Хронический пародонтит Лечение хронического пародонтита.

Современные методы лечения хронического пародонтита

Заболевание пародонта появляется вследствие проникновения инфекции в мягкие ткани десны и характеризуется разрушением связки корней зубов с костной тканью челюсти. В запущенных случаях пародонтита могут выпадать здоровые зубы. Хронический пародонтит мкб 10 появляется при недостаточной гигиене ротовой полости и отсутствии тщательного ухода за зубами.

Причины пародонтита

Небрежное отношение к зубам и полости рта приводит к образованию зубного налета, который состоит из продуктов жизнедеятельности бактерий. После чистки зубов налет исчезает, однако, после еды появляется вновь. По статистике 85% населения планеты имеет склонность к заболеванию пародонта. Кариозное поражение зубов становится причиной утери зубного ряда в пять раз реже, чем патологии пародонта.

В начале заболевания появляется небольшое покраснение и раздражение десневой ткани (гингивит), слизистая иногда может кровоточить при чистке щеткой. Затем ткань десны уплотняется и приподнимается над коронкой, образуются «карманы» — пустоты между зубом и тканью десны. В карманах скапливаются остатки пищи и размножаются бактерии. Процесс патологии усугубляется.

Важно! Особенностью начального развития патологии пародонта является отсутствие болевых или иных неприятных ощущений. Только регулярная проверка у стоматолога может выявить начальный процесс заболевания.

На стадии гингивита можно остановить процесс распространения инфекции в глубокие ткани десны и предотвратить потерю зубов.

К иным причинам патологического заболевания десен относят:

  • курение, жевательный табак — никотин имеет свойство ослаблять иммунную систему человека, что отрицательно сказывается на тканях пародонта;
  • наследственная предрасположенность — даже тщательная гигиена не спасает от заболевания;
  • применение лекарств, снижающих образование слюны, что приводит к ускоренному образованию зубного налета и камня;
  • наличие некоторых тяжелых заболеваний, снижающих иммунную защиту;
  • неполноценное питание, лишенное достаточного количества кальция и витаминов В и С.

Сопутствующими факторами развития патологии являются — бруксизм, неправильный прикус. Иногда пародонтит может развиваться после травмирования зуба при ударе (трещины, сколы), а также при воздействии агрессивных кислот или щелочей на ткани зубов и десен. К сожалению, заболевание может возникнуть и при неправильно установленных протезах или пломбах.

Симптомы

Заболевание пародонта имеет две степени развития — хроническую и острую. При острой фазе присутствуют следующие признаки — хронический пародонтит симптомы:

  • пульсирующая боль в деснах;
  • рыхлость и зуд десенных тканей;
  • неприятный привкус во рту;
  • шатание и подвижность зубов;
  • реакция шейки зубов на горячую/холодную пищу;
  • дискомфорт во время пережевывания пищи.

В дальнейшем наблюдается отек десенных тканей, обильная кровоточивость при прикосновении зубной щетки, усиление болевых ощущений. В некоторых случаях острая форма патологии приводит к повышению температуры и ощущению упадка сил.

Также для развития острой формы характерно:

  • увеличение лимфоузлов под челюстью;
  • образование свищей и абсцессов на десне;
  • появление микробной аллергии.

Острая форма при отсутствии квалифицированной терапии переходит в хроническую, для которой характерно усиление болевых симптомов. При хронической форме пародонтита происходит изменение цвета десны, появление щелей между зубами и выпадение отдельных (здоровых) зубов.

Карманы увеличиваются в размерах, и оголение коронки зуба превышает высоту 5 мм. Нередко наблюдаются гнойные воспаления карманов, снижение тонуса организма, появление сердечной недостаточности.

Снижение функциональности процесса пережевывания пищи приводит к расстройству ЖКТ и заболеванию внутренних систем организма.

Виды пародонтита

Классификация патологических изменений имеет две формы:

  1. очаговое (локализованное) поражение;
  2. генерализованное (диффузное) поражение.

В начальной форме развития патологических изменений присутствует ощущение неудобства при пережевывании, кровоточивость и небольшое опухание слизистой. Зубы в данный период сохраняют свою неподвижность и не шатаются.

Далее процесс углубляется и появляется оголение шейки зуба. В это же время наблюдается незначительная шаткость зубов, скопление колоний микроорганизмов в десневых карманах и неприятный привкус во рту.

Дальнейшее развитие патологии характеризуется оголением шейки зуба, реагированию на температуру еду/напитков. Цвет десневой ткани изменяется, появляются гнойные выделения, зубы шатаются, пространство между ними увеличивается.

Последняя стадия патологии отмечается выпадением единичных зубов, сильным болевым синдромом, невозможностью нормально пережевывать пищу и очищать зубной щеткой. В тканях десны образуются свищи, гнойники. Общее самочувствие пациента крайне тяжелое.

Хронический пародонтит характеризуется чередованием ремиссии и обострения.

Пародонтит и пародонтоз

В чем разница между двумя заболеваниями, имеющими похожее название? Разница заключается в характере поражения тканей. Пародонтит всегда сопровождается воспалительным процессом, образованием десневых карманов, отечностью, шаткостью зубов. При пародонтозе этих явлений не наблюдается, а шаткость зубов появляется лишь в запущенной форме.

Гингивит и пародонтит

Эти два заболевания имеют одинаковую этиологию. Различаются они последствием патологических изменений. При гингивите не отмечается поражения соединения зубов с костной тканью, также не происходит расшатывания зубов. При гингивите воспаляется лишь эпителий десны, глубокого поражения тканей нет. Пародонтит — это тяжелая форма гингивита, когда процесс разрушения не остановлен.

Хронический пародонтит у детей и подростков

Патология пародонта может возникнуть в самом раннем возрасте — при формировании молочных зубов. Патология разрушает зубодесневое соединение, структуру костно-челюстной ткани. В результате заболевания могут выпасть раньше времени все молочные моляры. Однако этим процесс патологии не ограничивается — пародонтит у маленьких детей отрицательно влияет на формирование здоровых постоянных зубов. Причинами появления раннего пародонтита являются болезнетворные бактерии и некрепкая иммунная система.

Пародонтит у подростков появляется по тем же причинам, что и у взрослых — некачественная гигиена ротовой полости, неправильное строение челюсти и дефекты прикуса. Также на появление патологии оказывает влияние изменение гормонального фона у подростка. Неполноценное питание, отсутствие в рационе достаточного количества витаминов и минералов, заболевания внутренних систем и органов тоже вносят свой вклад в развитие болезни десен.

Диагностика

При наличии перечисленных симптомов следует незамедлительно навестить стоматолога. Определение наличия и тяжести патологических изменений проводят следующим образом:

  • измеряют глубину десенного кармана с помощью специального инструмента;
  • делают рентген челюсти на предмет патологических изменений;
  • берут ПЦР-соскоб на выявление патогенности микрофлоры.

Глубина зазора между десной и коронкой менее 3 мм является признаком здоровья; глубина зазора более пяти миллиметров говорит о патологии.

При хронической патологии диагностика включает в себя ортопантомограмму, пародонтограмму и биопсию десенной ткани. Также проводят исследование крови, СРБ и определение иммуноглобулинов.

Медикаментозное лечение

Хронический пародонтит — лечение должен назначить стоматолог после осмотра ротовой полости и установления причин патологии. Как правило, медикаментозная терапия дополняется лечением травяными настоями и отварами. Однако не следует надеяться, что с помощью одних лишь трав можно полностью исцелиться.

Начальная форма патологии лечится с помощью правильного подбора средств гигиены и удаления зубного камня. Коронку зуба и шейку обрабатывают стоматологическими фторсодержащими растворами, назначают физиотерапевтические процедуры.

Среднюю стадию патологии, когда зубной камень отвердел, лечат с помощью ультразвука и иных инструментов. В запущенных случаях применяют кюретаж — удаление камня стоматологическими крючками.

При образовании карманов более 5 мм назначают хирургию по восстановлению функциональности десенной ткани, которая должна прочно удерживать зуб в полости рта. При наличии патологической подвижности зуба применяют зубные протезы или накладывают шины, лоскутные операции.

