Метронидазол схема при пародонтите

Метронидазол схема при пародонтите

ПАРОДОНТИТ: ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ

С. Н. Ролик, асс., Л. А.Печенежская, доц., С. Ю. Штрыголь, проф., А. Ф. Пиминов, проф., Национальный фармацевтический университет, г. Харьков

Заболевания пародонта — сложная и актуальная проблема, имеющая медицинскую и социальную значимость. Это обусловлено широкой распространенностью и интенсивностью поражения всех возрастных групп населения. Так, среди подростков те или иные признаки заболевания пародонта (кровоточивость десен, зубной камень и др.) выявлены почти у 90% обследованных [7, 12]. В старшем возрасте (30–40 лет и более) преобладают воспалительно-деструктивные изменения пародонтального комплекса с образованием карманов, гноетечением, расшатанностью зубов и их выпадением. После 35 лет в 50% случаев причиной потери зубов являются заболевания пародонта, в том числе пародонтит. Удаление не измененных внешне зубов вследствие патологии пародонта почти в пять раз превышает их потерю от кариеса и его осложнений.

Пародонтит — воспаление тканей пародонта, характеризующееся деструкцией периодонта, костной ткани альвеолы. Пародонтит, как правило, является следствием гингивита (воспаления десны), поэтому гингивит и пародонтит — стадии развития воспаления в пародонте. Профилактика и лечение гингивита — это и профилактика пародонтита, развитие которого обычно не вызывает боли и пациент обращается к врачу, когда процесс переходит в запущенную стадию.

Этиология и патогенез

Основными этиопатогенетическими факторами являются [4]:

  • микроорганизмы так называемой зубной бляшки , которая плотно прилежит к поверхности зуба и образует микробный налет;
  • повышение вязкости слюны и уменьшение слюноотделения (гипосаливация);
  • наличие кариозных полостей;
  • особенности материалов, из которых изготовлены пломбы и протезы;
  • аномалии развития зубочелюстной системы и мягких тканей преддверия рта;
  • у детей, кроме того, нарушения физического развития, гормональный дисбаланс в период полового созревания;
  • гиповитаминоз С, Е, А и др. витаминов;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и эндокринной систем (особенно сахарный диабет).

Процесс начинается в области десневой борозды. Разрушение зубодесневого соединения сопровождается образованием пародонтального кармана. Большое значение в развитии воспаления пародонта придают активации свободнорадикального окисления, нарушению антиоксидантной защиты. Ведущими звеньями патогенеза являются нарушения микроциркуляции, сопровождающиеся повышением сосудисто-тканевой проницаемости. С разрушением зубодесневого соединения и образованием кармана наблюдается отложение микробной бляшки на корне зуба, развитие патологической инфицированной грануляционной ткани, рассасывание цемента корня зуба [2].

Основные клинические проявления пародонтита:

  • кровоточивость десен во время чистки зубов, при откусывании фруктов (на них могут оставаться следы крови), в тяжелых случаях периодически привкус крови во рту;
  • неприятный запах изо рта , который трудно подавить даже самыми современными средствами;
  • расшатывание или смещение одного или группы зубов, увеличение щели между ними говорит о прогрессировании пародонтита;
  • гноетечение из десен чаще наблюдается в запущенных случаях, при развитии флюса с изменением формы лица и появлением пародонтальной кисты;
  • выпадение зуба , когда больной может уже не замечать тревожные симптомы;
  • боль и неприятные ощущения в деснах разной интенсивности в зависимости от стадии пародонтита, начиная от зуда в деснах и до сильного болевого приступа;
  • ухудшение самочувствия (повышение температуры тела, снижение работоспособности, внимания, памяти, общее недомогание и т. д).

Лечение пародонтита

Современная тенденция в лечении пародонтита — максимальное использование консервативных методов и уменьшение хирургических вмешательств, что достигается применением эффективных противовоспалительных средств и иммунокоррекцией.

Важный принцип лечения пародонтита — использование комплекса методов и средств, направленных на очаг в пародонте и организм в целом. Этиотропная терапия основана на устранении микробной бляшки и контроле ее образования. Это достигается коррекцией гигиены полости рта, которой, к сожалению, уделяют мало внимания. Различают профессиональную и индивидуальную гигиену полости рта [7]. Профессиональную гигиену проводит врач или специально обученная медицинская сестра. Микроорганизмы бляшки инактивируют антисептическими средствами, воздействующими на анаэробную флору (раствор хлоргексидина, гексетидина, корсодил и др.), в виде ротовых ванночек в течение 1–3 минут после чистки зубов. Используют также гель с хлоргексидином («Элюгель», «Метродент», «Метрогил-дента») перед чисткой зубов или ополаскиватели [5].

Кроме того, рекомендуются лекарственные композиции длительного действия, увеличивающего терапевтический эффект [1]. Так, действие хлоргексидина биглюконата пролонгируется до 24 ч, если его вводить в зубодесневые карманы в виде 0,2 % глицеринового раствора. Раствор готовят путем разведения 20 % водного раствора препарата в соотношении 1 : 100 стерильным глицерином. Паста на основе метилцеллюлозы, содержащая 0,2 % хлоргексидина, позволяет продлить его действие до 48 ч. Смесь, содержащая фурагина 5,0 г натрия ацетилфталилцеллюлозы — 0,2 г, масла подсолнечного — 83,8 г, действует в течение 72 ч. Указанные композиции вводят в зубодесневые карманы под повязку из репина, эластика и т. п. Эффективны десневая повязка СК-1 на основе цианакрилата, в состав которой входят антисептик диоксидин и оротовая кислота, стимулирующая восстановительные процессы в тканях пародонта, и стоматологическая композиция СК-М.

Из зубных паст предпочтительнее те, что содержат вещества, растворяющие бляшку, и противовоспалительные или ферментные компоненты («Лакалут», «Коридент», «Колгейт», «Президент», «Сплат», «Пародонтакс» и др.). Для поддержания нормального гигиенического состояния полости рта можно использовать ополаскиватели «Колгейт», «Аквафреш», «Лакалут», «Орал би», «Президент» и др.

Перед хирургическим вмешательством при обострении пародонтита рекомендуют прием внутрь метронидазола и офлоксацина [13].

При заболеваниях пародонта наиболее целесообразно применять антибиотики широкого спектра действия , активные относительно грамположительных и грамотрицательных бактерий анаэробов и других микроорганизмов. Важным требованием антибиотикотерапии является хорошая переносимость препаратов, нетоксичность, малая вероятность побочных явлений и тропизм к тканям пародонта. Наиболее полно этим требованиям отвечают линкомицин (линкоцин) и клиндамицин (Далацин С) [12].

Так, линкомицин накапливается в костной ткани, особенно в очаге ее деструкции, подавляя поддесневую микрофлору до 3 мес. Хороший терапевтический эффект клиндамицина объясняется также его накоплением в десневом экссудате. Внутрь линкомицин принимают по 1–2 капсулы (0,25–0,5 г) 2–3 раза в сутки за 1–2 ч до еды или спустя 2 ч после еды, а клиндамицин — по 1–3 капсулы (0,15–0,45 г) 3 раза в день. Внутримышечно линкомицин применяется по 2 мл (0,6 г) 2–3 раза в сутки, клиндамицин — по 2 мл (0,3 г) 4 раза в сутки. Весьма эффективно введение линкомицина (линкоцина) в мягкие ткани верхнего и нижнего свода преддверия полости рта. С учетом значительной болезненности введения препарата предварительно выполняют инфильтрационную анестезию.

При обострившемся течении генерализованного пародонтита для достижения стойкого клинического эффекта обычно достаточно 5-дневного применения линкомицина или клиндамицина (парентерально или внутрь) в сочетании с метронидазолом при условии адекватного местного лечения. Одновременно необходим прием противогрибковых препаратов ( нистатина, флюконазола ) и поливитаминов.

В ряде случаев успешно применение тетрациклиновых антибиотиков (доксициклина), наряду с антибактериальной активностью веществ, ингибирующих тканевую коллагеназу, которая является основным фактором разрушения тканей при пародонтите.

