Методы шинирования при заболеваниях пародонта.

Шинирование при заболеваниях пародонта

Пародонт – мягкая ткань, основная функция, которой — равномерное распределение нагрузки на зубы во время пережёвывания пищи.

В нормальном состоянии пародонт способен выдерживать большие нагрузки многие годы. Но существует 2 заболевания, постепенно сводящие на нет амортизационные свойства пародонта – пародонтит и пародонтоз.

Пародонтит сопровождается воспалением пародонта (дёсен), быстро прогрессирует, может затрагивать как 1 так и несколько зубов. Пародонтоз проходит без воспаления, может длиться десятки лет, затрагивает большой участок пародонта. Пародонтоз, при протекании которого возникло воспаление или нагноение, именуется пародонтитом.

Оба заболевания имеют схожие последствия – расшатывание зубов, а затем их выпадение. Чтобы ограничить подвижность зубов, уменьшить нагрузку на пародонт, не допустить дальнейшего повреждения мягких тканей, проводят шинирование зубов.

Понятие, особенности и основные требования

Шинирование – соединение группы зубов при помощи ортодонтической конструкции. Метод применяется при наличии всех опорных зубов. Если 1 или несколько зубов отсутствуют – обязательно необходимо установить коронки или импланты.

Основные задачи шинирования – временное уменьшение нагрузки на повреждённый пародонт, ограничение подвижности шатающихся зубов. Шина не обездвиживает зубы, иначе вся нагрузка будет приходиться на зубную эмаль. Тогда лечение пародонта может привести к разрушению природной коронки.

Шинирование зубов при пародонтозе и при пародонтите отличаются жёсткостью конструкции. Пародонтит сопровождается воспалением и нагноением, следовательно, жёсткая шина не даст возможность свободно вытекать гною и сукровице, что может привести к образованию свища. Коррекция зубного ряда при пародонтозе проходит дольше. Из-за отсутствия нарывов и выделений жёсткость конструкции можно увеличить.

Шинирование применяется только тогда, если крайние зубы не затронуты патологией, а в блоке не более 3-4 подвижных зубных элементов. В остальных случаях применяется съёмное или несъёмное протезирование.

Шина должна отвечать следующим требованиям:

  • Прочность;
  • Высокие показатели амортизации
  • Отсутствие изменения прикуса;
  • Отсутствие дискомфорта при жевании;
  • Отсутствие острых кромок, заусениц;
  • Обеспечение стабильного расстояния между зубами;
  • Обеспечение частичной подвижности зубного блока в строго заданном диапазоне;
  • Не препятствовать уходу и проведению хирургических процедур;
  • Если шинируется фронтальная группа – не портить внешний вид (в идеале, конструкция должна быть незаметной);
  • Не нарушать дикцию;
  • Не разрушаться в кислой среде.

Достоинства

Процедура шинирования имеет ряд достоинств перед протезированием и коронацией. Следовательно, стоматолог для лечения заболеваний десен ищет возможность применить шинирование. Если его невозможно применить по каким-либо причинам, для используются другие методы.

Основные преимущества

  • Низкая стоимость материалов и проведения процедуры;
  • Зуб не стачивается – минимальный риск развития кариеса;
  • Шина не препятствует очищению десневых карманов и проведению других манипуляций;
  • Минимум болевых ощущений после окончания действия местной анестезии;
  • Возможность коррекции прикуса;
  • Не создаёт дополнительной нагрузки на зубы и пародонт – минимальный риск атрофии костной ткани;
  • Быстрое достижение результата.

Классификация

Нередки случаи, когда можно шинировать изделиями нескольких видов. В таком случае, пациент принимает активное участие в выборе вида шины, которые классифицируются по следующим критериям.

По способу установки

  • Съёмные;
  • Несъёмные.

По времени

  • Постоянные – до нескольких лет;
  • Полупостоянные – на несколько месяцев;
  • Временные – 1-4 недели;

По месту установки

  • Фронтальные – на передние зубы в зоне улыбки;
  • Сагиттальные – на боковые зубы, которые не видны во время улыбки;
  • Фронтосагитальные – захватывают большой участок зубного ряда;
  • Парасагиттальные – устанавливаются с 2 сторон.

Парасагиттальные шины относятся к отдельному виду, так как изготавливаются в зуботехнической лаборатории по одному образцу.

По форме

  • Прямые – для шинирования 1-3 зуба в зоне улыбки при соответственном прикусе (просты в изготовлении, итоговая стоимость — меньше);
  • Непрямые – в остальных случаях.

По виду материала

  • Лигатурные – минимальная жёсткость, высокая амортизация, нагрузка распределяется равномерно;
  • Адгезивные – хорошее сцепление с коронковой частью зуба, фиксация жёстче, чем при лигатурном шинировании, минимизируется нагрузка на элементы с повреждённым пародонтом;
  • Полимерные – равномерное распределение нагрузки при высокой жёсткости, не окисляются и не разрушаются под воздействием кислот или щелочей, но меняют объём при резких перепадах температуры;
  • Армированные (используется твёрдый материал – шинирование производится стекловолокном) – сочетание жёсткости и пластичности, высокая амортизация, подвижность ограничена в строгом диапазоне, достаточном для сохранения прикуса.

По отношению к тканям, на которые устанавливаются

  • Коронковые;
  • Внутрикоронковые;
  • Внекоронковые.

Важно! Протезирование является подвидом шинирования, если задействовано 1 или несколько здоровых зубов. Это касается и коронок. Если в блоке отсутствуют 1 или несколько зубов, то для недостающего зуба изготавливают протезы или несъёмные коронки.

Показания

При пародонтозе шинирование применяется на стадиях, когда заболевание повлекло деформацию мягкой или костной ткани десны. Шинирование зубов при пародонтите применяется на стадии ремиссии или после снятия воспаления или удаления нагноений.

Основные показания:

  • Пародонтоз при повреждении костных или мягких тканей;
  • Пародонтит при повреждениях мягких тканей и при отсутствии воспаления;
  • При подвижности одного или нескольких зубов, даже если заболевания на ранних стадиях;
  • При травмах, повлёкших подвижность одного или нескольких зубов для их сохранения и профилактики пародонтоза или пародонтита;
  • При наличии зубных отложений, в основном, при пародонтозе;
  • Если обнажены зубные корни – при запущенном пародонтите;
  • Если вследствие заболевания пародонта образовались десневые карманы;
  • После операции для минимизации подвижности.

Методы

Различают съёмное и несъёмное шинирование. Несъёмное применяется для небольших блоков — не более 4 зубов, при наличии здоровых опорных зубов по краям. В данном случае слегка подтачивается зубная эмаль. В бороздки закладывается тонкая стекловолоконная, арамидная или шёлковая нить. Бороздки покрываются материалом, который не разрушается под действием света и максимально соответствует цвету зубов. Несъёмное шинирование можно провести за 1 визит к стоматологу.

Съёмное применяется при отсутствии крайних опорных элементов, если нужно шинировать блок, в котором более 4 зубов. В зоне улыбки проводят коронование, а в сагиттальной – протезирование. Если необходимо укрепить большой участок или болезнь пародонта затронула несколько участков – устанавливают бюгельный протез.

Материалы

Используют следующие материалы.

  • Шёлк. Достоинства – прочность, высокая амортизация, низкая цена. Недостатки – плохо приживается, нить распускается перед установкой, со временем растягивается.
  • Полиэтилен. Преимущества – низкая цена, хорошо адаптируется. Не разрушается от кислот и щелочей. Недостатки – нельзя сделать жёсткую фиксацию, так как материал растягивается.
  • Стекловолокно. Достоинства – долговечность, возможность жёсткой фиксации, не меняет объём от резких перепадов температуры, не разрушается в агрессивной среде. Недостатки – плохо приживается, высокая стоимость, возможны заусенцы и участки с острыми кромками, трудно подобрать оптимальную жёсткость фиксации.
  • Арамидная нить. Данный материал имеет только 1 недостаток – высокая стоимость.

Иногда для снижения общей стоимости процедуры используют другие полимерные материалы, схожие по характеристикам с арамидной нитью, но они меняют объем при перепадах температуры, разрушая зубную эмаль.

Дуги для съемных шин преимущественно изготавливаются из титана, так как этот металл биологически совместим с зубной эмалью. Коронки изготавливаются из полимерных композитов. Металлические варианты имеют более высокую стоимость.

Возможные осложнения

Шинирование редко вызывает осложнения. Таковые возникают по 2 причинам – аллергия на компоненты, из которых изготовлена шина, и вследствие некачественного проведения процедуры. Иногда виновником является пациент, если выбирает не подходящие, а материалы с наиболее низкой стоимостью.

Но все же, имеется некоторая группа возможных негативных последствий:

  • Травмирование мягких тканей из-за подвижности конструкции;
  • Пульпит, если при установке повреждена пульповая камера, или шина проходит в непосредственной близости к ней;
  • Разрушение зубной эмали, если пациент принимает слишком горячую или слишком холодную пищу, или если шина изготовлена из материалов, которые меняют объем из-за температурных колебаний;
  • Зуд и дискомфорт, если у пациента чувствительная эмаль, или за день перед установкой проводилась профессиональная чистка;
  • Воспаления, нагноения, а иногда и образование свища если чистка десневых карманов проведена ненадлежащим образом.

