Диф диагностика гингивита с пародонтитом

Дифференциальная диагностика заболеваний пародонта

Острый катаральный гингивит необходимо дифференцировать от симптоматического катарального гингивита при аллергических и инфекционных заболеваниях (ранние проявления). При аллергических поражениях выраженной клинической картине острого экссудативного воспаления десны предшествуют жалобы на сухость во рту, зуд, жжение, боль в деснах.

Поражение пародонта сочетается с изменением языка, губ, неба. Характерно появление геморрагической сыпи, мелких кровоизлияний.

При вирусной инфекции диагностика заболевания в период появления морфологических элементов обычно не вызывает затруднений. Облегчает постановку правильного диагноза оценка совокупности проявлений местных и общих симптомов болезни, результатов специфических лабораторных исследований.

Острый катаральный гингивит обычно сопутствует гриппу, может возникнуть после выздоровления. Нередко сочетается с поражением всей слизистой оболочки рта: появляются буллезные высыпания, геморрагические изменения, нередко образуются эрозии и афтоподобные элементы.

При инфекционном мононуклеозе катаральный гингивит сочетается с катаральной ангиной, увеличением лимфатических узлов. Заболевание начинается остро, сопровождается повышением температуры тела. Диагноз подтверждается данными анализа крови, появлением атипичных базофильных мононуклеаров, повышением содержания эозинофилов.

Хронический катаральный гингивит необходимо дифференцировать от симптоматического катарального гингивита при генерализованном пародонтите, особенно при легкой степени заболевания. Для пародонтита легкой степени характерны изменения в костной ткани. При рентгенологическом исследовании определяются остеопороз, разрушение структуры компактной пластинки вершин межальвеолярных перегородок в связи с начинающейся резорбцией, расширением периодонтальной щели.

Хронический катаральный гингивит, являющийся следствием непосредственного воздействия местных повреждающих факторов, следует дифференцировать от симптоматического катарального гингивита, вызванного рядом общих факторов. Наиболее частыми из них являются заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, дисфункция половых желез, сахарный диабет и др. Воспаление десен у данного контингента больных отличается большой распространенностью, интенсивностью поражения, устойчивостью к большинству лекарственных средств, склонностью к рецидивированию. Болезни кроветворной системы: гемолитическая, апластическая, железодефицитная анемии – сопровождаются резко выраженной кровоточивостью десен на фоне отсутствия воспалительных явлений. Гиповитаминозы аскорбиновой кислоты и ретинола проявляются не только первоначальными катаральными изменениями пародонта, но и специфическими изменениями, характерными для каждой группы витаминов.

Гипертрофический гингивит следует дифференцировать от симптоматического гипертрофического гингивита при генерализованном пародонтите. Для последнего характерны наличие пародонтальных карманов, выделение гноя из них, патологическая подвижность зубов, травматическая окклюзия. Рентгенологически выявляется резорбция межальвеолярных перегородок, часто с образованием костных карманов.

Собственно гипертрофический гингивит сопровождается образованием ложных пародонтальных карманов; поражения десен характерны преимущественно для молодого возраста. Часто устанавливается причинная связь с патологией прикуса. Рентгенографическая картина альвеолярного отростка характерна для хронических воспалительных поражений десны.

Необходимо также дифференцировать легкую степень гипертрофического гингивита от острого катарального гингивита.

Фиброзную форму гипертрофического гингивита дифференцируют от фиброматоза десен. При гипертрофическом гингивите выявляются синевато-красная окраска слизистой оболочки, податливая консистенция мягких тканей, кровоточивость при механическом раздражении, выраженная болезненность и возможность обострения и затихания процесса.

Гипертрофический гингивит часто встречается у подростков на фоне перенесенных хронических заболеваний, при понижении функции щитовидной железы, лейкозах, гиповитаминозе С, анацидном гастрите, у больных эпилепсией.

Генерализованный пародонтит в фазе ремиссии необходимо дифференцировать от пародонтоза. Для диагностики существенное значение приобретают данные анамнеза, особенно рентгенологических изменений в костной ткани и динамика клинических проявлений.

Основными признаками пародонтоза являются атрофия десны, повышенная чувствительность твердых тканей зуба, обнажение шеек и корней зубов, медленно прогрессирующая резорбция альвеолярного отростка. Характерны длительное прогрессирование процесса, относительная доброкачественность течения на протяжении многих лет.

Десна обычно бледная, атрофичная, десневые сосочки сглажены, что приводит к образованию зияющих межзубных промежутков. Пародонтальные карманы отсутствуют. Дно десневого кармана перемещается по мере атрофии десны и резорбции альвеолярного отростка. Появляется симптом травматической окклюзии, возникают клиновидные дефекты. Патологическая подвижность зубов появляется лишь при тяжелой форме пародонтоза.

Нередко затруднена диагностика пародонтоза с инволюционными изменениями у лиц пожилого и старшего возраста. У таких больных наблюдается уменьшение межальвеолярной перегородки в объеме без нарушения ее структуры. Для инволюционных изменений характерны уплощение десневых сосочков, смазанность костного рисунка на рентгенограммах.

При дифференциальной диагностике отдельных заболеваний пародонта определенную помощь могут оказать индексные показатели состояния гигиены рта (табл. 5) и уровень гемоглобина слюны (табл. 6). Среди других лабораторных показателей для дифференциальной диагностики можно использовать такие информативные методы, как определение количества десневой жидкости в десневых и пародонтальных карманах, микробного числа, содержания лизоцима в слюне.

У больных генерализованным пародонтитом более высокие показатели десневой жидкости наблюдаются при обострившемся течении – в среднем 2,1-3,7 мг, при хроническом течении – от 0,8 до 2,0 мг. При хроническом катаральном гингивите эти показатели ниже (в среднем от 0,5 до 1,1 мг), а при пародонтозе приближаются к норме (от 0,1 до 0,5 мг).

У лиц с интактным пародонтом микробное число равно в среднем 4•10 6 и изменяется в зависимости от нозологической формы заболевания пародонта, тяжести течения. Так, высокие показатели при обострившемся течении генерализованного пародонтита (135•10 6 ), ниже – при хроническом течении (96•10 6 ), еще ниже при хроническом катаральном гингивите (84•10 6 -90•10 6 ), а при пародонтозе показатели микробного числа приближаются кнорме (4•10 6 – 5•10 6 ).

При катаральном гингивите в слюне определяется 8,3 мкг лизоцима на 1 мг белка, при генерализованном пародонтите его уровень значительно ниже – 7,6-6,5 мкг/мг, а при пародонтозе этот показатель составляет 15-13 мкг/мг.

У больных хроническим катаральным гингивитом, пародонтозом и пародонтитом индекс завершенности фагоцитоза (ИЗФ) нейтрофилов значительно снижен и составляет 0,5 + 0,09 при норме 1,9 + 0,2, что свидетельствует о нарушении функции этих клеток – способности убивать и переваривать фагоцитированные микроорганизмы. Изменение ИЗФ находится в прямой зависимости от тяжести патологического процесса в пародонте. Наиболее низкие показатели ИЗФ наблюдаются у больных с тяжелой формой заболевания.

Используя клинические и лабораторные показатели, комплекс дифференциально-диагностических критериев, можно избежать возможных ошибок в диагностике сходных форм заболевания пародонта. При необходимости данные лабораторных исследований можно использовать в качестве критериев эффективности лечения и прогноза заболеваний.

Контрольные вопросы

  • 1. Особенности классификации болезней пародонта.
  • 2. Назовите основные клинические признаки гингивита.
  • 3. Каковы отличительные признаки генерализованного пародонтйта?
  • 4. Как проводится дифференциальная диагностика гингивита и генерализованного пародонтйта?
  • 5. Назовите основные клинические признаки пародонтоза.
  • 6. Как проявляются осложнения заболеваний пародонта?
  • 7. Каковы рентгенологические особенности генерализованного пародонтйта и пародонтоза?
  • 8. Как клинически проявляется пародонтальный синдром:
    • а) при сахарном диабете?
    • б) при болезни Хенда-Крисчена-Шюллера?
    • в) при эозино-фильной гранулеме?
    • г) при болезни Ослера?

