Реставрации зубов при заболеваниях пародонта

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему: Выбор материала для реставрации зубов у пациентов, страдающих заболеваниями пародонта

Автореферат диссертации по медицине на тему Выбор материала для реставрации зубов у пациентов, страдающих заболеваниями пародонта

На правах рукописи

ГЕОРГИЕВА ОЛЬГА АЛЕКСЕЕВНА .: Г. с::- – О УДК: 616.314.17-008.1:615.46

ВЫБОР МАТЕРИАЛА ДЛЯ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ У ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА.

14.00.21 – «Стоматология» I

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Работа выполнена в Московском государственном медико-стоматологическом университете

Доктор медицинских наук, профессор Л.А. Дмитриева

Доктор медицинских наук, профессор В,Н. Царев

Официальные оппоненты: Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор B.C. Иванов доктор медицинских наук, профессор ММ . Пожарицкая

Ведущая организация – Центральный научно-исследовательский институт стоматологии МЗ РФ

Защита состоится « » _ 2001 г. в

_часов на заседании Диссертационного Совета Д 084.08.02 в

Московском государственном медико-стоматологическом университете По адресу: Москва, Долгоруковская улица, 4

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного медико-стоматологического университета по адресу: Москва, ул. Вучетича, д. 10а

Автореферат разослан« % » ОбКОшь*^ 2000 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук, доцент Н.В.Шарагин

Последние годы в арсенале практических врачей имеется достаточное количество реставрационных материалов. Однако, отсутствуют данные, позволяющие оптимизировать их выбор в зависимости от состояния тканей пародонта при заболеваниях воспалительной и дистрофической природы. Профилактика и лечение гингивита, паро-донтита, пародонтоза сопряжены с использованием различных препаратов по-разному воздействующих на структуру реставрационных материалов. Кроме того, пораженные в результате различных патологических процессов ткани пародонта содержат повреждающие реставрационные материалы компоненты: кислоты, пигменты, ферменты и др. Применение лекарственных препаратов для профилактики и лечения также обусловливает создание неблагоприятных условий для этих материалов.

Практические врачи не имеют критериев выбора пломбировочного материала у пациентов, страдающих болезнями пародонта, подходя к этой задаче лишь с позиции локализации дефекта твердых тканей зуба. Однако, для этой многочисленной категории пациентов важно иметь арсенал реставрационных материалов, надежно фиксирующихся в низкопрофильных пришеечных полостях в условиях постоянного выделения десневой жидкости, цветостабильных к воздействию возможных белковых и кислотосодержащих компонентов и продуктов жизнедеятельности воспаленной десны.

Отдельные исследования (Романов А.Е.. Дмитриева Л.А., Царев В.Н. 1995-1997 гг. и др.) посвящены разработке ряду вопросов, касающихся выбора материалов при реставрации полостей 2 и 5 класса по Блеку у пациентов, страдающих пародонтитом. Однако работы носят фрагментарный характер, требуется исследование, которое позволит решить эту проблему комплексно.

В настоящее время ведется активное изучение цитотоксических свойств и мутагенности различных пломбировочных материалов, их раздражающего действия на слизистую оболочку, аллергических свойств.

Большинство ученых с настороженностью относятся к композитным материалам химического отверждения, считая, что последние могут неблагоприятно воздействовать на ткани полости рта, главным образом, за счет постоянного выделения мономера. В последние го-

ды появились новые пломбировочные материалы, рекомендованные для реставрации зубов с дефектами 2 и 5 классов – тонкозернистые гибриды, компомеры и др.

Появилась объективная возможность оценивать выбор материала не только с позиций локализации дефекта, но и в зависимости от состояния тканей пародонта и лечебных средств, применяемых при лечении.

С учетом вышеизложенного были определены цель и задачи работы:

Цель работы: повышение эффективности реставрации зубов у пациентов, страдающих заболеваниями пародонта. Задачи исследования:

1. Микробиологическое изучение состава субгингивальных бляшек на поверхности пломб из различных материалов: композитов химического отверждения (КХО), светоотверждаемых композитов СОК, тонкозернистых гибридов (ТЗГ), компомеров (Км).

2. Изучение изменений показаний сыворотки крови под действием различных пломбировочных материалов.

3. Выявление морфологических изменений в десне под действием пломбировочных материалов.

4. Определение цветостойкости композитов химического и светового отверждения в эксперименте.

5. Оптимизация выбора реставрационных материалов у пациентов, страдающих заболеваниями пародонта по данным клинического наблюдения.

Научную новизну представляют данные изменений морфологической картины пульпы зуба под воздействием современных реставрационных материалов – тонкозернистых гибридов и компомеров.

Получены новые данные микробиологического состава субгингивальных бляшек на поверхности пломб из тонкозернистых” гибридов, светоотверждаемых композитов, компомеров, композитов химического отверждения.

Получены новые данные, касающиеся количественного имму-ноферментного определения ^ Е в сыворотке крови у пациентов при использовании различных материалов для реставрации зубов.

Доказана необходимость дифференцированного подхода в выборе реставрационных материалов у пациентов, страдающих заболеваниями пародонта.

Продемонстрирована целесообразность использования тонкозернистого гибрида и компомера в случае контакта пломбы с десной.

Показана высокая степень цветостойкости реставраций из тонкозернистых гибридов, компомеров, светоотверждаемых композитов.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Состав субгингивальной бляшки в зоне расположения пломб из различных пломбировочных материалов у пациентов с различной степенью поражений пародонта.

2. Целесообразность количественного иммуноферментного определения кЕ в сыворотке крови как тест-метода эффективности использования различных реставраций.

3. Целесообразность применения тонкозернистых гибридов и компомеров при реставрации полостей 5 классов у лиц, страдающих заболеваниями пародонта.

АПРОБАЦИЯ РАБОТ И ПУБЛИКАЦИИ.

Материалы диссертации апробированы на совместном заседании кафедр терапевтической стоматологии ФПКС, микробиологии, стоматологии общей практики №2 Московского государственного медико-стоматологического университета 29.09.2000 года и конференции фирмы «СОНОДЕНТ» 26.10.2000 года.

По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Результаты исследования внедрены в работу пародонтологиче-ского отделения Клинико-диагностического Центра и кафедры терапевтической стоматологии ФПКС, МГМСУ, терапевтического отде-, ления ЧЛГ ВОВ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 453 страницах машинописного текста, состоит из «Введения», «Обзора литературы», глав «Материалы и методы исследований», «Результаты собственных исследований», «За-

ключение», «Выводов», «Практических рекомендаций», иллюстрирована 10 микрофотографиями, 15 таблицами и диаграммами.

Указатель литературы содержит /3? источников, из них на русском, В9 на иностранных языках.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Проведены лабораторные, экспериментальные и клинические исследования, характеризующие использование вышеуказанных материалов.

Микробиологическое изучение проведено на материале, взятом у 85 пациентов, страдающих гингивитом и пародонтитом. Морфологическое исследование проведено на основании изучения 52 образцов десны человека и экспериментальных живоных. Изучены показатели IgE сыворотки крови 20 проб.

Исследование цветостойкости in vitro осуществлено на материале 80 блоков по методике Подчерняева А.И. ( 1998 г.).

Клиническое изучение проведено на материале 520 реставраций в сроки от 1 суток до 2 лет.

Результаты микробиологических исследований.

