища. Можно наклеить брекеты на все зубы, чтобы распрямить один! А можно использовать наш протокол, который мы придумали и используем с 2006 года. Мы ставим дентальный имплантат, на него фиксируем временную «узенькую» коронку, на неё и седьмой зуб наклеиваем две кнопочки и при помощи маленькой индивидуально изогнутой пружины из специального материала распрямляем наклонившийся зуб за 4 месяца, как раз пока имплантат полностью интегрируется. Затем снимаем оттиск для постоянной коронки и всё! – через 2 недели комплексная реабилитация полностью завершена. И так можно в случае практически любого нарушения. Быстрее, удобнее, абсолютно незаметно для окружающих, минимальным количеством аппаратуры. Наш девиз – делай как для себя!

Читайте также:  Пародонтит или пародонтоз: в чем разница?

– Стоматология не стоит на месте, как Вам удаётся узнавать о самых новых достижениях в ортодонтии?

Абсолютно согласен – нужно постоянно держать «руку на пульсе». Несколько раз в год мы не только обучаем коллег, делясь своим опытом, но и сам обязательно посещаю конгрессы и мастер-классы отечественных и зарубежных докторов, причём не только ортодонтов, но и смежных специалистов. Стараюсь слушать тех, кто не заинтересован в итоге тебе что-то продать, а состоявшихся Докторов, с большой буквы, которые делятся не только своими успехами, но и ошибками, у которых есть долгосрочные наблюдения и свои бесценные клинические наработки и выводы. Ведь иногда оказывается, что через 15-20 лет после лечения результаты «дедовских» методов намного стабильнее и правильнее «ультрасовременных».

– Александр Михайлович, давно ли Вы работаете в команде AVRORACLINIC?

В этом году исполняется 10 лет. 10 очень плодотворных лет. Чтобы подвести итоги, этой статьи не хватит. Главное, на мой взгляд, что в Avroraclinic держит, это коллектив. Лучшая команда из тех, что я встречал. Горжусь, что я один из Авроровцев.

-Верно ли полагать, что врач-ортопед подключается к выполнению комплексного плана лечения только на его завершающих этапах, работая над реставрацией и восстановлением утраченных зубов, что принято называть «дизайном улыбки»?

Ортопед – это тот врач, который будет проводить завершающий этап лечения. Это верно. Но именно поэтому ортопед должен первым и встречать пациента, нуждающегося в протезировании.

Ключевые слова в Вашем вопросе – комплексный план. Его составляет консилиум врачей. Перед началом любого, не только ортопедического, лечения пациент проходит комплексную диагностику с привлечением необходимых специалистов. Зачастую в ходе этого обследования возникает необходимость расширить круг привлекаемых врачей. Ортопед попадает в эту компанию практически всегда.

Врача-ортопеда реже всех, пожалуй, приглашает врач-ортодонт из-за специфики приема – в основном детского. В случаях же взрослой ортодонтии ортодонт и ортопед ведут пациента рука об руку.

– Расскажите, пожалуйста, о новых технологиях протезирования и реставрации зубов?

Все новое в ортопедии в основном связано с цифровыми технологиями. Клинически применимы пока немногие. Внутриротовое сканирование, заменяющее традиционное снятие оттисков. Сканирование лица пациента в дополнение фотографиям. Хирургическая навигация – виртуальное планирование установки имплантатов по Компьютерной томограмме. Очень многообещающим выглядит возможность совмещения всех вышеперечисленных методик в одну. Такие программы уже существуют. На сегодняшний день эти технологии позволяют пациенту получить временный протез, изготовленный заранее, и фиксирующийся на имплантатах в день операции. Наибольшее воплощение цифрового будущего происходит в зуботехнических лабораториях. Буквально все этапы производства делают или могут делать станки. Внедряются новые материалы, появляются новые варианты их использования. Ускоряется само производство.

– Насколько изменят работу врача- ортопеда цифровые технологии? Или может они могут со временем заменить?