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ГИПЕРТРОФИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА

Методические указания для студентов к занятию № 8

Учебная тема: «Дифференциальная диагностика заболеваний пародонта (хронический катаральный и гипертрофический гингивит, пародонтит хронический и в стадии обострения, агрессивные формы пародонтита, пародонтоз)».

Основные термины:

1. Гингивит катаральный, гипертрофический

2. Пародонтальный карман.

3. Локализованный пародонтит.

4. Генерализованный пародонтит.

5. Быстропрогрессирующий пародонтит.

6. Пародонтальный абсцесс.

Цель изучения темы: научиться, используя знания по диагностике гингивита, пародонтита, пародонтоза, дифференцировать данные заболевания.

План изучения темы:

Цель диагностического процесса – не обнаружение болезни вообще, а выявлениевполне определенного заболевания, особенностей его течения и проявления у каждого конкретного больного. По мнению S.Niman, J.Lindhe диагностический прцесс и принимаемые соответственно решения подразделяются на четыре уровня:

I уровень – определяется состояние тканей пародонта и решается вопрос, есть заболевание или нет.

II уровень – если есть заболевание, проводится дифференциация гингивита от пародонтита, и наоборот, т.е. принимается решение о форме патологии.

III уровень – при определении клинической формы заболевания (пародонтит) устанавливается его тип и степень тяжести процесса.

IV уровень – решается вопрособ активности патологического процесса в тканях пародонта: активный, приостановившийся или в стадии ремиссии.

Диагноз должен состоять из 2-х частей:

· Основное заболевание и его осложнения.

· Сопутствующие стоматологические и общие заболевания.

При формулировании основного заболевания на первое место выносится компонент, отражающий морфологическое содержание и локализацию основных патологических изменений в пародонте и других органах и тканях челюстно-лицевой области. Далее должен следовать компонент, отражающий функциональные расстройства. Затем в диагнозе указываются осложнения – абсцесс, рецессия десны, гиперестезия твердых тканей зубов и т.д.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА

ЗаболеваниеОбщие клинические признакиОтличительные признаки
Хронический пародонтит легкой степени тяжестиОтек, застойная гиперемия слизистой десны, кровоточивость при чистке зубов, откусывании жесткой пищи, неприятный запах изо рта. Обилие микробного налета и зубного камня. Патологическая подвижность зубов отсутствует.При пародонтите зубодесневое соединение разрушено, определяется клинический (патологический) пародонтальный карман, появляются первые признаки резорбции кости альвеолярного отростка челюсти.
Хронический гипертрофический гингивит (отечная форма)Увеличение и отек десневых сосочков. Кровоточивость десны при чистке зубов и откусывании жесткой пищи.Гипертрофический гингивит не сопровождается острыми явлениями. Наблюдается преимущественно у детей, подростков и беременных. Медленно развивается, трудно поддается местному лечению.
Хронический катаральный гингивит при патологии ЖКТ, ССС и др.Кровоточивость десны, явления дискомфорта, зубные отложения, застойная гиперемия десны, отек, пародонтальный карман и патологическая подвижность зубов отсутствуют.Генерализованные изменения в десне – «гистаминовая кайма» при гастрите, колите и др. заболеваниях. Обычно сочетаются с общей патологией ЖКТ или ССС. Гиперемия, цианоз десны не бактериального происхождения – вследствие повышенного уровня гистамина, гиалуронидазы и других биологически активных веществ. Трудно поддается местному противовоспалительному лечению. Необходимо сочетать с лечением заболеваний ЖКТи ССС.
Гингивит при ВИЧКровоточивость десны, дискомфортРезкая гиперемия свободной десны, петехиальные кровоизлияния. Поражение преимущественно в области передней группы зубов. Возможны лимфоаденопатия, кандидоз слизистой оболочки полости рта и другие оппортунистические инфекции. Вирусологическая, молекулярно-генетическая (ПЦР), серологическая (ИФА) лабораторная диагностика подтверждает инфицирование.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА

В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ

ЗаболеваниеОбщие клинические признакиОтличительные признаки
Хронический пародонтит легкой степени в стадии обостренияУвеличение и отек десневых сосочков, кровоточивость при чистке зубов, постоянная боль в десне, обилие мягкого зубного налета.При хроническом пародонтите легкой степени в стадии обострения разрушено зубодесневое соединение, определяются пародонтальные карманы глубиной до 4мм, может быть гноетечение из пародонтального кармана
Хронический катаральный гингивитОтек слизистой десневых сосочков и свободной десны, кровоточивость при чистке зубов и во время еды, при зондировании, обилие мягкого наддесневого зубного налета, зубодесневое соединение не нарушено, зубы устойчивые.При хроническом катаральном гингивите в стадии обострения появляются жалобы на резкую боль в десне при приеме пищи, чистке зубов. Обострение отмечается в ограниченном отделе зубного ряда – отек слизистой десны более выражен по сравнению с соседними участками, изменяется ее цвет – из цианотичного в ярко красный. В анамнезе регулярное лечение у пародонтолога по поводу хронического катарального гингивита.
Острый катаральный гингивитлокализованный и генерализованныйОтек слизистой десневых сосочков и свободной десны, кровоточивость при чистке зубов и во время еды, при зондировании, обилие мягкого наддесневого зубного налета, зубодесневое соединение не нарушено, зубы устойчивые.При остром катаральном гингивите в анамнезе – подобные изменения десны впервые. Преобладают симптомы резкого отека и гиперемии слизистой десневого края, боли в пораженных участках от любых раздражителей. Чаще причиной возникновения воспаления при остром генерализованном катаральном гингивите является вирусная инфекция. При остром локализованном катаральном гингивите причиной воспаления слизистой десны на ограниченном участке десневого края может быть как острая травма, так и вирусная инфекция.
Медикаментозный гингивитБоль, кровоточивость, жжение слизистой десны при чистке зубов и приеме пищи.В анамнезе прием лекарственных препаратов. Отек, гиперемия слизистой десны в области всех зубов. Зубного налета умеренное количество. После отмены препарата состояние улучшается.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ГИПЕРТРОФИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА

Современные методы диагностирования пародонтоза: от проб до дифференциального анализа

Целый ряд заболеваний пародонта протекает с характерными клиническими признаками. Главная задача врача – поставить точный диагноз, на основании которого пациенту будет назначено лечение. Из данного обзора вы узнаете об особенностях дистрофических и воспалительных заболеваний пародонта, научитесь различать их, ознакомитесь с основными диагностическими методиками, используемыми современными врачами, узнаете, насколько точными они являются. При грамотном подходе пародонтолог ставит правильный диагноз с вероятностью 95%, проблемы, как правило, возникают из-за врачебной халатности (а не по причине низкого качества лабораторной, инструментальной диагностики).

Сбор анамнеза

Сбор анамнеза при диагностике пародонта включает в себя:

  1. Опрос (сбор жалоб).
  2. Стоматологическое обследование в целях оценки состояния челюстной системы.
  3. Определение местных факторов, которые могут способствовать развитию заболевания.
  4. Выявление общих причин патологии (могут потребоваться дополнительные обследования, в том числе у смежных специалистов).

Дети обычно, кроме боли, ни на что не жалуются. В случае с патологиями пародонта нужно задавать конкретные вопросы на тему кровоточивости десен, запахе изо рта, сухости, пр.

Также при сборе анамнеза нужно учитывать особенности развития ребенка, перенесенные ранее, сопутствующие заболевания систем и органов, принимаемые медикаменты. Принимается во внимание наследственный фактор, вредные привычки, сроки смены зубов, характер жевания и дыхания. Врач должен выяснить, когда именно дали о себе знать первые признаки заболевания, как протекала патология, были ли улучшения, ухудшения. Пациент должен рассказать специалисту, как он лечился, и давала ли такая терапия требуемые результаты.

К какому специалисту обратиться

Заболеваниями пародонта занимается врач-пародонтолог – он располагает достаточными знаниями, опытом, специальным оборудованием и инструментом для проведения исследований, поэтому сможет поставить точный диагноз.

Если в районной поликлинике или частном медучреждении в вашем районе пародонтолога нет, можете обратиться к стоматологу-терапевту. Он также сможет провести осмотр ротовой полости, выявить характерные симптомы и поставить диагноз. Проведение дополнительных исследований (пробы, рентген, пр.) в большинстве случаев является обязательным. Они могут использоваться по отдельности либо дополнять друг друга.