Важно! При беременности, а также гормональном дисбалансе у женщин и мужчин, аллергия на материал шины может спонтанно возникнуть из-за изменения секреции эндокринных желёз и изменения состава крови.

МЕТОДЫ ПОСТОЯННОГО ШИНИРОВАНИЯ ЗУБОВ ПРИ ОККЛЮЗИОННЫХ НАРУШЕНИЯХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА Загорский В.А.

ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

ISSN (печатный вариант): 2073-0071

Ключевые слова

ортопедическая стоматология, шинирование зубов, подвижность зубов, заболевания тканей пародонта, окклюзионные нарушения, постоянное шинирование, prosthetic dentistry, splinting of teeth, tooth mobility, periodontal diseases, occlusal abnormalities, fixed splinting

Просмотр статьи

⛔️ (обновите страницу, если статья не отобразилась)

Ваш браузер не поддерживает фреймы

Аннотация к статье

Устранение воспалительного компонента в тканях пародонта и шинирование зубов приводит к уменьшению подвижности зубов. В этих случаях важно использование шинирующих аппаратов и приспособлений, стабилизирующих окклюзию. В статье рассматриваются различные виды техник постоянного шинирования зубов при окклюзионных нарушениях и заболеваниях тканей пародонта.

Текст научной статьи

В основе показаний для шинирования зубов принимается оценка их подвижности, которая характеризует функциональное состояние тканей пародонта. При убыли костной ткани на половину длины корня следует использовать методы шинирования зубов в сагиттальном и трансверзальном направлениях. При потере костной ткани до трех четвертей длины корня дополнительно необходимо использовать вертикальное шинирование. Во всех случаях шинирования подвижных зубов необходимо устранить проблему или минимизировать окклюзионную травму тканей пародонта за счет выбора оптимальной окклюзионной схемы и конструкции шинирующего аппарата. Постоянные шины используются для: 1. ограничения подвижности зубов в трех направлениях – вертикальном, сагиттальном и трансверзальном; 2. создания полной или значительно уменьшенной подвижности зубов; 3. иммобилизации зубов на длительный период времени. Шинирование подвижных зубов во многом определяется клинической картиной, а именно локализованной или генерализованной клиникой пародонтита, форма которого диктует вид стабилизации: фронтальная для передних зубов, сагиттальная для боковых зубов, фронтосагиттальная и парасагиттальная или по дуге. Ортопедическими показаниями к лечению заболеваний пародонта являются: 1. Активные признаки воспаления в виде очагового или генерализованного пародонтита; 2. Пациентом отмечается миграция зубов; 3. Определяется подвижность отдельных зубов или всех в пределах зубного ряда; 4. В межзубных промежутках остаются пищевые остатки. При определении воспаления в пародонте следует использовать коррекцию окклюзии поскольку достаточно велика возможность смещения зубов после их шинирования. До проведения терапевтического лечения следует только минимизировать преждевременные контакты на отдельных зубах или устранить окклюзионные препятствия. Прогрессирующее воспаление и увеличение подвижности зубов или отсутствие их требует применения ортопедических временных или постоянных шинирующих конструкций, стабилизирующих окклюзию с последующим протезированием и шинированием зубов [15]. При определении стойкой подвижности зубов и рецидивов консервативного лечения требуется постоянное шинирование с последующим диспансерным наблюдением. Шинирующая конструкция должна отвечать определенным требованиям: 1. Создавать достаточно прочный блок из шинируемых зубов, ограничивая их движения в трех направлениях (сагиттальном, вертикальном и трансверзальном) в пределах поля окклюзии; 2. Прочно и жестко фиксироваться на подвижных зубах; 3. В межзубных промежутках не должны оставаться пищевые остатки; 4. Не оказывать раздражающее действие на окружающие ткани пародонта; 5. Не препятствовать консервативной терапии тканей пародонта; 6. После пришлифовывания окклюзионных поверхностей зубов не создавать блокирующих моментов при движениях нижней челюсти; 7. Оптимизировать передачу механической жевательной нагрузки вдоль вертикальной оси зуба; 8. Не нарушать речь пациента и быть приемлемой в косметическом отношении. Постоянная шина, фиксирующая зубы с поражениями тканей пародонта может быть несъемной, съемной и комбинированной. Шинирующие свойства съемных цельнолитых аппаратов обеспечиваются системой кламмеров типа Ney, применение различных когтеобразных отростков и окклюзионных накладок, позволяющих осуществлять иммобилизацию подвижных зубов в трех плоскостях. Съемные шины в большей степени нуждаются в их очистке, что позволяет в достаточно хороших условиях проводить консервативную терапию пародонта. Подобные конструкции шин меньше нарушают гигиену полости рта. Одно из достоинств использования съемных шин является возможность оптимизировать функциональную перегрузку пораженного пародонта, особенно при дефектах зубных рядов, но без признаков их значительной патологической подвижности. В клиническом этапе проводят оценку оставшихся зубов и тканей пародонта. Следующим этапом идет получение качественных силиконовых слепков и отливка моделей из прочного гипса. В зуботехнической лаборатории на модели, установленной в параллелометр, определяют путь наложения каркаса бюгельного протеза, определяют типы и расположение опорно-удерживающих кламмеров. На огнеупорной модели отливают металлический каркас бюгельного протеза, который затем обрабатывают и припасовывают на гипсовой модели, полируют и передают в клинику. В клинике оценивают качество изготовления бюгельного протеза, отмечают фиксацию опорно-удерживающих кламмеров на модели, а затем оценивают в полости рта. В последующем получают функциональный оттиск с противоположной челюсти и проводят определение центральной окклюзии. В лаборатории осуществляют расстановку зубов на верхнюю и нижнюю челюсти. В клинике осуществляют проверку конструкции протезов, после замены восковой композиции протезов проводят наложение протезов на ткани протезного ложа с тщательной выверкой окклюзионных контактов. Подобные цельнолитые конструкции требуют необходимости изготовления их с большой точностью, что должно обеспечиваться хорошим качеством слепочных оттискных материалов, высокопрочного гипса, применением методов параллелометрии, позволяющих определить путь наложения и фиксации протеза и точного литья на огнеупорных моделях, тщательной припасовки каркаса в лаборатории и последующей в клинике [14]. Несъемные шины или шины-протезы обеспечивают надежную фиксацию шинируемых зубов, образуя блок в одной из плоскостей, либо полную стабилизацию по дуге. При значительной убыли костной ткани показано создание блока зубов, способного противостоять горизонтальным и вертикальным силам, развивающимся при жевании. Жесткость шины обеспечивается материалом, из которого она изготовлена. Наиболее оптимальной конструкцией шинирующей подвижные зубы является применение цельнолитой металлокерамической или металлопластмассовой шины, или шины-протеза, восполняющая также и дефекты зубных рядов. Применяться цельнолитые шины могут при пародонтитах легкой и средней степени и при атрофии костной ткани до 50% за последние годы. Достаточно широкое распространение получили цельнокерамические шины-протезы за счет биологической инертности керамического покрытия, возможности минимального травмирования и доступности проведения лечебных мероприятий в области краевого пародонта, лучшей гигиене полости рта, так как на глазурованной поверхности зубного протеза в минимальном количестве образуется зубная бляшка. К отрицательным свойствам цельнолитых шин, постоянно укрепленных на подвижных зубах, относится значительное препарирование зубов, особенно при веерообразном их расхождении, а также необходимость депульпирования шинируемых зубов, которые могут быть включены в шинирующий блок, при отсутствии воспалительных изменений, в области верхушечного пародонта. Также очень важно учитывать характеристики сплавов из которых будут изготавливаться будущие конструкции [17], [19], [20], [21]. Непереносимость стоматологических материалов может быть вызвана различными причинами: гальванизмом, аллергическими реакциями на стоматологические материалы, токсическими повреждениями слизистой оболочки и т.д., поэтому необходим строгий контроль качества используемых материалов (не допускать использования контрафактной продукции) и дополнительно проводить совместный анализ материалов врачом-стоматологом и иммунологической лабораторией [16], [18], [22]. В клиническом этапе оценивают внешний вид пациента, анализируют состояние каждого зуба, смещение зубных рядов, тип окклюзии и возможность реорганизации окклюзионных взаимоотношений зубных рядов. После выбора плана ортопедического лечения препарируют оставшиеся зубы с учетом будущих конструкций несъемных цельнолитых протезов. На этапе ретракции десны осуществляют деэпителизацию внутренней поверхности десневого края, что позволяет после заживления десневой части осуществить плотный охват десной в области шейки каждого зуба. С помощью силиконовых материалов получают оттиски, фиксируют положение центральной окклюзии, в которой готовят цельнолитые каркасы для зубов верхней и нижней челюсти. После проверки каркасов в полости рта и повторного определения центральной окклюзии в зуботехнической лаборатории наносят керамическое покрытие. Затем передают в клинику, где оптимизируют положение цельнолитых каркасов с керамикой относительно десневого края, взаимоотношение зубных рядов между собой с учетом реорганизации окклюзионных контактов. С помощью копировального маркера проводят тонкую реорганизацию зубных контактов в положении центральной окклюзии, добиваясь плотных контактов в трансверзальных движениях. Обязательным является получение высокого эстетического эффекта цельнолитых шинирующих протезов. При заболеваниях тканей пародонта, осложненных потерей зубов, необходимо учитывать появление дополнительной функциональной нагрузки на оставшиеся зубы, которые следует шинировать съемными, несъемными или комбинациями этих шин, иммобилизируя, без перегрузки, оставшийся пародонт зубов. Следует тщательно оценить состояние тканей пародонта оставшихся зубов, количество удаленных зубов, расположение дефекта(ов), вид и соотношение челюстей, которые определяют план и проведение ортопедического лечения. При потере боковых зубов увеличивается нагрузка на оставшиеся фронтальные зубы, под влиянием которой резцы и клыки веерообразно расходятся, что приводит к уменьшению межокклюзионной высоты. В результате сформировавшегося симптомокомплекса возникает опасность функциональной перегрузки височно-нижнечелюстного сустава. Ортопедическое лечение при заболеваниях пародонта заключается в иммобилизации подвижных зубов, образуя функционально прочный блок, и протезировании дефектов. В зависимости от дефектов зубного ряда лечение может быть осуществлено с применением несъемных, съемных, так и их комбинацией шин и протезов. Очень хорошо зарекомендовало себя и в последнее время получило широкое распространение в ортопедической стоматологии интрооральное сканирование. [3], [4], [5], [6]. С помощью этого метода можно получить точную цифровую модель рельефа объектов полости рта [8], [10], [12], [13]. После получения оптического слепка, на CAD/CAM системах изготавливаются различные защитные каппы, постоянные шины и сплинты. Одной из важных особенностей доступных на современном рынке CAD/CAM систем – является их универсальность в отношении выбора конструкционных материалов [6]. Технологические возможности аппаратуры предусматривают не только компьютерное моделирование модели будущего протеза, но и непосредственное выполнение готового изделия, что обеспечивает, в частности, ортопедическую стоматологию необходимым ресурсом при создании различных конструкций для постоянного шинирования, с учетом персональных анатомо-физиологических особенностей строения лицевого черепа [7], [8], [9]. Пациентов с частичной потерей зубов и заболеваниями тканей пародонта следует разделить на три группы. К первой группе относят пациентов с включенными дефектами зубного ряда, которые можно восстановить шинирующим цельнолитым зубным протезом. При значительных по протяженности дефектах зубных рядов и развившемся воспалительном компоненте пародонта возможна комбинация съемных и несъемных шинирующих протезов. Ко второй группе относятся пациенты, утратившие зубы жевательной группы как с одной, так и с обеих сторон, которым показано шинирование фронтальной группы зубов и восстановление дистальных дефектов с помощью несъемных шин на фронтальную группу и съемных конструкций в области боковых зубов. В подобных ситуациях необходимо предусматривать такую конструкцию, в которой нагрузка от съемного протеза не привела бы к перегрузке оставшихся иммобилизированных фронтальных зубов [11]. К третьей группе пациентов, утративших зубы, относят больных с множественными дефектами зубных рядов. Ортопедическое лечение проводят с применением несъемных, съемных и комбинированных шин и протезов. План лечения определяется состоянием тканей пародонта оставшихся зубов, величиной и топографией дефектов, подготовкой врача, возможностями зуботехнической лабораторией и пациента. В клиническом этапе определяют положение зубов в центральной окклюзии, затем в сагиттальной и трансверзальных окклюзиях. После выбора конструкции протеза осуществляют препарирование зубов, получают оттиски, определяют центральную окклюзию. В зуботехнической лаборатории осуществляют изготовление цельнолитых каркасов несъемных шинирующих частей протеза, которые припасовывают в полости рта. В последующем, с учетом новых взаимоотношений зубных рядов, наносится керамическая масса. В клинике протезы выверяются при окклюзионных контактах в полости рта. Получают оттиски для изготовления съемной части зубных протезов в лаборатории. Готовые протезы с несъемными и съемными частями припасовывают в полости рта в новой высоте окклюзии с учетом сагиттальных и трансверзальных движений. Несъемная часть протеза глазуруется и фиксируется на постоянный цемент. В последующих наблюдениях возможно тонкое пришлифовывание зубных контактов в протезах.