Цифровые технологии в клинической практике врача-стоматолога сегодня – это сбор и анализ информации, планирование лечения, передача данных в лабораторию. Мануально машины полностью заменить врача не могут… пока. В любом случае, все что спланировано и изготовлено необходимо воплотить в жизнь руками врачей.

Я уверен, что ближайшее будущее «цифры» в том, что будут внедряться новая аппаратура и программы, все более и более точные, с большими возможностями, а вот пользоваться ими будет становиться проще. Удорожание и усложнение технологий должно иметь смысл технологический, временной, экономический. К примеру, что может быть проще традиционного оттиска в сравнении с внутриротовым сканером. Сканер, пожалуй, побыстрее. Да и то, только в простых случаях. Все остальные показатели пока, на мой взгляд, не в его пользу.

На сегодняшний день, подавляющее большинство работ, к примеру, коронки, изготовленные станками без доработки мастерами-техниками вручную, проигрывают внешне своим hand-made конкурентам. Однако надо признать, что функционально они абсолютно адекватные, и в подавляющем большинстве случаев подходят пациентам, чтобы нормально жевать. Главное, не заглядывать в рот))).

Существует мнение, что в скором будущем профессия зубной техник пропадет. С развитием технологий основные, самые распространенные технические работы смогут выполнять компьютерные операционисты на станках. Останется небольшой процент сложных и эксклюзивных работ, требующих стоматологического образования техников. Все к этому идет.

Врачебную деятельность такая трансформация в таком объеме не коснется. Но то, что цифровые технологии будут внедряться больше и больше, сомнений нет.

Особенности планирования и выбор тактики при комплексной реабилитации полости рта

Горький опыт прошлых лет заставляют многих наших пациентов с большой осторожностью подходить к выбору того или иного метода лечения. Как правило, потеряв несколько зубов на которые когда-то были установлены некачественные протезы, пациенты категорически отказываются от коронок, либо постоянно переделывая некачественные пломбы, не верят, что срок службы композитных реставраций может исчисляться 8-10 годами и более. Все это следует учитывать при мотивации пациента и составлении плана лечения.

Пациентка К. обратилась в клинику с жалобами на некрасивые зубы. В ходе беседы выяснилось, что пациентке не нравятся ни цвет, ни форма, ни расположение зубов. Единственный зуб, который устраивал её во всех отношениях был второй верхний боковой резец (кстати, реставрированный за несколько недель до нашей встречи другим стоматологом). Во время осмотра полости рта были получены следующие данные: зубы 18, 27, 28, 36, 48 отсутствуют, 16, 15, 11, 21, 23, 45 покрыты металлокерамическими коронками, на 37 и 35 зубы установлен несъемный мостовидный металлокерамический протез, зуб 33 изменен в цвете и развернут на 45 градусов, на зубах 17, 14, 34, 46 имеются большие композитные пломбы, зуб 12 – композитная реставрация на медиальной проксимальной поверхности, 27 зуб- на дистальной поверхности имеется глубокая кариозная полость, уходящая под десну. На язычной поверхности нижних резцов и клыков имелись твердые зубные отложения, все зубы покрыты мягким зубным налетом. (рис. 1) Рентгенографическое исследование выявило наличие периапикального воспаления у зубов 16,15,14,11,21,23,37,46. (рис.2а)

Зубная формула:

П

Pt

K,Pt

Pt

П

K,Pt

K,Pt

П

K,Pt

П

П

С

Очевидно, что реабилитация полости рта в данном случае требует комплексного подхода, включающего как минимум эндодонтическое, пародонтологическое лечение, реставрацию и протезирование. Поэтому к вопросу планирования в подобных случаях необходимо относится особенно тщательно. Лечение должно проводиться в определенной последовательности. Обычно сначала проводится снятие зубных отложений, затем пломбировка кариозных полостей, затем эндодонтическое лечение и после этого протезирование.