Читайте также:  Новое для реставрации зубов

Методы диагностики

Рассмотрим основные методики, используемые для диагностики заболеваний пародонта.

Проба Шиллера-Писарева

Пробу Шиллера-Писарева в стоматологии используют в целях определения степени интенсивности воспалительного процесса в десне. Для этого десну смазывают раствором с 1 г кристаллического йода, 2 г калий йодида, 40 мл воды дистиллированной.

Полностью здоровая десна окрашивается в желтый с соломенным оттенком цвет, воспаленная становится коричневой. С учетом степени воспалительного процесса оттенок может быть светло-бежевым, обычным или темно-бурым.

Проба Парма

Проба Парма (бензидиновая) позволяет точно определять количество гноя в пародонтальных карманах. Основной ее принцип состоит в изменении оттенка реактива при взаимодействии с гнойным содержимым.

С этой целью каплю раствора перекиси 3% смешивают с каплей раствора бензидина, полиэтиленгликоля, уксусной кислоты, вводят смесь на турундочке в карман. Ватка начинает окрашиваться в голубой, голубовато-зеленый или зеленый цвет в зависимости от характера гнойного экссудата.

Волдырная проба Олдрича

Волдырная проба используется для определения степени гидрофильности тканей, а также диагностики скрытых отеков ротовой полости. В ее основе лежит разница в скоростях рассасывания введенного в ткани изотонического раствора хлорида натрия. 0,2 мл средства тонкой иглой вводят под эпителий слизистой нижней губы, десны либо щеки до появления прозрачного пузырька.

В норме этот пузырек должен рассосаться за час, если этот период будет меньше, можно говорить об увеличенной гидрофильности тканей, больше – о пониженной.

Волдырная проба Олдрича может быть единичной и множественной, но для получения точных данных рекомендуется делать несколько пузырьков одновременно.

Волдырная проба определяет чувствительность тканей к гистамину (компоненту, принимающему участие в различных аллергических реакциях). Методика основывается на взаимосвязи размеров гистаминовой папулы и содержания в крови гистамина. В данном случае папулы измеряются на предплечье – норма составляет 5 мм, зона покраснения может быть до 20 мм.

Индекс Федорова-Володкиной

Индекс Федорова-Володкиной определяет наличие налета на зубах нижней и верхней челюстей. Сумма баллов, полученная при изучении состояния каждого зуба, делится на число зубов. Результаты:

  • 1.1-1.5 баллов – хорошая гигиена;
  • 1.6-2.0 баллов – нормальная гигиена;
  • 2.1-2.5 баллов – неудовлетворительный уход;
  • 2.6-3.4 – плохая гигиена ротовой полости;
  • 3.5-5 баллов – очень плохой уход.

Ортопантомография

Сниженные лучевые нагрузки позволяют получать увеличенные изображения всех отделов зубочелюстного аппарата. Если условия исследования соблюдаются, получаются идентичные снимки, необходимые для оценки эффективности проводимых мероприятий.

Чтобы оценить состояние зубочелюстной системы, нужно будет сделать не меньше 8 контактных внутриротовых ортопанотомограмм зубов.

Эхоостеометрия

Ультразвуковая остеометрия (или эхоостеометрия) — методика количественной оценки физиологического состояния плотности тканей кости путем измерения времени, которое нужно УЗ-колебаниям для прохождения через изучаемый участок. В плотных средах звук проходит достаточно быстро, и наоборот. Эхоостеометрия очень чувствительна по отношению к изменениям насыщенности костной ткани минералами, поэтому дает объективную информацию о показателях плотности кости, позволяет оценивать ее механические свойства в исследуемой области.

Дифференциальная диагностика

Главный дифференциально-диагностический симптом гингивитов – отсутствие изменений в костном основании пародонта. Степень тяжести гингивитов определяется с учетом совокупности происходящих в организме изменений, вовлеченностью тканей десны в патологический процесс.

Для тяжелого язвенного и хронического катарального гингивита характерно поражение межзубной десны, для среднего – маргинальной и межзубной, для тяжелого – всей десны, в том числе альвеолярной. Гипертрофический гингивит средней тяжести сопровождается выраженной гиперплазией десны – до трети при легкой степени, до половины при средней и более половины при тяжелой.

Дифференциальная диагностика катарального, гипертрофического, хронического гингивитов связана с общностью клинической картины – все больные жалуются на сильную кровоточивость, изменения десневого края. Поролиферативному процессу при гипертрофическом гингивите обычно предшествует катаральное воспаление, из-за чего на челюстях признаки могут быть разными. Отличия состоят в разности общесоматических заболеваний – катаральный гингивит вызывают патологии сердца и сосудов, ЖКТ, крови, гипертрофический – гормональные изменения.

Дифференциальная диагностика гингивита язвенно-некротического типа и генерализованного пародонтита заключается в различии уникальных симптомов. В обоих случаях больной жалуется на слабость, присутствуют признаки интоксикации, отекает и становится красной десна, появляются боли в ротовой полости. При этом при язвенно-некротическом гингивите будет серый налет на краю десны, могут отмирать сосочки. Удалять налет больно, могут возникать кровотечения. При пародонтите образуются карманы, часто с гнойным содержимым, переходная складка сглажена, могут появляться свищи. Изменений в костных тканях на рентгеновском снимке не будет только при язвенно-некротическом гингивите.

Также нужно уметь отличать генерализованный хронический гингивит от генерализованного пародонтита. Общие жалобы – кровоточивость десен, гиперемия десны, отек, образование мягкого налета и твердого камня, высокие индексы ИГ, РМА, положительная проба Шиллера-Писарева. Различия – при пародонтите будут определяться зубодесневые карманы, обычно присутствует резорбция ткани кости межальвеолярной перегородки.

Функциональные методы – реопародонтография, полярографня – в дифференциальной диагностике бессильны.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика гипертрофического локализованного гингивита и эпулиса. Общие признаки – пролиферация десны на маленьком участке (область 1-2 зубов). Форма опухоли грибовидная или листовидная, цвет ярко-красный, с синюшным либо бурым оттенков, в костной ткани у ножки эпулиса отмечается разрежение. Локализованный пародонтит затрагивает не более 5 зубов, генерализованный занимает большую область. Хроническому пародонтиту в большинстве случаев в течение нескольких лет предшествует гипертрофический либо катаральный. Степень тяжести определяется с учетом резорбции костной ткани, глубины зубодесневого кармана, патологической подвижности зубов.

Острый или обострившийся хронический периодонтит и острый пародонтит дифференцируются следующим образом. Общие моменты – общее состояние больного ухудшается, развивается болезненность отдельных зубов (усиливается при сжатии челюсти, приеме пищи), становится заметным отек слизистой, гиперемия, может развиваться инфильтрат либо абсцесс. Но при пародонтитах абсцессы периодически появляются на разных участках, имеют единичный характер, следуют друг за другом с интервалом в 5-7 дней, располагаются у края десны и пародентальным карманом не совмещаются. Такие абсцессы совмещаются со свищевым ходом, на рентгене определяются резорбция костных тканей альвеолярных отростков с выраженным преобладанием вертикально расположенных карманов.

Дифференциация генерализованного хронического пародонтита от парадонтоза, который осложнен воспалением, определяется по общности некоторых симптомов.Среди них гиперемия, отек десны, наличие зубодесневых карманов, налет, зубной камень, иногда из карманов выходит отделяемое, зубы становятся подвижными. Отличие – при пародонтозе будут участки ретракции десневого края без пародонтальных карманов, практически всегда есть клиновидные дефекты. Рентген показывает смешанный тип резорбции, костные карманы вертикальные, неглубокие, есть участки горизонтальной атрофии.

Рассмотрим принципы дифференциальной диагностики гиперстезии при хронических пульпитах и пародонтитах. Общие признаки – чувствительность по отношению к термическим раздражителям, длительный характер болей. При пародонтите при этом определяться будет только обнаженный цемент, чаще всего многокорневых зубов, при пульпитах присутствуют кариозные полости, маскирующиеся отечным десневым сосочком.

