Состояние тканей пародонта при пародонтите

Индексная система оценки состояния тканей пародонта при пародонтозе

Среди клинических методов оценки паро-донтального статуса значительное место в последние годы принадлежит индексам, позволяющим провести предварительную оценку состояния пародонтальных тканей, определить степень распространения процесса, составить представление об интенсивности его течения. Индексная оценка является удобной для проведения эпидемиологических исследований, обследований, организованных контингентов населения.

Описано более 80 различных индексов, применяемых для оценки состояния тканей пародонта при обследовании как малых, так и больших групп населения. Большинство известных индексов названы по имени их авторов.

Опыт клинического применения описанных ниже индексов в стоматологических поликлиниках ряда городов свидетельствует об их высокой информативности, простоте использования и доступности применения в любых, в том числе сельских и экспедиционных условиях. Целесообразно комбинированный пародонтальный индекс (КПИ) и диагностический пародонтальный индекс (ДПИ) сочетать с определением гигиенического индекса по методике Грина—Вермийона или Федорова—Володкиной (подсчет уровня окрашенной раствором фуксина зубного налета на 6 зубах), что -позволяет в значительной мере определить роль одного из факторов местной пародонтозогенной ситуации в развитии патологического процесса в пародонте.

Основным преимуществом использования индексной системы является возможность количественного выражения характера и интенсивности патологического процесса в тканях, а также сопоставимости результатов с данными других исследователей.

Индексная оценка пародонтологического статуса преследует цель получить сравнительные данные о гигиеническом состоянии полости рта обследуемых людей, распространенности и интенсивности явлений воспаления и деструкции в тканях пародонта. Наиболее распространенные за рубежом пародонтальные индексы можно условно разделить на 4 группы в зависимости от их назначения.

  • I . Индексы гигиены полости рта:
    • а) для зубного налета,
    • б) для зубного камня.
  • II. Индексы воспаления в тканях десны:
    • а) для гингивитов,
    • б) для пародонтоза.
  • III. Индексы деструкции кости альвеолярного отростка.
  • IV. Комбинированные индексы.

Определение всех указанных индексов основано только на визуальной оценке клинических симптомов заболевания. Ряд индексов нашел применение в основном в клинической пародонтологии при оценке эффективности гигиенических или лечебных препаратов либо в целях объективизации динамики пародонтологического статуса в ходе длительных наблюдений.

Другие индексы наиболее часто используются при эпидемиологических исследованиях детского (РМА) и взрослого (PI) контингентов.

I. Гигиенические индексы

Индекс Лоэ налета

0 — налет отсутствует,

1 — пленка налета расположена по свободному десневому краю и прилегающему участку зуба (снимается зондом),

2 — выраженные мягкие отложения по всему краю десны и прилегающему участку зуба (видимые глазом),

3 — обилие мягкого налета в десневой щели и поверхности зуба. Баллы суммируются, сумма делится на количество зубов.

Индекс Грина и Вермийона — SOHJ

Применяется для оценки гигиенического состояния полости рта. Проводится осмотр поверхностей постоянных зубов: губная поверхность, щечная поверхность, язычная поверхность.

Подсчитываются индексы налета и зубного камня: налет + зубной камень

Величины индекса в пределах 0—3

0 — налет отсутствует,

1 — мягкий налет не более чем на Уз поверхности зуба,

2 — мягкий налет между Уз и Уз поверхности зуба,

3 — мягкий налет занимает более Уз поверхности зуба.

Индекс Грина—Вермийона для зубного камня

0 — зубной камень отсутствует,

1 _ наддесневой камень занимает не более Уз поверхности зуба,

2 — наддесневой камень располагается на Уз— Уз поверхности зуба или имеются отдельные очаги поддесневого камня,

3 — наддесневой камень занимает более Уз поверхности или имеются значительные отложения поддесневого камня.

Индекс поверхности опыожений камня (CSJ)

Каждый из 4 резцов рассматривается с 4 поверхностей. Число (1—4) соответствует числу поверхностей с наличием камня. Сумма полученных значений для 4 резцов и есть величина индекса.

Индекс краевой линии камня

Оценивается наддесневой камень пришеечной области на язычной стороне 4 резцов. Каждый зуб по вертикальной оси делится на две части, и каждая половина считается отдельно. Краевая линия оценивается процентом длины осевой линии, занятой камнем: 0,12, 5; 25; 50; 75 и 100. Перед определением зубы должны быть хорошо высушены.

Индекс вертикального размера камня (VM)

Оценивается язычная поверхность 6 нижних фронтальных зубов. С помощью зонда измеряется наибольшая высота камня. Индекс равен сумме измеренной высоты на 6 зубах.

Индекс раздражения (О’ЛИРИ)

0 — отсутствие налета или камня на любом зубе,

1 — небольшое количество налета или наддесневого камня, не распространяющееся более чем на 2 мм от десневого края,

2 — налет или наддесневой камень покрывает коронку на 1А,

3 — налет или наддесневой камень покрывает более коронки или определяются поддесневые зубные отложения.

Оценка проводится на одном зубе каждого из 3 сегментов челюстей. Общая сумма баллов делится на 6, средняя величина и является индексной.

Ретенционный индекс

Применяется для оценки ретенционных факторов и отражает качество поверхности зуба (шероховатость), прилегающей к десне.

0 — отсутствие кариеса, зубного камня, несовершенного края пломбы, если пломба в поддесневой части.

1 — наддесневая полость, камень, несовершенная пломба,

2 — поддесневая полость, камень, несовершенная пломба,

3 — большая полость, обилие камня: плохая пломба — налили поддесневая.

Индекс равняется частному от деления общей суммы баллов на количество имеющихся в полости рта зубов.

II. Индексы воспаления десневого края

2.1. Десневой индекс Лоэ

1 — легкое воспаление без кровоточивости при прикосновении, легкое изменение цвета, незначительный отек,

2 — выраженное воспаление: десна красная, отечная, кровоточит при прикосновении,

3 — тяжелое воспаление, заметная гиперемия, отек, тенденция к спонтанному кровотечению.

Баллы в области каждого зуба суммируются и делятся на количество зубов.

Индекс РМЛ

Индекс РМА оценивает статус десны, но не пародонта. Используется в основном при обследовании детского контингента. Обследование губных поверхностей на фронтальном участке дает удовлетворительные результаты только при обследовании больших контингентов населения. Каждый балл подсчитывается следующим образом:

1 — воспаление на уровне десневого сосочка (Р),

2 — воспаление на уровне краевой десны (М),

3 — воспаление на уровне прикрепленной десны (А). Индексом является частное от деления полученной суммы баллов на количество обследуемых зубов. Величина индекса лежит в пределах 0—3.

III. Индексы воспаления в тканях десны

Индекс Рамфьерда для десны

Состояние десны оценивается:

1 — легкое воспаление, не полностью окружающее зуб,

2 — воспаление средней степени вокруг зуба,

3 — тяжелый гингивит: припухлость; кровотечение.

После оценки состояния десен проводят осмотр десневой щели. Индекс высчитывают следующим образом: для одного пациента за величину индекса принимают величину, полученную при делении суммы показателей на количество обследованных зубов.

Индекс деструкции костной ткани пародонта

Десна около каждого зуба измеряется у 6 поверхностей: 1 — прямая фациальная; 2 — прямая лингвальная; 3 — мезиофациальная; 4 — дистофациальная; 5 — мезиолингвальная; 6 — дистолингвальная. а) измеряется карман

Измеряется величиной десны от шейки до края десны (мм)

в) ретракция десны

Величина осевшей десны от эмалево-цементной границы до края десны считается как указано в пункте (б). Корректированный индекс деструкции пародонта для каждой поверхности (в случае проксимальных поверхностей берется наивысший балл). Степень ретракции десны (СРД). СРД-глубина кармана + ретракция десны или СРД-глубина кармана-увеличение десны.