Прежде, чем составить план лечения, было сделано компьютерное моделирование улыбки и зубного ряда. (рис.2.) Пациент при этом может заранее увидеть результат, высказать свои пожелания и внести коррективы. В процессе обсуждения было определено несколько задач, стоящих перед врачом. Во-первых, изменить цвет всех зубов на более светлый (В1), во-вторых, исправить положение передних нижних зубов не прибегая к ортодонтическому лечению (пациентка по разным причинам категорически отказалась от ортодонтического лечения), в-третьих максимально сохранить здоровые ткани зубов.

На первом этапе лечения (после снятия зубных отложений) была проведена реконструкция переднего отдела нижней челюсти(зубы с 34 по 43). Почему мы решили начать лечение именно с этого? Дело в том, что пациентка сомневалась в правильности выбора, даже после демонстрации результатов лечения у пациентов с аналогичной проблемой. И это понятно – ни один из предыдущих стоматологов не упоминал о возможности такого лечения. Я не буду описывать процедуру реконструкции зубного ряда композитным материалом,так как она достаточно широко представлена в научной литературе. Хотелось лишь обратить внимание на зуб 32. Уровень десны в области этого зуба выше, чем у остальных резцов – это связано с его язычным положением. (рис.3)

Хотя при улыбке и во время разговора пришеечная область зубов не видна, пациентка, относящаяся к категории перфекционистов, попросила удлинить нижний левый боковой резец. Была проведена операция удлинения клинической коронки с одномоментным добавлением композитного материала в пришеечной области. (рис.3)

Получив превосходный эстетический результат мы заручились доверием пациентки, что благоприятно сказалось на ходе дальнейшего лечения.

Следующим этапом была подготовка боковых зубов для протезирования металлокерамическими коронками. После снятия старых металлокерамических коронок (методику см. чуть ниже) и проведения повторного эндодонтического лечения зубы были восстановлены литыми культевыми вкладками, изготовлены временные коронки. (рис.4) В процессе лечения не возникало особых трудностей, за исключением зуба 27. На дистальной поверхности этого зуба имелась глубокая кариозная полость, края которой уходили глубоко под десну, практически до уровня альвеолярной кости (рис.5). Установка матрицы для последующего восстановления композитным материалом не представлялось возможным. Изготовление обычной литой культевой вкладки с последующим протезированием коронкой также проблематично, так как невозможно было бы контролировать уровень уступа и краевое прилегание коронки. Было принято решение изготовить модифицированую литую культевую вкладку с отполированным десневым краем и сформированным уступом, находящимся на уровне десны (рис. 6, 7). Это позволило контролировать краевое прилегание коронки и прогноз у этого зуба с точки зрения здоровья пародонта более благоприятный (рис.8).

Одновременно с подготовкой боковых зубов была проведена композитная реставрация зубов 12, 13, 24, 25 и подготовка верхних центральных резцов для протезирования цельнокерамическими коронками.