Дифференциальная диагностика генеролизованного хронического пародонтита и эозинофильной гранулемы основывается на общности следующих симптомов – подвижность пары премоляров, двух-трех моляров, кровоточивость десен, наличие пародонтальных карманов. Различия – при эозинофильной гранулеме нет местной причины, в пародонтальных карманах отсутствует гнойное отделяемое, сам патологический процесс занимает до двух месяцев, рентген показывает резорбции четкой округленной либо овальной формы.

Дифференциальная диагностика парадонтозов и инволютивных процессов основывается на общности ретракции десневого края, подвижности зубов, резорбции костной ткани. Отличия – в пожилом возрасте ретракция десневого края часто бывает неравномерной, как и подвижность зубов, может развиваться патологическая стираемость эмали разной выраженности. Очагового, диффузного остеопороза, локализуемого в альвеолярном отростке челюстей, нет.

При выполнении дифференциальной диагностике патологий пародонта необходимо обязательно учитывать заболевания крови, туберкулез, сифилис. На данный момент известен целый ряд исследовательских методик, применяемых при заболеваниях пародонта, большая их часть относится к функциональным.

Вероятность врачебной ошибки

С помощью клинических, лабораторных показателей, комплекса дифференциальных и диагностических критериев врач сможет поставить точный диагноз, избежав самых распространенных ошибок, которые специалисты допускают при диагностике заболеваний пародонта.

На этапе планирования схемы исследования можно и нужно будет дать прогноз заболевания – в целом для ротовой полости и отдельных зубов. Учтите, что прогноз легкой, средней степени пародонтита, хронического гингивита не вызывает сложностей у пожилых людей, но не всегда очевиден при постановке диагноза у молодых женщин и мужчин, подростков. Агрессивные, тяжелые формы заболевания всегда тяжело прогнозируемые.

Врачебную ошибку при постановке диагноза полностью исключать нельзя, но грамотный подход способен свести ее к минимуму.

Видео

Подробности о диагностировании пародонтоза смотрите на видео

Заключение

  1. Дифференциальная диагностика позволяет отличать заболевания пародонта друг от друга и назначать корректное лечение. С ее помощью можно исключить схожие патологии, такие как пародонтит или гипертрофический гингивит.
  2. Для постановки точного диагноза используются лабораторные и инструментальные методики (при необходимости их можно комбинировать).
  3. Если врач добросовестно подходит к выполнению диагностических мероприятий, диагноз будет поставлен точно с гарантией 95%.
  4. Многочисленные индексы позволяют объективно характеризовать гигиеническое состояние слизистых полости рта, степень воспаления в десне, состояние сосудов в тканях пародонта, кости.

Как проводится гемисекция зуба: показания и возможные осложнения

Лазерное лечение кариеса: преимущества и особенности проведения процедуры

Как избавиться от гранулирующего периодонтита: причины возникновения и особенности лечения

Кариес между зубов: как лечится в стоматологии и в домашних условиях

Тема занятия № 2: Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика пародонтита

Основные понятия и положения темы:

Клинические проявления пародонтита весьма разнообразны и зависят от тяжести течения и распространенности патологического процесса. В клинике чаще встречается хронический генерализованный пародонтит различной степени тяжести.

Хронический пародонтит легкой степени

Жалобы: на неприятные ощущения и болезненность десен, кровоточивость при чистке зубов и откусывании твердой пищи.

Объективно: межзубные сосочки и маргинальная десна гиперемированы и/или цианотичны. Определяются пародонтальные карманы не более 4 мм, симптом кровоточивости положительный, над- и поддесневые зубные отложения, гигиена полости рта неудовлетворительна. Патологическая подвижность не определяется.

Рентгенологическое обследование: отсутствие компактной пластинки; резорбция вершин межальвеолярных перегородок до 1/3 их величины; очаги остеопороза; расширение периодонтальной щели в маргинальной части.

Хронический пародонтит средней степени

Жалобы: на значительную кровоточивость при приеме пищи, запах изо рта, зуд и жжение десен, подвижность и смещение зубов.

Объективно: выявляются отек и гиперемия десны, изменяется ее конфигурация. При зондировании определяются пародонтальные карманы от 4 до 6 мм, симптом кровоточивости положительный, над- и поддесневые зубные отложения.

При рентгенологическом обследовании деструкция межзубных перегородок до ½ длины корня, что обусловливает подвижность зубов I-II степени и развитие травматической окклюзии.

Хронический пародонтит тяжелой степени

Жалобы: на боль в деснах, выраженную кровоточивость и нарушение функции жевания, смещение зубов и неприятный запах изо рта, периодически возникающее гноетечение из десен.

Объективно: помимо признаков воспаления десны (как свободной, так и прикрепленной), наблюдается веерообразное расхождение фронтальных зубов, значительные над- и поддесневые зубные отложения. Определяются пародонтальные карманы различной глубины (более 6мм) и конфигурации, иногда достигающие верхушки корня, подвижность зубов II-III степени.

Рентгенологическое обследование выявляет деструкцию костной ткани на ½ и более длины корня. При пародонтите тяжелой степени вследствие подвижности и смещения зубов может возникнуть нарушение окклюзии, что усугубляет патологические процессы.

Дополнительные методы обследования – ИГ, индекс кровоточивости, реопародонтография, причем все они имеют тенденции к увеличению по мере прогрессирования процесса. Все перечисленные индексы имеют обратимый характер. Также для диагностики при пародонтите используют ПИ, КПИ, которые характеризуют тяжесть пародонтита.

Обострение хронического пародонтита часто связано с ухудшением общего состояния больного (ОРВИ, пневмония и т.д.), снижением реактивности больного.

Жалобы: на постоянную боль, часто пульсирующую, резко выраженную кровоточивость, гноетечение из зубодесневых карманов, изъязвление десны, абсцессы.

Обострение сопровождается бурным ростом грануляционной ткани и увеличением подвижности зубов. Страдает общее состояние (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение температуры тела, головные боли, недомогание). Рентгенологическое обследование пародонта демонстрирует различную степень резорбции костной ткани, но не характеризует остроту воспаления.

Стадия (фаза) ремиссии пародонтита наблюдается после комплексного лечения, которое включает хирургическое и ортопедическое. Жалоб больные обычно не предъявляют. Десна бледно-розового цвета, плотно прилегает к поверхности зуба, нет пародонтальных карманов. Отмечается отсутствие зубных отложений, гигиена полости рта хорошая. Индекс ПМА равен нулю, ПИ и КПИ уменьшаются за счет отсутствия пародонтальных карманов и воспаления десны.

Развитие агрессивных форм течения пародонтита, так же как и хронических, связано с воздействием микроорганизмов. Но микрофлора, которую обнаруживают у пациентов с этой патологией, более агрессивна (Porphyromonas ingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Capnocytophaga species), количество агрессивных микроорганизмов повышено, и они более устойчивы к воздействию антибактериальных препаратов.

Классификация агрессивных форм пародонтита (R.C. Page, H.E. Schroeder, 1982): препубертатный пародонтит (до 13 лет): локализованный, генерализованный; юношеский пародонтит (с 13 до 17 лет): локализованный, генерализованный; быстропрогрессирующий пародонтит (с 17 до 35 лет): генерализованный.

Быстропрогрессирующий пародонтит: распространенность – 2-5% от всех заболеваний пародонта; возраст – 17-35 лет; скорость убыли костной ткани при агрессивных формах – 1,08-1,8 мм в год; системных заболеваний не выявляют; дефекты нейтрофилов моноцитов; нарушения хемотаксиса ++ ++; микроорганизмы – преобладают Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Actinobacillus actinomycetemcomitans.

Читайте также:  Подкладка под коронку зубную

Клинически условно выделяют два типа течения: первый тип – с признаками активного воспаления (гиперемия, кровоточивость, изъязвление, пролиферативные изменения); второй тип – без признаков активного воспаления (бледно-розовая десна, слегка отечна, но пародонтальные карманы глубокие, при пальпации – гноетечение). Может быть нарушено общее состояние (слабость, потеря веса, депрессия). У пациентов до 30 лет агрессивность процесса выше.