IV. Комбинированные индексы

4.1. Гингиво-пародонтальный индекс О’Лири (GPI)

Оцениваются гингивальный и пародонтальный статусы. Полость рта делится на 6 сегментов. Оценкой всего сегмента является наибольший балл одного зуба. Границы:
8 7 6 5 4 32 11 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 32 11 2 3 4 5 6 7 8

A) Статус десны каждого сегмента:

0 — здоровая десна,

1 — легкое воспаление, не полностью окружающее зуб,

2 — воспаление, окружающее один или более зубов,

3 — острое воспаление, изъязвление и спонтанное кровотечение из десны.

Б) Пародонтальный статус каждого сегмента:

0 — зонд в области эмалево-цементной (Э-Ц) границы не погружается даже на 1 мм и не обнажает эмалево-цементной границы ни одного зуба,

4 — зонд вводится на 3 мм глубже эмалево-цементной границы,

5 — зонд вводится глубже 3—6 мм в области каждого зуба,

6 — зонд вводится на глубине более 6 мм в области любого зуба.

B) Гингиво-пародонтальный индекс (ГПИ).

Самые высокие баллы десневого или пародонтального индекса для определенного сегмента суммируются и делятся на число сегментов.

Индекс Рамфьорда

1 — легкое воспаление, не полностью окружающее зуб,

2 — воспаление средней степени вокруг зуба,

3 — тяжелый гингивит.

Если десневая щель расположена на уровне эмалево-цементной границы, то определяется только статус десны; если хотя бы в одной точке имеется обнажение корня зуба до 3 мм, то индекс равен 4.

б) Если в двух точках на протяжении десневой щели имеется обнажение корня зуба более чем на 3 мм, то показатель равен 5;

в) Если имеется участок обнажения корня более чем на 6 мм, то индекс равен 6.

За последние годы число индексов для оценки паро-донтального статуса пополнилось новыми вариантами индексной оценки, что свидетельствует о возрастающем интересе исследователей, особенно за рубежом, к выработке наиболее объективных тестов оценки гигиенического статуса полости рта больного пародонтозом. Это положение связано с большим количеством работ о значительной роли бляшки в развитии болезней пародонта, ряд из которых отличается высоким теоретическим и методическим уровнем.

Анализ документов ВОЗ по стоматологии, а также данные периодики свидетельствуют о том, что во всем мире в настоящее время ведутся интенсивные поиски наиболее информационных количественных тестов оценки состояния пародонта. Этому же вопросу был посвящен симпозиум ВОЗ, проходивший в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии. В работе симпозиума приняли участие более 20 ведущих стоматологов из 12 стран. К сожалению, в резолюции симпозиума не прозвучали конкретные рекомендации по применению единой интернациональной системы индексной оценки. Не случайно ни один из обсуждаемых индексов не был признан лучшим. Все названные выше индексы имеют недостатки, основными из которых являются отсутствие комплексного подхода к оценке пародонтологического статуса, не учитываются возрастные особенности тканей пародонта, отсутствуют дифференциальные критерии воспалительной и воспалительно-дистрофической формы патологии пародонта (гингивит, пародонтоз). Большинство названных индексов мало информативны.

С учетом названных недостатков нами разработаны варианты комбинированного пародонтального индекса и индекса пародонтальных резервов.

Предложенная система индексной оценки состояния пародонта, на наш взгляд, оптимально сочетает три качества: информативность, универсальность и простоту использования в условиях клиники и эпидемиологических исследований. При этом мы исходим из того, что предложения подобного рода могут быть сформулированы только на разумной компромиссной основе, поскольку, например, чрезмерное упрощение индекса приведет к грубому отражению клинической картины, т. е. к снижению информативности.

Анализ более 80 различных пародонтальных индексов позволил нам выявить значительную повторяемость заложенных в них признаков и низкую воспроизводимость.

Основным недостатком имеющегося большинства предложенных индексов является тот факт, что они составлены с использованием различных принципов и подходов к оценке, как правило, лишь одной из составных частей пародонтального комплекса.

При обследовании больного с патологией пародонта мы считаем необходимым провести обязательную оценку трех основных факторов, характеризующих состояние мягких тканей, костной структуры пародонта и распространенность процесса.

С этой целью нами предложен индекс, позволяющий получить общую характеристику состояния тканей пародонта с учетом названных признаков.

Впервые мы предлагаем для оценки воспаления десны использовать не только определение кровоточивости, но и объективную информацию о стойкости капилляров с помощью пробы В. И. Кулаженко. Эта рекомендация обоснована нашим предыдущим исследованием, показавшим, что статистическое распределение времени появления гематомы соответствует логарифмически нормальному распределению.

II. Оценка убыли костной ткани (Д)

0 — отсутствие зубодесневых карманов,

2 — расстояние от эмалево-цементной границы до дна зубодесневого кармана не более 2 мм,

4 — то же расстояние от 2 до 4 мм, 6 — то же расстояние от 4 до 6 мм,

8 — то же расстояние от 6 мм и более.

Указанное расстояние следует измерять с помощью градуированного зонда или специальных рентгеноконтрастных конусов или клиньев из пластмассы с нанесенными делениями около 4 поверхностей зуба, причем в расчет принимается наибольшее измерение. Нарастание деструкции костной ткани альвеолярного отростка расценивается как более тяжелое проявление патологического процесса, чем воспаление, поэтому каждая градация от предыдущей отличается на 2 балла.

III. Оценка распространенности процесса (Р).

Визуально подсчитывают количество зубов, около которых отмечены признаки воспалительно-дистрофического процесса, и делят на общее число зубов. Полученный результат должен лежать в пределах 0,03—1,0 от тяжести процесса. Используя предлагаемые оценки, можно выделить следующие индексы.

Комбинированный пародонтальный индекс (КПИ)

В условиях клиники пародонт обследуют около каждого зуба. Полученные баллы складывают и сумму делят на общее количество зубов. Таким образом, находим оценки В и Д. Сумма этих оценок будет представлять собой комбинированный пародонтальный индекс: КПИ = В + Д. При эпидемиологических исследованиях можно ограничиться обследованием пародонта в области зубов для получения оценок В и Д, усреднив их на 8 зубах, но для вычисления КПИ дополнительно понадобится третья оценка распространенности процесса: КПИ = (В + Д)Р.

Расчет индекса КПИ

Состояние десны и степень убыли костной ткани определяется у 4 фронтальных зубов (2 верхних и 2 нижних) и 4 моляров (2 верхних и 2 нижних). Полученные баллы суммируют и усредняют отдельно для первой и второй оценок. Затем полученные таким образом первую и вторую оценки складывают и сумму умножают на третью оценку КПИ. Например, средний балл для оценки воспаления равен 2, для оценки убыли костной ткани равен 3, а распространенность процесса составляет 0,5. Например, у предполагаемого обследуемого оценки В =1,5; Д = 0,5;

Нетрудно видеть, что индекс КПИ теоретически может изменяться от 0 до максимальной величины КПИ в зависимости от тяжести пародонтоза. КПИ позволяет дать общую оценку состояния пародонта, уровень воспаления и деструкции являются основными характеристиками тяжести поражения этого органа.

Большинство других клинических признаков: отложение зубного камня, подвижность зубов и др. также могут быть оценены с помощью баллов, но они сильно коррелируют с основными характеристиками, и обычное добавление новых баллов к индексу означало бы простое удвоение или утроение уже имеющихся оценок воспаления и деструкции. Предлагаемый индекс сравнительно прост для вычисления и интерпретации и, кроме того, обладает универсальностью. Его можно использовать при различных формах поражения пародонта. Например, при гингивите оценка Д естественно может обратиться в нуль. В дальнейшем, когда определенные значения КПИ будут поставлены в соответствии с известными интервальными и трудовыми затратами по оказанию помощи больным с заболеваниями пародонта, предлагаемый индекс окажется полезным организатором здравоохранения.

Читайте также:  Кому что помогло от пародонтита

Диагностический пародонтальный индекс (ДПИ).

Используя оценки воспаления и деструкции. ДПИ всегда будет равен 1, при наличии деструкции костной ткани альвеолярного отростка ДПИ всегда меньше 1, причем тем меньше, чем более выражена деструкция.

Индекс пародонтальных резервов (ИПР).