Читайте также:  Медицинские препараты от пародонтита

Совершенствование методов шинирования при заболеваниях пародонта Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Попков В. Л., Сычева Н. Л., Карасулова Е. Л., Попкова Л. В., Фильчукова И. А.

Subject of the investigation was compavsion of the diffevent possibilities in splint-bandaging in the treatment of inflammatory periodontal diseases . Determination of the effect of splinting was fulfilled with different kind of morphologic, radiological and functional disquisitions. The outcome effect was examined in a period of the 10 days, 1 and 6 mouths. Most definite results was achieved with the using of coast intradental splints . That was enounced in short period of regeneration of periodontal and connective tissues in comparison with traditional ways of prosthetic therapy.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Попков В. Л., Сычева Н. Л., Карасулова Е. Л., Попкова Л. В., Фильчукова И. А.

Advansed metod of splinting in the cases of inflomatori periodontal diseases

Subject of the investigation was compavsion of the diffevent possibilities in splint-bandaging in the treatment of inflammatory periodontal diseases . Determination of the effect of splinting was fulfilled with different kind of morphologic, radiological and functional disquisitions. The outcome effect was examined in a period of the 10 days, 1 and 6 mouths. Most definite results was achieved with the using of coast intradental splints . That was enounced in short period of regeneration of periodontal and connective tissues in comparison with traditional ways of prosthetic therapy.

Текст научной работы на тему «Совершенствование методов шинирования при заболеваниях пародонта»

УДК 616.314. – 089.2

проводили комплексно. У больных изменяется положение нижней челюсти как в вертикальном, так и в горизонтальном направлении, уменьшается высота коронковой части зуба, понижается межокклюзионная высота. Снижается тонус мышц, поднимающих нижнюю челюсть, и увеличивается тонус крыловидных мышц при дистальном смещении. Неравномерное стирание зубов с образованием острых краев и кратерообразных углублений приводит к преждевременным направляющим зубным контактам и артикуляционным препятствиям, что способствует еще большему смещению нижней челюсти и повышению тонуса жевательных мышц. Оказание помощи проводится строго индивидуально и включает в себя устранение напряжения и спазма жевательных мышц, замещение убыли твердых тканей и восстановление функции височно-нижнечелюстного сустава и движений нижней челюсти.

Ортодонтическую подготовку провели девяти больным.

Исправления окклюзионных нарушений при деформациях положения зубов путем протезирования не проводили.

Таким образом, потеря зубов приводит к деформациям окклюзионных взаимоотношений челюстей, зубов и альвеолярных отростков. Смещение нижней челюсти при частичном отсутствии зубов встречается часто, является осложнением вследствие нарушений окклюзии. Восстановление дефектов зубных рядов невозможно без устранения данной патологии.

Возникающие осложнения требуют специальной ортопедической подготовки перед протезированием, которая состоит в функциональном сошлифовывании бугров или удалении выдвинувшихся зубов, выравнивании окклюзионной поверхности перестройки миотати-ческого рефлекса, восстановлении межокклюзионной высоты. Нормализация положения нижней челюсти осуществляется с помощью предложенных нами окклюзионных капп в комплексе с медикаментозной и психотерапевтической подготовкой.

1. Аболмасов Н. Г., Аболмасов Н. Н., Бычков В. А., Шамшурина В. Д. Заболевания дефектов зубов и зубных рядов. Смоленск, 1995. 175 с.

2. Гинали В. Н. Изменения височно-нижнечелюстного сустава при потере зубов. Ташкент: Медицина, 1996. 62 с.

3. Гаврилов Е. И. Деформации зубных рядов. М.: Медицина, 1984. 92 с.

4. Жулев Е. Н. Современные аспекты теории травматичес-

кой окклюзии // Актуальные аспекты стоматологии. Нижний Новгород, 1998. С. 95-103.

5. Золотарева Ю. Б., Гусева И. Е. Влияние окклюзионных нарушений на течение воспалительного процесса в тканях па-родонта // Стоматология. 2001. № 4. С. 21-24.

6. Коваленко А. Ф., Варавва Г. М. Механизм образования зубочелюстных деформаций после частичной потери зубов // Стоматология. 2003. № 5. С. 42-44.

7. Погосов В. Р. Ортопедическое лечение больных при травматической окклюзии у больных с деформациями зубных рядов. Акционерное общество «Стоматология». М., 2004. 32 с.

8. Сухарев М. Ф., Печкина М. Н., Григонис К. Ю. Особенности формирования окклюзионной поверхности у пациентов с частичной потерей зубов // Новое в стоматологии. 2005. № 2. С. 4-8.

9. Хватова В. А. Гнатологические принципы в диагностике и лечении патологии зубочелюстно-лицевой системы // Новое в стоматологии. 2001. № 1. С. 74-89.

10. Шварц А. Д. Новые факторы ортопедической стоматологии, повышающие эффективность зубного протезирования // Новое в стоматологии для зубных техников. 2004. № 4. С. 25-27.

11. Anna M., Dubojska. Возможность окклюзионного баланса полных съемных протезов // Квинтэссенция. 2004. № 5/6. С. 48-49.