Продолжают использование антибиотиков в виде мазей, паст, лечебных повязок. Апробированы новые лекарственные формы, например, лекарственные пленки с линкомицина гидрохлоридом. Однако имеется мнение, что многочисленные побочные явления и недостаточная эффективность местного применения антибиотиков делают его нецелесообразным, поэтому рациональнее использовать антисептики, сульфаниламиды, препараты нитрофуранового ряда и др. [10].

Метронидазол (трихопол, флагил, клион) следует принимать внутрь по 1 таблетке (0,25 г) 3 раза в день в течение 5–7 дней, тинидазол и орнидазол — по 1 таблетке 3 раза в день до 5 дней. Желательно одновременно назначать противогрибковые препараты (нистатин по 1 таблетке 4 раза в день или флюконазол однократно) для профилактики дисбактериоза. Применение метронидазола в сочетании с сульфаниламидами длительного действия в большинстве случаев позволяет пародонтологу отказаться от применения антибиотиков, побочные явления которых хорошо известны: аллергические реакции, устойчивость микрофлоры, дисбактериоз, иммуносупрессия, особенно при длительных курсах, и др. Многие авторы отказываются от профилактического применения антибиотиков при хирургических вмешательствах на пародонте или проводят короткие (3–5 суток) интенсивные курсы с использованием антибиотиков широкого спектра действия в сочетании с метронидазолом [16]. Для снижения бактериальной агрессии поддесневой микробной бляшки перед операцией вводят в пародонтальный карман метронидазол с хлоргексидином в виде взвеси на 15–20 минут, гель метродент, водно-спиртовой раствор или линимент сангвиритрина в течение 2–5 дней [14].

Высокоэффективным антибактериальным препаратом является Бактрим (бисептол), состоящий из сульфаметоксазола и триметоприма. Он обладает бактерицидной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Его целесообразно использовать для смены рекомендованных выше антибиотиков в случае недостаточного клинического эффекта после 5–7-дневного курса лечения. Назначают по 2 таблетки (0,8 г сульфаметаксазола и 0,16 триметоприма) 2 раза в день после еды.

Применение антибактериальной терапии при генерализованном пародонтите потенцирует эффект местного лечения и снижает риск развития осложнений консервативного и хирургического лечения. Местная медикаментозная терапия не заменяет хирургического устранения пародонтального кармана.

Ведущим патогенетическим видом лечения является воздействие на воспаление. С этой целью предпочтение отдают нестероидным противовоспалительным препаратам — ингибиторам синтеза простагландинов ( гель диклофенака, мази индометациновая, ибупрофеновая и др.) в виде аппликаций на десну, инстилляций в пародонтальный карман. Имеется опыт применения 3 % аспириновой мази, 3 % ортофеновой мази, 1 % эмульгеля вольтарена, 1 % крема пироксикама в составе пародонтальных повязок , пасты с диклофенаком натрия, геля с флубипрофеном, полосканий рта 0,1 % раствором кеторолака и 1,5 % раствором дексибупрофена, зубной пасты, содержащей 1 % та 3 % кетопрофена [15]. При обострении хронического пародонтита используют препараты этого ряда ( Вольтарен, Мовалис, Месулид ) внутрь в течение 7 дней [6, 8].

Учитывая роль активации перекисного окисления липидов в патогенезе генерализованного пародонтита, применяют антиоксиданты : аскорбиновую кислоту, α-токоферола ацетат, глутаминовую кислоту, унитиол, ферментный антиоксидантный комплекс и т. п. Аскорбиновую кислоту следует сочетать с витамином Р ( аскорутин ), который нормализует проницаемость стенки капилляров, ингибирует гиалуронидазу, оптимизирует окислительно-восстановительные процессы.

С целью нормализации реактивности организма необходимо лечение общесоматических заболеваний (по назначению соответствующих специалистов), коррекция состояния иммунной системы. С этой целью при пародонтите средней и тяжелой степени применяют неогемодез [6, 11], который наряду с дезинтоксикационным действием имеет иммуномодулирующий эффект. При генерализованном пародонтите средней и тяжелой степени эффективны иммуномодуляторы : тималин и тимоген . Тимоген применяют как в виде инъекций (по 1 мл 0,01 % раствора под слизистую оболочку переходной складки 1 раз в день на протяжении 5 суток), так и интраназально в той же дозе. Иммуномодулирующее действие оказывают также препараты женьшеня и элеутерококка [3].

Десенсибилизирующая терапия проводится на протяжении 7–10 суток с использованием антигистаминных препаратов ( димедрола, супрастина, тавегила и т. п.), а также глюконата или глицерофосфата кальция (по 0,5 г 3 раза в день). Препараты кальция, кроме десенсибилизирующего действия, умень-шают проницаемость стенок кровеносных сосудов, способствуют формированию полноценной костной ткани. Кроме того, глицерофосфат кальция усиливает анаболические процессы [8].

Анаболические стероиды стимулируют синтез белка, способствуют задержке кальция и фосфатов в костной ткани, что также позволяет использовать их при лечении пародонтита. Ретаболил, фенаболил назначают внутримышечно по 1 мл 1 раз в 7–15 дней, на курс лечения 5–7 инъекций [11].

Благоприятный эффект при пародонтите дает энтеросорбция , для которой рекомендуют Полифепан, Энтеросгель, Сорбогель, Энтеросорб [2].

В терапевтической стоматологии, а именно в профилактике и лечении заболеваний пародонта широко используется фитотерапия . Для местного лечения предложено много растительных средств в разнообразных формах выпуска. Наиболее распространены в пародонтологии лекарственные средства растительного происхождения, имеющие антимикробное, противовоспалительное, вяжущее, тонизирующее действие. Это сочетание обеспечивает одновременно этиотропное и патогенетическое воздействие. Хорошие результаты дают настойки зверобоя, чистотела, эвкалипта, арники, софоры, календулы, лопуха, сангвинарина, юглона и др. Эффективны препараты, получаемые из нескольких трав — стоматофит, фитодент, гербадонт и др. Настойки лекарственных трав вводятся в патологические зубодесневые карманы на 3– 5 минут [9].

При пародонтите различной степени тяжести хорошо зарекомендовали себя средства гигиены полости рта линии «PRESIDENT» производства Betafarma (Италия). Характерная особенность зубных паст линии «PRESIDENT» — контролируемая абразивность. Частицы абразивно-полирующего компонента имеют строго определенный размер и стандартизированы таким образом, что в процессе хранения не образуют конгломератов, то есть не самоукрупняются и не измельчаются. В состав любой пасты входит 20–40 % абразивно-полирующих компонентов, обеспечивающих выполнение основной функции зубной пасты — очищения зуба от остатков пищи и зубного налета. От качества абразива зависит, насколько данная зубная паста эффективна и безопасна. Если абразив слишком крупный, он травмоопасен для твердых тканей зуба и мягких тканей пародонта. Если же частицы абразивно-полирующего компонента слишком мелкие, очищающая способность зубной пасты недостаточна.

Немаловажно, что использование средств гигиены полости рта линии «PRESIDENT» обеспечивает комплексный подход. В линии имеются серии, выполненные в одной цветовой гамме и предназначенные для использования при различных стоматологических статусах (здоровые зубы и десны, гиперчувствительность зубов, повышенное бляшкообразование, воспалительные процессы пародонта различной степени тяжести). Каждая из этих серий включают в себя зубную пасту, ополаскиватель, гель или бальзам. Таким образом, имеется минимум три препарата, действующие в одном направлении и предназначенные для гигиены полости рта при конкретном стоматологическом статусе пациента.

Мерами профилактики пародонтита являются:

  • соблюдение полного комплекса индивидуальной гигиены полости рта [7] (чистка зубов не менее 2 раза в день по 3 минуты правильно подобранной зубной щеткой; ежедневная очистка межзубных промежутков с помощью зубных флоссов, т. к. зубная щетка не всегда полностью удаляет остатки пищи и зубной налет; применение ополаскивателей);
  • посещение стоматолога минимум два раза в год для профилактических осмотров.

1. Бібік С. М. Перспективи використання пролонгованих комбінованих препаратів для лікування запалення пародонту та слизової оболонки / / Вісник стоматології. — 1997. — № 3. — С. 318–319.

2. Вишняк Г. Н. Генерализованные заболевания пародонта (пародонтоз, пародонтиты). — Киев, 1999. — 216 с.

