Реставрация восстановление формы жевательного зуба

Реставрация жевательных зубов

Жевательные зубы выполняют важнейшую функцию в процессе пищеварения.

В связи с большой нагрузкой, они чаще других подвергается разрушению.

При проведении реставрации важно сохранить не только внешний вид жевательных зубов, но и функциональность.

Реставрация жевательных зубов является возможной лишь при нормальном восстановлении формы твердых тканей.

Чтобы жевательные зубы могли полноценно выполнять свою функцию, при проведении наращивания важным моментом является учет формы бугров и фиссур, а также их соответствие противоположным зубам.

В настоящее время существует множество методик, которые позволяют не только вернуть первоначальный вид зубам, но и восстановить их функциональность.

Прямая реставрация зубов является более удобной для пациента, т.к. отпадает необходимость многократно посещать клинику и стоит дешевле.

  • Наращивание коронки зуба с помощью компомеров и композитов производится за один прием стоматолога.
  • Композиты удерживаются за счет клея (адгезива), а компомеры дополнительно укрепляют эмаль благодаря выделению фтора.

Реставрация зубов непрямым методом является более затратной по времени и финансам, но и более эстетичной и долговечной.

Особенности

Наиболее важной задачей в процессе реставрации жевательного зуба является восстановление его анатомической формы.

  • Связано это с тем, что ткани зубов и ткани, которые их окружают, представляют собой биомеханическую структуру, которая обеспечивает распределение жевательной нагрузки.
  • Дефекты зубных тканей способны нарушить целостность этой структуры и являются концентраторами напряжения.
  • При повторяющихся нагрузках возникает усталость тканей зуба в месте избыточного напряжения, что приводит к образованию микротрещин.
  • Микротрещины, сливаясь между собой, приводят к образованию сколов или переломов зуба.

Поэтому, выполненное неправильно с анатомической точки зрения восстановление зуба может стать причиной таких осложнений, как откол части зуба, скол реставрации и т.п.

Прямая реставрация

Проводится в несколько этапов:

Фото: Зуб после реставрации

  • Подготовка зуба к наращиванию (гигиеническая чистка зуба, подбор цвета композитного материала, проведение анестезии).
  • Удаление пораженных тканей зуба.
  • Изоляция зуба от влаги.
  • Установка штифта в канал корня.
  • Наращивание коронковой части зуба композитными материалами.

Использование штифтов

При больших потерях тканей зуба применяется установка штифта.

Наиболее популярные: стекловолоконные, серебряные, титановые, анкерные конструкции.

Как устанавливают:

  • Врач подготавливает корневой канал для фиксации штифта: расширяет устье, улубляясь в канал.
  • Штифт фиксируют на специальный цемент.

Видео: «Восстановление контактных пунктов»

Непрямой метод

В реставрации жевательных зубов применяются современные технологии.

Для реставрации жевательных зубов большая часть этапов проходит вне полости рта.

В качестве непрямой реставрации применяется установка вкладок при отсутствии менее половины зуба и коронок – если зуб разрушен более, чем наполовину.

Восстановление зубов при помощи вкладок

Установка керамической вкладки позволяет максимально сохранить все живые ткани разрушенного зуба, исключает депульпирование и развитие повторного кариеса.

Реставрация жевательных зубов керамическими вкладками позволяет полностью восстановить первоначальный вид и функциональность.

Клинический случай

  • В клинику обратилась пациентка с жалобами на: наличие хруста при жевании, а также застревание остатков пищи в межзубных промежутках и воспаление десны.
  • После осмотра стоматолог обнаружил откол стенки зуба вокруг пломбы большого размера и отсутствие ее функциональности. Также в результате осмотра было выявлено, что имеется недостаточный контакт между зубами, что способствует застреванию остатков пищи и является причиной травмирования тканей десны. В результате постоянного воспалительного процесса начал развиваться пародонтит. Пломба плохо прилегала к краям и отличалась по цвету.
  • В результате был составлен план лечения и принято решение об удалении старой пломбы и реставрации зуба керамической вкладкой.
Фото: До реставрации

Фото: При осмотре

Фото: После реставрации

Сколько стоит

Стоимость реставрации зависит от многих факторов.