Значение этого индекса, так же как и КПИ, связано с тяжестью поражения пародонта, но дает удобное для интерпретации выражение в процентах. Предложенные индексы одобрены Проблемной комиссией по пародонтозу (июнь, 1978) и успешно применяются в ряде стоматологических учреждений страны.

Заложенный в системе принцип многофакторной оценки состояния как мягких, так и твердых тканей пародонта позволил, на наш взгляд, унифицировать выражение клинического проявления двух основных компонентов (воспаление, деструкция) патологического процесса в пародонте. В отдельных случаях, как нам представляется, применение названных индексов позволит провести предварительный дифференциальный диагноз между гингивитом и пародонтозом при использовании диагностического пародонтального индекса.

Предлагаемая индексная система оценки состояния пародонта не претендует на абсолютизацию и завершенность. По мере развития новых диагностических (главным образом функциональных) тестов, в частности изучения десневой жидкости экспресс-методами, возможно дальнейшее совершенствование способов оценки степени воспаления и деструкции альвеолярного отростка при пародонтозе.

Заболевания пародонта

Заболевания пародонта – группа болезней, сопровождающихся поражением твердых и мягких тканей, окружающих зубы. При остром пародонтите пациенты жалуются на кровоточивость, отечность, болезненность десен, наличие гнойного отделяемого из пародонтальных карманов. При пародонтозе происходит равномерная резорбция кости, признаки воспаления отсутствуют. Идиопатические заболевания пародонта сопровождаются лизисом костной ткани. Диагностика заболеваний пародонта включает сбор жалоб, клинический осмотр, рентгенографию. Лечение предполагает ряд терапевтических, хирургических и ортопедических мероприятий.

Общие сведения

Заболевания пародонта – нарушение целостности тканей пародонта воспалительного, дистрофического, идиопатического или неопластического характера. По данным статистики, заболевания пародонта встречаются у 12-20% детей в возрасте 5-12 лет. Хронический пародонтит выявляют у 20-40% людей до 35 лет и у 80-90% населения в возрасте после 40 лет. Пародонтоз встречается в 4-10% случаев. Наиболее высокий показатель распространенности заболеваний пародонта наблюдается среди пациентов старших возрастных групп. При инсулинозависимом сахарном диабете поражение пародонта определяется у 50% больных. Также выявлена корреляционная связь между выраженностью пародонтита и длительностью течения сахарного диабета 1 типа. Исследования, проведенные в разные годы, показывают рост заболеваемости с прогрессом цивилизации. Идиопатические заболевания пародонта чаще диагностируют у мальчиков до 10 лет. Прогноз при заболеваниях пародонта зависит от причин развития, наличия сопутствующей патологии, уровня гигиены, своевременности обращения пациентов в медицинское учреждение.

Причины и классификация

Основная причина заболеваний пародонта воспалительного характера – пародонтопатогены: Porphyromonas gingivalis, Actinomycetes comitans, Prevotella intermedia. Под влиянием их токсинов происходит альтерация зубоэпителиального соединения, которое служит барьером, препятствующим проникновению инфекционных агентов в направлении корня зуба. Причины идиопатических заболеваний пародонта до конца не выяснены. Ученые считают, что в основе Х-гистиоцитозов лежит иммунопатологический процесс. Весомая роль отводится генетической предрасположенности. Пародонтоз, как правило, является одним из симптомов гипертонии, нейрогенных или эндокринных нарушений.

Опухолевидные заболевания пародонта развиваются в результате хронического раздражения мягких тканей разрушенными стенками зубов, острыми краями глубоко посаженных коронок, неправильно смоделированными кламмерами съемного протеза. Провоцирующими факторами служат гормональные сдвиги, возникающие вследствие нарушения секреции гормонов надпочечниками, щитовидной и поджелудочной железами, дефицит микроэлементов и витаминов, стрессовые ситуации. Неблагоприятными местными условиями, способствующими возникновению заболеваний пародонта, являются патологии прикуса, скученность зубных рядов, аномалии положения отдельно стоящих зубов. Локализированный пародонтит развивается в результате артикуляционной перегрузки зубов, что нередко наблюдается у пациентов с вторичной адентией.

5 основных категорий

  1. Гингивит. Воспаление тканей десны.
  2. Пародонтит. Воспалительное заболевание пародонта, при котором наблюдается прогрессирующая деструкция мягких тканей и кости.
  3. Пародонтоз. Дистрофическое поражение пародонта. Протекает с равномерной резорбцией кости. Признаки воспаления отсутствуют.
  4. Идиопатические заболевания пародонта. Сопровождаются прогрессирующим лизисом тканей.
  5. Пародонтомы. К этой группе относят опухоли и опухолевидные процессы.

Симптомы заболеваний пародонта

При пародонтите легкой степени тяжести симптомы заболевания пародонта слабо выражены. Периодическая кровоточивость возникает во время чистки зубов, при употреблении жесткой пищи. В ходе осмотра выявляют нарушение целостности зубоэпителиального соединения, присутствуют пародонтальные карманы. Зубы неподвижны. Вследствие оголения корня зуба возникает гиперестезия. При пародонтите средней степени тяжести наблюдается выраженная кровоточивость, глубина пародонтальных карманов – до 5 мм. Зубы подвижны, реагируют на температурные раздражители. Зубные перегородки разрушаются до 1/2 высоты корня. При воспалительном поражении пародонта 3 степени пациенты указывают на гиперемию, отечность десен. Пародонтальные карманы достигают более 6 мм. Определяют подвижность зубов 3 степени. Резорбция кости в участке поражения превышает 2/3 высоты корня.

При обострении заболеваний пародонта воспалительного характера возможно ухудшение общего состояния, слабость, повышение температуры. При пародонтозе (дистрофическом заболевании пародонта) возникает убыль кости. Признаков воспаления нет, слизистая плотная, розовая. При осмотре обнаруживают множественные клиновидные дефекты. Зубные ячейки атрофируются постепенно. На начальном этапе заболевания пародонта дистрофического характера неприятных ощущений не возникает. У пациентов со средней степенью тяжести пародонтоза появляются жжение, зуд, гиперестезия. При тяжелой степени заболевания пародонта из-за потери костной ткани между зубами образуются промежутки – тремы. Наблюдается веерообразное расхождение коронок.

Пародонтомы – доброкачественные опухолевидные и опухолевые заболевания пародонта. При фиброматозе появляются плотные безболезненные разрастания без изменения цвета десны. Ангиоматозный эпулис представляет собой грибовидное выпячивание мягкоэластической консистенции красного цвета. В отдельную группу выделяют идиопатические заболевания пародонта, сопровождающиеся прогрессирующим лизисом тканей. У пациентов возникают глубокие пародонтальные карманы с гнойным отделяемым. Зубы становятся подвижными, смещаются.

На начальной стадии болезни Хенда-Шюллера-Крисчена развивается гиперплазия десневого края. В дальнейшем образуются язвенные поверхности. Зубы приобретают патологическую подвижность. Из пародонтальных карманов выделяется гнойный экссудат. Синдром Папийона-Лефевра – дискератоз подошв и ладоней. После прорезывания временных зубов у пациентов с этим синдромом возникают признаки гингивита. Вследствие прогрессирующего пародонтолизиса зубы становятся подвижными, появляются патологические карманы. После выпадения постоянных зубов разрушение костной ткани прекращается. При болезни Таратынова происходит постепенное замещение костной ткани разросшимися клетками ретикулоэндотелиальной системы с повышенным количеством эозинофильных лейкоцитов. Начинается все с гингивита, но вскоре образуются патологические карманы, заполненные грануляциями. Наблюдается патологическая подвижность зубов.

Диагностика заболеваний пародонта

Диагностика заболеваний пародонта сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза, проведению физикального обследования, рентгенографии. При осмотре пациентов с заболеваниями пародонта врач-стоматолог оценивает состояние мягких тканей, определяет целостность зубоэпителиального прикрепления, наличие и глубину пародонтальных карманов, степень подвижности зубов. Для выбора этиотропной терапии воспалительных заболеваний пародонта проводят бактериологическое исследование содержимого десневых карманов.