12. Gamrot J. et al. // Wiad. Lek. 2003. Vol. 52. № 5-6. P. 280-284.

13. Weiner A. A., Weinstein P. // Gen. Dent. 2004. Vol. 43. P. 1 64-1 68.

14. Woda A., Gourdon A. M., Faraj M. Occlusal contacts and tooth wear // J. Prosthet. Dent. 2004. V. 57. № 1. P. 85-93.

N. V LAPINA, L. A. SCORICOVA, U. V. SCORICOV

PROSTHODONTIC TREA TMENT WITH THE SECONDARY DEFORMA TIONS TEETH AND JA WS OWING THE PARTIAL TOSES OF TEETH

Partial loss of teeth drings to deformations of occlusial intervetion of jaws, teeth and alveolar processes.

The Arising complications demand, special orthopedic preparing before prostodontics, causisting of grining and slising of dental. Tubers and/or extraction of exstruding teeth, aligument and leveling of occlusial plane, rebuilding of myotodic reflex, restoring of occlusial height. Normal sing of fower jaw aligument is acomplishing by the means of special occlusial cups in complex with the drugandpusyc no therapevtic.

Key words: teeth, deformation, occlusion, prosthodontics.

В. Л. ПОПКОВ, Н. Л. СЫЧЕВА*, Е. Л. КАРАСУЛОВА0, Л. В. ПОПКОВА, И. А. ФИЛЬЧУКОВА

СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДОВ ШИНИРОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА

Кафедра ортопедической стоматологии,

° стоматологическая поликлиника Кубанского государственного медицинского университета,

* Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии М3 РФ, г. Краснодар

Заболевания пародонта в настоящее время пред- челюстного комплекса, так и различных органов и сис-

ставляют собой одну из важнейших проблем современ- тем организма. В связи с этим современный взгляд на

ной стоматологии в связи с их высокой распространен- лечение патологии пародонта определяется научно

ностью, устойчивой тенденцией к увеличению, возник- обоснованным и программным подходом к диагности-

новением тяжелых осложнений со стороны как зубо- ке, рациональным и комплексным лечением,

Распределение пациентов с ХГП в зависимости от вида шинирования

Виды шин и шинирующих протезов Основная группа Группа сравнения

Кол-во пациентов Кол-во шин Кол-во пациентов Кол-во шин

Несъемные постоянные шины (общепринятые) – – 13 37

Интрадентальные шины 18 27 – –

Съемные постоянные шины различной конструкции – – 3 5

Комбинированные шины-протезы – – 3 6

ИТОГО 18 27 19 48

а также эффективной профилактикой этих заболеваний [4].

Ортопедические методы лечения являются важной и неотъемлемой составной частью комплексной терапии больных с патологией пародонтального комплекса. Это обусловлено тем, что в этиологии и патогенезе этих заболеваний большую роль могут играть окклюзионные нарушения и функциональная перегрузка пародонта. Устранение функциональной травматической перегрузки зубов, рациональное перераспределение жевательного давления, выравнивание нарушенного функционального равновесия между зубами, а также нормализация межокклюзионных взаимоотношений зубов способствуют нормализации метаболических процессов в пародонте, восстановлению его функции и обеспечивают стойкий лечебный эффект [1, 2, 3].

Условия, в которых разворачиваются репаративные процессы в тканях пародонта при его патологии, далеко не всегда оказываются оптимальными, в связи с чем заболевания часто приобретают затяжной вялотекущий характер. Изменить эту ситуацию возможно путем включения в комплекс лечебных мероприятий адекватных методов ортопедического лечения – шинирования и рационального протезирования. Это позволяет уже при первых клинических исследованиях констатировать положительные эффекты. В связи с этим несомненный интерес представляет углубленное изучение вопросов, касающихся устранения местных механических факторов, отрицательно влияющих на регенераторные процессы, а также разработка и внедрение в практическую стоматологию таких шинирующих конструкций, которые бы исключали травматизацию тканей пародонта и создавали оптимальные условия для его функционирования [6].

Целью настоящей работы явилось повышение эффективности ортопедического лечения больных с заболеваниями пародонта путем использования интра-дентальных шин и проведение сравнительного анализа шинирующих конструкций.

Проведено исследование и комплексное лечение с использованием постоянных ортопедических шинирующих конструкций 37 пациентам (основной и контрольной групп), у которых был диагностирован хрони-

ческий генерализованный пародонтит (ХГП) средней и тяжелой степени тяжести. Основная и контрольная группы были сопоставимы по формам патологии паро-донта, возрасту, полу и другим характеристикам.

Основную группу составили 18 человек. Шинирование в этой группе пациентов проводилось интраден-тальными литыми металлическими шинами. Каждая шина представляла собой цельнолитую жесткую арматуру, включающую взаимопараллельные внутрипуль-парные штифты, фиксируемые в корневых каналах зубов и дополнительно закрытые с оральной или окклюзионной поверхности композитным материалом.

В контрольную группу вошли 19 человек, которым были изготовлены общепринятые ортопедические шинирующие конструкции: коронковые шины (5 человек со штампованными и 8 с цельнолитыми и комбинированными), съемные постоянные – 3 человека и комбинированные шины-протезы – 3 пациента (табл. 1).

Оценка клинической эффективности ортопедического лечения проводилась до лечения, через 10 дней,

1 и 6 месяцев после лечения и основывалась на сопоставлении субъективных данных, результатах объективного исследования с использованием пробы Шиллера-Писарева, динамики изменений индексных показателей (ИГ, ПИ, ПМА и Кечке).

Показатели жевательной эффективности по И. М. Оксману основной и группы сравнения определяли до лечения, на 11-й день (фиксация ортопедических шинирующих конструкций) и спустя 12 месяцев после проведенного лечения.

Рентгенологическое исследование проводилось методами внутриротовой прицельной рентгенографии зубов и ортопантомографии челюстей до лечения, через 6 и 12 месяцев после его окончания.

Для морфологического и гистохимического исследования был использован материал, представляющий собой участки слизистой десны пришеечной области зубов, у всех больных в стадии обострения при первом обращении и на 31-й день лечения.

Биоптаты десны фиксировали в 10%-ном растворе нейтрального формалина и заливали в парафин по общепринятой методике. Парафиновые срезы толщиной 7 мкм окрашивали гематоксилином и эозином. Кроме того, применяли комплекс гистохимических методов окраски и обработки гистологических срезов. Для

дифференцированного выявления волокнистых структур соединительной ткани срезы окрашивали альдегид-фуксином – хромотропом – анилиновым синим.

Для изучения тучных клеток использовали окраску срезов толуидиновым синим. Для окраски соединительной ткани применяли альциановый синий – нейтральный красный с предварительным окислением срезов кислым раствором перманганата калия [7].

Нуклеиновые кислоты изучали на препаратах, окрашенных метиловым зеленым – пиронином. Кислые глюкозам и ногл и каны выявляли альциановым синим при рН 2,5, а также толуидиновым синим. Нейтральные глюкозам и ногл и каны окрашивали методом Мак Мануса-Хочкисса [5].

Для объективизации результатов исследования применили морфометрию и статистическую обработку количественных показателей.

Установлено, что на 11-й день пациенты основной группы отмечали улучшение общего состояния: уменьшение болезненности, снижение отека и кровоточивости десен, уменьшался неприятный запах изо рта. Снижалась чувствительность к температурным и химическим раздражителям. При объективном осмотре в полости рта определялась явная тенденция к регенерации пародонтального комплекса: слизистая оболочка полости рта и десен приобретала бледно-розовую окраску, при пальпации была безболезненной, зондирование десневых карманов не вызывало кровоточивости (индекс Мюлемана составлял 0 баллов), десневые сосочки равномерно располагались в межзубных промежутках, а в пришеечной области зубов десна плотно прилегала к твёрдым тканям. Проба Шиллера-Писарева была отрицательной. Количество экссудата пародон-тальных карманов резко снижалось. Патологическая подвижность зубов уменьшалась (до лечения была I и

II степени) и приближалась к физиологической норме.

Показатели ИГ, ПИ и ПМА снижались и составляли соответственно: 1,30±0,03, 1,16±0,04 и 10,04± 1,06% против 2,44±0,16 (р 0,05), 5,71±0,40 (р 0,05 > 0,05

11-й день (II) 83,8 ± 1,4 73,5 ± 0,8

p I -II 0,001 0,05 > 0,05

р 1-2 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Примечание: пациенты: основная группа (1) – 1B , группа сравнения (2) – 19.

чен и плотно прилегал к твердым тканям зубов в при-шеечной области и межзубных промежутках. Рациональная фиксация подвижных зубов положительно влияла на течение основного заболевания. Патологическая подвижность зубов отсутствовала, рецессия десневого края не определялась. Выделений из паро-донтальных карманов не наблюдалось. Глубина пародонтальных карманов уменьшилась и составляла: 2,2З±0,22 мм против 3,7б±0,85 мм до лечения у пациентов с Xn средней степени и З,42±0,21 мм против 5,84±0,З7 мм до лечения у пациентов с Xni тяжелой степени.

Стадия ремиссии патологического процесса в тканях пародонта подтверждалась положительной динамикой пародонтальных индексов – ИГ, ПИ и ПMA, которые были соответственно равны: 1,45±0,08, 0,48±0,09 и 9,Вб±1,10% против 2,44±0,1б (p 0,05) и 46,90±2,12% (р 0,05), 5,71±0,40 (р 0,05) до лечения у пациентов с ХГП средней степени и 48,77±1,38% против 60,57±2,25% (р > 0,05) до лечения у пациентов с ХГП тяжелой степени.