Микробиологическое исследование включало выделение микрофлоры пародонтального кармана с помощью стандартного тампона фирмы Orion (Finland), а также микрофлоры зубной бляшки с помощью стерильного скейлера. Исследование зубной бляшки в зоне расположения пломб из различных материалов с целью оценки динамики ее формирования проводили у больных через 1 сутки, 2 суток и 7 суток. В случае исследования зубной бляшки ее взвешивание проводили на аналитических весах с соблюдением стерильности, а затем дезинтегрировали ее в течение 10 минут с помощью ультразвука на аппарате Uitrasonic фирмы Wagner (WRG) при частоте 60 кГц. Последующий расчет количества выделенных бактерий проводили с учетом массы зубной бляшки (пересчет на грамм массы). Доставку материала (экссудат, десневая жидкость, зубная бляшка) в микробиологическую лабораторию осуществляли в стерильных пробирках с транспортной средой Stuart (Serva).

Посев материала выполняли количественным секторальным методом на чашке Петри с 5% анаэробным гемагаром, приготовленным на основе Brain-Heart Agar фирмы Difco (USA) с добавлением стимуляторов роста анаэробных бактерий – гемина и менадиона.

Для получения культур анаэробных бактерий полости рта культивирование посевов в обязательном порядке проводили в анаэроста-гах с трехкомпонентной газовой смесью: 80% азота, 10% углекислого газа и 10% водорода при температуре 37 °С до 7 дней.

Последующее изучение и идентификацию выделенных культур троводшш по морфологическим, культуральным и биохимическим тризнакам с использованием “ключа” для идентификации возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний челюешо-лицевой области В.Н.Царева, Р.В.Ушакова (1991).

При биохимической идентификации стрептококков и анаэроб-1ых бактерий полости рта использовали мультесты фирмы ARI France): API An и API Strep. Всего выделено 523 штамма бактерий, [3 которых, по данным идентификаций 80% отнесены к облигатно-н аэробным и микроаэрофильным.

Результаты исследований частоты встречаемости штаммов тех щи иных видов выражали в % от общего количества выделенных тгаммов (культур). Количество микробов разных видов оценивали ю данным бактериологического исследования в колониеобразующих диницах на грамм материала зубной бляшки (КОЕ/r). Для построе-;ия диаграмм значения обсемененности выражали через десятичный огарифм степени обсемененности (микробного числа) – lg N.

В результате бактериологического исследования материала суб-ингивальной зубной бляшки от 85 больных пародонтитом выделено 70 штаммов микроорганизмов, в том числе 81,7% облигатно-наэробных. У каждого больного выделялись ассоциации различных идов бактерий (в среднем 4 или 5 видов).

В видовом составе клинических штаммов облигатно-яаэробных бактерий, выделенных при пародонтите, по частоте до-инировали Peptostreptococcus anaerobius и другие пептострептокок-и (они выявлены у 86% больных) и актиномицеты A.naeslundii ..israelii! (у 83% больных).

Достаточно высокой была частота выделения Fusobacterium пе-•oforum и других фузобактерий (83%).

Частота выделения других облигатно-анаэробных бактерг (Leptotrichia, Veillonella, Lactobacillus) была значительно ниже и сумме составляла не более 12,5%.

Среди микроаэрофильных видов доминировали стрептококи ; Sanguis (частота 92%). Прочие факультативно-анаэробные и_вид встречались редко и в сумме выделялись у 18% больных. В частт сти, выделены 2 штамма нейссерий, 4 штамма псевдомонад и 4 – б; цилл. Кроме того, выделено 3 штамма грибов Candida albicans.

Аспекты реставрации зубов у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — А. А. Оболонская

Реставрация зубов у пациентов с воспалительными заболеваниями тканей пародонта с целью повышения эффективности лечения пациентов с гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом предусматривает восстановление разрушенных тканей зуба с учетом биологической совместимости тканей зуба и пломбировочного материала. Полученные результаты обусловливают необходимость совершенствования методики реставрации зубов у больных с хроническим генерализованным пародонтитом или гингивитом.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — А. А. Оболонская

Teeth restoration at the patients with the inflammatory periodontal diseases to improve the efficiency of gingivitis and chronic periodontitis treatment prov >restoration methods for the patients with chronic periodontitis or gingivitis .

Текст научной работы на тему «Аспекты реставрации зубов у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта»

АСПЕКТЫ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ У ПАЦИЕНТОВ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА

Киевский медицинский университет УАНМ

Реставрация зубов у пациентов с воспалительными заболеваниями тканей пародонта с целью повышения эффективности лечения пациентов с гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом предусматривает восстановление разрушенных тканей зуба с учетом биологической совместимости тканей зуба и пломбировочного материала. Полученные результаты обусловливают необходимость

совершенствования методики реставрации зубов у больных с хроническим генерализованным пародонтитом или гингивитом.

Ключевые слова: реставрация, гингивит, пародонтит, кофердам, сканирующая электронная микроскопия.

Teeth restoration at the patients with the inflammatory periodontal diseases to improve the efficiency of gingivitis and chronic periodontitis treatment provides for the renewal of the destroyed teeth tissues with biological compatibility of teeth tissues and restorative material.

The received results indicate the necessary of the improvement of teeth restoration methods for the patients with chronic periodontitis or gingivitis.

Key words: restoration, gingivitis, periodontitis, rubberdam, scanning electronic microscopy.

1. Ван Пелт А. В. Й. Optidam – Softclamp – Fixafloss. Простое решение для реставрационной стоматологии / А. В. Й. Ван Пелт // Современная стоматология.- 2009. – №1.- С. 24-25.

2. Аврушин А. С. Взаимосвязь морфофункциональных изменений на разных уровнях иерархической организации кортикальной кости при старении / А. С. Аврушин, Л. К. Паршин, А. Б. Аболин // Морфология. –

2006.- Т. 124, №3. – С. 22-24.

3. Борисенко А. В. Кариес зубов / А. В. Борисенко. – К.: Книга Плюс,

4. Боровский Е. В. Терапевтическая стоматология / Е. В. Боровский.-М.: Медицинское информационное агентство, 2004. – 840 с.

5. Быков В. Л. Гистология и эмбриология органов полости рта человека / В. Л. Быков.- СПб.: Специальная литература, 1996.- 277 с.

6. Вулфорд М. Реставрация и пародонт – две проблемы одного лечения / М. Вулфорд // ДентАрт. – 1997.- №3.- С. 41-51.

7. Данилевский Н. Ф. Терапевтическая стоматология / [Н. Ф. Данилевский, А.В. Борисенко, А. М. Политун, Л. Ф Сидельникова]. – К.: Здоров’я, 2002. – Т. 3.- С. 34-37.

8. Макеева И. М. Восстановление зубов светоотверждаемыми композитными материалами / И. М. Макеева.- М., 2004.- 72 с.

9. Мюллер Х.-П. Пародонтология ; науч. ред. изд. на русск. яз. проф. Политун А. М. ; пер с нем.- Львов : ГалДент, 2004.- 256 с.

10. Николаев А. И. Практическая терапевтическая стоматология: [ учебн. пособ.] / А. И. Николаев, Л. М. Цепов.- М.: МЕДпресс – информ,

11. Николишин А. К. Восстановление (реставрация) и пломбирование зубов современными материалами и технологиями / А. К. Николишин. -Полтава, 2001.- 176 с.