При пародонтозе с помощью реопародонтографии определяют сниженное количество капилляров, низкий уровень парциального давления кислорода, что свидетельствует об ухудшении трофики пародонта. Решающее значение при постановке диагноза «заболевания пародонта» имеют результаты рентгенографии. При патологии пародонта воспалительного характера на рентгенограмме обнаруживают участки остеопороза, деструкции костной ткани. При хроническом течении заболеваний пародонта наблюдается горизонтальная резорбция кости. Об абсцедировании свидетельствуют участки вертикальной деструкции.

Идиопатические заболевания пародонта протекают с лизисом и образованием в костной ткани полостей овальной формы. При пародонтозе наряду с разрежением кости развиваются склеротические изменения. Для дифдиагностики заболеваний пародонта, сопровождающихся прогрессирующим пародонтолизисом, назначают биопсию. При эпулисе на рентгенограмме обнаруживают очаги остеопороза, деструкцию кости с нечеткими контурами. Признаки периостальной реакции отсутствуют. Дифференцируют разные формы заболеваний пародонта между собой. Пациента обследует стоматолог-терапевт. При опухолевых процессах показана консультация хирурга-стоматолога. В случае выявления идиопатических заболеваний пародонта осмотр проводят педиатр, гематолог, эндокринолог, стоматолог.

Лечение заболеваний пародонта

Выбор индивидуальной схемы лечения заболеваний пародонта зависит от этиологии и степени тяжести поражения. При пародонтите назначают профессиональную чистку, ревизию пародонтальных карманов, противовоспалительную и антибиотикотерапию. Из хирургических вмешательств в стоматологии проводят кюретаж, гингивотомию. Зубы 3-4 степени подвижности подлежат удалению. Действенными ортопедическими мероприятиями при заболеваниях пародонта являются шинирование и избирательное пришлифовывание.

С помощью временных шин удается зафиксировать подвижные зубы, что способствует более равномерному распределению жевательной нагрузки. Для улучшения кровоснабжения при пародонтозе используют физиотерапию – вакуум- и гидротерапию, электрофорез. При гигантоклеточном эпулисе новообразование удаляют в пределах здоровых тканей вместе с надкостницей. В отношении фиброматозного и ангиоматозного эпулиса придерживаются выжидательной тактики, так как после устранения местных раздражающих факторов может наблюдаться регресс новообразования.

При идиопатических заболеваниях пародонта назначают симптоматическое лечение – кюретаж пародонтальных карманов, гингивотомию, выскабливание патологического очага с введением остеоиндуктивных препаратов. При подвижности 3-4 степени зубы подлежат удалению с последующим протезированием. При болезни Папийона-Лефевра лечение симптоматическое – прием ретиноидов, смягчающих кератодермию и замедляющих лизис костной ткани. Для предотвращения инфицирования участка поражения назначают антисептики в виде ротовых ванночек, антибиотики. Прогноз при заболеваниях пародонта зависит не только от характера патологии, уровня гигиены, наличия вредных привычек и генетической предрасположенности, но и от своевременности обращения пациентов в медицинское учреждение, адекватности проводимого лечения.

Клиника пластической хирургии
и косметологии профессора Блохина С.Н.
и доктора Вульфа И.А.

Пародонтит представляет собой воспалительный процесс в тканях пародонта с прогрессирующим разрушением периодонта (связочного аппарата, с помощью которого зуб крепится к костной ткани) и кости. Это заболевание — основная причина потери зубов у лиц старше 40 лет.

Выделяют две формы заболевания в зависимости от длительности течения процесса: острую и хроническую.

Острый пародонтит встречается достаточно редко. Может развиваться вследствие механического или химического травмирования зубодесневого соединения.

Хронический пародонтит в большинстве случаев развивается на фоне предшествующего гингивита. Также этому способствует плохая гигиена ротовой полости. Поражение пародонта происходит медленно, в течение нескольких лет. Первые признаки воспаления тканей — кровоточивость десен и неприятные ощущения по утрам. Однако обращение ко врачу происходит обычно при появлении более серьезных симптомов, соответствующих более тяжелому состоянию. Среди них:

  • болезненные ощущения при жевании и чистке зубов,
  • неприятный запах изо рта,
  • подвижность зубов,
  • повышенная чувствительность вследствие рецессии десны и обнажения корней зубов.

Подвижность и вторичное перемещение зубов часто приводят к нарушению формы зубных рядов и развитию аномалий прикуса.

Главный клинический признак тяжести течения хронического пародонтита — это потеря зубодесневого соединения:

  • легкая степень — до 4 мм,
  • средняя — 4-6 мм,
  • тяжелая — более 6 мм.

Хронический пародонтит носит циклический характер — фазы ремиссии чередуются с обострениями. Последние могут быть вызваны накоплением продуктов жизнедеятельности патогенной микрофлоры или снижением местного иммунитета вследствие ухудшения общего состояния здоровья.

  • резкая, пульсирующая боль,
  • значительная кровоточивость десен,
  • выделение гноя,
  • пародонтальные абсцессы,
  • гиперемия десны,
  • общее плохое самочувствие (слабость, головная боль, повышение температуры тела).

Для постановки точного диагноза врач проводит осмотр ротовой полости. При помощи специальных зондов исследуется глубина пародонтальных карманов, которая определяет тяжесть течения заболевания. Для того, чтобы оценить состояние костной ткани, выполняется рентгенография. На снимках участки резорбции будут затемнены. Также может применяться компьютерная томография, которая дает полную информацию о патологических изменениях в тканях пародонта.

Тактика лечения зависит от степени поражения тканей пародонта. В первую очередь, необходимо удалить все зубные отложения, которые провоцируют воспаление. Для этого назначается профессиональная чистка полости рта. Также обязательным является выполнение полной санации полости рта и обучение правильной гигиене зубов.

Консервативная терапия включает в себя:

  1. местное лечение противовоспалительными препаратами,
  2. медикаментозную терапию антибиотикам,
  3. физиотерапию (электрофорез и др.),
  4. шинирование зубов.

В случае средней и тяжелой степени пародонтоза для устранения поддесневых отложений, грануляций и ликвидации пародонтальных карманов прибегают к следующим хирургическим методам:

До и после

Пациентка обратилась с жалобами на кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, неудовлетворенность эстетическим видом зубов. В ходе обследования был поставлен диагноз — хронический генерализованный пародонтит. Результат был достигнут благодаря комплексному подходу: проведена профессиональная гигиена полости рта, лечение аппаратом Vector.

Опасность пародонтита: почему он возникает и как его лечить

Оглавление

Пародонтит – распространенное стоматологическое заболевание, которым поражено около 90% взрослого населения планеты. Так же, как и кариес, он приводит к потере зубов. Но если об опасности, причинах и профилактике кариеса знают практически все, то пародонтит все еще остается для многих малоизвестным заболеванием.

Пародонтит – что это такое?

Наши зубы окружены так называемым пародонтом. Он состоит из десны, кровеносных сосудов, соединительной и костной ткани. Пародонт обеспечивает питание твердых тканей зуба и альвеолярного отростка (части челюсти, в которой расположены зубные лунки). И он же плотно удерживает зуб на его месте.

Пародонтит – это инфекционное воспаление пародонта. Чаще всего ему предшествует гингивит, при котором воспаляется поверхность десны. Появляются кровоточивость, дискомфортные ощущения. При пародонтите воспаление проникает глубже, симптомы могут усиливаться.

Если заболевание не лечить, оно переходит в пародонтоз, при котором разрушается костная ткань и начинают выпадать зубы.