Реставрация жевательных зубов, цена на которую зависит от клинического случая, метода восстановления, используемых материалов, — относительно не дорогая процедура и доступна каждому пациенту.

Окончательная стоимость восстановления зуба может быть оглашена только после посещения стоматолога.

Вид реставрацииЦены (руб.)
Восстановление 1/3 зуба2000
Пломбирование одного корневого канала1600
Установка стекловолоконного штифта2100
Реставрация ½ коронки зуба2400
Реставрация более, чем ½ зуба3000

Отзывы

Современные композитные материалы, применяемые для реставрации зубов, обладают достаточной прочностью, имеют высокое сходство с цветом и прозрачностью зубов, обладают длительным сроком службы и неприхотливы в уходе.

Отзывы о реставрации зубов жевательной группы с помощью светоотверждаемых композитов со стороны пациентов:

  • Во время раскусывания ореха откололся кусочек зуба. Обратилась к стоматологу. Врач предложил провести наращивание зуба с помощью пломбы. Восстановили зуб за одно посещение, процедура безболезненная. Результат получился отличный.
  • Несколько лет назад открывал зубами бутылку, в результате сломал один зуб. Стоматолог поставила пломбу, которая вскоре отвалилась. Когда в следующий раз обратился к врачу, то врач предложил установить керамическую вкладку, которая намного надежней пломбы. Вначале сняли слепок и отправили его в лабораторию, где изготовили вкладку из керамики. В день установки провели обезболивание и зафиксировали конструкцию. Зуб получился, как настоящий, совсем не отличимый от соседних зубов.
  • После нескольких неудачных реставраций жевательного зуба композитными материалами обратилась к стоматологу. Он сказал, что пломбу надо укреплять штифтом, либо поставить вкладку. Я остановила выбор на штифте. Стоматолог с помощью цемента закрепил металлический штифт в корневом канале, а сверху зафиксировал коронку из металлокерамики. Теперь я могу нормально жевать и не боюсь, что мой новый зуб сломается при очередном откусывании твердой пищи.

Фото до и после

Видео: «Восстановление моляров»

Реставрация жевательных зубов


Ежедневная нагрузка на жевательные зубы приводит к постепенному разрушению костной ткани. «Спасти» эмаль и восстановить функциональность, в этом случае, помогает реставрация. Главная задача специалиста – максимально точно воссоздать жевательную поверхность зубов, чтобы окклюзионная нагрузка распределялась равномерно между зубами и зубами-антагонистами.

Цены на реставрацию жевательных зубов

Специалисты по реставрации жевательных зубов

Юнаева Стелла Владимировна

1997 – Волгоградская Медицинская Академия по специальности врач – стоматолог.

2001 – клиническая ординатура по ортопедической стоматологии Волгоградской Медицинской Академии.

Разуваева Елена Германовна

В 1997 году с отличием закончила Московский медицинский стоматологический институт.

С 1997 по 1999 г.г. обучалась в клинической ординатуре ММСИ на кафедре стоматологии общей практики.

Сорокина Алеся Николаевна

2002 г. – Окончила Тверскую Медицинскую Академию.

2002-2004 г.г. – Прохождение клинической интернатуры на базе Тверской Медицинской Академии.

2004 г. – конференция “Профессиональная гигиена полости рта и профилактики гических заболеваний у взрослых”.

Этапы процедуры

Предварительно врач осматривает полость рта пациента, выявляет наличие факторов, препятствующих реставрации (заболевания полости рта, плохая гигиена и прочее), затем выполняется подготовка зуба к пломбированию и непосредственно восстановление.