Дифференциальная диагностика пародонтита различных степеней тяжести между собой (по степени деструкции межальвеолярных перегородок, глубине кармана и степени подвижности зубов).

Дифференциальная диагностика хронического генерализованного пародонтита легкой степени от хронических форм (катарального и гипертрофического) гингивита. Общими в клинической картине этих заболеваний являются жалобы больных на кровоточивость десен, отек и гиперемию десневого края, наличие зубных отложений, ИГ и ПМА больше нормы, проба Шиллера – Писарева положительная. Отличительные признаки: при пародонтите определяются пародонтальные карманы до 4мм и резорбция костной ткани межальвеолярной перегородки до 1/3 длины корня. Следует помнить, что функциональные методы обследования, реопародонтография и полярография, помочь в дифференциальной диагностике не могут.

Дифференциальная диагностика пародонтитав стадии обострения от острого и обострения хронического периодонтита исходит из общности некоторых симптомов: ухудшение общего состояния больного, болезненность определенного зуба (при приеме пищи, сжатии челюстей), гиперемия и отек слизистой оболочки альвеолярного отростка, инфильтрат, иногда абсцесс. Отличительные признаки: при пародонтитах – абсцессы периодически появляются на разных участках ближе к десневому краю, не сообщаются с пародонтальным карманом, они единичны и следуют один за другим с интервалом 5-7 дней, часто вскрываются свищевым ходом, на рентгеновских снимках определяется резорбция костной ткани альвеолярных отростков с преобладанием костных карманов.

Дифференциальная диагностика хронического локализованного пародонтита от эозинофильной гранулемы в продромальном периоде основана на общности некоторых симптомов: подвижность 1-2 премоляров или моляров, кровоточивость десен, пародонтальные карманы. Отличительные признаки: при эозинофильной гранулеме отсутствует местная причина заболевания, глубокие пародонтальные карманы без гнойного отделяемого, быстрое течение процесса в 1,5-2 месяца, на рентгенограммах в костной ткани очаги резорбции четкой овальной или округлой формы (1-4 мм) с локализацией в области верхушек корней, в области угла нижней челюсти или восходящей ветви.

Дифференциальная диагностика пародонтита в стадию ремиссии от пародонтоза. Общие клинические признаки: обнажение поверхности корней зубов, гиперестезия, некариозные поражения. Отличительные признаки: при пародонтозе отсутствуют признаки воспаления (гиперемия, отек, кровоточивость, пародонтальный карман). На рентгенограмме при пародонтозе равномерное снижение высоты межзубных перегородок, кортикальная пластинка сохранена.

Пародонтит. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Пародонтит – заболевание тканей пародонта, характеризующееся воспалением с образованием пародонтального кармана и деструкцией костной ткани межзубных перегородок.

Тяжесть: лёгкая, средняя, тяжёлая.

Течение: острый, хронический, обострившийся (в том числе абсцедирующий), ремиссия. Распространённость: локализованный, генерализованный.

Симптомы пародонтита:

♦ зубные отложения (мягкий зубной налёт, наддесневой и поддесневой зубной камень);

♦ гингивит (катаральный, гипертрофический, язвенно-некротический);

♦ резорбция костной ткани альвеолярного отростка;

♦ изменения на рентгенограмме:

1.отсутствие кортикальной пластинки в области вершин межзубных перегородок;

2.расширение периодонтальной щели в пришеечной области;

3.снижение высоты межзубных перегородок;

4.остеопороз вершин межзубных перегородок;

5.вертикальный тип деструкции костной ткани альвеолярного отростка.

При обследовании выявляются нарушения в микроциркуляторном русле пародонта, изменение местной иммунологической реактивности и резистентности тканей пародонта, отклонения со стороны других органов и систем организма.

Симптомы хронического генерализованного пародонтита легкой степени:

♦ глубина пародонтального кармана до 3,5 мм;

♦ начальная степень деструкции костной ткани по рентгенограмме: отсутствие кортикальной пластинки на вершине и в боковых отделах межальвеолярной перегородки, очаги остеопороза, расширение периодонтальной щели в пришеечной области;

♦ зубы неподвижны, не смещены;

♦ общее состояние не нарушено.

Для хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести характерны:

♦ глубина пародонтального кармана до 5 мм;

♦ резорбция костной ткани по рентгенограмме на 1/3 – 1/2 межзубной перегородки. Деформация изображения корней на рентгенограмме за счет обильных минерализованных назубных отложений;

♦ подвижность зубов Ι – ΙΙ степени с возможным смещением их.

При тяжелой степени хронического генерализованного пародонтита:

♦ глубина пародонтального кармана более 5-6 мм;

♦ на рентгенограмме деструкция альвеолярного отростка более чем на 1/2 или полное отсутствие костной ткани. Зубы смещены, изменены промежутки между ними. Форма корней на рентгенограмме деформирована за счет массивных минерализованных над- и поддесневых зубных отложений;

♦ патологическая подвижность зубов ΙΙ – ΙΙΙ степени, их смещение;

♦ выраженная травматическая окклюзия;

♦ возможно нарушение общего состояния пациента.

Пародонтит локализованный – самостоятельная нозологическая форма заболевания пародонта и развивается под влиянием местных причин:

– попадания пломбировочного материала или мышьяковистой пасты в межзубной промежуток;

– окклюзионной травмы (патология прикуса, раннее удаление моляров и др.);

– плохо изготовленных протезов;

– нависающих пломб и др.

Локализованный пародонтит (характеризуется повреждением всех тканей пародонта: десны, периодонта,альвеолярной кости).

Распространенность процесса: ограниченное поражение пародонта.

Клинические (проявления на ограниченном участке зубного ряда челюстей) Основные симптомокомплексы:

– изменение цвета и рельефа десен (симптоматический гингивит);

– нарушение целостности зубодесневого соединения (образование пародонтального кармана);

– резорбция кости альвеолярного отростка на ограниченном участке челюсти.

Пародонтологические индексы и пробы, которые целесообразно использовать при обследовании пациента:

– гигиенический индекс Федорова-Володкиной;

– упрощенный индекс гигиены OHI-s (Грин-Вермильон);

– пародонтальный индекс (Рассела);

– CPITN (индекс нуждаемости в лечении);

– определение стойкости капилляров по Кулаженко;

– степень подвижности зубов.

– расширение периодонтальной щели вершин межальвеолярных перегородок;

– деструкция компактной пластинки на верхушках межальвеолярных перегородок;

– остеопороз кости межальвеолярных перегородок (в случае острого течения – больше выражен);

– резорбция костной ткани межальвеолярных перегородок : при I степени – до 1/3 их высоты, II – до 1/2 и III – больше ½ или до 2/3 высоты перегородки;

– пр-с локализован в пределах 1-3 зубов.

Цитология содержимого десневых карманов при интактном пародонте:

– нейтрофильные гранулоциты – 2,0-3,0 в поле зрения,

– эпителиальные клетки – 4,0-5,0 в поле зрения.

О воспалении свидетельствуют показатели больше как 2,0-3,0 и 4,0-5,0 соответственно.

Показатели миграции лейкоцитов в ротовую полость по Ясиновскому – интактный пародонт:

– 80-120 лейкоцитов в 1 мл жидкости (из них 90-98% жизнеспособные) смывки;

– 25-100 эпителиальных клеток в 1 мл жидкости смывки.

О воспалении в тканях пародонта свидетельствуют показатели больше как 80-120 лейкоцитов и эпителиальных клеток больше 100 в 1 мл жидкости смывки.

Локализованный пародонтит 1 степень:

– боль при приеме пищи;

– гиперемия и кровоточивость десны;

– болезненность зубов на ограниченном участке челюсти при накусывании, что заставляет больного щадить этот участок и не пользоваться им при жевании.

– наличие местных раздражителей (зубной камень, острые края кариозних зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации);

– катаральный, гипертрофический или язвенный гингивит в участке 1-3 зубов в зависимости от течения – острый или хронический;

– пародонтальныекарманы глубиной 1-3 мм содержат серозно-гнойный экссудат в незначительном количестве, возможная ретракция десен;

– подвижносьзубов может быть I-IIстепени (более выражена при остром течении);

– рентгенологически на ограниченном участке -полная деструкция кортикального слоя, расширение периодонтальнойщели на верхушках межальвеолярных перегородок, остеопороз губчатого вещества и резорбция в пределах верхней трети их высоты (до 1/3). Другие участки зубного ряда без изменений.