Причины возникновения пародонтита

Пародонтит вызывают бактерии. А те факторы, благодаря которым в ротовой полости создается благоприятная среда для их питания и размножения, являются причиной этого заболевания. К ним относят:

  • Плохую гигиену полости рта. После еды в промежутках между зубами, в десневых карманах (углублении между десной и тканью зуба) остаются частички пищи. Это отличная питательная среда для размножения бактерий. И чем реже или небрежнее мы чистим зубы, тем больше шансов развития воспаления
  • Зубной камень. Каждый день на наших зубах образуется зубной налет – биопленка из бактерий. Затвердев, она образует зубной камень, который провоцирует воспаление прилегающих к зубу тканей
  • Травмирование десен твердой пищей, плохо подогнанной пломбой или коронкой, жесткой зубной щеткой и т. д. Ранки являются благоприятной средой для патогенных микроорганизмов
Читайте также:  Как виды зубных коронок существуют

Также к факторам, способствующим развитию пародонтита, относят:

  • Невылеченные зубные воспаления (они распространяются на близлежащие ткани)
  • Ослабление иммунитета из-за авитаминоза, неполноценного питания, постоянного стресса
  • Курение и жевание табака
  • Нарушения гормонального фона
  • Снижение количества твердой пищи в рационе и, как следствие, – атрофию костных тканей
  • Генетическую предрасположенность

Симптомы и осложнения

Коварство пародонтита в том, что чаще всего он протекает спокойно, без боли. Его симптомы неприятны, но не беспокоят настолько, чтобы бежать в больницу. А на плановом осмотре у стоматолога часто о них даже забывают упомянуть. Поэтому болезнь не лечится годами, пока не перейдет в запущенную форму.

Обязательно покажитесь врачу, если заметите хотя бы один из следующих признаков:

  • Десны кровоточат во время чистки зубов
  • У вас неприятный запах изо рта, который не исчезает после полоскания или чистки зубов
  • Промежутки между зубами увеличились
  • Некоторые участки десны имеют ярко-красный цвет
  • Между зубом и десной появился промежуток – «карман»
  • Эмаль стала чувствительной к холодному и горячему
  • На участке зуба, прилегающем к десне, постоянный желтый налет
  • Зубы словно стали тоньше у основания, удлинились
  • Из десневых карманов выделяется гной
  • Вы ощущаете боль при жевании и чистке зубов

Запускать болезнь опасно. Со временем воспаление разрушает ткани, пародонтальные карманы увеличиваются, зубы перестают в них держаться и в итоге выпадают – даже здоровые, не тронутые кариесом.

Классификация

Для выбора правильной стратегии лечения врач устанавливает тип пародонтита. Заболевание классифицируется по степени тяжести, остроте протекания, локализованности.

Степени тяжести пародонтита

В зависимости от тяжести пародонтита различают:

  • Легкую степень, когда человека беспокоят только кровоточивость и дискомфорт во время чистки зубов. На данной стадии разрушено не более трети корня зуба, а глубина пародонтальных карманов – до 3 мм
  • Среднюю степень, при которой карманы углубляются до 6 мм, а дегенеративные (разрушительные) процессы поражают до половины корня зуба. Пациент на этой стадии замечает, что зубы начинают расшатываться
  • Тяжелую степень, во время которой изменяется внешний вид зубного ряда – увеличиваются межзубные промежутки, оголяются корни зубов. Десневые карманы увеличиваются, становятся очагами гнойных воспалений, так как в них попадает пища. Все больше тканей пародонта разрушается, зубы начинают выпадать

Формы пародонтита

По остроте заболевание делят на острую и хроническую формы.

Острый пародонтит обычно сопровождается выраженными болезненными ощущениями в месте воспаления, возникновением гнойных нарывов (абсцессов), образованием свищей, через которые гной выходит наружу. Возможно повышение температуры, общая слабость. Есть только один плюс – с острой формой чаще обращаются к врачу и начинают лечение пародонтита, что обычно предотвращает его переход в тяжелую запущенную стадию.

Хроническая форма пародонтита на ранних этапах проявляет себя, в основном, только кровоточивостью десен, неприятным запахом изо рта. Пациента почти ничего не беспокоит, но ткани пародонта тем временем воспаляются и разрушаются. Скрытая форма встречается чаще всего.

Виды пародонтита по степени локализации

По степени распространения различают:

  • Локальную форму, когда поражен только отдельный участок
  • Генерализованную форму, когда патологический процесс охватывает обширную область пародонта

Диагностика пародонтита

Для начала врачу необходимо ваше подробное описание проблемы. На ранних стадиях даже опытный стоматолог может не заметить заболевание – внешних признаков почти нет. А на основании ваших жалоб он обязательно назначит дополнительные исследования.

Для правильной диагностики заболевания, определения его тяжести врач стоматолог использует:

  • Осмотр ротовой полости
  • Рентгенографию или компьютерную томограмму – для оценки состояния тканей пародонта и корней зубов
  • Реопародонтографию, при которой через ткани пародонта пропускается слабый ток. С помощью нее изучается тонус кровеносных сосудов в исследуемой области. Чем тяжелее стадия пародонтита, тем больше негативных изменений кровеносной системы определяет исследование
  • Ультразвуковую остеометрию, с помощью которой оценивается степень деструктивных изменений в костной ткани
  • Пробу Шиллера-Писарева, когда ротовая полость обрабатывается специальным раствором. Пораженные и здоровые ткани после обработки имеют разную интенсивность окраски
  • Определение индекса кровоточивости
  • Определение пародонтального индекса
  • Микробиологические исследования ротовой полости – для определения типа патогенных микроорганизмов, вызвавших воспаление
  • Клинические анализы мочи и крови – для выявления факторов, способствующих развитию пародонтита, а также общего состояния организма

Комплекс диагностических мер помогает определить причины, тяжесть заболевания, обширность его распространения. Дополнительные исследования помогают определить противопоказания и особенности применения терапии. В результате врач принимает взвешенное решение о методах лечения.

Как лечить пародонтит?

Современные методы позволяют вылечить даже тяжелые формы пародонтита. Но восстановить уже разрушенные ткани не удастся в любом случае. Именно поэтому нельзя допускать перехода пародонтита в тяжелую форму.

Схема лечения пародонтита обычно предусматривает:

  • Ликвидацию источников инфицирования. Проводится санация ротовой полости: лечение кариозных зубов, удаление зубного камня, чистка пародонтальных карманов
  • Регулярную тщательную гигиену ротовой полости. Врач-стоматолог объясняет пациенту, как правильно чистить зубы, как часто. Рекомендует лечебные зубные пасты и средства для полоскания
  • Уничтожение бактериальной инфекции в пародонте. Обычно борьба ведется и на местном уровне (антибактериальные мази, аппликации, полоскания), и на системном – назначаются инъекции антибиотиков или таблетки
  • Укрепление иммунитета с помощью поливитаминных комплексов, минеральных добавок, иммуномодулирующих препаратов
  • Исправление прикуса, неправильно установленных коронок или пломб, которые стали причиной воспаления
  • Общеукрепляющую, восстановительную терапию для тканей пародонта с помощью физиотерапевтических процедур и медикаментозных препаратов
  • Коррекцию разрушенных тканей, зубного ряда в запущенных случаях. Здесь используются хирургические методы

Рассмотрим, какие процедуры и медикаменты применяются для лечения пародонтита.

  • Ультразвуковая, аппаратная или лазерная чистка зубного камня и десневых карманов
  • Полоскание ротовой полости антисептическими препаратами
  • Обработка десен антисептическими, антибактериальными мазями и гелями
  • Физиотерапевтические процедуры – УВЧ, электрофорез, воздействие ультразвуком, массаж десен, бальнеотерапия и так далее
  • Шинирование зубов – хирургическая операция, при которой зубы скрепляются специальной лентой для предотвращения их выпадения
  • Лоскутная операция, при которой лоскут десны срезается, открываются и вычищаются пародонтальные карманы. Затем лоскут пришивается на место таким образом, чтобы закрыть оголенные корни и укрепить десну
  • Наращивание разрушенной костной ткани и другие хирургические вмешательства

Народные методы лечения можно применять только в комплексе с терапией, назначенной врачом, и только с его одобрения. Сами по себе они чаще всего не способны справиться с пародонтитом.