3. Волик Н. А. Биогенные стимуляторы в лечении воспалительных заболеваний пародонта / / Вісник стоматології. — 1998. — № 2. — С. 22–26.

4. Данилевский Н. Ф., Борисенко А. В. Заболевания пародонта.— К.: Здоровье, 2000. — 464 с.

5. Дмитриева Л. А., Романов А. Е., Царев В. Н. и др. Сравнительная характеристика антибактериальной активности новых антисептиков и перспективы их применения в стоматологической практике / / Стоматология. — 1997. — № 2. — С. 26–27.

6. Курякина Н. В., Кутепова Т. Ф. Заболевания пародонта. — М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. — 162 с.

7. Мазур И. П. Влияние гигиены полости рта на состояние тканей пародонта / / Современная стоматология. — 1999. — № 2. — С. 18–26.

8. Максимовская Л. Н., Рощина П. И. Лекарственные средства в стоматологии: Справочник. — 2-е изд. перераб. и доп. — М.: Медицина, 2000. — 239 с.

9. Нестерова О. В. Фитодент, кармолис и другие против пародонта / / Российские аптеки. — 2004. — № 7–8. — С. 74–75.

10. Печковский К. Е. Применение пролонгированных антимикробных препаратов в комплексном лечении генерализованного пародонтита / / Лікарська справа. — 1997. — № 6. — С. 120–122.

11. Хельвич Є., Климек Й., Аттин Т. Терапевтическая стоматология: Пер. с нем. / Под ред. проф. А. М. Политун, проф. Н. И. Смоляр.— Львов: Гал Дент, 1999.— 409 с.

12. Чумакова Ю. Г., Басова С. П., Перекрест В. В. Рациональная антибиотикотерапия в комплексном лечении больных с генерализованным пародонтитом / / Український медичний часопис. — 2000. — № 6 (20). — С. 69–74.

Метронидазол схема при пародонтите

Несвоевременная диагностика и лечение заболеваний тканей пародонта может приводить к потере зубов! Самолечение не работает! Обратись к специалистам PerioCenter!

Методы и технологии лечения воспалительно-деструктивных заболеваний зубочелюстной системы в стоматологической практике с каждым годом улучшаются. Врачи-стоматологи ежегодно повышают свою квалификацию и используют в своей работе рекомендации ведущих специалистов.

Благодаря внедрению современных схем терапии и профилактических мероприятий вылечить заболевания пародонта удается сегодня более чем в 80% случаев. При этом эффект от оказанного лечения определяют не только используемые антибиотики при пародонтите, но и своевременность обращения пациента к врачам.

Среди всех заболеваний тканей пародонта воспалительного характера пародонтит встречается наиболее часто у пациентов всех возрастных категорий. Опасность данного заболевания заключается в том, что за первым симптомом – отеком и кровоточивостью десен – может скрываться прогрессирующее разрушение околозубных тканей. К данным структурам относятся десна, связки зуба, зубной цемент и костные ткани альвеолярных отростков.

В комплексе данные ткани служат опорой для каждого зуба. При прогрессировании воспалительно-деструктивных изменений процесс распространяется с десен на более глубокие слои, тем самым разрушая целостность костных структур. В запущенных ситуациях, при пародонтите тяжелой степени зубы становятся подвижными в лунках, становятся шире промежутки между зубов, повышается риск утраты зубов.

Именно поэтому для эффективной терапии рекомендовано лечение пародонтита антибиотиками. В данной статье мы ответим на вопросы пациентов о том, какие схемы лечения известны в настоящее время, какие используются антибиотики при пародонтите, и как не допустить ошибок во время лечения.

Принципы использования антибактериальных препаратов в стоматологии

В схемах лечения воспалительных заболеваний зубочелюстной системы антибиотики при пародонтите используются достаточно часто. В то же время назначать антибактериальные препараты должен лечащий врач стоматолог-пародонтолог, так как в каждом клиническом случае требуются различные подходы в терапии.

При воспалении десен и тканей полости рта, поражении тканей пародонта, лечение антибиотиками рекомендовано для устранения микробной флоры в ротовой полости. При пародонтите средней и тяжелой степени течения такая терапия направлена против вызывающих данное заболевание грамотрицательных анаэробов и простейших.

Для стоматологического лечения антибиотики при пародонтите могут быть использованы в различных формах: в виде мазей, гелей, внутривенных или внутримышечных инъекций, в таблетированной форме. Выбор конкретных форм и видов препаратов должен осуществлять только лечащий стоматолог-пародонтолог после оценки степени тяжести поражения пародонта и окружающих зубы тканей.

В терапии такого заболевания как пародонтит, лечение антибиотиками и другими лекарственными препаратами назначается только после полного диагностического обследования и получения результатов анализов. Поскольку антибактериальные препараты в форме таблеток и капсул рекомендованы при пародонтите средней и тяжелой степени тяжести в дополнение к препаратам местного действия.

Важные аспекты лечения антибактериальными препаратами

В связи с увеличением частоты случаев запущенного пародонтита стоматологи-пародонтологи активно информируют каждого пациента о необходимости соблюдения регулярных осмотров у врачей. Главная причина поздних обращений – уверенность в правильности самостоятельного лечения. Однако назначая антибиотики при пародонтите самостоятельно, пациенты не только не добиваются положительных результатов, но и сильно рискуют здоровьем.

Помните: при воспалительных заболеваниях тканей пародонта правильное лечение может назначить только врач после полного обследования. Выбор лекарственных препаратов должен осуществляться только на основании поставленного диагноза. Именно поэтому при симптомах такого заболевания, как пародонтит, антибиотики должен назначать только лечащий стоматолог-пародонтолог в стоматологической клинике.

Несвоевременная диагностика и лечение заболеваний тканей пародонта может приводить к потере зубов! Самолечение не работает! Обратись к специалистам PerioCenter!

Пародонтит – это заболевание, для лечения которого требуется комплексный подход, и антибиотики – это не единственные препараты, которые используются в схемах терапии. Поскольку главная причина пародонтита десен и зубов – наличие микробного фактора в полости рта, в первую очередь важно устранить очаги инфекции. Этими очагами могут служить кариозные полости в зубах, значительный слой зубного налета и камня, воспаленные карманы в пародонте, заполненные гноем.

Для гигиенического лечения врачи-стоматологи проводят профессиональную чистку зубных камней и налета, лечат кариозные зубы, дезинфицируют парадонтальные карманы, проводят санацию полости рта.

Антибиотики при пародонтите средней и тяжелой степени используются в виде мазей и гелей, которые наносят непосредственно на воспаленные очаги тканей в полости рта. Растворы для полоскания необходимы для дополнительного обеззараживания ротовой полости и удаления зубного налета с поверхности зубов и межзубных промежутков.

Как выбираются антибиотики при пародонтите

В лечении пародонтита антибактериальные препараты являются одним из составляющих общей схемы терапии. И так как выбор конкретного препарата зависит от степени тяжести воспалительно-деструктивных изменений пародонта и десен, самостоятельный подбор антибиотиков крайне опасен. Именно поэтому только лечащий врач должен производить подбор лекарственных препаратов после полного обследования и постановки окончательного диагноза. В стоматологической практике наиболее часто пациентам назначают лечение пародонтита антибиотиками таких групп, как:

1. Гликозамиды – действуют на грамположительную, грамотрицательную и грибковую флору, которая является причиной развития пародонтита десен и зубов в 80% случаев. Препараты в инъекционной форме оказывают положительный эффект быстрее, поэтому при тяжелом течении заболевания рекомендованы внутримышечные инъекции антибиотиков в условиях клиники. Препараты, которые могут быть рекомендованы:

  • Линкомицин – в капсулах, которые необходимо применять 2-3 раза/сутки, до 7 дней; Линкомицин – для внутримышечных инъекций, 2 раза/сутки, до 7 дней.
  • Клиндамицин – в капсулах, для приема 3 раза/сутки до 7 дней;
  • Клиндамицин – для внутримышечных инъекций, 2 раза/сутки, до 7 дней.

2. Фторхинолоны – рекомендованы при отрицательном ответе на лечение гликозамидами пациентов с тяжелой эндокринной патологией и при чувствительности флоры к данному препарату.