В дополнении к перечисленным процедурам назначают курс приема антибиотиков, чтобы погасить распространение инфекции в ротовой полости (линкомицин, тетрациклин). В курс терапии включена комплексное повышение иммунной защиты, чтобы организм мог противостоять инфекции. Применяются иммунокорректоры и витамины с минералами.

Методы терапевтического воздействия

  • местная терапия;
  • общая терапия;
  • подготовка к протезированию;
  • шинирование зубов;
  • хирургия;
  • протезирование.

Местная терапия включает в себя санирование полости рта, обработку десневых карманов антисептическими растворами, аппликации лечебными гелями. Местная терапия занимает 10 дней, обработка полости рта проводится утром/вечером. Помимо данных процедур назначают физиотерапию как вспомогательное средство. Врач подбирает и лечебную зубную пасту в соответствии с выбранным курсом.

Общая терапия включает в себя курс антибиотиков. Лекарства можно принимать орально, а можно пройти курс уколов в течение десяти дней.

Подготовка к протезированию включает в себя терапию кариозных зубов и удаление нежизнеспособных зубов. Следующим этапом лечения является шинирование стекловолокном, протезирование (временное или постоянное), хирургия.

Шинирование стекловолокном применяется при шаткости зубов. Шины закрепляют зуб на одном месте, продлевая ему жизнь и освобождая десны от дальнейшего воспалительного процесса. Хирургия применяется для удаления воспаленной ткани из-под десны, подсадки недостающей костной массы.

Протезирование проводят при отсутствующих зубах для восстановления жевательной функции, предотвращения смещения зубов и последующей потери здоровых. Также протезирование преследует и эстетическую функцию, восстановление приятной улыбки и комфорта при общении человека с другими людьми.

Иногда врач устанавливает временные пластмассовые протезы, которые через полгода заменяют постоянными из качественного материала. Временные протезы призваны обеспечить разгрузку здоровых зубов при жевании. Если пренебречь установкой временных ортопедических конструкций, возможны негативные последствия — дальнейшее разрушение костной ткани, шаткость зубов.

Народная медицина

Опробованные веками народные средства являются отличным дополнением в борьбе с пародонтитом. На ранней стадии патологии травяные настои могут полностью исцелить воспаление десен, однако, в запущенных формах хронический пародонтит можно исцелить только медикаментозными препаратами или хирургическим вмешательством. Лечить недуг можно с помощью трав, коры деревьев, плодов и растений. Также в народном лечении применяются масла. Рассмотрим рецепты подробно.

Настои трав

Рецепт №1

  • листья крапивы;
  • трава зверобоя;
  • цветки и трава ромашки;
  • кора дуба измельченная;
  • листья березы.

Все ингредиенты берутся в равных объемах (по щепотке каждый) и измельчаются с помощью ступки. Затем массу заливают кипящей водой в объеме 0,6 л и накрывают. Напар оставляют на полчаса, затем фильтруют. При полоскании рта готовый раствор разводят горячей водой в равных объемах (1:1).

  • кора дуба — 1 (2) ст.л;
  • вода — 100 (200 мл).

Кору растирают в порошок, заливают кипящей водой и емкость укутывают. Через полчаса раствором можно пользоваться. Применение — дважды в день.

Рецепт №3

  • зверобой продырявленный — 1 (2) ст/л;
  • вода — 200 (400) мл.

Зверобой помещают в эмалированную емкость и заливают ключевой водой. Затем смесь медленно нагревают и варят после закипания 5 минут. Полощут рот процеженным горячим настоем.

Рецепт №4

  • календула (цветки) — 2 щепотки;
  • вода — 400 мл.

Сухие или свежие цветки заливают кипящей водой в эмалированной или керамической емкости и укутывают на полчаса. Процеженным настоем полощут рот в горячем виде — дважды в день. Полоскание календулой можно чередовать с полосканием другими составами.

Рецепт №5

  • шишки ольхи — 3 ст/л;
  • вода — 200 мл.

Шишки насыпают в подготовленную для напара емкость и заливают кипящей водой. Через 40 минут напар фильтруют и используют для санации ротовой полости в теплом виде.

Рецепт №6

  • хвощ полевой — 3 ст/л;
  • вода — 200 мл.

Траву хвоща необходимо предварительно измельчить в ступке. Сырье заливают кипящей водой и укутывают емкость. Через 20 минут напар можно использовать для обработки полости рта — дважды в день.

Рецепт №7

  • фиалка трехцветная (трава) — две щепотки;
  • трава череды — одна щепотка;
  • вода — полстакана.

Сырье необходимо размять в ступке, затем поместить в эмалированную/керамическую емкость и залить кипящей водой. Через полчаса напар готов. Процеженный раствор используют в теплом виде дважды в день.

Рецепт №8

  • чай китайский — 1 — 2 ч/л;
  • вода — 100 — 200 мл.

Делают чай и санируют рот дважды в день. Это средство помогает предотвратить кариес.

Использование масел и мазей

Масло растительное нерафинированное используют для санации полости рта в течение полугода. Необходимо ежедневно рассасывать масло (1 ст/л) в течение пяти-шести минут. После масло сплевывают. Процедуру проводить утром до еды и поздним вечером.

Облепиховое масло тоже используют для исцеления десен. Для этого пропитывают ватный диск или тампон маслом и прикладывают к воспаленному карману. Через 12-16 минут тампон удаляют. Процедуру лучше проводить на ночь.

Рецепт №3

  • измельченные листья подорожника;
  • персиковое масло (аптечное);
  • вазелин жидкий.

Ингредиенты берут в равных объемах — по три или четыре столовых ложки. Из листьев подорожника делают кашицу (через блендер или мясорубку), затем добавляют вазелин и масло. Смесь наносят на воспаленные десны.

Рецепт №4

  • чистотел (трава);
  • спирт медицинский;
  • глицерин.

Чистотел сушеный истирают в порошок (объем полстакана), помещают в стеклянную бутыль и заливают медицинским спиртом. По истечении семи дней настаивания травы в затемненном месте, раствор фильтруют. Затем готовую композицию смешивают с глицерином. Применяют для санации ротовой полости.

Рецепт №5

  • грецкий орех (кожура);
  • масло оливковое.

Берут измельченную кору зеленых грецких орехов (2 ст/л) и заливают оливковым маслом (200 мл). Смесь помещают в затемненное место на 7-8 дней, ежедневно емкость с маслом встряхивают. Затем смесь фильтруют и используют для лечения десневых карманов.

Помочь в исцелении десен поможет массаж с облепиховым и пихтовым маслом. Для этого смешайте масла в равных объемах в стеклянной или керамической емкости и пропитайте бинт, который необходимо предварительно намотать на палец. Теперь можно аккуратно массировать пораженные места десны и зубы. Массаж проводить дважды в день.

Растения

Берут кожуру зеленых грецких орехов и варят 25-28 минут в воде. Готовым профильтрованным отваром санируют полость рта, два раза в день. Отвар должен быть теплым.

Корень окопника перетирают в ступке, 1 ст/л сырья помещают в эмалированную емкость. Затем в емкость наливают горячую воду, варят окопник 10 минут. Профильтрованный отвар используют для санирования полости рта два раза в день.

Для этого рецепта нужен мед и ягоды черноплодной рябины с калиной. Готовят две смеси — мед с калиной и мед с рябиной. Ягоды измельчают в блендере и смешивают с жидким медом. На стакан ягодного пюре — полстакана меда. Это лакомство необходимо кушать в течение четырех недель, чередуя калину с рябиной. Смесь укрепляет иммунитет, подавляет болезнетворную микрофлору и способствует исцелению от пародонтита.

Читайте также:  Как быстро привыкнуть к зубным коронкам

Современное медикаментозное лечение пародонтита находится на высоком профессиональном уровне. Пациентам предлагается квалифицированная хирургическая помощь, дополнительные вспомогательные физиопроцедуры и аппликации лечебными гелями.

Не следует пренебрегать шинированием, протезированием и иными процедурами, которые предлагает современная ортодонтия. Следует помнить, что запущенная форма пародонтита не лечится травяными полосканиями и бабушкиными мазями.

Вопрос состоит в патологической деформации костно-челюстной ткани, глубоком поражении десневых тканей. Полоскание травами не сможет компенсировать дефицит костной ткани или восстановить десневую ткань в необходимом объеме.