Профилактические меры

Лечение пародонтита – сложный процесс. Поэтому лучше всего предотвратить его развитие. К мерам профилактики относятся:

  • Регулярные осмотры стоматолога (не реже двух раз в год)
  • Тщательная и правильная чистка зубов. Щетка должна быть средней жесткости, движения при чистке – направлены к режущей кромке зубов, длительность процедуры – не менее 5 минут
  • Регулярная профессиональная чистка зубного камня в клинике
  • Полоскание ротовой полости после еды
  • Регулярное использование зубной нити или ирригатора
  • Включение в свой рацион твердой пищи, которая улучшает кровоснабжение десен и костной ткани челюсти, а также естественным образом очищает зубы от налета
  • Осторожное отношение к слизистой оболочке рта, предотвращение ее травмирования
  • Поддержание хорошего общего тонуса организма, укрепление иммунитета
  • Своевременное протезирование отсутствующих зубов
  • Регулярный массаж десен – несложная процедура, которую можно проводить самостоятельно. Для этого достаточно в течение 5-10 минут массировать десны пальцами (предварительно вымыв руки)
  • Своевременное лечение общих заболеваний

Преимущества лечения в МЕДСИ

Сеть клиник МЕДСИ предлагает профессиональную диагностику и лечение пародонтита современными методами, а также профилактические мероприятия, такие как профессиональная чистка зубного налета и камня.

Преимущества обращения к нам – это:

  • Комплексные консультации. Часто проблема затрагивает сразу несколько областей стоматологии, например, терапию и протезирование. В этом случае ваш врач обязательно пригласит на консультацию смежных специалистов
  • Составление прозрачного и подробного финансового плана лечения, который поможет вам спланировать расходы и даст возможность «заморозить» цены на услуги
  • Комфорт. Уютные места ожидания и приемные кабинеты, использование современных технологий диагностики и лечения дают вам ощущение комфорта на всем протяжении пребывания в клинике
  • Отличная техническая оснащенность. В наших клиниках можно провести все необходимые диагностические обследования, включая конусно-лучевую компьютерную томографию. Все оборудование – от ведущих европейских производителей
  • Возможность лечения во сне, с использованием щадящей медицинской седации (наркоза). Такое лечение поможет полностью избежать дискомфорта и провести объемные работы в короткое время

Вы можете быть уверены, что в наших клиниках вам проведут точную, комплексную диагностику, назначат правильное лечение и тщательно проследят за его эффективностью.

Большое спасибо!

Мы обязательно свяжемся
с вами в ближайшее время

Чем отличается такие заболевания десен, как пародонтоз, пародонтит, гингивит и периодонтит

Пародонтит и пародонтоз – два стоматологических недуга, поражающие ткани пародонта и периодонта. Несмотря на существенные отличия между двумя болезнями, многие пациенты и даже врачи выдают одно патологическое состояние за другое.

Так как стоматологические болезни пародонтальной ткани имеют серьезный характер течения и при отсутствии терапии несут необратимые изменения в полости рта, каждому человеку необходимо знать признаки пародонтоза и пародонтита и их отличающие особенности друг от друга.

Что такое пародонтит

Пародонтит – воспалительное состояние десен, сопровождающееся кровоточивостью и отеком тканей пародонта. При отсутствии лечения возможна потеря зубов. Болезнь протекает стремительно, поражая слизистую десны как нижней, так и верхней челюсти. Более 80% всего населения подвержены данному патологическому процессу и только некоторые из них посещают стоматолога.

Причины возникновения

Одной из главных отличий между пародонтитом и пародонтозом является этиология развития болезни. К факторам, провоцирующим воспаление папиллярно-маргинально-альвеолярной области десны с дальнейшим оголением шеек зубов, относятся:

  • активное размножение патогенных и условно патогенных бактерий (из-за плохой гигиены рта);
  • вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
  • упадок защитных свойств организма;
  • болезни ЖКТ;
  • неполноценное питание;
  • патологические прикусы;
  • ошибки при протезировании;
  • невылеченный или плохо вылеченный пульпит;
  • термические, химические или механические повреждения слизистой.

Начальным этапом воспаления десен является гингивит.

Гингивит и пародонтит имеют общие причины развития, но основным отличием между данными заболеваниями является клиническая картина. При гингивите рецессия десны не наблюдается.

Симптомы

Пациенты с пародонтитом жалуются на:

  • зуд и боль при механической переработке пищи;
  • дискомфорт во время проведения гигиенических процедур;
  • самопроизвольная кровоточивость десен;
  • галитоз;
  • подвижность зубов (при средней и тяжелой стадии);
  • наличие камней у передних резцов нижней челюсти.

Что такое пародонтоз

Пародонтоз – это невоспалительное заболевание пародонта, протекающее со значительным оголением шеек и корней зубов. Многие стоматологи рассматривают пародонтоз как самостоятельную болезнь, но это ошибочно, ведь нередко оголение дентальных корней считается признаком сопутствующих нарушений в организме.

Пародонтоз способен развиваться в течение десятков лет и проявить себя уже на поздней стадии.

Бессимптомность и отсутствие воспаления делают болезнь коварной, так как при тяжелой форме поражения возможно полное выпадение зубного ряда.

Чтобы сохранить свои зубы и не допустить дальнейшего развития патологического процесса, необходимо посещать стоматолога 1 раз в год с профилактической целью.

Причины возникновения

К причинам возникновения пародонтоза принято относить:

  • гормональные нарушения в организме, в том числе и сахарный диабет;
  • заболевания щитовидной железы;
  • сердечно — сосудистые патологии;
  • нарушения работы желудка и 12-перстной кишки;
  • печеночные недуги;
  • нарушения в обмене веществ;
  • курение табачных изделий;
  • наследственные факторы.

Симптомы

Пародонтоз, гингивит, пародонтит тесно связаны между собой. Так как дистрофическое поражение десен не имеет симптомов в начале своего развития, нередко к пародонтозу добавляются воспалительные процессы в виде гингивита и пародонтита, что усугубляет течение болезни. Это объясняется неудовлетворительной гигиеной полости рта.

Помимо воспаления пациенты могут жаловаться на:

  • изменение цвета десневого края до беловатого оттенка (при отсутствии дополнительной инфекции);
  • оголение корней до половины их длины;
  • запах изо рта;
  • множественные минерализованные отложения в межзубных пространствах и на корнях зубов;
  • подвижность зубов.

Чем отличаются, причины заболеваний и симптоматика пародонтоза и пародонтита

Чем отличается пародонтоз от пародонтита можно увидеть в следующей таблице:

ПародонтитПародонтоз
Состояние тканей пародонтаСлизистая пародонта кровоточит, отекает. Наблюдается гиперемия папиллярно-маргинально-альвеолярной области пародонта.Наблюдается рецессия десны без признаков воспаления.
Кровоточивость десенВо время жевания и чистки зубов. При средней и тяжелой стадии кровоточивость становится самопроизвольной.Отсутствует.
Пародонтальные карманыИх глубина составляет от 3,5 до 5 мм.Отсутствуют.
Подвижность зубовПри средней степени развития – III степень подвижности, при тяжелой – IV степень.Значительная подвижность с дальнейшей потерей зубов.
Рецессия десныПри тяжелой стадии корень зуба оголяется до 3/2 высоты зуба.Десна дистрофируется до половины корня зуба.
ГалитозПрисутствуетПрисутствует в случае присоединения дополнительной инфекции
ЭтиологияОтсутствие лечения гингивита, неудовлетворительная гигиена полости рта.Сопутствующие заболевания организма, наследственность.
ОсложненияПереход острой стадии болезни в хроническую, потеря зубов, атрофия надкостницы, дополнительное присоединение инфекций (стоматит, периодонтит)Изменение расположения зубов и прикуса, потеря зубов.
ЛечениеПрофессиональная чистка ротовой полости, противовоспалительная терапия, инъекции в области поражения хлоридом натрия.Физиотерапия, массаж десен, хирургическое вмешательство (восполнение недостающих участков десны), лечение сопутствующего заболевания.

Пародонтит и пародонтоз: отличия на фото

Несмотря на схожесть между болезнями в локализации поражения и самом названии, разница между пародонтитом и пародонтозом высока и ее очень важно уметь определять визуально. Отличия пародонтита от пародонтоза можно увидеть на фото.