  • Норфлоксацин в таблетированной форме 5-7 дней.
  • Ципрофлоксацин в таблетированной форме, в форме инъекций, 5-7 дней.
  • Офлоксацин в таблетированной форме, в форме инъекций, 5-7 дней.

3. Метронидазол – относится к дополнительным препаратам при лечении пародонтита, действует на грамотрицательных анаэробов и простейших. Используется в таблетированной форме, прием 5-7 дней.

Каждый антибактериальный препарат выпускается в разных дозировках и формах. В этой связи очень важно, чтобы подбор препаратов, выбор кратности и срока употребления осуществлял лечащий стоматолог-пародонтолог.

Лечение пародонтита антибиотиками методом инъекций в десну

Данный метод является устаревшим и не эффективным, однако даже в настоящее время некоторым пациентам предлагают данный способ лечения пародонтита. Главная причина отказа опытных врачей стоматологов от такой терапии заключается в риске разрушения тканей пародонта после инъекции.

Связано это в первую очередь с тем, что при введении шприцом препарата концентрация антибиотика резко повышается и микроорганизмы быстро гибнут. Из-за этого происходит выброс большого количества токсинов, в области введенного препарата появляются множественные зоны некроза тканей и разрушение прогрессирует. В свою очередь при приеме таблетированных антибиотиков или при введении инъекций внутримышечно концентрация антибиотиков повышается постепенно.

Именно поэтому данная методика не была разрешена за рубежом, и в современных стоматологических центрах она не используется.

Если вы столкнулись с таким заболеванием, как пародонтит, не рискуйте – доверьте свое здоровье в руки квалифицированных врачей пародонтологов клиники «ПериоЦентр». Всего за несколько визитов к врачу вы сможете пройти комплексное диагностическое обследование. По результатам диагностики будет составлен план лечения, и вы будете получать всю необходимую вам терапию.

Обращаясь в стоматологический центр «Период Центр» вы гарантировано сможете быть уверенными в качестве и эффективности своего лечения.

Несвоевременная диагностика и лечение заболеваний тканей пародонта может приводить к потере зубов! Самолечение не работает! Обратись к специалистам PerioCenter!

Лечение десен: эффективное лекарство от пародонтита, которое заставит забыть о болезни

Вы просматриваете раздел Лекарства, расположенный в большом разделе Лечение.

Пародонтит — воспалительный процесс мягких тканей полости рта, который характеризуется повреждением кровеносных сосудов и капилляров.

Специалисты расценивают медикаментозное лечение пародонтита как высокоэффективное, основное, но приступать к нему следует только после удаления зубного камня и санации полости рта.

Основное лекарство от пародонтита десен

Пародонтит — коварное заболевание: не было случаев излечения от него самопроизвольно, не прибегая к терапии.

Стоит только немного запустить процесс, и о полном излечении нечего будет и говорить, следующая стадия — переход в ремиссию.

Однако, медицина вовсе не беспомощна в этом вопросе, известен метод, проверенный временем. Он гарантирует стабильный, долгосрочный эффект. Речь идёт о медикаментозной терапии: использовании метронидазола при лечении пародонтита.

Справка! Заболевание считается довольно распространённым: 22% больных, имеющих проблемы со стоматологическими патологиями, слышат этот диагноз от врача.

Метронидазол в действии, как применять

Пародонтит, как и большинство стоматологических заболеваний, можно вылечить без хирургического вмешательства, если он обнаружен на ранних стадиях. При первых признаках появления болезни эффективен приём препаратов антибактериального действия.

Важно! Чтобы полностью вылечить пародонтит, избежать осложнений и перехода болезни в хроническую стадию, требуется пройти курс лечения, назначенный врачом.

Метронидазол имеет широкий спектр действия и показывает высокую эффективность как противомикробное и антибактериальное лекарство при пародонтите. Стоматологи утверждают, что средство даёт возможность уничтожить максимальное число болезнетворных бактерий.

Дозировка

Метронидазол при пародонтите рекомендуется использовать внутрь по 1 таблетке (0,25 гр.) после еды каждые 8 часов. Курс восстановления включает в себя не больше 5—7 суток.

Фото 1. Упаковка противомикробного и противопротозойного средства Метронидазол в форме таблеток по 250 мг, производитель «Renewal».

Аналоги: трихопол и другие препараты при заболевании

АналогПреимуществаНедостатки
ТрихополМинимум побочных реакций, разрешён к применению детям старше 6 лет, беременным.Цена
КлионХорошо переносится, не вызывает нежелательных реакций.Цена
МетрогилПрименяется при лечении стоматологических заболеваний, в том числе стоматитов, гингивитов.Запрещено принимать, если у больного проблемы с печенью и почками

Полезное видео

Посмотрите видео о симптомах, последствиях игнорирования проблемы и особенностях гигиены полости рта при пародонтите.

Выводы о медикаментозном лечении болезни

Стоматологи утверждают, что даже тяжёлую форму пародонтита можно излечить, хотя вернуть деснам былую красоту и здоровый цвет бывает затруднительно.

Для этого важно прибегнуть к комплексному лечению, используя всю возможную гамму средств: лекарство от пародонтита десен (метронидазол), витаминные препараты и народные средства.

Только придерживаясь этой позиции, вы легко справитесь с диагнозом, поставленным врачом.

Антибиотики при пародонтите и пародонтозе: применение Трихопола в стоматологии

Антибиотики – сильнодействующие лекарственные препараты, препятствующие размножению микроорганизмов и разрушающие их клетки. Применяются при тяжелой и среднетяжелой стадии пародонтоза, не сопровождающейся гнойными выделениями. Используются в рамках комплексной терапии: одновременно с антибиотиками применяют общеукрепляющие средства и препараты для санации ротовой полости. В этом материале мы разберем, каковы правила приема антибиотиков, как действуют эти средства, какие лекарства данного типа назначают в таблетках, инъекциях, гелях и мазях для локального применения.

Правила приема препаратов при пародонтозе

Антибиотики являются сильнодействующими препаратами, которые могут не только остановить инфекцию, но и навредить ему. Чтобы этого не случилось, важно соблюдать такие правила приема этих медикаментов:

  • строго соблюдать дозировку, указанную врачом;
  • отказаться от приема алкоголя на время лечения;
  • учитывать сочетаемость лекарств, обязательно уведомлять врача о приеме других средств;
  • придерживаться диеты во время лечения;
  • отказаться от самовольного приема препаратов.

Также при лечении антибиотиками человеку нужно внимательно следить за собственным самочувствием. При появлении любых побочных эффектов от лечения антибиотиками ему нужно обратиться к врачу. Стоматолог проведет дополнительное обследование и скорректирует дозу лекарства или назначит другое, более подходящее пациенту.

Имейте в виду, что самолечение антибиотиками опасно для пациентов. Бесконтрольное использование лекарств, нарушение дозировки или графика приема таблеток может привести к приобретению устойчивости к определенным видам антибиотиков у микроорганизмов. Кроме того, бесконтрольный прием лекарств может привести к появлению побочных эффектов, о которых пациента должен предупредить врач. Возможно, вам также будет интересно узнать об антибиотиках при гингивите.

Прием антибиотиков может привести к снижению иммунитета пациента. Чтобы этого не произошло, врачи выписывают больному пробиотики. Если же больной сам выбрал антибиотики и применяет его без пробиотиков, он может столкнуться с ослаблением организма и появлением у него различных бактериальных или вирусных инфекций.

Подготовка к терапии в стоматологии

Антибиотики не рекомендуется принимать в том случае, если в ротовой полости остался мягкий налет или зубной камень, поскольку отложения могут спровоцировать повторное развитие инфекции. Чтобы этого избежать, рекомендуется перед началом лечения пройти профессиональную чистку зубов у стоматолога и регулярно использовать пасты от зубного камня.

В дальнейшем пациенту нужно поддерживать чистоту в ротовой полости. Ему следует чистить зубы не менее двух раз в день и применять специальные растворы для полоскания после еды. Средства для санации ротовой полости должен подобрать врач, так как обычные бытовые пасты и растворы для полоскания могут не подойти.