Использовать копп (коронкосниматель) для снятия коронок не рекомендуется не только из-за неприятных ощущений, возникающих у пациента, но и из-за опасности перелома культи зуба. Если не планируется дальнейшее использование старых конструкций, их следует удалять, распиливая коронки борами. Разрезание металлокерамических коронок обычно проводится в 3 этапа. На первом этапе алмазным бором производится пропил на всю высоту коронки от шейки до режущего края (рис.9 ). Необходимость такого пропила заключается в образовании борозды – будущей «колеи», по которой ровно, без срывов будет двигаться инструмент, осуществляющий распил металлического колпачка. Вторым этапом проводится разрезание металлического каркаса. Предпочтение в данном случае было отдано бору Great White I «золотой серии» компании СС Вайт (рис.10 ). Преимуществом боров данной серии является быстрое и эффективное разрезание даже самых твердых стоматологических сплавов. Но, поскольку карбид вольфрама, из которого изготовлены эти боры – чрезвычайно твердый материал, он имеет тенденцию легче скалываться, нежели обычная сталь. Поэтому, чтобы не повредить бор, необходимо тщательно соблюдать следующее правило: бор должен уже вращаться в момент соприкосновения с зубом и ещё продолжать вращение в тот момент, когда стоматолог убирает инструмент от непосредственного контакта с зубом. Процесс распиливания металлического каркаса должен проводится возвратно-поступательными движениями вдоль оси бора, располагая бор при этом всей своей режущей поверхностью к коронке. Третий этап заключается в распиливании тонкого перешейка металла в придесневой области. Для этих целей следует использовать тонкий алмазный бор в форме пики (рис.11). Разрезания только вестибулярной поверхности вполне достаточно для небольшого отгибания краев распила с помощью большого экскаватора (рис.12 ) и простого снятия коронок.
После снятия коронок была проведена ревизия корневых каналов. Каналы оказались запломбированы пастой (предположительно цинкоксид-эвгеноловой), поэтому было проведено повторное эндодонтическое лечение каналов. После установки стекловолоконных штифтов и восстановления культи зубов, были изготовлены временные коронки (рис.16). Так как уровень десны у 11 и 21 зубов отличался, была проведена пластика десневого контура в области 11 зуба – её можно провести как с помощью скальпеля, так и с помощью специальных боров или лазера (рис.15)

Читайте также:  Чем полоскать рот при пародонтозе в домашних условиях: хлоргексидин, ополаскиватель для полости рта и десен, полоскание травами

После подготовки всех зубов можно переходить к следующему этапу – снятию слепков. Ретракция десны методом двойных нитей и снятие оттиска методом «wash» (двухфазный слепок) позволяют получить идеальное отображение уступа с четкими, хорошо читаемыми границами (рис. 17,18,19). Зубному технику также необходимо предоставить всю необходимую информацию о пациенте, желательно в виде фотографий ( лицо пациента, улыбка, снимок с цветовой шкалой, компьютерное моделирование и т.п.) (рис.20 ). Слепки для металлокерамических и цельнокерамических коронок лучше снимать отдельно. Готовые металлокерамические и цельнокерамические коронки (рис 21 ) примеряются в полости рта, и после оценки реставрации пациентом и её одобрения, фиксируется: металлокерамика – на стеклоиономерный цемент (luting cement), а цельнокерамические – на композитный цемент двойного отверждения (рис.22).

Превосходная светопроводимость цельнокерамических коронок обеспечивает предсказуемый высокоэстетичный результат и естественный вид в пришеечной области.

Пациентка настолько воодушевилась результатом лечения, что даже сделала себе подтяжку лица.

Заключение.
Только комплексный подход в лечении позволяет достичь превосходных результатов. Требования, предъявляемые современными пациентами, заставляют нас осваивать всё большее число манипуляций, относящихся к разным областям стоматологии. И от того насколько врач ориентируется в смежных областях стоматологии зависит успех его работы, а в конечном итоге и успех самого врача.

Комплексный подход в лечении некариозных поражений твердых тканей зубов

Вопросы лечения и профилактики некариозных поражений твердых тканей зубов занимают одно из ведущих мест в стоматологии, так как эта патология представляет собой наиболее распространенную после кариеса группу заболеваний, которые приводят к прогрессирующей убыли эмали и дентина зуба, нарушению функции жевания и снижению эстетических параметров зубов. В настоящее время все некариозные поражения делят на две большие группы: возникающие до прорезывания зубов и после прорезывания зубов. К некариозным поражениям, возникающим после прорезывания зубов, относят эрозию эмали, клиновидный дефект, патологическое стирание. [1]

Введение

Эрозия твердых тканей зуба (dental erosion) — это прогрессирующая убыль эмали и дентина зуба, имеющая округлую или чашеобразную форму, возникающая после прорезывания зуба.