При изучении динамики изменений показателей жевательной эффективности установлено, что их цифровые значения у обеих групп пациентов до лечения составляли близкие по значению величины. Однако уже на 11-й день лечения у основной группы эти показатели были несколько лучше, нежели у группы сравнения. Проведенные исследования через

12 месяцев после лечения показали, что у пациентов основной группы показатели жевательной эффективности оставались выше таковых группы сравнения (табл. 2).

Морфологический анализ репаративных процессов у больных с ХГП с применением интрадентальных шин показал, что к 31-му дню в тканях десны стихали экссудативные явления, уступив место развертывающимся регенераторным процессам. Установлено, что регенерация на значительных участках десны (77,2% площади на гистологических препаратах) привела к восстановлению структуры соединительно-тканной основы слизистой десны.

Читайте также:  Пародонтит симптомы, виды, методы лечения фото до и после эффективного лечения

Восстановление структуры слизистой десны при использовании общеизвестных шинирующих конструкций произошло только на площади 30,5%. Это нашло свое отражение и в морфометрических показателях (табл. 3).

Площадь регенерации тканей оказалась неполной на большей территории у пациентов группы сравнения, которым были изготовлены общепринятые ортопедические шинирующие конструкции. Речь идет о той части регэне-рата, которая подверглась фиброзно-склеротическим

Результаты морфометрических исследований слизистой оболочки десны при лечении ХГП (M±m)

Метод лечения и номера групп больных Чис- ло боль- ных Про- дол- жи- тель- ность лечения, ДНИ – телиального покрова, мкм Диаметр капилляров в сосочковом слое, мкм Суммарная площадь клеточных инфильтратов в сетчатом слое, % Суммарная площадь очагов склероза в сетчатом слое, %

До лечения (1) 37 – 568+25 9,9+0,2 81,2+7,3 10,4+0,9

Шинирование литыми интрадентальными шинами (2) 18 30 258+30 pi-2 0,5 8,0+0,4 pi-2 0,5 4,3+1,1 Р1-2 0,5

Шинирование общеизвестными конструкциями (3) 19 30 274+32 pi-3 Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

7. Сычева Н. Л., Сычев В. А. Способ дифференцированной окраски биологической ткани альциановым синим // Матер. 18-й Всерос. науч. конф. с междунар. участием «Физиология и патология пищеварения». Краснодар, 2002. С. 239-240.

V L. POPKOV, N. L. SYCHOVA, E. L. KARASULOVA, L. V. POPKOVA, I. A. FILCHUKOVA

ADVANSEDMETOD OF SPLINTING IN THE CASES OF INFLOMA TORI PERIODONTAL DESEASES

Subject of the investigation was compavsion of the diffeventpossibilities in splint-bandaging in the treatment

Временное шинирование при заболеваниях пародонта

Временное шинирование показано в развившейся стадии воспалительно-дистрофической формы генерализованного и очагового пародонтоза, особенно при неравномерном течении процесса и подвижности зубов различной степени. Временные шины применяют в течение всего периода комплексного лечения до момента наложения постоянного шинирующего аппарата.

На первом этапе лечения временное шинирование играет ведущую роль, так как позволяет снять с тканей пародонта травмирующий фактор функции жевания и вредное действие большой подвижности зубов. Без устранения травмирующих факторов и создания покоя пораженным тканям пародонта при патогенетической и симптоматической терапии принципиально невозможно получить надежные результаты. Наконец, временное шинирование позволяет правильно решить вопрос о сохранении или удалении подвижных зубов.

Степень воспалительного и дистрофического процесса в пародонте и степень подвижности зубов являются, пожалуй, основными критериями при определении показаний к сохранению или удалению зубов при заболеваниях пародонта. В поликлинической практике фактору подвижности зубов (с учетом степени атрофии) отводится основное место. По нашим наблюдениям, степень подвижности зуба зависит от степени воспалительных явлений и фактора перегрузки. Снятие воспалительных процессов ведет к значительному уменьшению степени подвижности зубов. Отсюда можно сделать вывод, что степень подвижности при воспалительных явлениях и травматической перегрузке не является показанием к удалению зубов до тех пор, пока эти явления не будут сняты. Показанием к удалению зуба может быть лишь один критерий— степень сохранности резервных сил пародонта, которая определяется по степени убыли костной ткани и величине периодонтального кармана. При атрофии первой и второй степени и при подвижности зубов даже третьей степени решение вопроса об удалении этих зубов должно быть отложено до выяснения изменений в степени подвижности после снятия воспалительных явлений и перегрузки. Этого можно достигнуть лишь путем временного шинирования с одновременным применением лекарственной терапии и хирургических методов лечения. Комплексная терапия с применением временного шинирования позволяет перейти на рациональный вид постоянного шинирования.

Временные шины должны соответствовать следующим требованиям:

  • 1) надежно фиксировать все зубы, легко накладываться и сниматься с зубных рядов;
  • 2) равномерно перераспределять жевательное давление на опорные зубы и замещать дефект зубных рядов;
  • 3) при фиксации на зубных рядах не препятствовать лекарственной терапии и хирургическому лечению;
  • 4) не травмировать слизистую оболочку десны;
  • 5) отличаться простотой изготовления.

При генерализованном пародонтозе в шину включают все зубы, обеспечивая тем самым стабилизацию по дуге. При очаговом пародонтозе протяженность шины обусловлена локализацией поражения и взаимоотношением его с зубами, у которых пародонт не поражен: шина обязательно должна включать в блок зубы с непораженным пародонтом.

Временные шины могут быть изготовлены из пластмассы или металла. Наш клинический опыт позволяет рекомендовать применение капп из пластмассы. Они имеют ряд преимуществ перед металлическими: являются несъемными, надежно обеспечивают шинирование, снимая тем самым перегрузку как от вертикальных, так и от горизонтальных сил жевательного давления и, что не менее важно на фоне снятия травматической ситуации, позволяют использовать хирургические, терапевтические и физиотерапевтические методы лечения. Каппы из пластмассы просты в изготовлении. Шины-каппы из металла не могут быть фиксированы даже временно, так как при их применении нельзя проводить физиотерапевтические процедуры, в частности такие эффективные, как лекарственный электрофорез.

Для изготовления капповой шины из пластмассы по Курляндскому делают слепки с челюстей и фиксируют соотношение челюстей в состоянии физиологического покоя при изготовлении шин на верхнюю и нижнюю челюсть. Если шину готовят на один из зубных рядов, то повышение центральной окклюзии осуществляют в пределах 2 мм. Увеличение высоты центрального соотношения неизбежно при изготовлении временных капповых шин из пластмассы. Как показали наши клинические наблюдения, повышение, проведенное в пределах разницы между состоянием центральной окклюзии и физиологического покоя (2—4 мм), не вызывает никаких осложнений со стороны мышечной системы и височно-челюстного сустава.

Для определения границы шины и упрощения ее припасовки при наложении на зубной ряд предварительно размечают модели в параллелометре — определяют общую экваторную линию. Полученную линию обводят простым карандашом, очерчивая тем самым границу шины. Затем модели фиксируют в окклюдаторе и приступают к изготовлению восковой композиции шины. На одну из моделей укладывают размягченную полоску воска толщиной 1,2 мм, плотно обжимают и срезают по общей экваторной линии (рекомендуется использовать восковые пластинки, предназначенные для бюгельных работ, последовательно наслаивая их одну на другую). Если рельеф жевательной поверхности не получился четким, то этот участок воска разогревают и вновь обжимают по модели. Необходима тщательная моделировка жевательных по-поверхностей и режущего края. Важно, чтобы между смоделированной поверхностью восковой композиции и антагонирующей моделью на всем протяжении оставался равномерный промежуток.

Если в зубном ряду имеется включенный дефект, то этот участок моделируют, как тело мостовидного протеза, если же дефект ограничивает протяженность зубного ряда, то временную шину в области отсутствующих зубов выполняют по типу седловидной части съемного протеза. В этом случае каппа с оральной и вестибулярной стороны должна быть утолщена. После этого окклюзионную поверхность смоделированной шины покрывают слоем вазелина, обжимают воском зубы антагонирующей модели и, пока воск не затвердел, смыкают окклюдатор.

Если необходимо, то проводят дополнительную моделировку жевательной поверхности и режущего края и по известной методике переводят восковую композицию на пластмассу, по цвету соответствующую зубам пациента. Припасовка каппы не занимает много времени, так как предварительно границы каппы были определены путем параллелометрии. Уточнить прилегание каппы к зубам можно при помощи самотвердеющей пластмассы, проводя частичную или полную ее перебазировку.

После этого врач приступает к уточнению окклюзионных контактов при всех движениях нижней челюсти: каппа не должна создавать концентрацию жевательного давления ни на одном из участков зубного ряда. Кроме того, важным требованием к каппам является создание рельефа жевательной поверхности (выраженность фиссур и бугров). Плоская жевательная поверхность каппы ухудшает процесс дробления пищи, увеличивает жевательное давление на пародонт и удлиняет срок привыкания к каппе.

Временную шину-каппу фиксируют на зубные ряды при помощи репина, дентола М или дентина. Временную шину не фиксируют лишь в том случае, если она сочетается со съемной седловидной частью пластинчатого протеза.

В тех случаях, когда по клиническим показаниям нежелательно завышение окклюзионной высоты, мы предлагаем пользоваться разработанным нами методом временного шинирования зубов с применением многозвенной шины из пластмассы (рис. 20) и медицинского клея цианокрил марки МК-2. Склеивание производят следующим образом.