Читайте также:  Реставрация зубов с помощью виниров

12. Радлинский С. В. Реставрация зубов и пародонт / С. В. Радлинский. – ДентАрт .- 2001.- №3.- С. 34-40.

13. Рожнова Е. В. Клинико-лабораторное обоснование применения коффердама в терапевтической стоматологии: дис. . канд. мед. наук:

14.00.21 / Е. В. Рожнова. – М., 2008. – 47 с.

14. Соловьев М. Ф. Зубные отложения и реставрация зубов / М. Ф. Соловьев // Современная стоматология.- 1998. – №1.- С. 13- 19.

15. Тарноу Д. П. Вплив відстані між імплантатами на висоту кісткового гребеня між ними / Д. П. Тарноу, С. Ц. Чо, С.С. Даллас // Імплантологія, пародонтологія, остеологія.- 2005.- №2 (2).- С.30-33.

16. Удод А. А. Методологические аспекты клинической оценки качества поверхности реставрационных работ / А. А. Удод, Е. Н. Челлх // Дентальные технологии .- 2008.- №2. -С. 14-17.

17. Bevenius J. The amelocemental junction in young premolar teeth / J. Bevenius // Acta Odontol. Scand.-1993.- Vol. 51, №3. – Р.135 – 142.

18. Benz Cristoph. Компомеры – материалы для полостей всех классов? / Cristoph Benz // Новое в стоматологии. – 2000. – №10. – С.9-12.

19. Kois J. C. Relationship of the Perioddontium to impression Procedures.

20. Lindskog S. The amelocemental junction in young premolar teeth / Lindskog S., Hultenby K. // Acta Odontol. Scand.-1993.- Vol. 51, №3. – Р.135 -142.

21. Love Robert A. Секционные матрицы. Кариозное поражение II класса. Прямое восстановление контактного пункта / Robert A. Love //Современная стоматология. – 2010. – №2.- С. 21- 24.

22. Schreeder H. E. Orale strukturbiologic Jeuttgart / H. E. Schreeder. – New York, 1990.

Tarnow P. P. Эффект расстояния от контактного пункта до костного гребня на наличие или отсутствие интерапроксимального дентального

сосочка / P. P. Tamow, A. W. Magner, P. Fletcher // J. Periodontal.- 1992.-Vol. 63.- Р. 995- 996.

В комплексном лечении больных с воспалительными заболеваниями пародонта основополагающим является устранение местных раздражающих факторов [14], среди которых наряду с гигиеной полости рта [16] большое значение имеет кариозное поражение зубов и его рациональное лечение [10, 18].

В литературе выделены две диаметрально противоположные позиции в определении очередности реставрации зубов у пациентов с воспалительными заболеваниями тканей пародонта.

Большинство авторов [14,11,17] считают обоснованным выполнять реставрацию зубов после устранения воспалительных явлений в тканях пародонта, объясняя это возможным попаданием детрита кариозного зуба при препарировании, затеканием композиционного материала в десневой желобок, пародонтальный карман.

Однако клинико-лабораторное обоснование применения коффердама в терапевтической стоматологии подтверждает невозможность контаминации микроорганизмов, композиционного материала в

пародонтальный комплекс при реставрации зубов [20].

Реставрация зубов у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта может сопровождаться операционным повреждением (расклинивание зубов, установление матриц) [8], но восстановление естественной анатомической апроксимальной формы [5], прогнозируемого контактного пункта [15] и идеально проведенная финишная обработка [23] реставрации в сочетании с тщательной гигиеной обеспечивают позитивную динамику воспалительных заболеваний пародонтального комплекса [21].

Позицию авторов, которые считают, что восстановление

естественной формы коронковой части зубов – лечебная процедура по отношению к тканям пародонта [2], можно считать справедливой, при этом значение придают качеству реставрации, ее биологической совместимости [13,19].

Биологическая совместимость предусматривает возможность восстановления разрушенных тканей зуба, что обеспечивает

морфологическое, функциональное и эстетическое единство структур пародонтального комплекса [24].

При планировании лечения кариеса зубов у пациентов с воспалительными заболеваниями тканей пародонта возникают вопросы взаимодействия архитектуры тканей пародонта и реставрации [3,7,9], анатомо-топографических особенностей пародонтального комплекса [12].

При выборе пломбировочного материала важно учитывать изменения, которые происходят в архитектонике пародонта [6]. Гингивит и хронический генерализованный пародонтит приводят к изменению положения зубодесневого прикрепления, анатомическая коронка зуба становиться меньше клинической. Высокую информативность внесла сканирующая электронная микроскопия эмалево-цементной границы. В разных зубах одного индивидуума и даже на различных поверхностях одного зуба выделяют 3 варианта эмалево-цементного соединения: цемент стыкуется с эмалью, цемент частично заходит на эмаль и цемент не доходит до эмали зуба. Цемент, находящийся в области эмалевоцементной границы, бесклеточный и является единственным слоем, покрывающим шейку зуба. В некоторых зубах (нижних резцах) он покрывает корень почти целиком [20]. Такие особенности являются ключевыми при выборе реставрационных материалов для восстановления кариозных полостей II и V классов по Блэку.

Таким образом, несмотря на результаты многочисленных

исследований архитектоники пародонтального комплекса [20,6,7,12] и его взаимодействия с реставрационными материалами [10,19], рекомендации по восстановлению утраченных твердых тканей зубов у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта продолжают носить

противоречивый характер [10,14,13,19]. Возникает необходимость проведения дальнейших исследований, имеющих целью повышение эффективности лечения пациентов с гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом путем разработки стратегии научного обоснования и внедрения в практику новых материалов и техник реставрации зубов.

Для расширения представления о влиянии качества реставраций боковых зубов на пародонтальный комплекс было проведено исследование, результаты которого изложены в настоящей публикации.

Материалы и методы исследования

Клинические и рентгенологические исследования проведены у 30 больных с хроническим генерализованным пародонтитом I-II степеней тяжести, у которых было изучено состояние 100 композитных реставраций зубов II класса по Блэку.

Оценка состояния тканей пародонта проводилась по общепринятой методике. Диагноз устанавливали в соответствии с классификацией заболеваний пародонта по Н. Ф. Данилевскому (1994). Клиническое обследование состояния пародонтального комплекса включало определение следующих параметров: состояние гигиены полости рта по упрощенному индексу гигиены (OHI-S) по Грин-Вермиллион ( Green-Vermillion, 1964), индекса Силнесс – Лоэ ( Silness J., Loe H.,1964); интенсивности кровоточивости Мюллемана ( Mullemann H. R., 1971); распространенности воспалительного процесса по индексу PMA (Parma). Состояние твердых тканей зубов оценивали по индексу

распространенности и интенсивности кариозного процесса (КПУ). Состояние костной ткани оценивали по внутриротовым, прицельным дентальным снимкам и ортопантомограммам.

Результаты исследования и их обсуждение

При сборе анамнеза были получены следующие данные: 43 реставрации (43 %) из 100 рассмотренных были проведены около 3-х лет назад , 32 реставрации (32 %) были выполнены около 4-х лет назад и 25 реставраций (25 %) имели приблизительно 5-летний срок.

Распространенность кариеса у 30 обследованных больных с хроническим генерализованным пародонтитом I-II степеней тяжести составила 100 %, интенсивность кариозного процесса (КПУ) – от 8,1 +0,02 и выше.