Читайте также:  К чему снятся коронки зубов выпадают - К чему снится что упала зубная коронка

В чем разница методов лечения пародонтита и пародонтоза

Когда уже проблема обнаружена, возникает вопрос: «Какой врач лечит пародонтоз и пародонтит?». Устранение пародонтальных болезней ложится на плечи опытного стоматолога и пародонтолога. В некоторых случаях требуется помощь стоматолога-хирурга и стоматолога-ортопеда.

Лечение пародонтита направлено на уничтожение возбудителей воспалительного процесса и укрепления иммунной системы.

Пациентам назначаются антисептические ванночки и полоскания ротовой полости, обработка участков поражения антибактериальными средствами, укрепление иммунитета витаминными и минеральными комплексами.

Лечение пародонтоза осуществляется комплексно, вместе с устранением причины недуга. В таком случае пациент помимо стоматолога обследуется у терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога и иммунолога. При тяжелой стадии пародонтоза прибегают к хирургической операции. В случае потери нескольких или всех групп зубов показано протезирование.

Различия других заболеваний десен

Ошибочному сравнению подвергаются не только пародонтит и пародонтоз, но также и другие стоматологические болезни: гингивит и периодонтит.

Гингивит очень часто путают с пародонтитом. Это объясняется одинаковой симптоматикой и причинами патологий. При гингивите также воспаляются и отекают пародонтальные ткани, но оголение корней зубов отсутствует.

Главными отличиями между пародонтитом, пародонтозом и гингивитом являются:

  • течение заболевания: пародонтит характеризуется воспалительным течением, а пародонтоз дистрофическим;
  • распространенность: гингивит встречается у 86% населения, а пародонтоз у 10%;
  • кровоточивость десен при пародонтозе отсутствует;
  • пародонтальные карманы обнаруживаются исключительно при пародонтите;
  • периодонтальная связка при пародонтите не изменяется, а при пародонтозе атрофируется.

Пародонтит и периодонтит: в чем разница

Периодонтит и пародонтит схожи своим названием и некоторыми симптомами: боль в десне, плохой запах изо рта, гиперемия. Главным различием между этими двумя болезнями является локализация поражения: при периодонтите поражается ткань, окружающая зуб (периодонт), а при пародонтите – десны.

Отличие гингивита от пародонтита

Пародонтит является осложнением гингивита. Между двумя патологиями имеются следующие различия:

  • место поражения: при гингивите поражается папиллярно-маргинальная ткань, а при пародонтите воспаляется вся ткань пародонта;
  • подвижность зубов наблюдается лишь при пародонтите средней и тяжелой степени;
  • рецессия десны характерна для пародонтита, при гингивите десна воспаляется и отекает без оголения корней;
  • осложнения: гингивит практически никогда не приводит к неприятным последствиям, а пародонтит опасен выпадением зубов и атрофией надкостницы.

Профилактика заболеваний десен

Главным правилом профилактических мероприятий является соблюдение гигиены полости рта. Зубы следует чистить не мене 2 раз в день, использовать зубную нить ежедневно перед сном и ополаскивать ротовую полость после каждого прием пищи. К не менее важным правилам профилактики заболеваний десен можно отнести:

  1. Проведение профессиональной гигиены каждые полгода.
  2. Профилактическое посещение врача-стоматолога для раннего выявления пародонтальных, кариозных и некариозных патологий.
  3. Лечение сопутствующих нарушений в организме.
  4. Отказ от вредных привычек.
  5. Употребление большого количества твердых овощей и фруктов в свежем виде.

Что такое пародонтит: формы, течение и способы терапии

Пародонтит – воспалительный процесс в пародонте, который характеризуется кровоточивостью, отеком десен, расшатыванием, выпадением зубов, поражением альвеолярных отростков челюстей. Под пародонтом при этом подразумевается комплекс тканей, окружающих зубы – это десны, периодонт, цемент, альвеолярный отросток. Главная причина проблемы – инфекция, в особенности стрептококковая. Специфические бактерии вырабатывают кислоты, которые разрушают и сам зуб, и ткани вокруг него.

Причины возникновения

Рассмотрим основные причины пародонтита:

  • зубной камень – в зубодесневом кармане скапливается налет, который твердеет с образованием камня. При снижении продукции слюны происходит нарушение естественных процессов очищения ротовой полости, что увеличивает объемы налета. Продукцию слюны снижает продолжительный прием противовоспалительных лекарственных средств, антидепрессантов. Все это усложняет гигиену ротовой полости, зубной камень начинает образовываться более активно. Чтобы снизить вероятность негативного исхода, нужно тщательно следить за гигиеной рта и использовать специальные пасты от зубного камня;

  • авитаминоз, дефицит важных микроэлементов. Например, нехватка кальция негативно влияет на состояние всей костной системы, и зубы, челюсть не исключение. В зоне риска лица, испытывающие дефицит витамина С;
  • неправильная нагрузка – если пища слишком мягкая, вы жуете одной стороной, нагрузки распределяются неравномерно или не создаются в должных количествах. Итог – воспаление, углубление зубодесневого кармана.

Полностью устранить причины развития пародонтита нельзя, но свести к минимуму их негативное влияние вполне реально.

Рассмотрим основные виды пародонтита и их особенности.

Генерализованный

Генерализованный или диффузный пародонтит сопровождается патологическими изменениями в пародонтальных тканях области практически всех или всех зубов в ряду. Форма обычно хроническая, этиология бактериальная.

Начало заболевания обычно протекает бессимптомно, поэтому проходит незаметно для пациента. Если не принимать меры, патологический процесс будет прогрессировать. С течением времени симптомы становятся более выраженными, нарастает болезненность. Больше подробностей касательно лечения генерализованного пародонтита читайте в этом материале.

Очаговый

Очаговый пародонтит – отдельная форма воспалительной реакции, очаги локализуются на отдельных участках пародонта в области пары или нескольких зубов. Процесс носит местный характер – затрагиваются только отдельные области, остальные ткани могут быть полностью здоровыми.

Очаговые поражения развиваются в результате высоко поставленных либо нависающих пломб, натирания коронкой, мостом. Форма очагового пародонтита обычно острая – то есть патология появляется неожиданно, развивается резко, клинические симптомы постоянно нарастают. Она может затухнуть сама по себе, но в таком случае болезнь перейдет в хроническую форму.

Хронический

Хроническая форма воспаления затрагивает ткани пародонта, клиническая картина носит циклический характер. Сначала идут рецидивы, потом ремиссии, обострения, снова затухания симптомов. Лечению данная форма поддается с трудом.

Хронический генерализованный пародонтит отличает диффузный характер поражения тканей пародонта. Для него также характерны постоянные чередования рецидивов и ремиссий. При резкой форме, в отличие от хронической, боли, отек появляются резко, беспокоят сильно, обычно присутствует выраженная кровоточивость, гнойный экссудат либо сукровичные выделения из кармана десны.

Гнойный и абсцессирующий

Гнойная форма пародонтита — это патологическое состояние тканей пародонта, при котором из десневых карманов выходит гнойный экссудат. Если запустить гнойный пародонтит, он может вызвать появление абсцесса.

Абсцедирующий тип патологии – это уже осложненная форма, для которой характерно наличие гнойного очага. Лечение следует начинать незамедлительно, поскольку симптомы будут прогрессировать, а клиническая картина усугубляться. Гнойный очаг быстро распространяется, может вызывать заражения крови. Показана медикаментозная терапия, в ряде случаев хирургическое вмешательство.

Ювенильный

Ювенильный локализованный пародонтит чаще всего встречается в подростковом возрасте. Классическая схема развития заболевания – вертикальная потеря костной структуры первых моляров, могут вовлекаться в процесс резцы. Выраженные потери кости часто проходят бессимптомно, и человек ни о чем не подозревает. Налета обычно нет, как и острой симптоматики воспалительного процесса. У женщин ювенальная форма встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин.

Многие пародонтологи говорят, чтобы проблемы с деснами носят наследственный характер.