Препараты можно использовать при тяжелых, а также среднетяжелых формах заболевания, иначе их прием не имеет смысла. Использование таких средств возможно только в том случае, если у пациента нет выраженного воспалительного процесса. В противном случае первоочередное лечение нужно будет направить именно на его купирование. Отметим, что в некоторых случаях длительный прием медикаментов может спровоцировать развитиестоматита, поэтому назначение и прием препаратов должен проходить строго под наблюдением врача. Подробней о лечении стоматита от антибиотиков читайте в этом материале.

Антибиотики на таких стадиях развития болезни должны приниматься в комплексе с другими препаратами. Для повышения их эффективности больному также назначают общеукрепляющие лекарства и местные средства для санации ротовой полости (Мирамисти, Хлоргексидин, Хлорофиллипт). В противном случае прием антибиотиков не даст долгосрочного эффекта.

Эффективные таблетки при воспалении в аптеке

При пародонтозе пациентам нередко назначают антибиотики в форме таблеток, которые можно купить в аптеке. Они имеют ряд преимуществ:

  • простой прием капсул, который пациент может осуществить в домашних условиях;
  • мягкое воздействие на организм больного;
  • постепенное накапливание лекарственного средства в организме, обеспечивающее длительный терапевтический эффект;
  • возможность назначения лекарств группы пенициллиновых или макролидов для различных категорий.

Необходимо помнить, что представленные средства при длительном приеме могут оказывать негативное воздействие на ткани пародонта. При длительном приеме они способны привести к выпадению зубов. Потому использовать их нужно строго по рецепту стоматолога. Больше информации о том, как укрепить зубы и десна при пародонтозе смотрите тут.

Метронидазол

Основным действующим веществом является метронидазол. Средство применяется для лечения заболеваний, вызванных простейшими, грамотрицательными микроорганизмами, анаэробными грамположительными и грамотрицательными бактериями. Взрослым нужно пить по 2 таблетки 500 мг в день. Срок лечения составляет 3-5 дней, в зависимости от симптоматики. Для детей препарат не используют.

Метронидазол противопоказан при беременности, лактации. Его не назначают при тяжелых нервных расстройствах, почечной недостаточности. При наличии других хронических заболеваний необходима консультация врача.

Трихопол

Является основным заменителем метронидазола. Выпускается в таблетках по 250 мг, основным действующим веществом является метронидазол. Взрослым назначают до 1 г препарата в сутки, детям от 6 лет – в расчёте по 20 мг средства на килограмм веса, срок лечения составляет 7 дней. Препарат не применяют в первый триместр беременности, также его не назначают в период лактации. Он противопоказан детям до 6-ти лет, особам с высокой чувствительностью к метронидазолу.

Средство применяют преимущественно для борьбы с анаэробными бактериями. В остальных случаях назначают другие препараты.

Линкомицин

Применяется при наличии гнойных процессов в тканях. Основным действующим веществом средства является Линкомицин. При тяжелых инфекционных процессах назначается по 500 мг средства 3 раза в сутки (принимают лекарство через каждые 8 часов), курс лечения составляет 10 дней. Он назначается в запущенных случаях, когда началось воспаление пародонта. Подробней о воспалении десен при пародонтозе читайте в статье далее.

Основными противопоказаниями к приему препарата являются:

  • диарея;
  • колит;
  • почечная недостаточность;
  • тяжелые грибковые поражения слизистой (кандидозный стоматит, глосси);
  • индивидуальная непереносимость препарата.

Средство проникает через плацентарный барьер, поэтому беременным пациенткам его назначают только в том случае, если ожидаемый эффект от лечения превышает угрозу для плода. Кормящим материям средство не назначают.

Амоксициллин

Препарат на основе пенициллина. Основным действующим компонентом лекарства является амоксициллин. Применим для борьбы с патологиями, вызванными грамположительными и грамотрицательными бактериями Детям от 10 лет и взрослым назначают по 500 мг препарат 3 раза в день после еды.

Противопоказаниями к приему средства являются:

  • повышенная чувствительность к препарату;
  • астма;
  • аллергический риноконъюнктивит;
  • лимфолейкоз;
  • мононуклеоз;
  • печеночная недостаточность;
  • лактация.

Препарат может назначаться пациентам во время беременности, а также при почечной недостаточности. Однако его прием должен проводиться под строгим контролем лечащего врача.

Азитромицин

Антибиотик группы макролидов. Основным активным веществом препарата является Азитромицин. Имеет широкий спектр противомикробного действия. Взрослым и детям назначают от 500 мг препарата раз в сутки, курс лечения составляет 3 дня. При тяжелой форме бактериальной инфекции срок применения препарата может быть увеличен, также может быть изменена его дозировка.

Средство не назначается детям до 5-ти лет, не применяется для лечения кормящих женщин и людей с почечной недостаточностью. Во время беременности препарат можно принимать только при высокой угрозе для матери и плода.

Лечение десен инъекциями

Антибиотики в форме инъекций не пользуются большой популярностью в современной стоматологии. Раньше их применяли часто, поскольку такие средства способствовали быстрому купированию симптомов пародонтоза, включая кровоточивость, боль и зуд. Назначали их курсами по 5-7 дней. Однако от приема таких средств в дальнейшем отказались по ряду причин:

  • стало известно, что прием таких препаратов приводит к омертвлению тканей десны и выпадению зубов;
  • сам прием препаратов является неудобным – проводить его можно только в клинике, сами же уколы болезненные для человека.

При приеме такого типа препаратов у пациента чаще наблюдаются побочные эффекты, поскольку лекарство убивает большое количество микроорганизмов, что провоцирует утечку токсинов в ткани десны. Это может провоцировать отечность, аллергические реакции. По этой причине подобное лечение назначается пациента редко.

В настоящее время прием антибиотиков в инъекциях назначают крайне редко только на 4 стадии заболевания для быстрого устранения симптомов болезни. Предписывают для этой цели чаще всего Линкомицин, Клидомицин. Они оказывают выраженное действие через несколько часов после приема, при этом не дают негативного воздействия на ЖКТ и вызывают минимум побочных эффектов. После этого пациента переводят на лечение местными средствами или таблетками. Больше информации об уколах от пародонтоза смотрите здесь.

Антибиотики местного применения и дезинфицирующие средства

Такие препараты считаются наиболее безопасными в применении, поскольку не дают побочного воздействия на желудочно-кишечный тракт, кроме того, они оказывают мягкое регенерирующее действие на ткани. Обычно их назначают при пародонтозе среднетяжелой степени. Прием мазей всегда сочетается с регулярными полосканиями ротовой полости, поскольку при наличии налета на деснах они не окажут нужного воздействия.

При использовании мазей пациентам обязательно нужно делать перерыв не менее получаса между нанесением средства и приемом пищи или же питья. Нарушение этого правила снижает эффективность лечения.

Местные средства от пародонтоза позволяют эффективно воздействовать на инфекционные очаги, снимают болевые ощущения и зуд. Некоторые препараты данного типа, к примеру, мирамистин, применяют для санации ротовой полости на разных этапах развития болезни. Кроме того, такие средства могут быть назначены детям с рождения, для которых нельзя использовать препараты в инъекциях или же в капсулах, применяемые для взрослых пациентов.

Представленные препараты применяют для профилактики болезни. Их назначают пациентам, имеющим склонность к пародонтозу, при профилактических осмотрах у стоматолога.
В стоматологии применяется ряд препаратов местного действия при пародонтозе. Чаще всего используются такие средства:

  1. Мирамистин – антисептический препарат, эффективный при различных типах бактериальной инфекции. Его наносят на турунды или ватные тампоны и закладывают на пораженные участки десны на 15 минут. Препарат используется для пациентов различного возраста, основным противопоказанием к его применению является повышенная чувствительность к мирамистину.
  2. Метрогил-дента – препарат комбинированного типа, содержащий метронидазол и хлоргескидин. Эффективен против анаэробных бактерий. Гель наносят на десну после гигиенической обработки на 30 минут. Срок применения средства определяется врачом. Не применяется для лиц до 18-ти лет.
  3. Траумель С – комплексный гомеопатический препарат на основе Achillea millefolium. Наносится тонким слоем на поражённый участок тканей раза в день. Может быть назначен для пациентов от рождения.

Во время применения представленных препаратов у пациента могут наблюдаться такие побочные явления, как зуд, сыпь, воспаление десен. При их появлении прием препаратов нужно прекратить и обратиться к врачу для коррекции лечения.