При оценке состояния реставраций было выявлено несоответствие контуров зуба и пломбы (80 %), наличие нависающих краев материала (35%), шероховатость поверхности композита (77 %), нарушение краевого прилегания (17 %), отсутствие контактного пункта (66 %). Отмечались усиленное накопление зубной бляшки, особенно в контактных пунктах (реставрация-соседний зуб) и признаки ухудшения состояния тканей пародонта.

В 100 % случаев был выявлен хронический катаральный гингивит. Индекс Green- Vermillion колебался от 0,4 + 0,2 до 0,5 + 0,2, индекс Silness-Loe – от 0,7 + 0,1 до 1,6 + 0,1, что соответствует удовлетворительной оценке гигиены полости рта. Интенсивность кровоточивости по Mullemann составил от 2,43 + 0,06 до 2,88 + 0,05, индекс РМА – от 25 до 50 %.

Глубина пародонтальных карманов в области обследуемых зубов составляла от 2 до 5 мм, при этом отмечалось, что у пациентов со сроком службы реставрации более 5 лет глубина пародонтального кармана превышала соответствующие показатели у пациентов со сроком службы реставрации до 3 лет.

Такое состояние указывает на наличие узлов травматической окклюзии в зубах с несостоятельной реставрацией.

Данные рентгенологического исследования сопоставляли с архивными материалами. В результате анализа было получено свидетельство снижения высоты межальвеолярной перегородки в области отреставрированных зубов на 1-2 мм в зависимости от срока давности установления реставрации; отмечалось усиление расширения

периодонтальной щели на всем протяжении в зубах, где отсутствовал контактный пункт между реставрацией и соседним зубом, увеличение зоны остеопороза губчатого вещества альвеолярной кости.

Проведенное исследование показало, что некачественно проведенная реставрация зубов II класса по Блэку способствует ухудшению состояния пародонтального комплекса у больных с хроническим генерализованным пародонтитом I-II степеней тяжести. Это свидетельствует о необходимости совершенствования методик реставраций зубов у больных с хроническим генерализованным пародонтитом.

ОЦЕНКА ПРОВЕДЕНИЙ РЕСТАВРАЦИЙ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ У ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ПАРОДОНТА

При осмотре и наблюдении пациентов с заболеваниями пародонта выявляется следующая симптоматика: кровоточивость десен, наличие пародонтальных карманов, отложения зубного камня, обнажение шеек и корней зубов, неудовлетворительная гигиена полости рта. Данные симптомы осложняют проведение реставраций твердых тканей зубов у таких пациентов и требуют тщательного наблюдения за состоянием пломб в различные сроки после лечения.

Литературные данные по поводу качества реставраций в сроки до трех лет, показывают, что 9,2% нуждаются в замене, а 35% пациентов необходима коррекция цвета и полировка поверхности.

Цель исследования. Определить эффективность устранения дефектов твердых тканей зубов в пришеечной области у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта.

Материалы и методы. Под наблюдением находились 180 пациентов в возрасте от 20 до 70 лет с воспалительными заболеваниями пародонта. Всем пациентам после курса пародонтологического лечения и коррекции гигиены полости рта, были устранены дефекты твердых тканей зубов при помощи различных фотокомпозитов. Было проведено 236 реставраций твердых тканей в пришеечной области различных групп зубов ( 5 класс по Блеку).

Обследование пациентов включало сбор данных анамнеза, общепринятые методы исследования, а также оценку состояния гигиены полости рта, пародонтологическое обследование (индекс кровоточивости десны по Muhlemann-Cowell, выраженность воспаления десны по Silness-Loe, пародонтальный индекс по Russel), оценку нуждаемости в санации, хирургическом, ортопедическом и ортодонтическом лечении.

Затем приступали к лечению зубов, для реставрации использовали следующие композиты: «Эстелайт», «Градиа», «Филтек Ультимейт». Все пациенты были распределены на три группы.

Наблюдение осуществляли спустя шесть месяцев, один, два и три года после проведенного лечения. Кроме вышеперечисленных методов обследования, оценивали качество проведенных реставраций по состоянию краевого прилегания, цветоустойчивости, целостности реставрации и жизненности зуба на основании данных ЭОД.

Результаты и обсуждение. Гигиеническое состояние полости рта у пациентов до начала исследования составляло в среднем 2,18±1,27, что является неудовлетворительным. Другие показатели превышали уровень нормы и говорили о необходимости соответствующей терапии. Различия показателей между пациентами с разными воспалительными заболеваниями пародонта были незначительными и статистически недостоверными.

Выяснилось, что гигиеническое состояние полости рта у всех пациентов было удовлетворительным. Показатели других индексов существенно уменьшились по сравнению с предыдущими от 1,4±0,29 до 2,9±0,37 по различным пунктам, что говорит о купировании воспалительных процессов в пародонте и эффективности проведенных лечебных и гигиенических мероприятий.

Установлено, что через год в 88% случаев показатели индекса гигиены полости рта и состояния тканей пародонта остались на прежнем уровне – первая подгруппа. Во второй подгруппе – 12% пациентов, показатели ухудшились и были близки к первоначальным в связи с тем, что пациенты данной подгруппы не следили за гигиеническим состоянием полости рта.

Дальнейший контроль исследования, проведенный спустя два и три года после проведенного лечения, показал еще более существенное расхождение между показателями среди пациентов двух подгрупп, выделенных при предыдущем обследовании. Подгруппа с ухудшающимися показателями индекса гигиены полости рта и состояния тканей пародонта увеличилась до 26%.

Ни один из пациентов этой подгруппы не явился на повторный курс пародонтологического лечения. В связи с этим, показатели различных индексов вернулись к тем, что и были до лечения в той подгруппе, где пациенты регулярно являлись на прием к врачу для контроля и коррекции состояния гигиены полости рта и повторные курсы пародонтологического лечения. Показатели состояния тканей пародонта говорили о длительной ремиссии и отсутствии воспалительных явлений со стороны тканей пар≤од0о,н0т5а). (р Статистически достоверной разницы между показателями пациентов пяти групп, где использовались различные фотокомпозиты, не выявлено.

При клинической оценке проведенных реставраций установлено, что изменение цвета поверхностей пломб наблюдалось: спустя год после лечения в 11,5 % случаях: в первой группе – 4,5%, во второй группе – 5%, в третьей группе – 3%. Спустя два года в 14,6% случаях, через три года в 18,8% случаях.

Цвет был изменен у пациентов, не пришедших на плановую полировку поверхностей реставрации, в результате наличия на поверхности реставрации зубной бляшки.

Случаев нарушения краевого прилегания в первые полгода после проведенного лечения не было выявлено. Спустя год в 8% случаях отмечено наличие пигментации на границе между реставрационным материалом и твердыми тканями зуба, что рассматривается нами как предпосылка к нарушению краевого прилегания. Спустя два года наличие визуально определяемой границы, подтвержденной данными зондирования и ЭОД, было отмечено в 11% случаях, спустя три года в 19% случаях у пациентов из всех групп (р≤ 0,05).

Количество нарушений краевого прилегания отмечалось в одинаковой степени для всех реставрационных материалов. Все пациенты с нарушением краевого прилегания относились к группам пациентов, не прошедших повторное пародонтологическое лечение.