Также не помогут вылечить хронический пародонтит дорогие зубные пасты — они служат средством профилактики и гигиены. Лечебные пасты поддерживают кислотно-щелочной баланс полости рта, осуществляют борьбу с болезнетворными микроорганизмами — но не являются лечебным средством против пародонтита.

Помните, что полоскание шалфеем или ромашкой помогает поддерживать чистоту полости рта, но не способно нарастить костную массу или укрепить зуб в десневом кармане. Если процесс разрушения структуры десны или кости уже начался, необходимо применять меры радикального характера — хирургию, медикаментозную терапию, имплантацию.

Используемые источники:

  • Болезни зубов и слизистой оболочки полости рта у детей / И.О. Новик. — М.: Медицина
  • Профилактическая стоматология / И.К. Луцкая. — М.: Медицинская литература
  • Лекарственные средства в стоматологии. Справочник / Л.Н. Максимовская, П.И. Рощина
  • Пародонтит / Под редакцией Л.А. Дмитриевой. — М.: МЕДпресс-информ
  • National Library of Medicine (USA)

Хронический генерализованный пародонтит: симптомы и лечение

Генерализованный пародонтит – распространенная стоматологическая болезнь, поражающая пародонтальные ткани. Хроническое воспаление затрагивает не только слизистую десны, но и периодонтальную связку. Поэтому запущенная форма заболевания и отсутствие своевременного лечения приводят к патологической скученности зубов и полной потере зубного ряда.

Что необходимо знать о генерализованном пародонтите и как обезопасить себя от этого недуга.

Генерализованный пародонтит

Генерализованный пародонтит – это хроническое заболевание десен воспалительного характера. Как правило, хронический пародонтит встречается у людей среднего возраста (от 30–45 лет). Пародонтит в 25 лет также не считается редкостью. Несоблюдение правил гигиены, и вредные привычки провоцируют стремительное воспаление пародонта.

Генерализованная форма болезни считается самой неблагоприятной , так как распространенным осложнением воспаления является полная или частичная адентия. В большинстве случаев нарушается зубодесневая связка, дентальные корни оголяются до ½ их длины, надкостница атрофируется.

Причины хронического генерализованного пародонтита

Причины генерализованного воспаления тканей десны изучаются до сих пор. Хроническое заболевание может развиться как из-за местных, так и из-за внутренних факторов. К главной причине хронического пародонтита принято относить бактериальный налет .

К не менее важным факторам, влияющим на развитие хронического воспаления десен, относятся:

  • патологический прикус;
  • множественный кариес, локализирующийся в пришеечной области;
  • скрежение зубами;
  • нарушения функций подъязычных зубных желез;
  • нарушения прикрепления уздечки губ;
  • химические, термические или механические повреждения слизистой оболочки;
  • эндокринные заболевания (диабет, гипотиреоз);
  • лишний вес;
  • болезни органов ЖКТ;
  • заболевания органов сердечно – сосудистой системы;
  • авитаминоз;
  • интоксикация организма вследствие инфекционных заболеваний;
  • долговременное употребление антибактериальных средств;
  • снижение иммунитета;
  • вредные привычки (курение табачных изделий, алкоголизм).

Симптомы генерализованного пародонтита

Симптомы хронического воспаления десен проявляются в полости рта в зависимости от стадии воспалительного процесса.

К признакам хронического генерализованного пародонтита легкой степени относятся:

  • кровоточивость десен при чистке зубов;
  • болезненность во время приема пищи;
  • зуд;
  • гиперемия десны;
  • отечность;
  • наличие пигментированного налета и зубных камней;
  • галитоз;
  • образование пародонтологических карманов до 3–4 мм.

Для генерализованного пародонтита средней степени характерно:

  • кровоточивость десен непроизвольного характера;
  • гноетечение;
  • отечность десны в области альвеолярного отростка;
  • пародонтальные карманы достигают глубины до 5 мм;
  • гиперестезия (повышенная чувствительность);
  • подвижность зубов 2 степени.

Генерализованный пародонтит тяжелой степени сопровождается следующими симптомами:

  • подвижность зубов 3 степени;
  • выпадение зубов;
  • кровотечение и гноетечение;
  • чувствительность зубов от всех видов раздражителей;
  • множественный кариес;
  • дискомфорт во время жевания;
  • патологическая отечность пародонта.

Код по МКБ-10

По международной классификации стоматологических болезней пародонтит относится к группе воспалительных заболеваний десен под номером К05.

Хроническая форма пародонтита нумеруется под кодом К05.3, острая форма кодируется К05.2.

Классификация генерализованного пародонтита

По месту поражения болезнь подразделяется на: диффузный и локализованный.

Вид заболеванияХарактеристика
Локализованный (очаговый)Воспалительный процесс локализуется около 2–4 зубов. Симптомы выражены остро. Локализованный пародонтит легко поддается лечению.
Диффузный (генерализованный)Воспалением поражаются все ткани пародонта верхней и нижней челюсти. Болезнь несет хронический характер, а при благоприятных ситуациях (снижение иммунитета, стресс) – острый. На рентгеновском снимке отмечаются деструктивные изменения в костной ткани.

Для генерализованного пародонтита характерно хроническое течение болезни. Признаки воспаления выражены умеренно, но при возникновении благоприятных факторов (сниженный иммунитет, стресс) происходит обострение хронического пародонтита. Б олезненность и кровоточивость десен сильно беспокоят пациента, а клиническая картина в полости рта наблюдается отчетливо.

При устранении факторов, провоцирующих обострение пародонтита, симптомы болезни стихают, самочувствие пациента улучшается.

Диагностика

Своевременная диагностика хронического пародонтита играет важную роль в правильной постановке диагноза и назначения эффективного лечения. Помимо визуального осмотра ротовой полости и сбора анамнеза, проводятся следующие виды обследования:

  1. Рентген.
  2. КТ (компьютерная томография).
  3. Индекс Шиллера – Писарева.
  4. Индексы гигиены и распространенности воспалительного процесса (Грин – Вермильона, PMA).
  5. Микробиологический анализ внутриротовой микрофлоры.

Лечение генерализованного пародонтита в зависимости от степени тяжести

Справиться с хронической формой воспаления десен помогут: пародонтолог, стоматолог-хирург или терапевт. Если причинами заболевания служат скученность зубов или их разрушенность, то в таком случае необходима помощь стоматолога-ортопеда и ортодонта.

Лечение генерализованного пародонтита назначается врачом в зависимости от степени тяжести воспалительного процесса.

Лечение болезни при легком пародонтите включает в себя:

  1. Удаление над- и поддесневых зубных камней аппаратным или ручным способом.
  2. Обработка патологических десневых карманов растворами антисептиков (0,05% хлоргексидин, мирамистин).
  3. Проведение лечебных аппликаций противовоспалительными и противомикробными мазями (метрогил дента, холисал).

При средней тяжести заболевания проводят:

  1. Сглаживание острых окклюзионных поверхностей.
  2. Удаление патологических корней и лечение кариеса.
  3. Удаление из пародонтальных карманов отмерших клеток эпителия, сгустков экссудата и остатков пищи.
  4. Наложение на области поражения лечебных повязок.
  5. Противовоспалительная обработка десен антибактериальными растворами и мазями.
  6. Ортодонтическое или ортопедическое лечение.

Помимо медикаментозной терапии, при тяжелой стадии заболевания прибегают к оперативному вмешательству . Зубы с подвижностью 3 и 4 степени подвержены удалению.

При наличии гнойных свищей показано их вскрытие и удаление содержимого экссудата. Для восполнения недостающей ткани пародонта (при рецессии десны) проводят лоскутную операцию . При слишком сильном разрастании десны – гингивэктомию . Дополнительно назначаются лечебные средства с антибактериальной функцией.

Лоскутная операция

Лечение обострения хронического пародонтита

Рецидив хронического пародонтита лечат хирургическим путем . Поддесневые зубные отложения удаляются ультразвуковым методом, остатки налета, гноя и крови выскабливаются кюретажной ложкой. После антисептической обработки десен, пораженные ткани пародонта ушиваются.