Заболевание могут вызывать неспецифические анаэробные бактерии грамм-отрицательной группы. Это подтверждается положительной динамикой лечения формы антибиотиками. Чаще всего ювенильный пародонтит носит генерализованный характер.

Язвенно-некротический

Язвенно-некротический пародонтит развивается на фоне не вылеченного острого некротически-язвенного гингивита, особенно если течение было продолжительным, случались частые рецидивы.

Отсутствие лечения или неправильное назначение – тоже фактор риска. Эпизодические обострения клинической картины вызывают разрушительные процессы в тканях пародонта. Итог – появление десневых, межзубных кратеров. Цикличный характер заболевания негативно влияет на возможность проведения адекватного лечения, назначение грамотного гигиенического ухода.

Симптомы

Симптоматика пародонтита зависит от степени распространенности и выраженности воспалительного процесса в тканях, деснах, которые окружают зубы. Чем более выраженной является стадия заболевания, тем сильнее пациента беспокоит характерный дискомфорт.

На начальном этапе симптомы пародонтита выражены слабо и практически не беспокоят пациента. Исключение – острая форма.

Клиническая картина включает в себя:

  • боль во время еды из-за застревания пищи в промежутках между зубами;
  • неприятные ощущения при жевании;
  • зуд в деснах;
  • расшатывание зубов;
  • кровоточивость десен и неприятный запах изо рта;
  • гнойные выделения.

При первой стадии подвижности зубов обычно нет, карман пародонт не глубокий. Боль практически отсутствует, но легкие «уколы» беспокоить могут. На втором этапе развития патологии карман углубляется, появляется острая реакция на горячее, холодное, кислое и другие раздражители. Зубы приобретают подвижность, между ними возникают промежутки. Третья стадия – самая тяжелая, глубина кармана может составлять уже 6 мм и более, слизистые отекают, часто начинаются гнойные выделения. Общее состояние больного тоже сильно ухудшается.

Методы диагностики

Если у вас присутствует один, два и, тем более, больше симптомов пародонтита, обращайтесь к врачу. Специалист проведет обследование, измерит глубину зазора между десной и зубом. Это простая, но в то же время эффективная диагностическая методика, показывающая точную глубину патологического процесса. Нужна также пародонтальная проба – она помещается между десной и зубом, так проверяется глубина промежутка. Результаты исследований записываются и используются для подготовки пародонтограммы. Зазор менее 3 мм обычно не вызывает беспокойств, а вот если он составляет 5 мм и более, нужно немедленно принимать меры. Скопления налета, камня также учитываются в ходе диагностики.

Чтобы провести комплексную оценку состояния костной ткани челюстей, сделайте ортопантомограмму.

Как отличить от пародонтоза

Говоря о том, чем отличается пародонтит от пародонтоза – это совершенно разные патологии в плане причин развития, характера течения и основных проявлений.

Характер течения. Острый или хронический пародонтит представляет собой воспалительный процесс в околозубных тканях. Пародонтоз – системная патология твердых, мягких тканей, слизистых не воспалительного характера.

  • Признаки. Лечение, симптомы пародонтита могут быть очень разными. Пародонтоз всегда сопровождается обнажением зубных шеек, которое происходит по причине разрушения тканей вокруг зуба, характер патологического процесса не воспалительный. Зуб долгое время прочно фиксируется в десне, пародонтального кармана, гноя нет, но присутствуют характерные отложения. Пациенты жалуются на зуд, чувствительность в пришеечной области. Если ничего не делать, со временем начнется процесс потери зубов.
  • Причины развития. Достоверно они неизвестны, но значимую роль играет наследственность. Пародонтоз часто появляется на фоне других системных заболеваний – например, проблем в работе ЖКТ, атеросклероза, гиповитаминоза, диабета. Может нарушаться питание окружающих зубы тканей.

Пародонтоз и пародонтит – разные заболевания, требующие специфического лечения.

Лечение

Обязательно нужно провести профессиональную чистку, убрать камень, налет. Для этих целей применяется ультразвуковое устройство, пескоструйные приборы, завершается процедура антисептической обработкой.

Медикаментозное

Применение специальных средств купирует воспаление. Основные:

  • антисептики – удаляют болезнетворные микроорганизмы, препятствуют дальнейшему прогрессированию инфекционного процесса. Основные – Мирамистин, Хлоргексидин, Йодинол;

  • ополаскиватели – например, средства Фитодент, Элам эффективно купируют воспалительный процесс.
  • Гипертонические препараты – устраняют отеки, воспаления. Основные – пленки, мази, растворы (мочевина, глюкоза, хлористый кальций);
  • абсорбенты – всасывают и выводят патогенную микрофлору, продукты ее жизнедеятельности, купируют интоксикации;
  • ферменты – они расщепляют некротические ткани, восстанавливают нормальные процессы окисления и восстановления. Раствор готовят перед применением, вводят его турундами непосредственно в десневые карманы;
  • иммунностимуляторы – назначаются при проблемах с местным, общим иммунитетом. Основные – Циклоферон, Иммудон.

Физиотерапия

В комплексе с хирургическим, медикаментозным лечением пародонтита врачи рекомендуют проходить физиотерапевтические методы терапии, направленные на нормализацию процессов крово- и лимфообращения, обмена веществ, уменьшения воспалительных процессов, укрепления, восстановления тканей пародонта. К физиотерапевтическим методикам относят:

  • электрофорез зубов с кальцием – проводится с применением препаратов местного действия, которые восстанавливают иммунитет, ускоряют регенерацию тканей;

  • массаж десен – может быть водным, пальцевым. Главная функция массажа – активизировать метаболизм, остановить некротические процессы;
  • дарсонвализация десен – микротоки оказывают положительное воздействие на мягкие ткани всего организма. Курс дарсонвализации устраняет отечность, восстанавливает метаболизм, способствует уменьшению пародонтальных карманов в размерах.

Физиотерапия может использоваться как самостоятельный метод, но обычно ее назначают в составе комплексной терапии.

Хирургическое

Хирургическая операция проводится при значительном углублении зубодесневого кармана, она совмещается с медикаментозной терапией, чисткой карманов, гингивотомии. Обязательная санация ротовой полости, работа с ортодонтическими проблемами. Не должно быть кариозных поражений, проблем с прикусом, некачественных или неправильно изготовленных протезов. Дефекты пломбирования, протезирования нужно обязательно устранить. Глубоко продвинутые под десну коронки снимаются.

Методы профилактики

Уделяйте достаточно времени профилактике – и многих проблем с деснами получится избежать. Первая и главная мера – тщательная личная гигиена.

Зубы нужно чистить минимум дважды в день, делать это тщательно, с применением правильно подобранной щетки. Делайте аккуратный массаж десен щеткой, пользуйтесь флосами, особенно тщательно очищайте зубные протезы.

Лучше всего чередовать противовоспалительные и антибактериальные пасты – одну можно использовать утром, вторую вечером.

Регулярно проходите профилактические осмотры – вас, может, ничего не беспокоит, а проблема есть и прогрессирует. Профессиональная чистка зубов тоже очень важна, поскольку она устраняет зоны опасности – места скопления налета и бактерий, главной причины кариеса, заболеваний десен.

Пища должна быть в меру твердой, чтобы налет снимался во время жевания, а десна массировались. Основа – свежие овощи и фрукты.

Видео

Больше подробностей о выявлении и лечении пародонтита смотрите на видео.

Заключение

  1. Пародонтит – воспалительное заболевание мягких тканей ротовой полости. Часто выступает осложнением запущенного катарального гингивита. При отсутствии лечения возможна потеря зубов.
  2. Основные способы терапии заболевания – медикаментозный, хирургический, физиотерапевтический.
  3. При своевременном лечении прогнозы обычно благоприятные.
  4. Уделяйте внимание профилактике развития заболеваний десен, следите за здоровьем ротовой полости.

Как избавиться от хронического фиброзного пульпита: клиническая картина и лечение

Проявления и особенности терапии гипертрофического гингивита

Пародонтит хронический: признаки пародонтоза и его лечение

Лечим катаральный гингивит: способы устранения болезни и ее профилактики

Ссылка на основную публикацию