Читайте также:  Реставрация жевательных зубов самара

Выпадение пломб произошло в 1,1% случаях до наступления повторного обследования и было связано с отсутствием возможности полной изоляции кариозной полости от десневой жидкости. Спустя шесть месяцев выпадения пломб не выявлено. Спустя год пломбы выпали в 3,8% случаях, спустя два года в 8,6 % случаях, спустя три года – 9,7%. За весь период наблюдения было отмечено выпадение пломб выполненных из «Эстелайта» – в 8%, «Градиа» – в 12%, «Филтек ультимейт» – 5% случаев.

Значительное число выпавших пломб – 92,3% принадлежало к лицам, не явившимся на повторное пародонтологическое лечение(р≤0,02), статистически достоверная разница между группами пациентов отсутствовала.

Было установлено, что при катаральном гингивите поражения твердых тканей зубов пришеечной области носят кариозный характер, их выявлено в 3 раза больше, чем некариозных поражений (р≤0,05). При хроническом генерализованном пародонтите количество некариозных поражений, таких как клиновидные дефекты, имеет небольшое численное преимущество по сравнению с количеством зубов, пораженных кариесом, локализующимся в пришеечной области.

В результате проведенного обследования установлено, что при хроническом катаральном гингивите поражения твердых тканей зубов пришеечной области носят кариозный характер, их выявлено в 3 раза больше, чем некариозных поражений (≤р0,05). При наличии хрон ического генерализованного пародонтита легкой и средней степени тяжести количество некариозных поражений, а именно клиновидных дефектов имеет небольшое численное преимущество по сравнению с количеством зубов, пораженных кариесом, локализующимся в пришеечной области ( р≤0,05).

Заключение. Анализ динамики показателей уровня гигиены полости рта пациентов и состояния тканей пародонта выявил высокую эффективность лечебных мероприятий и длительную ремиссию (до 3 лет) при прохождении повторных курсов пародонтологического лечения. Несоблюдение правил гигиены приводит к обострению воспалительных процессов и ухудшению состояния тканей пародонта.

Наблюдалась прямая зависимость эстетического состояния поверхностей реставраций, проведенных по поводу дефектов твердых тканей зубов в пришеечной области, качества краевого прилегания пломбировочного материала и целостности реставраций от гигиенического состояния полости и наличия или отсутствия воспалительных изменений в области маргинального периодонта.

Наилучших результатов эстетической реставрации зубов у больных с воспалительными заболеваниями пародонта можно достичь только при условии первоначально и повторно проводимого комплексного пародонтологического лечения, включающего контроль индивидуальной гигиены полости рта и ее коррекцию.

При выборе материалов для реставрации пришеечной области зубов у лиц с патологией пародонта, согласно данному исследованию наилучшие результаты показал «Филтек Ультимейт».

Пациентам с эстетическими реставрациями зубов пришеечной области и воспалительными заболеваниями пародонта необходим динамический контроль с учетом предельных сроков службы реставраций.

1. Артюшкевич А.С. Клиническая пародонтология. Текст: монография/ А.С. Артюшкевич, Е.К. Трофимов, С.В. Латышева. – Минск: Интерпрессервис, 2002. – 300 с.

2. Барер Г.М. Изменение цвета реставраций из композитных пломбировочных материалов с течением времени в зависимости от использованных прокладок. Текст.: Г.М. Барер, Т.В. Гринева, Н. Тимачева// Стоматологический вестник. – 2006. – №4. – 22-23.

3. Барер Г.М. Реакция тканей пародонта на пломбирование в эксперименте дефекта корня зуба различными пломбировочными материалами. Текст./ Г.М. Барер, А.И. Воложин, М.И. Бойкков// Стоматология. – 2007. – Том 86, №1. – с. 14-17.

4. Бойков М.И. Особенности краевой проницаемости при пломбировании зубов разными материалами в эксперименте. Текст. / М.И. Бойков, С.В. Крамар // Биомедицинские технологии: материалы 1-ой Всероссийской научной конференции. – Москва, 2003. – 51-57.

5. Велиф Г.Ф. Пародонтология / Герберт Ф. Вольф, Эдит М. Ратейцхат; Пер. с нем. Под. Ред. Проф. Г.М. Барера. – М.: МЕДпресс-информ 2008 – с. 215-230.

6. Зобачева В.В. Эстетическое восстановление зубов в области шейки у больных с заболеваниями пародонта: автореф. Дис. Канд. Мед. Наук./ В.В. Зобачева. – Тверь, 2007. – 21 с.

7. Николаев А.И. Физико-механические свойства пломбировочных материалов: значение для практической стоматологии. Текст. / А.И.Николаев, Л.М.Цепов // Маэстро стоматологии. – 2001. – Том 5,№5. – 58-63.

8. Поюровская И.Я. Композиты в стоматологии: основные представления и перспективы развития. Текст. / И.Я. Поюровская // Стоматология. – 2006. – Том 85, №3. – 71-77.

9. Улитовский С.Б. Роль гигиены полости рта в сохранности восстановлений зубов пломбировочными материалами. Текст. / С.Б.Улитовский // Новое в стоматологии. – 2001. – №2. – 67-69.

Шинирование при заболеваниях пародонта

Пародонт – мягкая ткань, основная функция, которой — равномерное распределение нагрузки на зубы во время пережёвывания пищи.

В нормальном состоянии пародонт способен выдерживать большие нагрузки многие годы. Но существует 2 заболевания, постепенно сводящие на нет амортизационные свойства пародонта – пародонтит и пародонтоз.

Пародонтит сопровождается воспалением пародонта (дёсен), быстро прогрессирует, может затрагивать как 1 так и несколько зубов. Пародонтоз проходит без воспаления, может длиться десятки лет, затрагивает большой участок пародонта. Пародонтоз, при протекании которого возникло воспаление или нагноение, именуется пародонтитом.

Оба заболевания имеют схожие последствия – расшатывание зубов, а затем их выпадение. Чтобы ограничить подвижность зубов, уменьшить нагрузку на пародонт, не допустить дальнейшего повреждения мягких тканей, проводят шинирование зубов.

Понятие, особенности и основные требования

Шинирование – соединение группы зубов при помощи ортодонтической конструкции. Метод применяется при наличии всех опорных зубов. Если 1 или несколько зубов отсутствуют – обязательно необходимо установить коронки или импланты.

Основные задачи шинирования – временное уменьшение нагрузки на повреждённый пародонт, ограничение подвижности шатающихся зубов. Шина не обездвиживает зубы, иначе вся нагрузка будет приходиться на зубную эмаль. Тогда лечение пародонта может привести к разрушению природной коронки.

Шинирование зубов при пародонтозе и при пародонтите отличаются жёсткостью конструкции. Пародонтит сопровождается воспалением и нагноением, следовательно, жёсткая шина не даст возможность свободно вытекать гною и сукровице, что может привести к образованию свища. Коррекция зубного ряда при пародонтозе проходит дольше. Из-за отсутствия нарывов и выделений жёсткость конструкции можно увеличить.

Шинирование применяется только тогда, если крайние зубы не затронуты патологией, а в блоке не более 3-4 подвижных зубных элементов. В остальных случаях применяется съёмное или несъёмное протезирование.