Эрозия зубов, как и другие некариозные поражения, редко бывает вызвана одной причиной, чаще всего это процесс многофакторный. Эрозия эмали встречается в развитых странах с достаточно высоким уровнем жизни. Чаще это во многом связано с изменением рациона питания. По мнению многих зарубежных авторов, основной причиной эрозии зубов является воздействие на твердые ткани внешних и внутренних кислот. [5]

В России на долю эрозии твердых тканей зубов приходится 57—60 % случаев от всех некариозных поражений твердых тканей зуба, возникающих после его прорезывания [3].

В отечественной классификации принято выделять эрозию эмали на вестибулярных поверхностях фронтальных зубов верхней челюсти, клыках и премолярах верхней и нижней челюсти. [2] Характерно, что на центральных и боковых резцах нижней челюсти эрозии не возникают. Одиночных поражений, как правило, не бывает. Чаще эрозией поражается не менее двух симметрично расположенных зубов. Глубина эрозии твердых тканей у зубов одной группы неодинакова и зависит в основном от времени ее появления. Клинически по глубине процесса выделяют три степени эрозии твердых тканей зуба и оценивают степень поражения по системе Eccles и Jenkins (1974) [4].

Выбор метода лечения эрозии твердых тканей зуба зависит от активности процесса, глубины поражения и наличия сопутствующей соматической патологии у пациента.

Цель исследования

Целью нашего исследования явилась разработка комплексного подхода в лечении эрозии твердых тканей зубов различной степени тяжести.

Материалы и методы исследования

Нами проведено комплексное лечение эрозии твердых тканей зубов II и III степени тяжести у 20 пациентов (рис. 1, 2).

Комплексное лечение включало проведение общей и местной терапии с проведением отдаленных профилактических мероприятий. Пациентам с сопутствующей соматической патологией рекомендовалось проведение комплексного обследования и лечения фонового заболевания внутренних органов, способствующего прогрессированию имеющейся эрозии твердых тканей зуба, у смежных специалистов.

Проведение общей терапии заключалось в назначении пациенту для приема внутрь глицерофосфата кальция по 1,0 г 3 раза в день на 1 месяц. В случае активной стадии течения эрозии препараты назначались длительно (5—6 месяцев).

Местное лечение эрозии твердых тканей зуба включало комплекс мер, основой которых являлось проведение реминерализирующей терапии с последующим пломбированием эрозивных дефектов твердых тканей зуба.
Важным условием успешного лечения являлось исключение избыточного употребления пациентами кислых соков, фруктов и газированных напитков.

Пациенты обучались методике правильной чистки зубов с целью уменьшения воздействия механических факторов, способствующих дальнейшему развитию этой патологии. Для гигиены полости рта пациентам рекомендовалось использование зубных паст, гелей, ополаскивателей для полости рта, содержащих минеральные вещества и фтор, снижающих повышенную чувствительность зубов и уменьшающих абразивное воздействие на участки эрозий твердых тканей зуба.

Описание клинических наблюдений

Основным методом эстетического восстановления твердых тканей зубов у пациентов с эрозией являлось пломбирование дефекта. Однако пломбирование зубов при эрозиях часто бывает малоэффективным вследствие активности эрозивного процесса, поражающего твердые ткани зуба, что нередко приводит к нарушению краевого прилегания пломб и образованию дефекта вокруг пломбы. В связи с этим пациентам перед пломбированием эрозии твердых тканей зуба нами проводилась реминерализирующая терапия. Реминерализирующая терапия включала применение препаратов для реминерализации эмали в течение 3 сеансов через день.

Современные светоотверждаемые композитные материалы позволяют восстановить функциональные и эстетические параметры зуба при пломбировании эрозий эмали
В настоящее время существует достаточное количество пломбировочных материалов, позволяющих восстановить форму, цвет и внешний вид зуба. Современные светоотверждаемые композитные материалы позволяют восстановить функциональные и эстетические параметры зуба при пломбировании эрозий эмали, а долговечность такой реставрации зависит в большей степени от методики использования композитного материала. У пациентов с эрозией твердых тканей зуба эстетическое восстановление формы и цвета участков поражения зуба мы проводили светоотверждаемым композиционным материалом.