Внутрь назначаются поливитамины и антибиотики широкого спектра. Таким стоматологическим пациентам рекомендуется отказаться от горячей и острой пищи. В рацион должны быть включены продукты, содержащие достаточное количество белков, жиров и углеводов.

Прогноз и профилактика

При своевременном начатии лечения и соблюдения всех рекомендаций врача ожидается благоприятный прогноз болезни. Отсутствие соответствующей терапии приводит к ряду осложнений :

  • обострение пародонтита;
  • полная или частичная адентия ( отсутствие зубов );
  • присоединение патогенной микрофлоры;
  • гайморит;
  • остеомиелит;
  • флегмона шеи и лица;
  • абсцесс;
  • возникновение воспалительных и инфекционных заболевания дыхательных путей, а также органов сердечно – сосудистой системы;
  • при беременности – выкидыш.

Профилактика хронического пародонтита включает:

  1. Тщательное проведение гигиенических мероприятий.
  2. Профилактический осмотр стоматолога 1 раз в год.
  3. Проведение профессиональной чистки полости рта 1 раз в 4 — 6 месяцев.
  4. Лечение кариозных процессов.
  5. Удаление патологических корней.
  6. Протезирование разрушенных и недостающих зубов.
  7. Устранение неправильного прикуса и скученности зубов ортодонтическими конструкциями.
  8. Употребление витаминных и минеральных комплексов.
  9. Отказ от вредных привычек.
  10. Соблюдение правильного питания.

Хронический пародонтит

  • Что такое Хронический пародонтит
  • Что провоцирует Хронический пародонтит
  • Патогенез (что происходит?) во время Хронического пародонтита
  • Симптомы Хронического пародонтита
  • Диагностика Хронического пародонтита
  • Лечение Хронического пародонтита
  • Профилактика Хронического пародонтита
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический пародонтит

Что такое Хронический пародонтит

Пародонт – это ткани, которые удерживают зуб. К ним относятся кость, десна, слизистая оболочка и связки. При пародонтите инфекция попадает в пространство между зубом и десной и начинает разрушать связку корня зуба с костью.

Если говорить о статистике пародонтита на сегодняшний день, то она ужасает, пародонтит распространен в 95% случаев. В зоне риска оказываются люди в возрасте от 33 – 45 лет (от 60 до 95%) и 16 – 20 лет (от 55 до 90%). Данные ВОЗ, говорят следующее, расстройства зубочелюстной системы, которые обусловлены потерей зубов по причине развития пародонтита, наблюдаются в 5 раз чаще, чем при кариесе зубов.

Что провоцирует Хронический пародонтит

В ротовой полости постоянно присутствуют бактерии. Они попадают к нам с пищей, водой, постоянно находятся в зубном налете. Они-то и становятся причиной заболеваний пародонта. Микробы выделяют токсины (ядовитые продукты жизнедеятельности), которые разрушают ткани. Сначала мягкие – слизистую оболочку и сами десны. Стадия болезни пародонта, когда поражена только слизистая, называется “гингивит”. Разрушение более глубоких тканей десны, которые приводят к расшатыванию и потере зуба – это уже пародонтит. Микробы проникают в физиологическую борозду между зубом и десной, образуя патологические карманы. Это резервуары анаэробной инфекции, то есть развивающейся в глубине, без доступа кислорода. В таком укрытии ничто не мешает микробам разрушать все ткани, в том числе и кость.

Воспаление, приводящее к пародонтиту, развивается при ослаблении защитных сил организма, при кариесе зуба, после травмы зуба (например, при ударе, микротравме при перекусывании нити), под влиянием химических веществ (кислот, щелочей).

Причиной пародонтита может быть также аллергическая реакция на сильнодействующие медикаменты. Пародонтит иногда развивается при неправильно поставленных пломбах или плохо подогнанных зубных протезах.

Патогенез (что происходит?) во время Хронического пародонтита

Заболевание проявляется прогрессирующей деструкцией альвеолярных отростков (зубных ячеек). На течение пародонтита неблагоприятно влияет отложения зубного камня, неопрятное содержание полости рта. Симптоматика начальных стадий скудна – кровоточивость дёсен, слабость зубной связки, иногда – вязкая слюна, налёт на зубах. При активном течении вследствие быстрой деструкциии альвеолярных отростков выпадают зубы.

Более разнообразны клинические проявления при обострении пародонтита: воспаление десны, гнойные выделения из зубо-десневых карманов, неприятный запах изо рта, патологическая подвижность зубов, их смещения. Нередки абсцессы и свищи на десне, увеличение и болезненность подчелюстных лимфатических узлов.
Хроническое течение с частыми обострениями пародонтита могут сопровождаться микробной аллергией.

Симптомы Хронического пародонтита

Заболевание имеет острую и хроническую стадии. Хронический пародонтит, в свою очередь, имеет легкое, среднее и тяжелое течение.

Начальный период болезни характеризуется зудом, пульсацией в деснах, подвижностью зубов, чувством неудобства при жевании, неприятным запахом изо рта. По мере прогрессирования процесса опорный аппарат зуба расшатывается, подвижность зубов увеличивается, шейки зубов обнажаются и приобретают повышенную чувствительность. Во время еды пища застревает в межзубных промежутках, что вызывает еще большее чувство дискомфорта при пережевывании пищи. Десны становятся болезненными, отекают, при чистке зубов кровоточат. В тяжелой стадии возникает выраженный болевой синдром, повышается температура тела, появляются слабость, недомогание и др. Образуется большое количество зубных отложений. Болезненность зуба, его повышенная подвижность, или распространение воспаления на соседние зубы нарушают процессы пережевывания пищи. Это создает дополнительную нагрузку на органы пищеварительного тракта и может вызвать их заболевание.

Для легкой степени хронического пародонтита также характерно наличие кровоточивости десны; глубина десневой борозды составляет примерно 3-3,5 мм. Для хронического пародонтита средней степени тяжести характерны неприятный запах изо рта, резкая кровоточивость десен, изменение цвета, вида десны, появление щелей между зубами.

Тяжелая степень хронического пародонтита характеризуется появлением боли в деснах, затрудненным жеванием, смещением и выпадением отдельных зубов. Боль вынуждает отказываться от чистки зубов, что ведет к значительным отложениям зубного налета и камня и усугубляет течение болезни. Глубина патологических карманов превышает 5-6 мм.

Обострение хронического пародонтита обычно связано с резким ухудшением общего состояния больного (инфекционные болезни, сердечная недостаточность и т.д.). При обострении возникает резкая пульсирующая боль, повышение температуры, недомогание и слабость. Отмечается яркое покраснение и вздутие десны, из зубодесневого кармана выделяется гной.

Диагностика Хронического пародонтита

При наличии одного или нескольких симптомов пародонтита, описанных выше, Вам необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Наиболее важным диагностическим мероприятием, помогающим распознать болезнь, является измерение глубины зазора между зубом и десной, так называемой десневой борозды. С этой целью стоматолог использует специальный инструмент (пародонтальную пробу), которая помещается между зубом и десной и помогает измерить глубину промежутка.

Глубина, не превышающая 2-3 мм, является признаком здоровой десны. Глубина более 5 мм свидетельствует о патологическом процессе. Очень важным является оценка гигиенического состояния полости рта (наличие налета, зубного камня). Из других дополнительных методов наибольшее значение имеет рентген, позволяющий оценить состояние костной ткани челюсти.

Рентгенологическая картина при начальной степени локализованного пародонтита характеризуется остеопорозом в верхней и средней трети межальвеолярной перегородки, деструкцией ее кортикальной пластинки. Компактная пластинка челюсти сохранена. При прогрессировании процесса отмечается резорбция межальвеолярных перегородок, которая способствует образованию костных карманов.

Локализованный пародонтит дифференцируют с катаральным гингивитом, генерализованным пародонтитом и пародонтозом.

Лечение Хронического пародонтита

Заболевание требует неотложного вмешательства врача-стоматолога. Лечение пародонтитов включает в себя нехирургические и хирургические методы. Первые (профессиональная гигиена) применяют на ранних стадиях болезни и для профилактики. Они заключаются в удалении зубного камня (механически или ультразвуком) и полировке поверхности зуба с последующей обработкой коронки и корня зуба специальными щетками с фторосодержащим защитным лаком.
Существует процедура удаления глубокого зубного камня, которая называется кюретаж: врач снимает отложения с помощью специальных крючков, экскаваторов, кюреток (закрытый кюретаж), либо, если требуется операция, разрезав десну (открытый кюретаж). В случае, если глубина десневой борозды не превышает 5 мм, а также при ежедневной гигиене полости рта, удаление зубного камня является единственным рекомендованным терапевтическим мероприятием.