Шина должна отвечать следующим требованиям:

  • Прочность;
  • Высокие показатели амортизации
  • Отсутствие изменения прикуса;
  • Отсутствие дискомфорта при жевании;
  • Отсутствие острых кромок, заусениц;
  • Обеспечение стабильного расстояния между зубами;
  • Обеспечение частичной подвижности зубного блока в строго заданном диапазоне;
  • Не препятствовать уходу и проведению хирургических процедур;
  • Если шинируется фронтальная группа – не портить внешний вид (в идеале, конструкция должна быть незаметной);
  • Не нарушать дикцию;
  • Не разрушаться в кислой среде.

Достоинства

Процедура шинирования имеет ряд достоинств перед протезированием и коронацией. Следовательно, стоматолог для лечения заболеваний десен ищет возможность применить шинирование. Если его невозможно применить по каким-либо причинам, для используются другие методы.

Основные преимущества

  • Низкая стоимость материалов и проведения процедуры;
  • Зуб не стачивается – минимальный риск развития кариеса;
  • Шина не препятствует очищению десневых карманов и проведению других манипуляций;
  • Минимум болевых ощущений после окончания действия местной анестезии;
  • Возможность коррекции прикуса;
  • Не создаёт дополнительной нагрузки на зубы и пародонт – минимальный риск атрофии костной ткани;
  • Быстрое достижение результата.

Классификация

Нередки случаи, когда можно шинировать изделиями нескольких видов. В таком случае, пациент принимает активное участие в выборе вида шины, которые классифицируются по следующим критериям.

По способу установки

  • Съёмные;
  • Несъёмные.

По времени

  • Постоянные – до нескольких лет;
  • Полупостоянные – на несколько месяцев;
  • Временные – 1-4 недели;

По месту установки

  • Фронтальные – на передние зубы в зоне улыбки;
  • Сагиттальные – на боковые зубы, которые не видны во время улыбки;
  • Фронтосагитальные – захватывают большой участок зубного ряда;
  • Парасагиттальные – устанавливаются с 2 сторон.

Парасагиттальные шины относятся к отдельному виду, так как изготавливаются в зуботехнической лаборатории по одному образцу.

По форме

  • Прямые – для шинирования 1-3 зуба в зоне улыбки при соответственном прикусе (просты в изготовлении, итоговая стоимость — меньше);
  • Непрямые – в остальных случаях.

По виду материала

  • Лигатурные – минимальная жёсткость, высокая амортизация, нагрузка распределяется равномерно;
  • Адгезивные – хорошее сцепление с коронковой частью зуба, фиксация жёстче, чем при лигатурном шинировании, минимизируется нагрузка на элементы с повреждённым пародонтом;
  • Полимерные – равномерное распределение нагрузки при высокой жёсткости, не окисляются и не разрушаются под воздействием кислот или щелочей, но меняют объём при резких перепадах температуры;
  • Армированные (используется твёрдый материал – шинирование производится стекловолокном) – сочетание жёсткости и пластичности, высокая амортизация, подвижность ограничена в строгом диапазоне, достаточном для сохранения прикуса.

По отношению к тканям, на которые устанавливаются

  • Коронковые;
  • Внутрикоронковые;
  • Внекоронковые.

Важно! Протезирование является подвидом шинирования, если задействовано 1 или несколько здоровых зубов. Это касается и коронок. Если в блоке отсутствуют 1 или несколько зубов, то для недостающего зуба изготавливают протезы или несъёмные коронки.

Показания

При пародонтозе шинирование применяется на стадиях, когда заболевание повлекло деформацию мягкой или костной ткани десны. Шинирование зубов при пародонтите применяется на стадии ремиссии или после снятия воспаления или удаления нагноений.

Основные показания:

  • Пародонтоз при повреждении костных или мягких тканей;
  • Пародонтит при повреждениях мягких тканей и при отсутствии воспаления;
  • При подвижности одного или нескольких зубов, даже если заболевания на ранних стадиях;
  • При травмах, повлёкших подвижность одного или нескольких зубов для их сохранения и профилактики пародонтоза или пародонтита;
  • При наличии зубных отложений, в основном, при пародонтозе;
  • Если обнажены зубные корни – при запущенном пародонтите;
  • Если вследствие заболевания пародонта образовались десневые карманы;
  • После операции для минимизации подвижности.

Методы

Различают съёмное и несъёмное шинирование. Несъёмное применяется для небольших блоков — не более 4 зубов, при наличии здоровых опорных зубов по краям. В данном случае слегка подтачивается зубная эмаль. В бороздки закладывается тонкая стекловолоконная, арамидная или шёлковая нить. Бороздки покрываются материалом, который не разрушается под действием света и максимально соответствует цвету зубов. Несъёмное шинирование можно провести за 1 визит к стоматологу.

Съёмное применяется при отсутствии крайних опорных элементов, если нужно шинировать блок, в котором более 4 зубов. В зоне улыбки проводят коронование, а в сагиттальной – протезирование. Если необходимо укрепить большой участок или болезнь пародонта затронула несколько участков – устанавливают бюгельный протез.

Материалы

Используют следующие материалы.

  • Шёлк. Достоинства – прочность, высокая амортизация, низкая цена. Недостатки – плохо приживается, нить распускается перед установкой, со временем растягивается.
  • Полиэтилен. Преимущества – низкая цена, хорошо адаптируется. Не разрушается от кислот и щелочей. Недостатки – нельзя сделать жёсткую фиксацию, так как материал растягивается.
  • Стекловолокно. Достоинства – долговечность, возможность жёсткой фиксации, не меняет объём от резких перепадов температуры, не разрушается в агрессивной среде. Недостатки – плохо приживается, высокая стоимость, возможны заусенцы и участки с острыми кромками, трудно подобрать оптимальную жёсткость фиксации.
  • Арамидная нить. Данный материал имеет только 1 недостаток – высокая стоимость.

Иногда для снижения общей стоимости процедуры используют другие полимерные материалы, схожие по характеристикам с арамидной нитью, но они меняют объем при перепадах температуры, разрушая зубную эмаль.

Дуги для съемных шин преимущественно изготавливаются из титана, так как этот металл биологически совместим с зубной эмалью. Коронки изготавливаются из полимерных композитов. Металлические варианты имеют более высокую стоимость.

Возможные осложнения

Шинирование редко вызывает осложнения. Таковые возникают по 2 причинам – аллергия на компоненты, из которых изготовлена шина, и вследствие некачественного проведения процедуры. Иногда виновником является пациент, если выбирает не подходящие, а материалы с наиболее низкой стоимостью.

Но все же, имеется некоторая группа возможных негативных последствий:

  • Травмирование мягких тканей из-за подвижности конструкции;
  • Пульпит, если при установке повреждена пульповая камера, или шина проходит в непосредственной близости к ней;
  • Разрушение зубной эмали, если пациент принимает слишком горячую или слишком холодную пищу, или если шина изготовлена из материалов, которые меняют объем из-за температурных колебаний;
  • Зуд и дискомфорт, если у пациента чувствительная эмаль, или за день перед установкой проводилась профессиональная чистка;
  • Воспаления, нагноения, а иногда и образование свища если чистка десневых карманов проведена ненадлежащим образом.

Важно! При беременности, а также гормональном дисбалансе у женщин и мужчин, аллергия на материал шины может спонтанно возникнуть из-за изменения секреции эндокринных желёз и изменения состава крови.