Локализованный пародонтит 2 степень:

– боль при приеме пищи, на застревание пищи;

– гиперемия и кровоточивость десны;

– болезненность зубов на ограниченном участке челюсти при накусывании, что заставляет больного щадить этот участок и не пользоваться им при жевании.

– наличие местных раздражителей – зубной камень, острые края кариозных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубо-челюстные деформации;

– катаральный, гипертрофический или язвенный гингивит в участке 1-3 зубов в зависимости от течения – острый или хронический;

– пародонтальныекарманы глубиной 3-5 мм содержат серозно-гнойный экссудат в незначительном количестве, возможная ретракция десны;

– подвижность зубов может быть І-ІІІ степени (более выражена при остром течении);

– рентгенологически на ограниченном участке -полная деструкция кортикального слоя, расширение периодонтальной щели на верхушках межальвеолярных перегородок, остеопороз губчатого вещества и резорбция в пределах половины их высоты (до1/2). Другие участки зубного ряда без изменений.

Локализованный пародонтит 3 степень:

– боль при приеме пищи, на застревание пищи;

– гиперемия и кровоточивость десны;

– болезненность зубов на ограниченном участке челюсти при накусывании, что заставляет больного щадить этот участок и не пользоваться им при жевании;

– реже — гноетечение из десневых и пародонтальных карманов;

– неприятный запах изо рта.

– наличие местных раздражителей – зубной камень, острые края кариозных зубов, неполноценные пломбы на контактных поверхностях, зубочелюстные деформации;

– катаральный, гипертрофический или язвенный гингивит в участке 1-3 зубов в зависимости от течения – острый или хронический;

– пародонтальныекарманы глубиной 5-8 мм содержат серозно-гнойный экссудат в незначительном количестве, возможная ретракция десен;

– подвижность зубов может быть ІІ-IIIстепени (более выражена при остром течении);

– рентгенологически кортикальная пластинка нарушена, резорбция альвеолярной кости достигает до 2/3 высоты межальвеолярных перегородок. Отмечается образование костных карманов разной глубины. Расширение периодонтальной щели и остеопороз выражены незначительно. Другие участки зубного ряда без изменений.

СХЕМА МЕСТНОГО ЛЕЧЕНИЯ (локализованного пародонтита):

Устранение местных раздражителей – зубные отложения, кариозные полости, травматическая окклюзия, аномалии прикуса и размещения зубов, аномалии прикрепления мягких тканей ротовой полости.

Обезболивание – в зависимости от объема и глубины вмешательства на тканях пародонта применяют аппликационное, инъекционное и другие методы обезболивания.

Устранение травматической окклюзии – выборочная пришлифовка зубов, временное или постоянное шинирование подвижных зубов.

МЕСТНОЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ (локализованного пародонтита):

– Стимуляция репаративных процессов;

ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ:

– кюретаж – открытый кюретаж, вакуум-кюретаж, криокюретаж;

– гингивэктомия (простая, радикальная);

– операции для формирования преддверия полости рта (френулотомия, френулэктомия, пластика преддверия).

– это удаление всего содержимого пародонтальногокармана и выскабливание его стенок.

– представляет собой разновидность поддесневогокюретажа;

– позволяет получить чистую резаную рану на внутренней поверхности десневой стенки пародонтального кармана, что облегчает ее заживление и дальнейшее рубцевание кармана.

– удаление содержимого пародонтального кармана с помощью вакуума;

– позволяет обработать более глубокие пародонтальныекарманы при относительно бескровном операционном поле, визуально контролировать полноту и качество кюретажа, и, главное — обработать дно пародонтальногокармана и прилегающую костную ткань.

– деструкция тканей пародонта при помощи низкой температуры;

– четкое ограниченное разрушение ткани, безболезненность операции, геммостатический эффект;

– в качестве замораживающей жидкости используют жидкий азот, фреон, углекислоту, кислород.

– рассечение зубодесневого кармана.

Гингивэктомия (простая, радикальная):

-иссечение патологических десневых карманов с последующим кюретажем раневой поверхности.

– хирургические вмешательства с образованием слизисто-надкостничного лоскута, которым закрывают костную рану вдоль гребня альвеолярного отростка. Используется для ликвидации зубодесневых карманов, коррекции дефектов края десны, для восстановления разрушенных тканей.

Операции для формирования преддверия полости рта:

– рассечение уздечки губы.

– иссечение уздечки губы.

– создание с помощью разных конструкций шин и шин-протезов стойкости зубов при жевании, которое способствует эффективности лечения заболеваний пародонта;

– с помощью постоянных шин или шин-протезов происходит стабилизация зубов разного вида – сагитальная, фронтальная, по дуге.

Физиотерапевтические методы лечения пародонтита:

Генерализованный пародонтит (острое течение):

Генерализованныйпародонтит (хроническое течение):

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ (локализованного пародонтита):

– ликвидация воспалительных изменений в пародонте;

– лечение фоновых заболеваний;

– направленное сбалансированное питание;

– регуляция режима жизни;

– регуляция неспецифической реактивности организма.

СХЕМА ОБЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТИТА:

– Антибактериальная терапия (цефалоспорины, фторхинолоны, макролиды и т.д.);

– Антипротозойные препараты (метронидазол);

– Противогрибковые средства (флюконазол);

– Иммуностимулирующая терапия (Т-активин, тималин);

– Дезинтоксикационная терапия (гемодез);

– Антигистаминные препараты (фенкарол, цетрин, супрастин);

– Витаминотерапия (поливитамины с микроэлементами);

– Седативная терапия (седативные фитопрепараты).

Лечение локализованного пародонтита (начальная степень):

– устранение местных раздражителей;

– устранение травматической окклюзии – в случае наличия;

– медикаментозное лечение – направлено на устранение симптоматичного гингивита;

– физиотерапевтические методы – в зависимости от вида симптоматического гингивита.

Лечение локализованного пародонтита (1 степень):

– устранение местных раздражителей;

– устранение травматической окклюзии – в случае наличия;

– медикаментозное лечение – направлено на устранение симптоматичного гингивита и уменьшения глубины пародонтальныхкарманов;

– хирургическое лечение – в зависимости от глубины кармана, чаще всего – кюретаж;

– ортопедическое лечение – выборочная пришлифовка, временное шинирование при обострившемся течении;

– физиотерапевтические методы – в зависимости от вида симптоматического гингивита и характера течения.

Лечение локализованного пародонтита (2 степень):

– устранение местных раздражителей;

– устранение травматической окклюзии;

– медикаментозное лечение – направлено на устранение симптоматичного гингивита и уменьшения глубины пародонтальныхкарманов;

– хирургическое лечение – в зависимости от глубины кармана : 3-4 мм – кюретаж, гингивотомия, лоскутные операции, направленная остеорегенерация;

– ортопедическое лечение – выборочная пришлифовка, временное шинирование, постоянное шинирование и рациональное протезирование;

– физиотерапевтические методы – в зависимости от вида симптоматического гингивита и характера течения.

Лечение локализованного пародонтита (3 степень):

– устранение местных раздражителей;

– устранение травматической окклюзии;

– медикаментозное лечение – направлено на устранение симптоматичного гингивита и уменьшения глубины пародонтальных карманов;

– хирургическое лечение – в зависимости от глубины кармана : 3-4 мм – кюретаж, гингивотомия, лоскутные операции, направленная остеорегенерация;

Читайте также:  Что можно кушать при пародонтите

– зубы с подвижностью III степени при хроническом течении подлежат удалению;

– ортопедическое лечение – выборочная пришлифовка, временное шинирование, постоянное шинирование и рациональное протезирование;

– физиотерапевтические методы лечения – в зависимости от вида симптоматичного гингивита и характера течения;

– общее лечение – более выражено при остром течении.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ У СТОМАТОЛОГА:

Легкая степень тяжести (1): 1 диспансерная группа – осмотр врача 1 раз в год.

Средняя степень тяжести (2): 2 диспансерная группа – осмотр врача 2 раза вгод.