На гипсовых моделях с оральной стороны на границе от режущего края или перехода жевательной поверхности в оральную до линии экватора зуба (границы будущей шины очерчивают карандашом) равномерным слоем толщиной 2—2,5 мм распределяют самотвердеющую пластмассу (акрилоксид, норакрил). При этом жевательную поверхность и режущий край покрывают тонким слоем (0,3—0,4 мм) пластмассы без перевода ее на вестибулярную поверхность. При наличии трем и дефектов зубного ряда небольшой протяженности в эти участки также вводят пластмассу.

Шина такой конструкции может быть изготовлена и лабораторным путем. В этом случае жевательную поверхность и режущие края зубов при моделировке покрывают пластинкой бюгельного воска толщиной 0,2—0,3 мм. После отверждения пластмассы оральную поверхность шины тщательно обрабатывают и полируют. Шину снимают с модели и припасовывают в полости рта (при необходимости степень прилегания ее к зубам может быть уточнена при помощи той же пластмассы). Зубы обрабатывают спиртом, эфиром, на поверхность шины, прилегающей к зубам, из ампулы наносят тонкий слой клея МК-2 и шину при помощи тонкой полиэтиленовой пленки прижимают к зубам (пленка необходима для предупреждения склеивания пальцев врача с каппой и зубами). Полимеризация клея обычно заканчивается через 2—3 мин. После этого на соприкасающиеся апроксимальные поверхности дополнительно наносят очень тонкий слой клея, который может быть распределен тонкой полиэтиленовой палочкой. Следует помнить, что слой клея должен быть минимальным, так как степень адгезии будет большая в тонком слое. Данный вид шины обеспечивает надежную стабилизацию на период медикаментозного лечения.

Больная Ж., 32 лет, обратилась в клинику Московского медицинского стоматологического института с жалобами на подвижность зубов, кровоточивость десен, запах изо рта. С 18 лет страдает диабетом. В течение последних 3 лет находилась под постоянным наблюдением стоматолога, терапевта и эндокринолога. Во время лечения воспалительные явления уменьшались. Удаление зубов производилось при абсцедировании процесса. Ортопедические методы лечения не применялись. Только после того как была удалена часть зубов, во фронтальном участке верхней челюсти изготовлен съемный протез.

При осмотре: выраженность носогубных складок. Размер нижнего отдела лица уменьшен на 1,5 мм. Резкое воспаление слизистой оболочки_десен, тремы и диастемы (см. рис. 20). Все зубы, за исключением 7|, подвижны (третья-четвертая степень). Данные зондирования периодонтальных карманов и рентгенологического обследования совпадают и занесены в пародонтограмму:

Диагноз: пародонтоз (воспалительно-дистрофическая форма) осложненный частичной вторичной адентией. Диабет.

  • 1) изготовление временной шины-протеза из пласт массы на нижнюю челюсть;
  • 2) депульпация верхних 5 4 3 2 1 | 1 2 3;
  • 3) кюретаж под анестезией;
  • 4) противовоспалительная терапия (трипсин апликация мараславина и облепихового масла, электрофорез витаминов B1 и С).

Временная шина-протез фиксирована при помощи клея МК-2 После этого проведен кюретаж, курс противовоспалительной терапии депульпированы верхние 5 4 3 2 1| 12 3. Шина-протез на период терапевтического и хирургического лечения даже при депульпации не снималась с зубного ряда. После ликвидации воспалительных явлений проба Шиллера — Писарева слабо положительная. Временная шина снята. Подвижность зубов первой—второй степени. Решено перейти на постоянный вид стабилизации — мостовидный протез. Рекомендована шина с опорными коронками на нижние 54321|1236 и вкладкой в верхние 7|, 8 7| объединены интердентальной шиной. После препаровки зубов временная шина-каппа уточнена при помощи самотвердеющей пластмассы и на период изготовления протеза фиксирована на клей МК-2. После изготовления протеза временная каппа удалена, протез припасован и фиксирован при помощи фосфат-цемента. Мостовидный протез (см. рис. 58), обеспечивающий стабилизацию зубного ряда по дуге, подвижности не имеет. Через 3 мес после фиксации постоянного протеза проведена профилактическая терапия: электрофорез с витаминами В1 и С, 10% раствор хлорида кальция. При наблюдении в течение 2 лет (по данным клинического и рентгенологического обследования) отмечена полная стабилизация процесса.

Фирма «Erkodent» для изготовления временных капп и колпачков разработала специальный пресс, в котором пластмассовая пластинка вместе с моделью помещается в специальную кювету, размягчается инфракрасными лучами и под повышенным давлением обжимается по модели.

Для изготовления тонких капповых шин мы использовали целлулоидные или полиакрилатные пластинки элипсоидной формы шириной 2 см и толщиной 0,6 мм. Модель (отлитая из прочного гипса или из обычного, но упрочненного кипячением в 50% растворе буры) вместе с пластинкой пластмассы помещают на 10 мин в сушильный шкаф при температуре 90—100°С. Размягченную пластмассу вместе с разогретой моделью вдавливают в мольдин, размещенный в любой металлической форме. Готовую каппу обрезают по полученным в параллелометре границам. Каппа может быть фиксирована на зубной ряд при помощи медицинского клея МК-2. Прозрачность пластмассы и клея обеспечивает высокий косметический эффект при достаточно жесткой стабилизации. Данную каппу можно уточнить и сделать еще более жесткой, произведя ее перебазировку прозрачной быстротвердеющей пластмассой.

При очаговом пародонтозе, помимо многозвеньевой шины из пластмассы, применяют связывание зубов проволокой (Cieszynski, Kantorowicz и др.), связывание проволокой с последующим покрытием ее тонким слоем пластмассы (рис. 21 и 22), шину Оксмана, состоящую из двух колец, спаянных с оральным многозвеньевым кламмером. С вестибулярной стороны к кольцам припаивают металлические отростки, на которые в полости рта наслаивают вестибулярный многозвеньевой кламмер из пластмассы.

Временное шинирование подвижных зубов проводят проволокой из нержавеющей стали диаметром 0,2— 0,4 мм. Проволоку, согнутую пополам, фиксируют на крайнем зубе и последовательно обводят ею все зубы по типу восьмерки. В межзубных промежутках проволоку скручивают, что дает возможность укрепить ее. Проволока должна быть расположена на уровне середины коронковой части зуба. После связывания зубов проволоку покрывают слоем быстротвердеющей пластмассы толщиной 0,5—1 мм. Пластмассу наносят с язычной и вестибулярной сторон так, чтобы она не доходила до десневого края на 3—4 мм, а после отвердения отделывают и полируют.

Novotny предложил шину из быстротвердеющей пластмассы. Для ее изготовления предварительно в межзубные промежутки вводят гуттаперчевые штифты (можно вдавить воск), которые изолируют межзубные сосочки от пластмассы. Готовую к употреблению пластмассу (появление тянущихся нитей) вводят с язычной стороны в межзубные промежутки и наносят ее слоем толщиной 1 — 1,5 мм от режущего края до зубного бугорка. Если пластмасса не вышла из межзубного промежутка на вестибулярную сторону, на этот участок можно нанести дополнительную порцию пластмассы. После ее отверждения удаляют штифты, обрабатывают и полируют шину. Шина обеспечивает хорошую фиксацию зубов и почти незаметна (рис. 23). Однако снятие такой шины представляет известные трудности.

Шинирование зубов при заболеваниях пародонта

Шинирование зубов при заболеваниях пародонта

Шинированием называется объединение нескольких зубов в блок каким-либо ортопедическим аппаратом-шиной. При помощи шины удается объединить зубы в единую систему, которая при восприятии жевательного давления функционирует как одно целое. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта предусматривает применение различных конструкций и шин. Лечебный эффект той или иной шины основан на законах биомеханики.

1. Шина вследствие своей жесткости ограничивает свободу подвижности зубов. Зубы могут совершать движение лишь вместе с шиной и в одном с ней направлении, амплитуда колебании шины на много меньше амплитуды колебаний отдельных зубов, уменьшение патологической подвижности благотворно сказывается на пораженном пародонте.

2. Чем больше зубов включено в шину, тем больше разгружается пародонт.

3. Жевательная нагрузка в шинируемом блоке, прежде всего, воспринимается зубами, имеющими меньшую пораженность пародонта, таким образом, разгружаются зубы с более разрушенным пародонтом. Следовательно, чем больше зубов с более здоровым пародонтом будет включено в шину, тем больше будет выражен эффект от шинирования.

4. Шинирующая конструкция, расположенная по дуге, является самой жесткой, за счет аркообразности и взаимного пересечения векторов подвижности включенных в шину зубов.

Шинирование является весьма действенным лечебным методом, изменяющим течение болезни, который позволяет надолго сохранить зубы. Уменьшение функциональной перегрузки благоприятно сказывается на состоянии пародонта. Одновременно улучшается процесс жевания и ухода за полость рта. Уменьшаются гноетечение и воспалительные явления в десне, изменяется самочувствие больного.

Шинирование можно проводить и в поздних стадиях болезни, но лучший терапевтический эффект достигается при первых признаках функциональной перегрузки пародонта.