Читайте также:  Снятие болей при пародонтите

Другим способом хирургического лечения является лоскутный метод, когда снимается верхняя часть десны, корни зубов вычищаются, и лоскут пришивается на место. Задача хирургических методов – устранить десневые карманы (следствие рассасывания костной ткани) для того чтобы зуб вновь обрел устойчивость.

Так как пародонтит является инфекционно-воспалительным заболеванием, то после установления возбудителя, доктор сможет назначить Вам эффективный антибиотик. Из антибиотиков отдают предпочтение линкомицину, тетрациклину, с предварительной проверкой чувствительности микрофлоры. Следует отметить, что антибиотики используют в исключительных случаях и строго по показаниям.

Изменения в организме больных, страдающих заболеваниями пародонта, свидетельствуют об ослаблении естественных защитных механизмов. Таким образом, лечение должно быть направлено не только на ликвидацию воспалительного процесса в пародонте, но и на укрепление местного иммунитета организма, повышение его защитных сил. С этой целью применяются иммунокорректоры. Препараты этой группы активизируют защитные силы слизистой оболочки полости рта. Действуя через систему иммунологических механизмов, они способствуют усилению фагоцитарной активности (фагоцитоз – захват и обезвреживание бактерий клетками иммунной системы), увеличению содержания в слюне особого фермента – лизоцима, известного своей бактерицидной активностью, стимуляции и увеличению числа иммунокомпетентных клеток, ответственных за выработку антител. К иммунокорректорам относится препарат Имудон. Практически мгновенный лечебный эффект препарата проявляется в отношении всех основных симптомов пародонтопатий, связанных с микробным заражением и воспалением. Кроме того, иммуностимулирующие свойства препарата Имудон создают иммунологическую память, что позволяет повысить интенсивность и продолжительность защитных реакций на последующие заражения.

Важным видом лечения пародонтитов является непосредственное воздействие на воспаление. С этой целью предпочтение отдают нестероидным противовоспалительным препаратам в виде аппликаций на десну, и введения в зубодесневой карман.
Одним из звеньев лечения пародонтита является устранение патологической подвижности зубов. Обычно устанавливают временные шины до или после хирургического лечения пародонтита. Временные шины при необходимости затем заменяют на постоянный протез.

К устранению местных факторов риска относят пломбирование кариозных полостей, замену некачественных протезов, исправление прикуса, неправильного положения зубов.

Т. И. Лемецкая выделяет следующие моменты в лечении пародонтита:
I. Устранение местных раздражающих факторов.
1. Удаление зубных отложений, зубного налета.
2. Пломбирование зубов с восстановлением контактных пунктов.
3. Выравнивание окклюзионной поверхности.
4. Удаление ортопедических конструкций, не отвечающих требованиям.
5. Лечение аномалий зубов и прикуса.
6. Устранение вредных привычек.
7. Рекомендации по рациональной гигиене полости рта.
II. Устранение клинических симптомов пародонтита.
1. Лечение гингивита с учетом вида его и тяжести.
2. Ликвидация пародонтальных и костных карманов.
3. Устранение подвижности зубов.
4. Устранение дефекта зубного ряда.
5. Лечение повышенной чувствительности твердых тканей зуба.
6. Устранение травматической окклюзии.
7. Патогенетическое воздействие на воспалительные ткани пародонта.
III. Улучшение обменных процессов в пародонте, стимуляция регенерации.
1. Улучшение кровообращения трофики пародонта.
2. Стимуляция коллагенообразования.
3. Стимуляция остеогенеза.

Устранение местных раздражающих факторов начинают со снятия зубных отложений (зубной камень, мягкий налет). При хроническом течении процесса эту процедуру проводят в первое посещение больного. В период обострения заболевания сначала устраняют явление острого воспаления лекарственными препаратами. А. И. Грудянов (1997) рекомендует для этой цели смесь трихопола и 0,1% раствора лидокаина. Данную смесь рыхло вводят в карманы на 30 минут при интенсивной экссудации и отечности тканей. Если наложение повязки не приведет к абсцедированию (экссудация не сильно выражена), к смеси добавляют гепариновую мазь, закрывают повязкой на 2 часа. Если есть абсцессы, то их вскрывают через стенку. Через 1, реже 2 дня, когда острое воспаление снято, удаляют над- и поддесневые зубные отложения.

Различают механический (самый распространенный), химический и физический методы удаления зубных отложений.

При применении механического метода используют специальные инструменты: крючки, экскаваторы, прямые долота, рашпили, кюретки и т. д. Перед удалением зубного камня полость рта обрабатывают раствором антисептиков, изолируют операционное поле и проводят его антисептическую обработку 3% раствором йода. Незначительные зубные отложения удаляют в один сеанс. Обильные зубные отложения удаляют в 2 этапа: вначале снимают наддесневой зубной камень, затем видимый поддесневой, затем оставшийся поддесневой. При удалений зубного камня применяют рычагообразные движения, фиксировав руку на соседних зубах, подвижные зубы фиксируют пальцами левой руки, зубы с подвижностью II-III степени предварительно шинируют временными шинами. Затем поверхность зубов полируют полирами и щетками с полировочными пастами.

После удаления отложений операционное поле обрабатывают растворами антисептиков.

Качество удаления отложений проводят 3% раствором йода, люголя, 2% раствором фуксина.

Химический метод основан на их растворении химическими веществами. С этой целью используют молочную, фторглюцинсерную, лимонную кислоты в виде аппликаций 50% растворов на 20-30 минут, затем полость рта необходимо прополоскать 2% раствором питьевой соды. После химического удаления зубного камня полировать зубы не нужно.

Физический метод удаления зубных отложений состоит в применении ультразвука. Используют ультразвуковой аппарат «Ультрастом» или скелер. После ультразвукового удаления зубных отложений полировка почти не нужна.

При пломбировании контактных поверхностей контактный пункт создают с учетом степени пародонтита, плотности стояния зубов в зубных рядах. При начальной степени пародонтита контактный пункт создают в виде точки.
При наличии костных карманов, атрофии межзубных сосочков контактный пункт создают в виде плоскости.

При глубоких костных карманах, наличии широких межзубных промежутков, атрофии межзубных сосочков контактный пункт не создают.

Окклюзионную нагрузку зубов определяют в первые дни лечения пародонтита. Для этого используют копировальную бумагу или восковые пластинки. При выявлении преждевременных контактов применяют избирательное пришлифовывание.

Сошлифовывание тканей зубов производят в пределах слоя эмали, зубы-антагонисты в центральной окклюзии должны сохранять контакт. Пришлифовывание считают законченным при создании равномерных отпечатков на всех зубах верхней и нижней челюсти.

После пришлифовывания поверхность зубов полируют и покрывают фторлаком. Перегрузку отдельных зубов, вызванную пломбами, искусственными коронками, мостовидными протезами с удлиненными звеньями, так же как и устранение травматической окклюзии, производят в первые дни местного лечения. Для устранения травматической окклюзии ликвидируют перегрузку зубов, их патологическую подвижность, окклюзионную травму, восстанавливают зубную дугу как единую функциональную систему.

Профилактика Хронического пародонтита

В рекомендациях Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) предложена программа профилактики пародонтитов, в которой особое внимание уделяется:
– санитарному просвещению по гигиене полости рта;
– разъяснению значения правильной чистки зубов;
– полноценному пищевому рациону и его структуре;
– факторам риска, нарушающим нормальное функционирование пародонта;
– периодическому осмотру врачом полости рта;
– здоровому образу жизни.

Раз в полгода необходимо посещать стоматолога для удаления зубного налета. Кроме того, чистить зубы 2 раза в день (после завтрака и перед сном) и полоскать рот каждый раз после еды.