Современные композитные материалы обладают широкой цветовой гаммой, наличием опака для имитации дентина, эмали и прозрачного оттенка, что позволяло добиться хорошего эстетического материала.

Лечение эрозии твердых тканей зуба проводили с применением местного обезболивания, учитывающего анатомические особенности и строение зуба, а также локализацию дефекта. Эрозия твердых тканей часто расположена близко к десневому краю, поэтому в процессе препарирования и пломбирования было необходимо провести защиту десны от механических и химических повреждений. Изоляции рабочего поля можно достичь с применением ретракционной нити или системы коффердам. В случае применения системы коффердам при пломбировании эрозий твердых тканей зуба мы рекомендуем использование фиксирующих зажимов «кламмер-бабочка», универсальныного клампа для премоляров и цервикальных клампов с винтом для ретракции десны.

Условием достижения хорошего эстетического результата и долговечности проведенной реставрации являлось обеспечение максимальной макромеханической ретенции пломбировочного материала, так как при восстановлении эрозивного дефекта одна лишь адгезия материала не обеспечивает надежной фиксации пломбы, особенно в области придесневой стенки. Поэтому нами проводилось профилактическое расширение границ зоны эрозии с целью предотвращения повторного эрозивного изменения твердых тканей зуба.

Несмотря на отсутствие видимой деминерализации твердых тканей зуба и гладкую поверхность стенок полости, нами рекомендуется иссечение дентина со стенок и дна полости для обеспечения надежной адгезии и хорошего краевого прилегания реставрационного материала. Финирование эмали проводилось по типу полирования поверхности. При отсутствии условий для макромеханической фиксации пломбы при эрозиях допустимо было делать поверхность эмали более шероховатой для дополнительной ретенции материала. Финишная обработка стенок полости с отсутствием эмали не требовалась.

Состояние реставрации в отдаленные сроки зависело от выполнения врачом принципов препарирования полости и методики работы с пломбировочным материалом (рис. 3, 4).

При глубоких эрозивных поражениях (II—III степени) нами была успешно применена CBFlow-техника. Важно отметить, что внесение и отверждение композитного материала при пломбировании эрозий следует проводить с учетом того факта, что сила его адгезии будет различной в области разных стенок: на стенках, покрытых эмалью, она будет достаточно высокой, а на придесневой стенке обеспечение адгезии и краевого прилегания материала достаточно проблематично. Поэтому при методике пломбирования необходимо максимально снизить риск дебондинга композита именно в области придесневой стенки и напряжения, возникающего в материале за счет полимеризационной усадки.

При восстановлении дефектов первый слой низкомодульного композита мы вносили на стенку, расположенную ближе к режущему краю зуба, что обеспечивало большую силу адгезии в этой области. Следующий слой реставрационного композитного материала вносили на дно полости и только затем на придесневую стенку. Такой метод внесения пломбировочного материала при восстановлении дефектов эрозии помог снизить усадку пломбировочного материала и предотвратить с течением времени появление щели в придесневой области. Этап окончательной обработки реставрации был очень важен, так как от качества ее поверхности зависели стабильность цвета и длительность сохранения эстетических свойств реставрации (рис. 5, 6).

Последующим этапом в комплексном лечении эрозии твердых тканей зуба было проведение нами курса реминерализирующей терапии, состоящего из 3 сеансов с периодичностью 1 раз в 10 дней 2 раза в год.

Заключение

Результаты нашей работы показали, что комплексный подход в лечении эрозии твердых тканей зуба II и III степени является обоснованным и обеспечивает оптимальную эффективность лечения этой патологии. Отсутствие одного из компонентов предложенной схемы лечения или выполнение его в недостаточном объеме способствует нарушению краевого прилегания реставрации и расширению очага эрозии.

Список литературы находится в редакции.

Ссылка на основную публикацию