С точки зрения лечебных свойств несъемные шины имеют ряд преимуществ перед съемными, так как обеспечивают надежную фиксацию подвижных зубов, образую из них блок, способный противостоять как единое целое горизонтальным и вертикальным силам, развивающимся при жевании. Они не нарушают внешний вид пациента и больной к ним быстро привыкает.

Шинирование следует рекомендовать как временное и как постоянное.

Шинирование проводят в следующих случаях:

. Для иммобилизации зубов во время терапевтического и хирургического лечения, что улучшает условия для заживления тканей и закрепления эффекта лечения;

· После ортодонтического лечения, т. е. в качестве ретенционных аппаратов.

Читайте также:  Симптомы пародонтита у взрослых

Известно огромное количество методик шинирования зубов. Все они, в основном, связаны с ортопедическим разделом стоматологии. Между тем, ортопедические методики шинирования обладают целым рядом известных недостатков, что и послужило основанием для развития альтернативного терапевтического шинирования.

Изменения, произошедшие в последние десятилетия в терапевтической стоматологии, связаны с успехами дентального материаловедения, прежде всего – с широким внедрением в стоматологическую практику светоотверждаемых материалов и адгезивных систем, имеющих высокую силу сцепления с тканями зуба. Однако главным стало появлением принципиально новых волоконных арматурных материалов, в результате чего современная одонтологическая шинирующая зубы конструкция состоит из арматуры и светоотверждающего материала.

Арматуру для шинирования зубов по их химическому составу можно разделить на 2 группы:

1. Арматура неорганической природы на основе стекловолокна «Fiber Splint» (Швейцария), «Glas Span» (США).

2. Арматура органической природы на основе полиэтилена «Ribbond», «Connect»(США)

Арматура на основе стекловолокна имеет низкую влагосорбцию, лучшую биосовместимость с тканями организма человека, так как состоит из биоинертного стекла и для работы не требует специальных аксессуаров в отличии от арматуры органической природы.

Для лучшей фиксации и плавного перехода пломбировочного материала в ткани зуба, на шинируемых зубах создается бороздка, в которую будут помещены волокна арматуры. Обычно бороздку располагают в центральном участке с небной или язычной поверхностей ширируемых зубов. Размеры бороздки определяются шириной выбранной ленты, в среднем-1,0-1,5мм. Обычно арматуру стремятся расположить на уровне экватора зуба, а при значительной атрофии альвеолярного отростка на расстоянии 5 мм от костной ткани альвеолярного отростка.

На подготовленную поверхность зубов наносят протравочный гель, по обычной методике на 15-30 секунд. Затем его смывают, сушат поверхность зуба и наносят адгезив, как при постановке композитивных пломб. В межзубные промежутки рекомендуется вводить клинышки, чтобы предотвратить затекание композита в область десневых амбразур.

Далее наносим адгезив, но незасвечиваем фотополимеризатором. Наносим небольшое количество плобировочного материала на поверхность волокна и на покрытый адгезивом зубы и проводим полимеризацию коротким засвечиванием (1-2)секунды), только для того, чтобы композит «схватился». Сначала полимеризацию проводим по всем зубам, включенным в шину, а затем по обычной методике, как для постановки светоотверждаемых пломб.

Шины, изготовленные вышеуказанным способом, достаточно долго служат по назначению, о чем свидетельствует наш опыт работ.

Клинический случай № 1

1956 г. р., обратилась с жалобами на сильное оголение зубов во фронтальном отделе нижней и верхней челюсти и их подвижность. Более 10 лет периодически лечилась по поводу заболеваний пародонта.

При объективном осмотре выявлено оголение фронтальной группы зубов III степени, подвижность II степени. Частичная вторичная адентия в боковых отделах верхней и нижней челюстей (концевые дефекты 15, 25, 35, 45 зубов). Умеренное количество зубных отложений, отсутствие активного воспалительного процесса в с/о десны.

После проведенного обследования поставлен диагноз –хронический генерализованный пародонтоз 2-3 степени.

1) шинирование фронтальной группы зубов на нижней челюсти: 43, 42, 41, 31, 32, 33;

2) шинирование зубов на верхней челюсти: 13, 12, 11;

3) избирательное пришлифовывание зубов и коррекция шины под контролем акклюзионной бумаги;

4) рациональное протезирование на верхней и нижней челюсти.

Клинический случай № 2

1959 г. р., обратилась к пародонтологу с жалобами на подвижность и выдвижение из зубной дуги 12 зуба, постоянный дискомфорт при смыкании зубов, боязнь вывихнуть верхний боковой резец.

Со слов пациентки, такая ситуация в полости рта наблюдалась в течение последних 2-х лет, в последние месяцы жалобы значительно усилились.

При объективном осмотре в полости рта и дополнительных исследованиях выявилось:

12 зуб – выдвижение из зубного ряда приблизительно на 4 мм, оголение корня и рецессия десны I–II степени, подвижность III степени. На рентгенограмме в области корня 12 зуба разрежение костной ткани на 2/3 длины корня.

Поставлен диагноз – хронический пародонтит тяжелой степени тяжести.

1. Эндодонтическое лечение 12 зуба.

2. Шинирование 11, 12, зубов с целью стабилизации 12 зуба.

3. Избирательное пришлифовывание 12 зуба под контролем акклюзионной бумаги.

Клинический случай № 3

1964г. р. обратилась с жалобами на подвижность зубов, кровоточивость десен и неприятный запах изо рта.

Объективно: На зубах верхней и нижней челюсти обильные зубные отложения. ЗДС цианотично-гиперемированы, отечны. Кровоточивость 2-3 степени. Глубина ЗДК = 5,0-5,5 мм. ГИ = 2,1-5,0 баллов. РМА = 3,0, КПУ = 16. Подвижность резцов нижней челюсти 41,31-2 степени, а 42,32-1 степени. На рентгенограмме деструкция костной ткани на 1/2-2/3 длину корня. Рецессия альвеолярной десны на 1/3 -2/3 длину корня.

Подвижность 24 и 25 зубов 1-2 степени. Рецессия альвеолярной десны на 1/3 длину корня.

Диагноз: хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести.

За период с 2003 по 2010 годы под нашим наблюдением находится 78 пациентов в возрасте от 35 до 62 лет с хроническим генерализованным парадонтитом средней и тяжелой степени, требующих комплексного лечения. Всем больным было сделано шинирование с использованием стекловолокна «Glas Span».Из них 38 пациентам с диагнозом хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести затем было проведено хирургическое лечение.

Все пациенты предъявляли жалобы на подвижность зубов, изменение их положения, косметические проблемы, а также на кровоточивость и болезненные ощущения в деснах.

Объективно на поверхностях зубов выявлено различное количество мягкого налета и зубного камня, индексы гигиены по Федорову-Володкиной в среднем составил 2,8 балла, кровоточивости по Мюллеману-Коуэллу-3 степени, РМА-50-60%, глубина пародонтальных карманов при инструментальном обследовании-5-6мм.

Рентгенологическая картина соответствовала хроническому генерализованному пародонтиту средней или тяжелой степени: отсутствие кортикальной пластинки, остеопороз, неравномерная резорбция костной ткани на? или 2/3 длины корней зубов, костные карманы.

Всем больным проводили профессиональную гигиену и медикаментозное противоспалительное лечение. Эффективность шинирования как метода лечения оценивали по клиническим критериям и показателям объективных исследований, определение которых проводили на тканях пародонта, не только в области зашинированных зубов, ни и незашинированных. Уже через неделю все пациенты отмечали значительное улучшение со стороны тканей пародонта, особенно на участке шинированных зубов. Необходимо при этом отметить, что отсутствие подвижности зубов способствовало улучшению качества гигиены полости рта, несмотря на наличие шинирующих конструкций (ИГ=1,8балла).Клинические признаки воспаления постепенно исчезали, кровоточивость, отек и выделения из пародонтальных карманов уменьшались.

Объективные методы обследования также подтверждали результаты клинических наблюдений: снизилось значение индекса РМА в среднем до22%, проба Шиллера-Писарева стала слабоположительной или отрицательной у всех пациентов, индекс кровоточивости снизился до 2 степени в 85% случаев, глубина пароднтальных карманов уменьшилась на 1-2 мм.

Отдаленные результаты через 6,12,18 и 24 месяцев подтверждали прогнозируемые, положительные результаты. В группе пациентов с пародонтитом тяжелой степени, которым не проводилось в комплексе мероприятий хирургическое лечение, была получена ремиссия заболевания в течение года в 85% случаев, в течение 18 месяцев – в 78%, в течение 24 месяцев – в 64% случаев. Рентгенологическое исследование через 12,24 месяца свидетельствовали о стабилизации процессов в костной ткани в 100% случаев.

В группе пациентов (38 человек), которым было проведено последующее хирургическое лечение, комплексные мероприятия позволили не только закрепить полученные после шинирования результаты, но и добиться стойкой ремиссии. Иммобилизация подвижных зубов во время как терапевтического, так и хирургического лечения, создает благоприятные условия для заживления тканей и закрепления эффекта лечения. У пациентов в этой группе через 12 месяцев значение индекса РМА снизилось в среднем до 8%, индекса гигиены-до 1,45 балла; кровоточивость 2 степени определялась в 35% случаев, а 1 степени – в 45%;, у 20% пациентов кровоточивость отсутствовала.