В профилактике пародонтита важным является характер пищи. Твердая пища способствует естественному массажу десен, снятию мягкого зубного налета. Сырые овощи и фрукты обеспечивают организм необходимыми витаминами.

Особое внимание следует уделять гигиене полости рта. При чистке зубов необходимо массировать десны, хорошо очищать коронки зубов и межзубные пространства.

Своевременное восстановление утраченных зубов разгружает оставшиеся зубы и также способствует профилактике пародонтита. В уходе за полостью рта огромную помощь оказывают зубные пасты с противовоспалительным, антибактериальным и устраняющим зубной налет действием.

Хронический пародонтит: особенности течения, этиология, симптоматика, классификация, методы лечения и профилактики

Пародонтит как правило имеет хронический характер заболевания, связано это с наследственностью, снижением иммунитета, стрессом, авитаминозом и многими другими местными и общими факторами возникновения.

Выделяют четыре стадии хронического пародонтита – начальную, легкую, среднетяжелую и тяжелую. На начальной стадии развития болезни характеризуется незначительным углублением зубодесневых карманов, ткань десен опускается обнажая корни зубов. При легкой стадии хронического пародонтита появляется деструктивный процесс из нижнего в верхние слои пародонта, еще больше обнажаются корни зубов. При среднетяжелой степени у пациента появляется ощущение подвижности зубов, глубина зубодесневых карманов увеличивается. Полная деструкция ткани возникает при тяжелой стадии развития хронического пародонтита, почти полностью оголяются корни зубов, сильная подвижность зубов и углубление зубодесневых карманов становится больше чем на 5 мм, может привести к тотальной потери зубов.

Воспалительный процесс, затрагивающий все слои пародонта, как правило, носит хронический характер, обостряясь под воздействием стрессов, авитаминоза, снижением иммунитета и прочих факторов. Течение заболевания цикличное, постепенно прогрессируя, хронический пародонтит вызывает нарушения в работе эндокринной, сердечно-сосудистой, иммунной и нервной систем, а также может привести к потере зубного ряда.

Этиология болезни

Спровоцировать заболевание могут общие и местные факторы. К местным факторам возникновения пародонтита относят:

  • парадонтопатогенную микрофлору;
  • наличие других стоматологических заболеваний (катаральный гингивит, кариес, травмы зубного ряда);
  • некорректное стоматологическое лечение.

Общими причинами хронического пародонтита являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • аномалии в строении челюсти и зубного ряда (мелкое преддверье, патологии уздечки, неправильный прикус, искривление зубного ряда);
  • систематические заболевания (сахарный диабет, ревматизм, вегето-сосудистая дистония, остеопороз);
  • заболевания органов ЖКТ (гастрит, язвенная болезнь и т. д.);
  • авитаминоз;
  • снижение иммунитета;
  • частые стрессы;
  • аллергические реакции;
  • вредные привычки;
  • лучевые поражения;
  • нерациональное питание;
  • плохая экология и прочие.

И местные и общие причины способствуют активизации пародонтопатогенной микрофлоры, которая размножаясь, выделяет токсины, разрушающие пародонт. Патогенная микрофлора способствует образованию над- и поддесневого налета, приводит к углублению зубодесневых карманов.

Стадии хронического пародонтита

Клиническая картина болезни является цикличной, то есть после обострения наступает период ремиссии. По локализации хронический пародонтит может быть локализованным или генерализованным.

По выраженности деструктивных изменений в тканях пародонта хроническое заболевание может иметь четыре стадии:

Начальная стадия болезни характеризуется незначительным углублением зубодесневых карманов и наличием воспалительного процесса в нижних слоях пародонта. Десневая ткань опускаясь, обнажает корни зубов примерно на ¼ их длины.

Для легкой стадии хронического пародонтита характерно распространение деструктивного процесса из нижних в верхние слои пародонта, обнажение корней зубов на 1/3 их длины и наличием небольшой подвижности зубов.

Средне-тяжелая степень заболевания характеризуется сильной подвижностью зубов и оголением их корней на ½ длины. Глубина зубодесневых карманов увеличивается до 5 мм.

Для тяжелой степени хронического воспалительного процесса характерно оголение корней зубов больше, чем на ½ их длины, сильная подвижность зубов, углубление зубодесневых карманов больше, чем на 5 мм. В особо запущенных случаях наблюдается полная деструкция костной ткани и тотальная потеря зубного ряда.

Симптомы хронического пародонтита

Распознать хронический пародонтит в начальной стадии можно по таким симптомам, как:

  • зуд и рыхлость десен;
  • дискомфорт, возникающий в процессе жевания пищи;
  • кровоточивость десен при их механическом раздражении;
  • появление гнилостного запаха из ротовой полости.

Для легкой степени заболевания характерны следующие симптомы:

  • отек и болезненность десен;
  • пошатывание зубов;
  • образование зубодесневых карманов;
  • ускорение образования мягких зубных отложений и зубного камня;
  • выделение серозного отделяемого.

Для средне-тяжелой и тяжелой степени помимо вышеперечисленных симптомов характерно повышение чувствительности зубной эмали к температурным, механическим и химическим воздействиям, синюшность десен, существенная подвижность зубов, углубление зубодесневых карманов, смещение зубного ряда, обильные зубные отложение, боль при жевании пищи и разговоре.

При обострении болезни у пациента наблюдается повышение температуры тела, апатия, общая слабость, могут увеличиваться региональные лимфоузлы. Это связано с общей интоксикацией организма.

Диагностика болезни

Диагностировать хронический пародонтит может только квалифицированный стоматолог-пародонтолог. Изменения пародонта лучше всего видны после проведения профессиональной чистки зубов. Для определения степени хронического воспалительного процесса измеряют глубину зубодесневых карманов, проводят рентгенологические исследования. Определить чувствительность пародонтогенных микроорганизмов к антибиотикам поможет бактериологический посев. Для того чтобы определить причину возникновения воспалительного процесса в околозубной ткани может понадобиться консультация терапевта, эндокринолога, аллерголога, иммунолога и прочих специалистов.

Лечение заболевания

Методы, применяемые для лечения болезни, варьируется в зависимости от стадии и причин ее возникновения. Консервативное лечение включает в себя антибактериальную терапию, антисептическую обработку пораженных участков околозубной ткани, физиотерапевтические методы и профессиональную чистку ротовой полости.

Для лечения средне-тяжелой и тяжелой стадии хронического пародонтита помимо консервативного лечения прибегают к хирургическому вмешательству, шинированию и протезированию (ортопедическое лечение).

Если причиной заболевания являются аномалии уздечки или мелкое преддверье, то прибегают к пластической хирургии.

для нормализации работы иммунной системы пациента проводят общую терапию, которая заключается в приеме иммуномодулирующих препаратов, ферментов и поливитаминных комплексов.

Профилактика хронического пародонтита

Своевременное комплексное лечение воспалительного процесса в околозубной ткани, а также устранение провоцирующих факторов позволяет добиться стойкой ремиссии хронического пародонтита.

Профилактика заболевания состоит в своевременном снятии мягких и твердых зубных отложений, рациональном питании, отказе от курения, качественном оказании стоматологических услуг и корректном лечении сопутствующих болезней.

Хронический пародонтит

Хронический пародонтит – длительно текущий, инфекционно-индуцированный патологический процесс, затрагивающий все структуры пародонта и приводящий к деструкции его тканей и резорбции альвеолы. Хронический пародонтит сопровождается зудом и кровоточивостью десен, наличием над- и поддесневых зубных отложений и пародонтальных карманов, галитозом, подвижностью и смещением зубов, эндогенной интоксикацией. Диагностические мероприятия при хроническом пародонтите включают анализ данных пародонтограммы, ортопантомограммы, биопсии тканей десны. Лечение хронического пародонтита зависит от степени выраженности и включает снятие зубных отложений, местную противовоспалительную терапию, физиотерапию, шинирование зубов; при необходимости – удаление подвижных зубов, лоскутные операции.

Читайте также:  Показание к удалению зуба при пародонтите

МКБ-10

Общие сведения

Хронический пародонтит – воспалительное заболевание пародонтального комплекса, имеющее циклическое, неуклонно прогрессирующее течение. Согласно статистике, та или иная форма пародонтита выявляется у 90-95% населения. В зоне риска развития хронического пародонтита находятся преимущественно лица старше 30-40 лет. По данным ВОЗ, потеря зубов вследствие хронического пародонтита наблюдается в 5 раз чаще, чем по причине кариеса. Клиническая значимость хронического пародонтита не ограничивается рамками стоматологии, поскольку состояние пародонта тесно связано с эндокринными, сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями крови.