Лечение пародонтита: Пародонтология

Итак, если вы обнаружили, что из ваших десен время от времени выделяется кровь, к примеру, когда вы чистите зубы или откусываете яблоко либо другую твердую пищу, а при более внимательном рассмотрении вы замечаете, что ваши десна изменили цвет на ярко-алый, имеют припухлости, вы чувствуете неприятный запах изо рта – все эти симптомы говорят о том, что у вас начинается или уже начался пародонтит. Из-за постоянно образующегося налета на зубах, если вовремя не обратиться к врачу, может образоваться так называемый десневой карман, куда будут попадать остатки пищи, а также инфекция, которые постепенно разрушат здоровые ткани около зуба и приведут вначале к расшатыванию поврежденного зуба, а затем и вовсе к его потере в течение пары месяцев. Также на более поздних стадиях развития пародонтита в десневых карманах образуется гной, в результате появляются пульсирующие боли и повышается температура. Поэтому, очень важно не затягивать с лечением и вовремя обратиться в клинику за помощью.

Читайте также:  Что назначают при пародонтите

Давайте разберемся, в чем же причины данного воспалительного заболевания – пародонтита?

  1. Во- первых, как уже говорилось, воспалительный процесс возникает из-за инфекции, которая в свою очередь, возникает на фоне скапливающегося зубного налета и плохой гигиены ротовой полости в результате размножения бактерий, появляющихся в зонах отложения частичек пищи.
  2. Во-вторых, пародонтит может быть спровоцирован различными хроническими болезнями, а также ослабленным иммунитетом.
  3. В-третьих, вредные привычки, такие как курение, алкоголь также могут стать причиной развития пародонтита. Помимо перечисленных, в качестве неблагоприятных факторов, влияющих на появление воспаления в деснах, нередко считают неправильный прикус и различные травмы зубов, в результате которых происходит разрушение околозубных тканей.


На картинке ниже представлены стадии развития пародонтита.

В отличие от пародонтита, пародонтоз не имеет ярко выраженных симптомов и очень часто протекает не заметно для человека. Единственным заметным фактором при определении пародонтоза является обнажение шейки зуба и как следствие у вас может появиться повышенная чувствительность зуба в этой области. Если не подсоединяется инфекция, то процесс разрушения зуба и околозубных тканей может длиться достаточно долго. Расшатывание зуба может произойти только при глубоком обнажении его шейки. При пародонтозе у вас может появиться ощущение небольшого зуда в местах оголенных шеек зубов. Тем не менее, данное заболевание также может привести к потере зуба и смещению остальных из-за сильной подвижности зубного ряда, поэтому при обнаружении указанных симптомов обязательно посетите своего стоматолога.

Каковы причины пародонтоза? Пока точно не установлено в результате чего и под действием каких факторов происходит возникновение пародонтоза. Тем не менее считается, что среди причин, ведущих к пародонтозу можно выделить заболевания со стороны ЖКТ, сахарный диабет, атеросклероз, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, недостаток витаминов –гипоавитаминоз, остеопороз, а также наследственный фактор.

На рисунке ниже показаны признаки пародонтоза:

Степени и этапы пародонтита

Здоровые кость и десны – здоровый пародонт:

  • Отсутствие инфекции
  • Отсутствие неприятного запаха
  • Отсутствие неприятного вкуса
  • Отсутствие кровоточивости
  • Отсутствие гноя
  • Отсутствие боли

Начальный этап заболевания десен отечные десны (гингивит)

  • Отек и воспаление десен
  • Заметный неприятный запах
  • Отсутствие неприятного привкуса
  • Иногда возникает кровоточивость при чистке зубов зубной щеткой
  • Отсутствие гноя
  • Отсутствие боли

Легкая степень заболевания десен и кости – легкая степень пародонтита

  • Инифицированная кость и десны
  • Выраженный неприятный запах
  • Иногда возникает неприятный привкус
  • При чистке зубов зубной щеткой возникает кровоточивость и гноетечение
  • Отсутствие боли
  • Небольшой объем утраченной кости

Средняя степень заболевания десен и кости – средняя степень пародонтита

  • Инифицированная кость и десны
  • Крайне неприятные запах и привкус
  • Частое возникновение кровоточивости и гноетечения при приеме пищи и при чистке зубов зубной щеткой
  • Отсутствие боли
  • Средний объем утраченной кости
  • Подвижные зубы

Тяжелая степень заболевания десен и кости – пародонтит тяжелой степени

  • Выраженное инифицированние десен и кости
  • Выраженные неприятные запах и вкус
  • Постоянные кровоточивость и гноетечение при приеме пищи и при чистке зубов зубной щеткой
  • Иногда возникает тупая разлитая боль
  • Выраженная утрата кости
  • Выраженная подвижность и смещение зубов

Окончательная степень заболевания десен и кости – последняя степень пародонтита

  • Тотальное инифицированние десен и кости
  • Интенсивные неприятные запах и вкус
  • Постоянные признаки кровоточивости и гноетечения
  • Постоянный дискомфорт (тупая и разлитая боль)
  • Почти полна утрата поддерживающей кости
  • Сильно выраженная подвижность и некрасивый вид зубов

Полная адентия верхней и нижней челюстей – полное отсутствие зубов

  • Запах «съемных протезов»
  • Отсутствие инфекции
  • Отсутствие неприятного привкуса
  • Отсутствие кровоточивости
  • Отсутствие гноя
  • Отсутствие боли

Смотрите также: дентальная имплантация зубов

Виды парадонтита

Основные методы лечения заболеваний пародонтоза и пародонтита.

В клинике во время осмотра опытный врач-терапевт поставит вам правильный диагноз, при необходимости сделает рентген челюсти, который ясно покажет всю картину заболевания и проведет необходимое лечение. Также вам могут назначить дополнительные обследования: реографию (кровенаполнение тканей пародонта), полярографию (анализ, который определяет уровень кислорода в тканях), эхоостеометрию (плотность структуры костной ткани зуба).

Для правильного и эффективного лечения также вам порекомендуют посетить таких специалистов, как: ортодонта, эндокринолога, кардиолога, иммунолога и других.

В случае если у вас обнаружат пародонтоз, то лечение проводят комплексное:

вначале обязательно снимут все отложения с зубов, поскольку они будут мешать попаданию необходимых лекарств и тормозить их действие на десна. Для лечения пародонтоза вам назначат препараты, которые улучшают питание клеток, нормализуют обменные процессы, различные иммуностимуляторы, а также стимуляторы нервной системы. Одновременно с медикаментозным лечением вам необходимо будет соблюдать специальную диету, в основу которой будут входить различные фрукты, много овощей, а также морепродукты – все это для укрепления вашего иммунитета. Затем назначат такие процедуры как электрофорез, массаж десен и десневой душ, которые улучшают кровообменные процессы в деснах. Также могут назначить фонофорез, лазеротерапию и другие процедуры. Если зубы сильно шатаются, то используют метод шинирования – когда зубы держатся при помощи специальной ленты-шины, которая может быть съемной или несъемной.

На рисунке, приведенном ниже показано, как проводится метод несъемного шинирования: с внешней или с внутренней стороны в нескольких подряд объединенных зубов делается бороздка, в которую закладывают стекловолоконную нить и затем заполняют композитным материалом, который затем отверждают специальной лампой. Таким образом, происходит фиксация зубов.

Важно отметить: пародонтоз поддается лечению только на ранних стадиях, поскольку при более запущенных формах происходит сильное разрушение тканей пародонта и предотвратить дальнейшее выпадение зубов зачастую оказывается довольно сложно, в результате приходится пользоваться протезами и имплантами, заменяющими потерянные зубы…

Лечение пародонтита также начинают с чистки зубов – убирают налет и отложения, проводят санацию ротовой полости. Поскольку пародонтит вызывает инфекция, то для того, чтобы ее остановить назначают антибиотики, а также различные антибактериальные препараты.