Видео: как принимать лекарства

Больше деталей касательно медикаментозного лечения пародонтоза смотрите на видео


Метронидазол схема при пародонтите

ПАРОДОНТИТ: ЭТИОПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ

С. Н. Ролик, асс., Л. А.Печенежская, доц., С. Ю. Штрыголь, проф., А. Ф. Пиминов, проф., Национальный фармацевтический университет, г. Харьков

Заболевания пародонта — сложная и актуальная проблема, имеющая медицинскую и социальную значимость. Это обусловлено широкой распространенностью и интенсивностью поражения всех возрастных групп населения. Так, среди подростков те или иные признаки заболевания пародонта (кровоточивость десен, зубной камень и др.) выявлены почти у 90% обследованных [7, 12]. В старшем возрасте (30–40 лет и более) преобладают воспалительно-деструктивные изменения пародонтального комплекса с образованием карманов, гноетечением, расшатанностью зубов и их выпадением. После 35 лет в 50% случаев причиной потери зубов являются заболевания пародонта, в том числе пародонтит. Удаление не измененных внешне зубов вследствие патологии пародонта почти в пять раз превышает их потерю от кариеса и его осложнений.

Пародонтит — воспаление тканей пародонта, характеризующееся деструкцией периодонта, костной ткани альвеолы. Пародонтит, как правило, является следствием гингивита (воспаления десны), поэтому гингивит и пародонтит — стадии развития воспаления в пародонте. Профилактика и лечение гингивита — это и профилактика пародонтита, развитие которого обычно не вызывает боли и пациент обращается к врачу, когда процесс переходит в запущенную стадию.

Этиология и патогенез

Основными этиопатогенетическими факторами являются [4]:

  • микроорганизмы так называемой зубной бляшки , которая плотно прилежит к поверхности зуба и образует микробный налет;
  • повышение вязкости слюны и уменьшение слюноотделения (гипосаливация);
  • наличие кариозных полостей;
  • особенности материалов, из которых изготовлены пломбы и протезы;
  • аномалии развития зубочелюстной системы и мягких тканей преддверия рта;
  • у детей, кроме того, нарушения физического развития, гормональный дисбаланс в период полового созревания;
  • гиповитаминоз С, Е, А и др. витаминов;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и эндокринной систем (особенно сахарный диабет).

Процесс начинается в области десневой борозды. Разрушение зубодесневого соединения сопровождается образованием пародонтального кармана. Большое значение в развитии воспаления пародонта придают активации свободнорадикального окисления, нарушению антиоксидантной защиты. Ведущими звеньями патогенеза являются нарушения микроциркуляции, сопровождающиеся повышением сосудисто-тканевой проницаемости. С разрушением зубодесневого соединения и образованием кармана наблюдается отложение микробной бляшки на корне зуба, развитие патологической инфицированной грануляционной ткани, рассасывание цемента корня зуба [2].

Основные клинические проявления пародонтита:

  • кровоточивость десен во время чистки зубов, при откусывании фруктов (на них могут оставаться следы крови), в тяжелых случаях периодически привкус крови во рту;
  • неприятный запах изо рта , который трудно подавить даже самыми современными средствами;
  • расшатывание или смещение одного или группы зубов, увеличение щели между ними говорит о прогрессировании пародонтита;
  • гноетечение из десен чаще наблюдается в запущенных случаях, при развитии флюса с изменением формы лица и появлением пародонтальной кисты;
  • выпадение зуба , когда больной может уже не замечать тревожные симптомы;
  • боль и неприятные ощущения в деснах разной интенсивности в зависимости от стадии пародонтита, начиная от зуда в деснах и до сильного болевого приступа;
  • ухудшение самочувствия (повышение температуры тела, снижение работоспособности, внимания, памяти, общее недомогание и т. д).

Лечение пародонтита

Современная тенденция в лечении пародонтита — максимальное использование консервативных методов и уменьшение хирургических вмешательств, что достигается применением эффективных противовоспалительных средств и иммунокоррекцией.

Важный принцип лечения пародонтита — использование комплекса методов и средств, направленных на очаг в пародонте и организм в целом. Этиотропная терапия основана на устранении микробной бляшки и контроле ее образования. Это достигается коррекцией гигиены полости рта, которой, к сожалению, уделяют мало внимания. Различают профессиональную и индивидуальную гигиену полости рта [7]. Профессиональную гигиену проводит врач или специально обученная медицинская сестра. Микроорганизмы бляшки инактивируют антисептическими средствами, воздействующими на анаэробную флору (раствор хлоргексидина, гексетидина, корсодил и др.), в виде ротовых ванночек в течение 1–3 минут после чистки зубов. Используют также гель с хлоргексидином («Элюгель», «Метродент», «Метрогил-дента») перед чисткой зубов или ополаскиватели [5].

Кроме того, рекомендуются лекарственные композиции длительного действия, увеличивающего терапевтический эффект [1]. Так, действие хлоргексидина биглюконата пролонгируется до 24 ч, если его вводить в зубодесневые карманы в виде 0,2 % глицеринового раствора. Раствор готовят путем разведения 20 % водного раствора препарата в соотношении 1 : 100 стерильным глицерином. Паста на основе метилцеллюлозы, содержащая 0,2 % хлоргексидина, позволяет продлить его действие до 48 ч. Смесь, содержащая фурагина 5,0 г натрия ацетилфталилцеллюлозы — 0,2 г, масла подсолнечного — 83,8 г, действует в течение 72 ч. Указанные композиции вводят в зубодесневые карманы под повязку из репина, эластика и т. п. Эффективны десневая повязка СК-1 на основе цианакрилата, в состав которой входят антисептик диоксидин и оротовая кислота, стимулирующая восстановительные процессы в тканях пародонта, и стоматологическая композиция СК-М.

Из зубных паст предпочтительнее те, что содержат вещества, растворяющие бляшку, и противовоспалительные или ферментные компоненты («Лакалут», «Коридент», «Колгейт», «Президент», «Сплат», «Пародонтакс» и др.). Для поддержания нормального гигиенического состояния полости рта можно использовать ополаскиватели «Колгейт», «Аквафреш», «Лакалут», «Орал би», «Президент» и др.

Перед хирургическим вмешательством при обострении пародонтита рекомендуют прием внутрь метронидазола и офлоксацина [13].

При заболеваниях пародонта наиболее целесообразно применять антибиотики широкого спектра действия , активные относительно грамположительных и грамотрицательных бактерий анаэробов и других микроорганизмов. Важным требованием антибиотикотерапии является хорошая переносимость препаратов, нетоксичность, малая вероятность побочных явлений и тропизм к тканям пародонта. Наиболее полно этим требованиям отвечают линкомицин (линкоцин) и клиндамицин (Далацин С) [12].

Так, линкомицин накапливается в костной ткани, особенно в очаге ее деструкции, подавляя поддесневую микрофлору до 3 мес. Хороший терапевтический эффект клиндамицина объясняется также его накоплением в десневом экссудате. Внутрь линкомицин принимают по 1–2 капсулы (0,25–0,5 г) 2–3 раза в сутки за 1–2 ч до еды или спустя 2 ч после еды, а клиндамицин — по 1–3 капсулы (0,15–0,45 г) 3 раза в день. Внутримышечно линкомицин применяется по 2 мл (0,6 г) 2–3 раза в сутки, клиндамицин — по 2 мл (0,3 г) 4 раза в сутки. Весьма эффективно введение линкомицина (линкоцина) в мягкие ткани верхнего и нижнего свода преддверия полости рта. С учетом значительной болезненности введения препарата предварительно выполняют инфильтрационную анестезию.

При обострившемся течении генерализованного пародонтита для достижения стойкого клинического эффекта обычно достаточно 5-дневного применения линкомицина или клиндамицина (парентерально или внутрь) в сочетании с метронидазолом при условии адекватного местного лечения. Одновременно необходим прием противогрибковых препаратов ( нистатина, флюконазола ) и поливитаминов.

В ряде случаев успешно применение тетрациклиновых антибиотиков (доксициклина), наряду с антибактериальной активностью веществ, ингибирующих тканевую коллагеназу, которая является основным фактором разрушения тканей при пародонтите.