Шинирование зубов при пародонтите и пародонтозе

Какими способами можно удержать во рту расшатавшиеся зубы

Если шатается молочный зуб у ребенка – это хороший признак: скоро он выпадет и на его месте вырастет постоянный. Но когда постоянный начинает шататься без видимых на то причин – это уже симптом тяжелого заболевания, к лечению которого нужно приступать незамедлительно. Одним из этапов такого лечения является шинирование – укрепление зубного ряда с целью его сохранения и правильного распределения жевательной нагрузки. Чаще всего шинирование проводят при пародонтите и пародонтозе, реже выполняют процедуру по завершении ортодонтического лечения, но обо всем расскажем по порядку.

Почему шатаются зубы

Причин, по которым зубной ряд вдруг обрел подвижность, на самом деле несколько. Чаще всего это либо пародонтит (воспаление пародонта – ткани, окружающей корень и удерживающей его в лунке кости), либо пародонтоз – деструктивный процесс, вызванный серьезными нарушениями функций организма. И в том, и в другом случае шатающиеся зубы – симптом, говорящий о тяжелой стадии болезни.

Лечение таких серьезных заболеваний длится несколько месяцев, и самое важное на этом непростом пути – сохранить зубы от выпадения, зафиксировать их в устойчивом положении для благополучного проведения терапии, а также облегчить пациенту процесс пережевывания пищи. С этой целью накладывают специальные фиксирующие шины.

На заметку! Зубы могли начать расшатываться и сдвигаться из-за того, что отсутствуют их соседи. Например, человек удалил разрушенные единицы, а об их своевременном протезировании не позаботился. По этой причине и произошла деформация. Тогда врачи тоже советуют провести процедуру шинирования, но уже с последующим восстановлением утраченных единиц.

Показания к шинированию

  • пародонтоз: дело в том, что на тяжелых стадиях этого заболевания вследствие длительного воспаления происходит рецессия десны, оголяются корни, увеличиваются межзубные промежутки в прикорневой области, поэтому зубы начинают шататься,
  • наличие глубоких десневых карманов: такая ситуация часто возникает при пародонтите,
  • травмы челюсти, в результате чего зубы могут стать подвижны,
  • ортодонтическое лечение: используются шины именно на завершающем этапе и как правило, после коррекции прикуса брекетами. Эта мера необходима для того, чтобы зубы не вернулись в исходное положение.

Способы шинирования

Методов несъемного шинирования несколько, и врач выбирает тот или иной в зависимости от разных факторов – от состояния полости рта, диагноза и стадии развития заболевания, отсутствия тех или иных зубов, степени подвижности ряда и прочих. Шинирование бывает временным и постоянным, а также съемным и несъемным. Временные шины врач устанавливает на короткий промежуток времени, например, если имеют место травмы челюстно-лицевого аппарата. Постоянные фиксируются, когда заболевание сложное и требует длительной терапии.

«Некоторые пациенты с пародонтитом или пародонтозом думают, что ношение шин не обязательно и отказываются их устанавливать. Но такое суждение ошибочно. На самом деле шинирующие материалы помогают продлить жизнь и стойкость зуба. Единственное, что при запущенных стадиях заболеваний такую меру лучше рассматривать как временную, а без нее зубы еще быстрее разрушатся и выпадут», – считает пародонтолог Михайлов В.Ф.

В качестве несъемных шин специалист фиксирует с внутренней стороны зубного ряда тонкие нити из армидного волокна или стекловолокна. В качестве съемных используются протезные конструкции – их имеет смыл применять только тогда, когда во рту у пациента уже есть «пробелы» или дефекты, попросту отсутствуют некоторые зубы. Но давайте рассмотрим каждый вариант по отдельности.

1. Стекловолоконная шина

Шинирование стекловолокном – самый распространенный способ укрепления зубного ряда. Проводится несколькими способами:

  • врач высверливает на внутренней поверхности коронок канавку, в которую закладывается стекловолоконная нить. Сверху доктор закрепляет ее композитом. Способ применяется, когда предполагается длительный этап лечения и ношения шины, т.к. считается самым надежным,
  • шина накладывается на зубные ряды поверхностно, с внутренней стороны языка: такой метод целесообразен, когда мера носит временный характер. Например, после ортодонтического лечения или при наличии травм челюсти.

Чаще всего первый метод шинирования зубов эффективен при пародонтозе и пародонтите на самых ранних стадиях. При запущенной форме заболеваний, увы, он не оправдает ожиданий, т.к. расшатанные зубы попросту могут выпасть изо рта вместе с шинирующей нитью.

«С большим трудом уговорила маму на шинирование. Пародонтит у нее хронический, развился после беременности и время от времени давал о себе знать. Она очень боялась этой процедуры, думала, что будет больно или что потом во рту будет мешаться эта шина, есть не сможет. Но слава богу, все прошло удачно. Врач попался внимательный, все объяснил, процедуру выполнил аккуратно, в щадящем режиме. Но нас сразу предупредили, что эта мера лишь отсрочит принятие решения о том, чтобы удалять все зубы в дальнейшем, т.к. ситуация была достаточно плачевная. На имплантацию, думаю, мама бы решилась сразу, но проблема в том, что денег нет. А съемные протезы носить не хочется. Вот и взяли отсрочку, пока будем носить шину, а дальше видно будет».

3. Вантовая шина

Вантовое шинирование напоминает предыдущий вариант, только вместо стекловолокна в бороздку укладывается современный композитный материал – арамидная нить. Арамид – прочный полимер, главный плюс которого в том, что он не вступает в химические реакции ни с пищей, ни со слюной, а значит, исключен такой дискомфорт, как привкус во рту. Вантовое шинирование позволяет плотно зафиксировать зубы, избавиться от щелей между коронками и равномерно распределить жевательную нагрузку.

Недостатки у метода тоже соответствуют первому: если воспалительный процесс зашел слишком далеко, то эффект от вантового метода не оправдает ожиданий пациента.

Интересно! Материалы для шин легкие и прочные, не затрудняют гигиенического ухода, не мешают пережевыванию пищи и близки по цветовым характеристикам к естественным коронкам.

3. Бюгельные протезы

К третьему относится метод съемного шинирования с помощью бюгельных протезов. Что из себя представляют бюгельные конструкции? Они имеют в составе дугу из металла, а также специальные крючки, которые обхватывают каждый зуб. Кроме того, в них присутствуют и искусственные коронки, которые успешно заменяют утраченные зубы пациента и скрывают внешний дефект, делают улыбку более привлекательной.

Плюсы бюгельных протезов:

  • равномерное перераспределение жевательной нагрузки между больными и здоровыми зубами,
  • не требуют обточки коронок,
  • долговечные и износостойкие.

Но есть у них и недостатки: в процессе привыкания некоторые пациенты жалуются на натирание слизистой и дискомфорт. Также на передних единицах не очень эстетично будут выглядеть металлические крючки, которые являются элементами системы. Не подойдут бюгели и тогда, когда отсутствуют самые крайние в ряду зубы.

Важно! Несмотря на то, что бюгели можно эксплуатировать до 7 лет подряд, врачи все же советуют рассматривать конструкции как временную меру, т.к. под ними неминуемо атрофируется костная ткань. При запущенных случаях лучше удалить разрушенные зубы и заменить их на импланты, установленные по технологии базальной имплантации. А получить без труда новый несъемный протез и возможность жевать любимые блюда можно уже спустя пару дней после вживления имплантатов.

Преимущества и недостатки методик шинирования

Наложение шин уменьшает подвижность расшатавшихся единиц, что дает организму возможность быстрее восстановиться после болезни и провести необходимую терапию. Кроме того, эффективность шинирования зубов при пародонтите и пародонтозе заключается еще и в том, что нагрузка на все зубы распределяется нужным образом: на здоровые коронки увеличивается, а на подвижные уменьшается. Это позволяет исключить травмирование десен и дать им правильно восстановиться.

Но, естественно, есть и недостатки. Самый главный в том, что шины неэффективны при запущенных стадиях заболеваний и попросту могут выпасть вместе с расшатавшимися, подвижными зубами. Кроме того, если пациент, который носит шины, пренебрегает гигиеническим уходом за полостью рта, то не исключено, что в скором времени у него появятся дополнительные стоматологические проблемы: кариес, пульпит. Также шина может доставлять дискомфортные ощущения, если ее установка была проведена непрофессиональным врачом.

Перечисленные минусы – не повод отказываться от шинирования. Просто нужно выбирать хорошего и опытного специалиста, который все манипуляции выполнит правильно. Также и сами будьте ответственны, приобретите ершик и ирригатор, чтобы качественно очищать полость рта. Тогда шины помогут сохранить ваши зубы настолько долго, насколько это возможно и соответствует клинической ситуации.

Стоимость процедуры

Цена шинирования зависит от нескольких факторов. Во-первых, от состояния полости рта пациента. Перед установкой иммобилизующих конструкций могут потребоваться различные подготовительные процедуры. Например, профессиональная чистка или лечение инфекции.

Во-вторых, стоимость лечения будет зависеть от того, какой вид шинирования подходит для данной клинической картины.

В-третьих, цена процедуры складывается из того, на какое количество коронок будет наложена шина. Например, стоимость шинирования стекловолокном варьируется от 1700 до 3000 рублей за зуб, а наложение арамидной нити чуть дороже – от 2000 рублей и выше. Бюгельные протезы обойдутся в сумму, равную не менее 25 000 рублей.

Ссылка на основную публикацию