Тяжелая степень заболевания (3): 3 диспансерная группа – осмотр врача 2-3 раза вгод (в зависимости от характера течения).

В случае эффективности проведеного лечения:

– отсутствие жалоб на боль и кровоточивость десен,

– десна бледно-розового цвета, плотная,

– пародонтальныекарманы отсутствуют или значительно меньшей глубины,

– выделений из них практически нет,

– патологическая резорбция межальвеолярных перегородок не прогрессирует,

– рентгенологически значительное уменьшение остеопороза межальвеолярныхперегородок, стабилизация процесса в альвеолярной кости.

В случае неэффективности проведенного лечения:

– кровоточивость и отек десны,

– увеличение глубины пародонтальных карманов и выделений из них,

– прогрессирование резорбции кости межальвеолярных перегородок и подвижности зубов.

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ:

– ликвидация воспалительного процесса в пародонте;

– дальнейший прогресс воспалительного процесса и возникновение генерализованного пародонтита.

Генерализованный пародонтит представляет собой:

– специфический дистрофично-воспалительный процесс (сосудисто-нервная дистрофия тканей пародонта), который возникает вследствие взаимодействия разных экзогенных и эндогенных факторов;

– характеризуется постоянным разрушением комплекса тканей пародонта с последующим выпадением зубов.

Клиническая форма: генерализованный пародонтит

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

Ряд заболеваний пародонта протекает с клиническими признаками, подоб­ными наблюдающимся при дистрофически-воспалительных заболеваниях пародонта.

Катаральный гингивит— самостоятельное заболевание со своеобразной и многогранной этиологией и клинической картиной. Он возникает в резуль­тате действия механических (острый край кариозной полости или корня зуба, неполноценные пломбы и протезы и др.), термических, химических и бакте­риальных факторов, а также под влиянием эндогенных нарушений, инфек­ционных заболеваний и др. У детей с молочным прикусом ограниченные катаральные гингивиты могут возникать при неполном прорезывании зубов и травмах, пришеечном или циркулярном кариесе, полном разрушении зубов, нарушениях прикуса.

При дифференциальной диагностике катарального гингивита и других заболеваний пародонта необходимо учитывать состояние окружающих зуб тканей. Дистрофически-воспалительный процесс в альвеолярной кости при генерализованном пародонтите отражается на рельефе слизистой оболочки десны. При начальной степени вершины десневых сосочков притуплены, у их основания наблюдается валикообразное утолщение. При I и II степени замет­на атрофия края десны и десневых сосочков. Удлинение клинической коронки зуба приводит к зиянию межзубных промежутков.

При начальной степени генерализованного пародонтита и хроническом ка­таральном гингивите определяется лишь десневой карман, который возникает в результате отека десны, но целость эпителия дна кармана и зубодесневого соединения не нарушены. При I, II и III степенях генерализованного пародон-тита развивается пародонтальный карман различной глубины.

Решающее значение при дифференциальной диагностике самостоятель­ного и симптоматического гингивита имеет определение целостности дна карманов (формалиновая проба) и рентгенологическое исследование. Ката­ральный гингивит протекает без явных рентгенологических изменений в аль­веолярной кости. Наблюдающийся иногда при хроническом катаральном гин­гивите остеопороз носит воспалительный характер и не нарушает целости кор­тикального слоя. При сохранении органической матрицы и ликвидации травмирующих факторов вновь наступает минерализация вершин межальвео­лярных перегородок. Только длительное течение гингивита и его трансформа­ция в пародонтит с дальнейшим образованием пародонтальных карманов вызывает остеопороз, а иногда и видимую убыль вершин межальвеолярных перегородок. При этом также отмечается и расширение периодонтальной щели у шеек зубов.

Хронический катаральный гингивит, являющийся следствием непосред­ственного воздействия местных повреждающих факторов, следует диффе­ренцировать от симптоматического гингивита, вызванного рядом общих факторов. Наиболее частыми из них являются заболевания органов пище­варительной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем и др. Воспали­тельный процесс в деснах у таких больных отличается большой распростра­ненностью, интенсивностью поражения, устойчивостью к большинству ле­карственных средств, склонностью к рецидивированию. Болезни кроветворной системы (гемолитическая, апластическая, железодефицитная анемии) сопро­вождаются резко выраженной кровоточивостью десен на фоне отсутствия воспалительных явлений. Гиповитаминозы (А, С, Е) проявляются не только первоначальными катаральными проявлениями в пародонте, но и специфи­ческими изменениями в полости рта, характерными для дефицита каждой группы витаминов.

Гипертрофический гингивит.Самостоятельный гипертрофический гингивит, как и симптоматический, часто наблюдается у детей и подростков в пре- и пубертатный период. Клинические симптомы обеих форм гингивита сходны, отличить их помогают данные рентгенологического исследования.

При самостоятельном гипертрофическом гингивите отмечается разраста­ние десневых сосочков без образования пародонтальных карманов. Рентгено­логически обнаруживают остеопороз межальвеолярных костных перегородок без деструкции компактной пластинки. В дальнейшем течение заболевания усугубляется действием местных раздражителей полости рта (неправильно поставленные пломбы, зубные отложения и др.), рентгенологически определя­ется более или менее выраженная резорбция альвеолярной кости с деструкци­ей вершин межзубных перегородок.

Для симптоматического гипертрофического гингивита характерны нали­чие пародонтальных карманов, выделение из них гноя, травматическая окклю­зия и подвижность зубов, резорбция альвеолярной кости. Рентгенологически

выявляют все основные признаки генерализованного пародонтита: нарушение целостности кортикальной пластинки, расширение альвеолярной щели, остеопороз и резорбцию альвеолярной кости.

Фиброзную форму гипертрофического гингивита следует отличать от фиб-роматоза десен, при котором отмечается плотное и диффузное их разрастание. Патологоанатомическое исследование выявляет прорастание соединительной ткани плотными фиброзными волокнами, кератинизация поверхностных слоев эпителия. Альвеолярная часть десны обычно интактная, пародонталь-ные карманы отсутствуют.

Хронический язвенный гингивитхарактеризуется некрозом, язвенным распадом десневых сосочков, может сопровождаться остеопорозом межзубных перегородок, а в местах, подвергающихся действию различных раздражителей, и убылью альвеолярной кости. Однако при этом не развиваются другие кар­динальные симптомокомплексы генерализованного пародонтита: паро-донтальные карманы, травматическая окклюзия и прогрессирующая атрофия альвеолярной кости. Рациональное лечение самостоятельного язвенного гин­гивита приводит к полному излечению и восстановлению минерализации (ис­чезновению рентгенологических признаков остеопороза) костной ткани.

Симптоматический язвенный гингивит обычно является диффузным и развивается на фоне значительных дистрофически-воспалительных из­менений в пародонте: атрофии альвеолярной кости, наличия пародонталь­ных карманов с гнойным отделяемым и травматической окклюзии. Клини­ческие симптомы подтверждаются рентгенологическим исследованием, где выявляют все характерные рентгенологические признаки генерализован­ного пародонтита.

Эпулид— это доброкачественное соединительнотканное разрастание на ножке, расположенное на десне или в толще челюсти. Обычно оно мягкой консистенции, синюшно-красного цвета, с гладкой поверхностью, иногда дольчатое, легко кровоточит при травмировании, так как имеет множествен­ные кровеносные сосуды. При преобладании в эпулиде фиброзных элементов он более плотный, бледно-розового цвета. Возможны очаговые изменения альвеолярной кости, наблюдаемые в межальвеолярной перегородке, из кото­рой развивается эпулид. На других участках в альвеолярной кости и пародонте патологических изменений не наблюдается. Эпулид растет медленно, при травмировании легко воспаляется. Часто появляется у женщин в период гормональной перестройки (беременность, климакс).

Эпулид обычно дифференцируют от гипертрофического гингивита, при котором десневые сосочки несколько болезненны, гиперемированы, кро­воточат. Изменения могут охватывать десну в области нескольких зубов. При симптоматическом гингивите выявляют также пародонтальные карманы, травматическую окклюзию; рентгенологическое исследование позволяет об­наружить характерные признаки генерализованного пародонтита.