Продолжают использование антибиотиков в виде мазей, паст, лечебных повязок. Апробированы новые лекарственные формы, например, лекарственные пленки с линкомицина гидрохлоридом. Однако имеется мнение, что многочисленные побочные явления и недостаточная эффективность местного применения антибиотиков делают его нецелесообразным, поэтому рациональнее использовать антисептики, сульфаниламиды, препараты нитрофуранового ряда и др. [10].

Метронидазол (трихопол, флагил, клион) следует принимать внутрь по 1 таблетке (0,25 г) 3 раза в день в течение 5–7 дней, тинидазол и орнидазол — по 1 таблетке 3 раза в день до 5 дней. Желательно одновременно назначать противогрибковые препараты (нистатин по 1 таблетке 4 раза в день или флюконазол однократно) для профилактики дисбактериоза. Применение метронидазола в сочетании с сульфаниламидами длительного действия в большинстве случаев позволяет пародонтологу отказаться от применения антибиотиков, побочные явления которых хорошо известны: аллергические реакции, устойчивость микрофлоры, дисбактериоз, иммуносупрессия, особенно при длительных курсах, и др. Многие авторы отказываются от профилактического применения антибиотиков при хирургических вмешательствах на пародонте или проводят короткие (3–5 суток) интенсивные курсы с использованием антибиотиков широкого спектра действия в сочетании с метронидазолом [16]. Для снижения бактериальной агрессии поддесневой микробной бляшки перед операцией вводят в пародонтальный карман метронидазол с хлоргексидином в виде взвеси на 15–20 минут, гель метродент, водно-спиртовой раствор или линимент сангвиритрина в течение 2–5 дней [14].

Высокоэффективным антибактериальным препаратом является Бактрим (бисептол), состоящий из сульфаметоксазола и триметоприма. Он обладает бактерицидной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Его целесообразно использовать для смены рекомендованных выше антибиотиков в случае недостаточного клинического эффекта после 5–7-дневного курса лечения. Назначают по 2 таблетки (0,8 г сульфаметаксазола и 0,16 триметоприма) 2 раза в день после еды.

Применение антибактериальной терапии при генерализованном пародонтите потенцирует эффект местного лечения и снижает риск развития осложнений консервативного и хирургического лечения. Местная медикаментозная терапия не заменяет хирургического устранения пародонтального кармана.

Ведущим патогенетическим видом лечения является воздействие на воспаление. С этой целью предпочтение отдают нестероидным противовоспалительным препаратам — ингибиторам синтеза простагландинов ( гель диклофенака, мази индометациновая, ибупрофеновая и др.) в виде аппликаций на десну, инстилляций в пародонтальный карман. Имеется опыт применения 3 % аспириновой мази, 3 % ортофеновой мази, 1 % эмульгеля вольтарена, 1 % крема пироксикама в составе пародонтальных повязок , пасты с диклофенаком натрия, геля с флубипрофеном, полосканий рта 0,1 % раствором кеторолака и 1,5 % раствором дексибупрофена, зубной пасты, содержащей 1 % та 3 % кетопрофена [15]. При обострении хронического пародонтита используют препараты этого ряда ( Вольтарен, Мовалис, Месулид ) внутрь в течение 7 дней [6, 8].

Учитывая роль активации перекисного окисления липидов в патогенезе генерализованного пародонтита, применяют антиоксиданты : аскорбиновую кислоту, α-токоферола ацетат, глутаминовую кислоту, унитиол, ферментный антиоксидантный комплекс и т. п. Аскорбиновую кислоту следует сочетать с витамином Р ( аскорутин ), который нормализует проницаемость стенки капилляров, ингибирует гиалуронидазу, оптимизирует окислительно-восстановительные процессы.

С целью нормализации реактивности организма необходимо лечение общесоматических заболеваний (по назначению соответствующих специалистов), коррекция состояния иммунной системы. С этой целью при пародонтите средней и тяжелой степени применяют неогемодез [6, 11], который наряду с дезинтоксикационным действием имеет иммуномодулирующий эффект. При генерализованном пародонтите средней и тяжелой степени эффективны иммуномодуляторы : тималин и тимоген . Тимоген применяют как в виде инъекций (по 1 мл 0,01 % раствора под слизистую оболочку переходной складки 1 раз в день на протяжении 5 суток), так и интраназально в той же дозе. Иммуномодулирующее действие оказывают также препараты женьшеня и элеутерококка [3].

Десенсибилизирующая терапия проводится на протяжении 7–10 суток с использованием антигистаминных препаратов ( димедрола, супрастина, тавегила и т. п.), а также глюконата или глицерофосфата кальция (по 0,5 г 3 раза в день). Препараты кальция, кроме десенсибилизирующего действия, умень-шают проницаемость стенок кровеносных сосудов, способствуют формированию полноценной костной ткани. Кроме того, глицерофосфат кальция усиливает анаболические процессы [8].

Анаболические стероиды стимулируют синтез белка, способствуют задержке кальция и фосфатов в костной ткани, что также позволяет использовать их при лечении пародонтита. Ретаболил, фенаболил назначают внутримышечно по 1 мл 1 раз в 7–15 дней, на курс лечения 5–7 инъекций [11].

Благоприятный эффект при пародонтите дает энтеросорбция , для которой рекомендуют Полифепан, Энтеросгель, Сорбогель, Энтеросорб [2].

В терапевтической стоматологии, а именно в профилактике и лечении заболеваний пародонта широко используется фитотерапия . Для местного лечения предложено много растительных средств в разнообразных формах выпуска. Наиболее распространены в пародонтологии лекарственные средства растительного происхождения, имеющие антимикробное, противовоспалительное, вяжущее, тонизирующее действие. Это сочетание обеспечивает одновременно этиотропное и патогенетическое воздействие. Хорошие результаты дают настойки зверобоя, чистотела, эвкалипта, арники, софоры, календулы, лопуха, сангвинарина, юглона и др. Эффективны препараты, получаемые из нескольких трав — стоматофит, фитодент, гербадонт и др. Настойки лекарственных трав вводятся в патологические зубодесневые карманы на 3– 5 минут [9].

При пародонтите различной степени тяжести хорошо зарекомендовали себя средства гигиены полости рта линии «PRESIDENT» производства Betafarma (Италия). Характерная особенность зубных паст линии «PRESIDENT» — контролируемая абразивность. Частицы абразивно-полирующего компонента имеют строго определенный размер и стандартизированы таким образом, что в процессе хранения не образуют конгломератов, то есть не самоукрупняются и не измельчаются. В состав любой пасты входит 20–40 % абразивно-полирующих компонентов, обеспечивающих выполнение основной функции зубной пасты — очищения зуба от остатков пищи и зубного налета. От качества абразива зависит, насколько данная зубная паста эффективна и безопасна. Если абразив слишком крупный, он травмоопасен для твердых тканей зуба и мягких тканей пародонта. Если же частицы абразивно-полирующего компонента слишком мелкие, очищающая способность зубной пасты недостаточна.

Немаловажно, что использование средств гигиены полости рта линии «PRESIDENT» обеспечивает комплексный подход. В линии имеются серии, выполненные в одной цветовой гамме и предназначенные для использования при различных стоматологических статусах (здоровые зубы и десны, гиперчувствительность зубов, повышенное бляшкообразование, воспалительные процессы пародонта различной степени тяжести). Каждая из этих серий включают в себя зубную пасту, ополаскиватель, гель или бальзам. Таким образом, имеется минимум три препарата, действующие в одном направлении и предназначенные для гигиены полости рта при конкретном стоматологическом статусе пациента.

Мерами профилактики пародонтита являются:

  • соблюдение полного комплекса индивидуальной гигиены полости рта [7] (чистка зубов не менее 2 раза в день по 3 минуты правильно подобранной зубной щеткой; ежедневная очистка межзубных промежутков с помощью зубных флоссов, т. к. зубная щетка не всегда полностью удаляет остатки пищи и зубной налет; применение ополаскивателей);
  • посещение стоматолога минимум два раза в год для профилактических осмотров.

1. Бібік С. М. Перспективи використання пролонгованих комбінованих препаратів для лікування запалення пародонту та слизової оболонки / / Вісник стоматології. — 1997. — № 3. — С. 318–319.

2. Вишняк Г. Н. Генерализованные заболевания пародонта (пародонтоз, пародонтиты). — Киев, 1999. — 216 с.