При запущенных формах пародонтита для выведения гноя из десневых карманов их промывают, используя антисептические растворы, при этом применяют хирургические методы вмешательства – лоскутные операции, гингивэктомию или кюретаж (открытый и закрытый). Данные процедуры могут повторять несколько раз с перерывом в несколько месяцев вплоть до полного удаления отложений и очагов инфекции.

На рисунке показан метод закрытого кюретажа, суть которого состоит в том, что с помощью специального инструмента –кюретки проводят очищение десневого кармана, размеры которого не превышают 3 мм. При этом нет необходимости разрезать десну. После чистки полость промывают и накладывают повязку с лекарственными препаратами, которая ускоряет заживление. Обычно излечение происходит в течение одного-двух месяцев.

Если десневой карман более глубокий, свыше 5 мм, то в этом случае для его очистки приходится вскрывать полость, для этого делаются надрезы – данная методика получила название открытого кюретажа. После полной очистки десневой полости слизистую зашивают и как и в случае закрытого кюретажа, накладывают лекарственную повязку для ускорения заживления.

В период заживления пациенту назначают различные препараты: антибиотики, противоспалительные и обезболивающие средства, а также дополнительно рекомендуют употреблять побольше витаминов, свежих овощей и фруктов, чтобы повысить защитные и восстановительные силы организма. Полное выздоровление происходит спустя два-три месяца.

В случае, если методики, описанные выше не дали должного результата, при особо тяжелых формах пародонтита, когда десна теряют свои функции и постепенно отмирают ткани, делают операцию, которая получила название гингивэктомия. Эту операцию проводят при глубине десневого кармана не менее 2 мм. При проведении гингивэктомии пациенту делается местная анестезия, при этом челюстно-лицевой хирург проводит иссечение разросшейся десны и удаление десневого кармана. В зависимости от характера протекания заболевания проводят простую, частичную (щадящую) или радикальную гингивэктомию (в случае поражения костной ткани).

На более поздних стадиях развития пародонтита, уже при сильном расшатывании зубов, для лечения применяют метод шинирования, описанный ранее.

Итак, мы детально описали наиболее распространенные заболевания десен – пародонтоз и пародонтит и теперь, ознакомившись с данными материалами, при обнаружении указанных симптомов этих весьма опасных заболеваний и зная их последствия, вы незамедлительно обратитесь к специалистам, которые обязательно окажут вам квалифицированную и своевременную помощь и проведут эффективное лечение, которое сохранит ваши зубы и десна здоровыми.

Лечение заболеваний пародонта

Пародонт – комплекс тканей, окружающих и удерживающих зуб в альвеоле. Все элементы пародонта тесно взаимосвязаны как структурно, так и функционально, поэтому изменение любого из них приводит к изменению всех других элементов и организма в целом.

К пародонту относятся:

  • десна
  • альвеолярный отросток челюсти: костное ложе зуба
  • периодонт: соединительная ткань в пространстве между зубом и его костным ложем
  • цемент: покрывает корень зуба

Пародонт выполняет ряд функций: опорно-удерживающая, трофическая (питательная), амортизирующая и т.д. Поддержание пародонта в здоровом состоянии обеспечивает долговременное и гармоничное функционирование всего жевательного аппарата.

ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

Согласно данным ВОЗ, более 90% людей подвержены заболеваниям пародонта, приводящим к хроническим болезням полости рта или к потере зубов. Чаще всего с заболеваниями пародонта к стоматологу обращаются пациенты в возрасте 35-45 лет. Заболевания пародонта обусловлены климатическими условиями, характером питания, социальными, профессиональными и наследственными факторами.

Болезни пародонта характеризуются хроническим течением, кроме случаев, когда они вызваны механическими, термическими или химическими травмами. При отсутствии необходимого лечения заболевания пародонта могут привести к расшатыванию или выпадению зубов, появлению очагов хронической инфекции, возникновению различных заболеваний внутренних органов, ослаблению организма и к другим серьезным последствиям. Патологический процесс при заболеваниях пародонта может затронуть все околозубные ткани или часть из них, а также может быть локальным (очаговым) – в области 2-3 зубов, и генерализованным, затрагивающим всю полость рта.

ВИДЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

В настоящее время принята следующая классификация болезней пародонта:

  • гингивит: воспаление десны, обусловленное воздействием общих и местных неблагоприятных факторов, протекает без нарушения целости зубодесневого прикрепления.
  • пародонтит: воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующим разрушением альвеолярного отростка
  • пародонтоз: системное дистрофическое поражение пародонта
  • идиопатические заболевания: до конца не изученные патологии пародонта, имеющие, по мнению многих ученых, наследственно-обусловленную природу.
  • пародонтомы: опухоли и опухолеподобные процессы в пародонте

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

Диагностика предполагает внешний осмотр, осмотр полости рта, определение степени подвижности зубов, анализ воспалительного процесса. Специалисты отделения Стоматологии Клиники+31 при диагностике заболеваний пародонта основываются на интегральном подходе, позволяющим оценить механизмы взаимного отягощения заболеваний пародонта и внутренних органов, учесть риск появления серьезных нарушений. На основе полученных данных назначается комплексное лечение и принимается ряд профилактических мероприятий.

ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

В Клинике+31 лечение заболеваний пародонта является комплексным и максимально индивидуализированным. На основе анализа особенностей заболевания, характера и степени выраженности воспалительных процессов, деструктивных и дистрофических изменений в тканях разрабатывается индивидуальный план лечения заболевания пародонта, предполагающий комплексную терапию с сочетанием местного лечения и общего воздействия на организм.

Для эффективного лечения заболеваний пародонта осуществляется ряд терапевтических, хирургических и ортопедических манипуляций. Лечебная терапия направлена не только на устранение симптомов болезни, но и на ликвидацию изначальных причин заболевания пародонта. Кроме того, важное значение имеет соблюдение правильной последовательности применяемых лечебных мероприятий.

Общий план комплексной терапии при лечении заболеваний пародонта:

  • удаление микробного налета на поверхности зубов, предотвращение его образования
  • снятие минерализованных зубных отложений («зубной камень»);
  • санация кариозных дефектов и восстановление межзубных контактов;
  • предотвращение функциональной перегрузки отдельных групп зубов;
  • пластика врожденных и приобретенных дефектов
  • меры для избавления от вредных привычек;
  • ортодонтическое лечение (по показаниям);
  • лечение заболеваний органов и систем организма в случае необходимости;
  • медикаментозная терапия для предотвращений воспалительных процессов в пародонте;
  • применение средств, повышающих иммунную, защитно-приспособительную и реактивную функции организма, стимуляция остеогенеза (при необходимости)
  • общегигиенические мероприятия: гигиена полости рта, контроль режима питания, труда, отдыха, здоровый образ жизни.

Выбор наиболее эффективного лечения заболеваний пародонта определяется анализом клинических проявлений болезни, данными тщательного всестороннего обследования, на основе которых осуществляется постановка развернутого диагноза. Своевременное обращение пациента за помощью значительно сокращает время лечения и позволяет избежать системных осложнений заболеваний пародонта.

Ссылка на основную публикацию