Эозинофильная гранулемаимеет некоторые черты, свойственные генерализованному пародонтиту и воспалительным заболеваниям пародонта. Это заболевание характеризуется разрастанием в костном мозге челюстной кости грануляционной ткани, состоящей из крупных ретикулярных клеток с соединительнотканными прослойками и большого количества эозино-филов. Эозинофильная гранулема часто наблюдается в детском и молодом возрасте и может поражать другие кости и внутренние органы. При ло­кализации в челюсти в процесс нередко вовлекается слизистая оболочка полости рта.

В отличие от генерализованного пародонтита эозинофильная гранулема располагается в толще альвеолярной и челюстной костей, чаще в области моляров и премоляров. Кость с поврежденным кортикальным слоем резорби-руется, принимая округлые формы. В этом участке челюсти наблюдаются экс-судативный воспалительный процесс слизистой оболочки десны, значитель­ное обнажение корней и подвижность зубов. Рентгенологически отмечается дефект в кости челюсти различной формы, аналогичные дефекты можно обна­ружить и в других костях скелета.

Характерные особенности при эозинофильной гранулеме имеют данные лабораторных исследований. В морфологическом составе крови обнаружива­ют лейкоцитоз и эозинофилию. При цитологическом исследовании в мазках отмечается множество эозинофилов. При биопсии выявляют гранулематозную ткань, содержащую ретикулярные клетки и скопления эозинофильных грану-лоцитов.

При генерализованном пародонтите поражается кость альвеолярного отро­стка и даже после потери зуба патологический процесс не переходит на кость челюсти. Отмечается наличие пародонтальных карманов с серозно-гнойными выделениями из них. Рентгенологически выявляют характерные симптомы ге­нерализованного пародонтита.

Болезнь Леттерера-Зиве(E.Letterer, 1924; S.A.Siwe, 1933) представляет собой вариант проявления гистиоцитоза X преимущественно с острым течени­ем заболевания. В основе патогенеза болезни лежит пролиферация гистиоци­тов, «атипичных» гистиоцитов, в которых накапливается большое количество сложных липидов типа холестерина.

Болезнь Леттерера—Зиве встречается в основном у детей в возрасте до 2—3 лет, что не свойственно для пародонтита. Характерно острое начало, тяжелое течение, пятнисто-папулезная сыпь, поражение различных костей скелета. В тканях пародонта возникает гингивит, очаговая деструкция кости челюсти с образованием карманов, обнажением шеек зубов, их подвижностью и выпа­дением. Рентгенологически определяют очаговый дефект кости челюсти и аль­веолярного отростка, аналогичные дефекты костной ткани могут быть выявле­ны и в других плоских костях скелета.

Болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена(A.Hand, 1893; A.Schuller, 1916; H.A.Christian, 1919) является хроническим системным прогрессирующим гис-тиоцитозом. Характеризуется нарушениями липоидного обмена, образовани­ем дефектов плоских костей скелета, экзофтальмом и несахарным диабетом. Болезнь поражает в основном детей в возрасте от 1 года до 7 лет, но может встречаться и в старшем возрасте. В полости рта могут появляться симптомы, сходные с генерализованным пародонтитом: гнилостный запах изо рта, кровоточивость, рыхлость десен, глубокие десневые и пародонтальные карманы с гнойным отделяемым, обнажение шеек зубов. Поражение альвеолярной кости приводит к развитию патологической подвижности и дальнейшей потере зубов. Воспалительный процесс десен диффузный, сопровождается некрозом, изъязвлениями. Язвен­ные поверхности десен покрыты оранжево-желтым налетом, пародонтальные карманы с обильными гнойными выделениями.

Рентгенологически определяются множественные остеолитические очаги в кости челюсти и других костях скелета, тогда как при генерализованном пародонтите отмечаются изменения только в кости альвеолярных отростков челюстей.

Синдром Папийона-Лефевра(M.M.Papillion, PLefevre, 1924) – ладон-но-подошвенный кератоз — врожденное заболевание, характеризующееся ке-ратодермией ладоней и подошв, значительными дистрофическими (десмодон-тоз) изменениями в тканях пародонта.

Заболевание проявляется в детском возрасте. Десна вокруг молочных зубов отечна, гиперемирована, слегка кровоточит, образуются и быстро углубляются пародонтальные карманы. Появляется и быстро прогрессирует патологическая подвижность зубов, которые полностью выпадают к 4—5 годам. С прорезыва­нием постоянных зубов повторяется аналогичный процесс и постоянные зубы выпадают к 15-16 годам. В костной ткани альвеолярного отростка отмечаются значительные деструктивные изменения с воронкообразным рассасыванием кости вокруг зубов. После потери зубов деструкция и лизис альвеолярной кос­ти продолжаются вплоть до ее окончательного рассасывания, но на кость челюсти патологический процесс не распространяется. В отличие от генерали­зованного пародонтита процесс начинается в раннем детском возрасте и быс­тро (в течение 3—4 лет) прогрессирует до полной потери молочных, а затем и постоянных зубов.

При дифференциальной диагностике отдельных заболеваний пародонта определенную помощь могут оказать индексные показатели состояния гигие­ны полости рта и такие лабораторные показатели, как, например, определение количества десневой жидкости в десневых и пародонтальных карманах, мик­робного числа, содержания лизоцима в слюне.

У больных генерализованным пародонтитом более высокие показатели ко­личества десневой жидкости наблюдаются при обострившемся течении -в среднем 2,1-3,7 мг, при хроническом течении – от 0,8 до 2 мг. При хрониче­ском катаральном гингивите эти показатели ниже (в среднем от 0,5 до 1,1 мг), а при пародонтозе приближаются к норме (от 0,1 до 0,5 мг).

У лиц с интактным пародонтом микробное число равно в среднем 4-10 6 и из­меняется в зависимости от нозологической формы заболевания пародонта, тя­жести течения. Так, высокие показатели при обострившемся течении генерали­зованного пародонтита (135-Ю 6 ), ниже – при хроническом течении (96-Ю 6 ), еше ниже при хроническом катаральном гингивите (84-Ю 6 – 90-Ю 6 ), а при па­родонтозе показатели микробного числа приближаются к норме (4-10 6 — 5-10 6 ).

При катаральном гингивите в слюне определяется 8,3 мкг лизоцима на 1 мг белка, при генерализованном пародонтите его уровень значительно ниже — 7,6 — 6,5 мкг/мг, а при пародонтозе этот показатель составляет 13—15 мкг/мг.

У больных хроническим катаральным гингивитом, генерализованным паро-донтитом и пародонтозом индекс завершенности фагоцитоза (ИЗФ) нейтро-фильных гранулоцитов значительно снижен и составляет 0,5 при норме 1,9—2, что свидетельствует о нарушении функции этих клеток — способности убивать и переваривать фагоцитированные микроорганизмы. Изменения ИЗФ нахо­дятся в прямой зависимости от тяжести патологического процесса в пародонте. Наиболее низкие показатели ИЗФ у больных со II—III степенью заболевания.

Используя клинические и лабораторные показатели, комплекс дифферен­циально-диагностических критериев, можно избежать возможных ошибок в диагностике сходных форм заболевания пародонта. При необходимости дан­ные лабораторных исследований можно использовать в качестве критериев эффективности лечения и прогноза заболеваний.

Дата добавления: 2015-02-22 ; просмотров: 55 | Нарушение авторских прав

Ссылка на основную публикацию
Читайте также:

  1. I. Воспалительные заболевания пародонта как источник системных заболеваний человеческого организма.
  2. VДиагностика.
  3. Анализ и диагностика финансово-хозяйственной деятельности-1
  4. Анализ и диагностика финансово-хозяйственной деятельности-2
  5. Анализ и диагностика финансово-хозяйственной деятельности-3
  6. Анализ и диагностика финансово-хозяйственной деятельности-4
  7. Анализ и диагностика финансовой устойчивости предприятия.
  8. Анатомия и медицина. Значение анатомических знаний для понимания механизмов заболеваний, их профилактики, диагностики и лечения.
  9. Антибактериальная терапия заболеваний МПС
  10. Артериалық гипертензия. Қауіп факторлары. Жіктемесі. Диагностикасы. Қазіргі кездегі қолданылатын гипотензивті препараттар.