Причины хронического пародонтита

Хронический пародонтит обусловлен целым рядом местных и общих предпосылок. Главным местным этиологическим фактором выступает пародонтопатогенная микрофлора (превотеллы, актиномицеты, порфиромонады, бактероиды, пептострептококки и др.), в большом количестве присутствующая в зубном налете. Микроорганизмы и их токсины повреждают эпителий десны, вызывая его воспалительную реакцию в форме хронического катарального или гипертрофического гингивита. В дальнейшем, проникая в зубодесневую бороздку, патогены способствуют ее углублению и образованию зубодесневых карманов. Агрессивное действие над- и поддесневого налета, содержащего колонии бактерий, заключается в постепенном разрушении подлежащей соединительной ткани, включая периодонтальную связку, образующую зубодесневое соединение.

Кроме микробного фактора, в развитии хронического пародонтита большую роль играют стоматологические заболевания: кариес, зубной камень, травмы зуба, неправильный прикус, бруксизм, тяжи слизистой оболочки и пр. Пусковым моментом может выступать хроническая травматизация тканей пародонта неправильно поставленными пломбами или плохо подогнанными зубными протезами. Среди общих факторов, способствующих развитию хронического пародонтита, велика роль эндокринопатий (сахарного диабета, остеопороза, ожирения), патологии ЖКТ (гастрита, холецистита, энтероколита, гепатита), аллергических и аутоиммунных заболеваний, болезней системы крови, гиповитаминозов, лучевых поражений и пр.

Классификация

Учитывая распространенность воспалительно-дистрофического процесса, в пародонтологии выделяют локализованный (очаговый) и генерализованный (диффузный) хронический пародонтит. В клиническом течении хронического пародонтита чередуются фазы обострения и ремиссии. В зависимости от выраженности патологических изменений в пародонте выделяют начальную стадию и стадию развившихся нарушений, которая включает 3 степени тяжести хронического пародонтита.

  • Начальная стадия хронического пародонтита характеризуется разволокнением компактной пластинки, наличием признаков остеопороза, снижением высоты межзубных перегородок не более чем на 1/4 длины корня зуба. Пародонтальные карманы имеют глубину не более 2,5 мм.
  • Легкая степень хронического пародонтита диагностируется при глубине пародонтальных карманов от 2,5 до 3,5 мм; убыли альвеолярной кости не более чем на 1/3 длины корня зуба; незначительной подвижности зубов.
  • Средне-тяжелая степень хронического пародонтита характеризуется глубиной пародонтальных карманов от 3,5 до 5 мм; резорбцией альвеолярной кости на половину длины корня зуба; патологической подвижностью зубов I-II степени.
  • Тяжелая степень хронического пародонтита определяется при глубине пародонтальных карманов свыше 5 мм; убыли альвеолярной кости более половины длины корня зуба и патологической подвижности зубов II-III степени. В особо запущенных случаях происходит полная резорбция костной ткани, гибель связочного аппарата и выпадение зуба из своего ложа.

Симптомы хронического пародонтита

В начальном периоде хронического пародонтита пациенты ощущают зуд и пульсацию в деснах, дискомфорт при пережевывании пищи. Десны рыхлые, отечные, кровоточат при чистке зубов. Отмечается застревание пищи в межзубных промежутках, появление неприятного запаха изо рта. При стоматологическом обследовании выявляются признаки катарального гингивита, наличие зубных отложений и неглубоких зубодесневых карманов в межзубной области. Зубы сохраняют свою неподвижность.

Легкая степень хронического пародонтита характеризуется прогрессированием патологических изменений. Усиливается болезненность и кровоточивость десен, галитоз. В полости рта быстро и в больших количествах скапливается мягкий зубной налет, образуется зубной камень. При осмотре выявляются признаки хронического катарального или гипертрофического гингивита, зубодесневые карманы с отделяемым серозно-гнойного характера, расшатывание зубов.

При хроническом пародонтите средне-тяжелой степени ко всем вышеназванным симптомам присоединяются оголение и повышенная чувствительность шеек зубов к температурным и химическим воздействиям. Вследствие выраженного гипертрофического гингивита десны теряют свою обычную конфигурацию и цвет; зубодесневые карманы глубокие, с серозно-гнойным отделяемым. В период обострения развивается альвеолярная пиорея – выделение гнойного экссудата из пародонтальных карманов. Зубы подвижны, между ними образуются диастемы и тремы.

Хронический пародонтит тяжелой степени протекает с выраженной симптоматикой (кровоточивостью десен, подвижностью и смещением зубов, галитозом, обильными зубными отложениями, диффузным гингивитом и пр. Выраженная боль в деснах затрудняет жевание и чистку зубов. Отмечается выпадение отдельных зубов (частичная адентия).

Обострения хронического пародонтита сопровождаются эндогенной интоксикацией – недомоганием, повышением температуры тела, увеличением регионарных лимфоузлов. Десна становится отечной и резко болезненной; из зубодесневых карманов выделяется гной, образуются свищи и абсцессы, усиливается подвижность зубов.

Диагностика хронического пародонтита

Диагностика и лечение хронического пародонтита проводится стоматологом-пародонтологом. При необходимости к диагностике сопутствующих заболеваний могут быть подключены эндокринолог, гастроэнтеролог, кардиолог, гематолог, аллерголог, ревматолог.

Во время осмотра оценивается выраженность изменений: определяются гигиенические и пародонтальные индексы, производится измерение глубины пародонтальных карманов, проводятся функциональные пробы (проба Шиллера-Писарева), составляется пародонтограмма и др. Степень выраженности хронического пародонтита определяется на основании данных прицельной рентгенографии и ортопантомографии.

С целью определения микробной обсемененности зубодесневых карманов проводится ПЦР-соскоб, бактериологический посев на питательные среды. Для подтверждения эндогенного происхождения хронического пародонтита рекомендуется исследование крови на сахар, определение иммуноглобулинов, содержания СРБ. На основании данных биопсии десны хронический пародонтит дифференцируют с гингивитом и пародонтозом.

Лечение хронического пародонтита

Объем и характер лечебных мероприятий значительно варьируется в зависимости от степени выраженности хронического пародонтита. При начальной и легкой форме лечение хронического пародонтита проводится консервативными методами, включающими антисептическую обработку слизистой оболочки полости рта (перекисью водорода, хлоргексидином, фурацилином), пародонтологические аппликации противовоспалительных средств, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, ультрафонофорез, дарсонвализацию, лазеротерапию, озонотерапию, массаж десен). Перед началом лечения хронического пародонтита проводится снятие зубных отложений; в дальнейшем пациенту даются практические рекомендации по соблюдению эффективной гигиены полости рта.

Лечение хронического пародонтита средне-тяжелой степени предполагает дополнительное проведение закрытого и открытого кюретажа зубодесневых карманов, склерозирующей терапии. Целесообразно назначение внутрь антибактериальных препаратов. Также может потребоваться избирательное пришлифовывание и лечебное шинирование подвижных зубов.

Лечебная тактика в отношении хронического пародонтита тяжелой степени требует сочетания методов терапевтической и хирургической пародонтологии. В этом случае, кроме местной и системной противовоспалительной терапии, по показаниям производится удаление зубов с патологической подвижностью, гингивэктомия, лоскутные операции (в т. ч. с остеопластикой), осуществляется вскрытие пародонтальных абсцессов и т. п. Больные с тяжелым хроническим пародонтитом нуждаются в консультации стоматолога-ортопеда для планирования ортопедическое лечения – протезирования конструкциями с шинируюшими элементами.

Прогноз и профилактика

Правильно проведенное комплексное лечение хронического пародонтита и дальнейшее соблюдение рекомендаций стоматолога позволяет восстановить функцию зубочелюстной системы на длительный срок. Легкие и средние степени хронического пародонтита, как правило, не приводят к потере зубов; при тяжелом течении имеется высокий риск развития вторичной адентии.