3. Волик Н. А. Биогенные стимуляторы в лечении воспалительных заболеваний пародонта / / Вісник стоматології. — 1998. — № 2. — С. 22–26.

4. Данилевский Н. Ф., Борисенко А. В. Заболевания пародонта.— К.: Здоровье, 2000. — 464 с.

5. Дмитриева Л. А., Романов А. Е., Царев В. Н. и др. Сравнительная характеристика антибактериальной активности новых антисептиков и перспективы их применения в стоматологической практике / / Стоматология. — 1997. — № 2. — С. 26–27.

6. Курякина Н. В., Кутепова Т. Ф. Заболевания пародонта. — М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2000. — 162 с.

7. Мазур И. П. Влияние гигиены полости рта на состояние тканей пародонта / / Современная стоматология. — 1999. — № 2. — С. 18–26.

8. Максимовская Л. Н., Рощина П. И. Лекарственные средства в стоматологии: Справочник. — 2-е изд. перераб. и доп. — М.: Медицина, 2000. — 239 с.

9. Нестерова О. В. Фитодент, кармолис и другие против пародонта / / Российские аптеки. — 2004. — № 7–8. — С. 74–75.

10. Печковский К. Е. Применение пролонгированных антимикробных препаратов в комплексном лечении генерализованного пародонтита / / Лікарська справа. — 1997. — № 6. — С. 120–122.

11. Хельвич Є., Климек Й., Аттин Т. Терапевтическая стоматология: Пер. с нем. / Под ред. проф. А. М. Политун, проф. Н. И. Смоляр.— Львов: Гал Дент, 1999.— 409 с.

12. Чумакова Ю. Г., Басова С. П., Перекрест В. В. Рациональная антибиотикотерапия в комплексном лечении больных с генерализованным пародонтитом / / Український медичний часопис. — 2000. — № 6 (20). — С. 69–74.

Лечение пародонтита с помощью антибиотиков и других лекарственных препаратов

При пародонтите существует риск возникновения дефектов зубного ряда — можно потерять один или несколько зубов. Эта невинная на первый взгляд болезнь встречается у 9 пациентов из 10, чаще от нее страдают взрослые.

Многие замечают во время чистки зубов, что щетка окрашивается в красный цвет. Больные, успевшие обратиться за медицинской помощью при первых подобных симптомах болезни, имеют все шансы на выздоровление. Запущенные формы заболевания нередко приводят к осложнениям. Пациенту, затянувшему с лечением, вскоре может потребоваться помощь ортодонта для установки зубных протезов.

Общая схема лечения пародонтита

Терапевтические методы лечения пародонтита подбираются в зависимости от стадии заболевания. Патологический процесс может быть легкой, средней или тяжелой формы. На ранних этапах в результате скопления и затвердения зубного налета во рту образуются десневые карманы. Впоследствии воспаление десен приводит к оголению шейки зуба, и зубная единица становиться подвижной.

При тяжелой стадии заболевания оголяются корни, зубы начинают сильно шататься, порой меняя свое положение. Из очагов воспаления сочится гной, повышается температура тела, ухудшается общее состояние здоровья пациента. Характерным симптомом является неприятный запах изо рта.

Заболевание требует комплексного лечения. Прежде всего необходимо удалить зубной налет с поверхности зубов. На начальных стадиях патологии этого достаточно для остановки воспаления. Также больному назначают антибактериальные лекарственные препараты и полоскания антисептическими растворами.

При наличии сопутствующих системных заболеваний врач может назначить витаминно-минеральные комплексы и иммуномодулирующие средства. Если консервативное лечение не принесло результата, пациента направляют на операцию.

Антибиотики и другие лекарственные средства при пародонтите

Все антибиотики и иные средства для лечения пародонтита можно условно разделить на 3 основных группы (рекомендуем прочитать: самое эффективное народное средство, которым можно проводить лечение пародонтита). Первая — ферменты, стероидные и нестероидные лекарства, оказывающие противовоспалительное действие. Ко второй группе относятся препараты, обладающие антибактериальными свойствами (антибиотики, противогрибковые лекарственные средства и антисептики). В последнюю группу включены гормоны, витамины и иммуномодуляторы.

Таблетки и иные препараты для внутреннего применения

Антибиотики при пародонтите применяются только при средней или тяжелой стадии течения болезни. Лекарства помогают снять воспаление и улучшают общее состояние больного. Антибиотики выпускаются в форме таблеток, гелей, растворов для инъекций и пр. В стоматологической практике чаще назначают антибактериальные средства группы линкозамидов или фторхинолонов.

Первая группа включает:

  1. Линкомицин. Обладает узким противомикробным действием. Выпускается в форме капсул или раствора для инъекций. Пероральный прием препарата часто приводит к нарушению работы ЖКТ, поэтому предпочтение отдается инъекциям.
  2. Клиндамицин, выпускается в тех же формах, что и Линкомицин. Это наиболее предпочтительный препарат для лечения заболевания.

Фторхинолоновый ряд антибиотиков назначают при наличии резистентности к другим препаратам, а также больным сахарным диабетом и другими заболеваниями. Чаще используются Нолицин, Сифлокс или Таривид.

Также пациенту могут быть назначены: Трихопол, Амоксиклав, Мексидол, Линкомицин, Доксициклин и пр. Растворы для десневых инъекций при лечении воспаления и кровоточивости десен используют редко, т.к. препарат наносит вред слизистой оболочке ротовой полости. Антибиотики накапливаются в деснах и костных тканях (рекомендуем прочитать: что делать, если во рту возникла горечь после приема антибиотиков?). Вследствие массовой гибели патогенных микроорганизмов и выброса токсинов возникает воспаление и некроз. Уколы в этом случае колят исключительно внутримышечно (см. также: уколы для укрепления десен при пародонтозе).

Тип, дозировка и кратность приема препарата определяются исключительно специалистом с учетом противопоказаний.

Мази, гели

Сами по себе местные лекарства неэффективны при лечении пародонтита, их применяют в составе комплексной терапии. Активное вещество проникает неглубоко, мазь или гель плохо фиксируются на деснах и быстро смываются слюной. Если выбирать между мазями и гелями, то предпочтение лучше отдавать последним. Средство нужно наносить в виде аппликаций на десны.

Наиболее эффективные средства при воспалении и кровоточивости десен:

  • Холисал. Гель оказывает антисептическое, болеутоляющее и противовоспалительное действие.
  • Метрогил Дента. В состав препарата входит антибиотик метронидазол и хлоргексидин.
  • Асепта. Основной компонент — метронидазол. Бальзам обладает противомикробным и антисептическим свойством.
  • Левомеколь — мазь для наружного применения. Она легко проникает в рану, оказывая лечебный эффект.

Средства для полоскания

С помощью полосканий улучшается регенерация поврежденных тканей, снижается воспаление и восстанавливается естественный баланс микрофлоры. Эффективные аптечные средства:

  • 1% раствор Хлорофиллипта, предварительно разбавленный кипяченой водой;
  • водный раствор Хлоргексидина;
  • Мирамистин (препарат быстро снимает воспаление даже при гнойно-некротических процессах).

Витамины для общего укрепления организма

Витамины и минералы при лечении патологии способствуют ускорению заживления, повышению иммунитета, активизации обменных процессов. Также комплексы витаминов помогают избавиться от кровоточивости десен вследствие авитаминоза.

Эффективные поливитаминные комплексы: Витрум, CENTRUM, Алфавит, Сана-Сол, Компливит и пр. Их назначают курсами до полного выздоровления. С профилактической целью пить витамины нужно 2-3 раза в год.

Средства народной медицины

Народные средства способны устранить некоторые симптомы болезни и предупредить развитие осложнений. С их помощью не удастся устранить причину заболевания, поэтому народные рецепты нужно использовать в комплексе с другими методами лечения.

Снять воспаление помогут средства на основе растений, обладающих антисептическими свойствами:

Полоскать рот, делать примочки и наносить травяные компрессы нужно 2-3 раза в день. Если назначено медикаментозное лечение, нужно уточнить у врача, можно ли сочетать лекарства с народными средствами.


Читайте также:  Пародонтит – симптомы, причины, виды и лечение пародонтита
Ссылка на основную публикацию