Профилактика хронического пародонтита заключается в устранении местных и общих провоцирующих факторов (снятии зубных отложений, лечении кариеса, замене некачественных протезов, исправлении прикуса, лечении сопутствующих заболеваний, отказе от вредных привычек и пр.). Пациенты с хроническим пародонтитом нуждаются в диспансерном наблюдении, периодической профессиональной гигиене полости рта и проведении поддерживающей терапии.

Лечение хронического пародонтита легкой, средней и тяжелой степени, в том числе в период обострения

Самые распространенные болезни в мире – это заболевания пародонта. С ними сталкивался каждый человек: от начальных стадий гингивита до тяжелых поражений. На сегодняшний день 1/5 людей, имеющих проблемы с деснами, страдают пародонтитом различной степени тяжести. Как его лечить? Возможно ли сохранить зубы, если у пациента диагностирован пародонтит тяжелой степени? Какие виды заболевания существуют?

Классификация пародонтита

Нет ничего мучительнее длительной зубной боли, но еще хуже, если она грозит серьезными последствиями, такими как потеря зубов и нарушение работы организма в целом. Так происходит при пародонтите – заболевании полости рта, которое характеризуется прогрессирующей деструкцией тканей пародонта и кости челюсти.

По степени тяжести

Главные признаки пародонтита: гиперемия, десквамация (отслоение тканей), кровоточивость и изъязвление десен, зубодесневые карманы с очагами инфекции, подвижность зубов, гнойные выделения, атрофические и гиперпластические процессы. Для выбора лечения это заболевание классифицируют по степени тяжести:

  1. Первая – легкая степень. Пародонтальные карманы достигают 3,5 мм, в придесневой кости происходит резорбция тканей с оголением корня на 1/3, зубы плотно сидят в лунке, не смещены, не подвижны. В области десен наблюдается болезненность, кровоточивость, гиперемия. Неприятный запах изо рта.
  2. Вторая степень. Средняя тяжесть течения. Карманы углубляются до 5 мм, корень оголяется наполовину, характеризуется подвижностью зубов I–II степени – на 1–2 мм в одном или двух направлениях. При надавливании выделяются гнойные массы. Отражение на общем состоянии в виде понижения аппетита, раздражительности.
  3. Третья степень. Тяжелая форма, при которой карманы в пародонтальной области увеличиваются более чем на 5 мм, десна открывает большую часть зубного корня, отмечается подвижность зубов III–IV степени, они двигаются в трех и более направлениях, даже по вертикали и вокруг своей оси, возможно самопроизвольное выпадение. Наблюдается выделение гноя, повышенная температура, сильная кровоточивость десен, гнилостный запах. Общее состояние организма тяжелое вследствие поражения инфекцией и отравления продуктами распада при развитии пародонтита.

По стадии развития

Специалисты разделяют заболевание по характеру течения на:

  1. Острый пародонтит сопровождается болью пульсирующего характера, появляется неприятный запах, щеки отечны, повышается температура тела, отмечается общее недомогание. Встречается не так часто, как хронический, воспаление охватывает область одного-двух зубов. Возникает как последствие некачественного лечения. Причинами возникновения выступают различные повреждения слизистой при пломбировании, плохо установленных протезах, сколах на зубах, от травм при ударах. Другая причина – травмирование десен твердыми отложениями – зубным камнем. Характерный признак острого пародонтита – внезапность.
  2. Хронический процесс обычно протекает незаметно. Пародонтит прогрессирует, лечение не проводится, потому он более опасен. Обнаруживается случайно на рентгеновском снимке или в острой стадии. В фазе обострения симптомы схожи с острой формой: высокая температура, сильная пульсирующая боль, отеки лица и десен, ухудшение самочувствия. В стадии ремиссии, при которой возникает ощущение полного выздоровления, симптомы больше не тревожат, но это временно, и пародонтит проявит себя вновь в более тяжелой степени.

По месту локализации

В зависимости от области поражения и степени развития заболевание может быть:

  1. Локализованным, т. е. сосредоточенным на отдельных участках челюстей. Воспаление охватывает один или несколько рядом стоящих зубов. Возникает под воздействием местных причин: попадание пломбировочного материала или девитализирующей пасты под десну или между зубами, повреждение тканей периодонта, травмы корня и прочие причины местного характера.
  2. Генерализованный – охватывающий все десны пародонтит. Первым его проявлением выступает катаральный гингивит с ослабеванием зубодесневых соединений, развитием карманов, разрушением альвеолярной кости. Генерализованный пародонтит встречается чаще и протекает тяжелее.

Степени тяжести хронического пародонтита

Пародонтит в хронической стадии делится на такие виды, как:

Особенности генерализованного пародонтита

Развитие генерализованного пародонтита происходит из-за размножения патогенных микроорганизмов Bacteroides forsythus, Prevotella intermedia, Peptostreptococcus в пародонтальных карманах, в зубном налете, между зубами. Под воздействием продуктов их жизнедеятельности вырабатываются вещества, разрушающие ткани пародонта. Возникает на почве запущенного гингивита и плохой гигиены ротовой полости, поражает весь зубной ряд.

Генерализованный пародонтит возникает по локальным причинам: бруксизм, зубной налет и камень, неправильный прикус, скученность зубов. Также заболевание проявляется на фоне сахарного диабета, болезней кровеносной и нервной систем, ожирения, атеросклероза, поражения ЖКТ и кишечника, сердечно-сосудистых заболеваний и т. д. Такая форма хронического пародонтита самая распространенная, потому описанные степени тяжести, способы лечения и симптомы соответствуют данному виду пародонтита.

Лечение заболевания

Терапия при пародонтите подбирается для каждого пациента индивидуально и носит комплексный характер. Хронический генерализованный пародонтит лечится терапевтическим, хирургическим, ортодонтическим методами и восстановлением здоровья всего организма.

На начальном этапе лечения проводится терапевтическое воздействие, которое при генерализованном пародонтите легкой степени является основным. Рекомендуются процедуры, направленные на очищение полости рта от вызывающих заболевание факторов:

  • профессиональная чистка полости рта;
  • удаление камней и налета на зубах и под деснами, кюретаж;
  • санация ротовой полости;
  • устранение дефектов, вызывающих травмы пародонта;
  • противомикробная и противовоспалительная терапия, включающая промывку пародонтальных карманов антисептиками, лечение антибиотиками;
  • обучение гигиене.

Хронический генерализованный и острый пародонтит предполагают наличие очагов воспаления, которые невозможно удалить с помощью терапии, поэтому используется хирургический метод воздействия, показанный при средней и тяжелой степени болезни. Оперативное вмешательство включает проведение лоскутных операций различными методами и гингивоостеопластику.

Проводится ортодонтическое лечение. При этом осуществляется стабилизация патологических процессов в пародонте, устраняются деформации зубных рядов, исправляются всевозможные зубочелюстные аномалии: дефекты прикуса, неправильное развитие зубов и челюсти.

Также лечение пародонтита включает в себя восстановление природных жевательных функций. Для этого проводится шинирование – устранение подвижности зубов методом наложения шины.

Параллельно со стоматологическим проводят лечение всего организма. Оно включает устранение заболеваний, являющихся причиной возникновения пародонтита, и повышение иммунитета. Для этих целей назначают прием витаминов, стимулирующую и десенсибилизирующую терапию.

В процессе лечения пародонтита легкой и средней тяжести в качестве вспомогательного средства используют компрессы и примочки с маслом облепихи, пихты, шиповника; аппликации с березовым дегтем, соком каланхое; прикладывают пластинки прополиса. Назначают полоскания со средствами народной медицины:

  • раствором соды, соли;
  • отварами коры дуба, ромашки аптечной, шалфея;
  • настойкой прополиса, разведенной в теплой воде;
  • разбавленной перекисью водорода.

Чтобы не допустить повторных проявлений заболевания, необходимы:

  • полноценное питание;
  • своевременное лечение заболеваний организма;
  • соблюдение правил гигиены полости рта;
  • использование специальных средств очистки: флоссов, правильной зубной щетки, ополаскивателей, ирригатора;
  • обязательные профилактические осмотры и профессиональная чистка зубов у стоматолога.


Ссылка на основную публикацию