  1. удаления патологически измененных тканей зуба;
  2. формирования кариозной полости и механической очистки эмали;
  3. раскрытие эмалевых призм;
  4. удаление слюны с реставрируемого жевательного зуба;
  5. наложение прокладки, протравливание и внесение адгезива.

После проводится эстетическое восстановление зуба, которое состоит из послойного нанесения композитного материала с отверждением каждого слоя, последующей коррекцией формы, полировки и отсвечивания.

После проведения реставрации пациенту необходимо посещать стоматолога с периодичностью раз в полгода, чтобы по необходимости выполнить коррекцию.

Видео про восстановление жевательных зубов

Виды реставрации

  • прямым – при помощи пломб;
  • непрямым – с помощью вкладок.

Прямое восстановление жевательных зубов

Процедура проводится с использованием композитных материалов и подходит для быстрого наращивания поврежденных зубов. Такая реставрация жевательных зубов выполняется за одно посещение специалиста, что является довольно удобным.

— доступная стоимость процедуры;

— восстановление происходит быстро, не требуется многократно посещать стоматолога;

— для реставрации используется прочная светоотверждаемая пломба, которая выдерживает значительные нагрузки.

Иногда для восстановления жевательных зубов используется штифт, который погружается в корневой канал, благодаря чему улучшается фиксация и появляется дополнительная прочность.

Непрямое восстановление жевательных зубов

Главная особенность процедуры – проведение работ в несколько этапов, причем часть из них выполняется в отсутствие пациента (создание протезов, виниров или коронок). Лечение осуществляется за несколько посещений стоматолога.

— возможность восстановить не только функциональность, но и выполнить эстетическую реставрацию с помощью виниров;

— максимальное сохранение живых тканей жевательных зубов;

— вкладки изготавливаются из прочных материалов, служат длительное время и не требуют замены.

Коронки подходят для восстановления зубов, разрушенных, более чем наполовину.

Эстетическое восстановление винирами выполняется с помощью тонких пластинок-микропротезов, которые устанавливаются на поверхность зуба.

Фото с примерами реставрации жевательных зубов

Показания к услуге

Необходимость реставрации жевательных зубов возникает в случае значительного повреждения тканей. Возникают оно в виду чрезмерной механической нагрузки, из-за травм, естественного разрушения, вызванного наследственным или возрастным факторами. Установка виниров позволит решить эстетические проблемы и сделать внешний вид жевательных зубов презентабельным.

Противопоказания

Категорических противопоказаний процедура восстановления жевательных зубов не имеет, однако имеется ряд причин, по которым реставрацию придется отложить. К примеру, необходимость санации полости рта, вирусные и респираторные заболевания пациента.

Примеры восстановления жевательных зубов ДО и ПОСЛЕ

Реставрация жевательных зубов в наших клиниках

  • внимательное отношение к пациентам;
  • индивидуальный подход к лечению;
  • подбор материалов и медикаментов, соответствующий показателям здоровья пациента и его финансовым возможностям;
  • адекватные цены на лечение.

Специалисты нашей стоматологической клиники помогут вернуть здоровье ваших зубов, подскажут, какой метод реставрации выбрать, выполнят все операции быстро и максимально безболезненно.

Ознакомиться с отзывами пациентов, фото клиники и другими интересующими подробностями вы можете на нашем сайте в соответствующих разделах.

Возможно Вам будет интересно

Отзывы после реставрации жевательных зубов Все отзывыОставить отзыв

Сразу обратила внимание на комфортную остановку в клинике, приветливый персонал и внимательных врачей. Процедура прошла без сложностей, особого дискомфорта не чувствовала. По моей просьбе доктор рассказал про материалы для пломб, объяснил, как нужно ухаживать за зубами, чтобы не допустить разрушения.

Реставрация зубов: улыбайтесь, господа, улыбайтесь!

Иногда всего одна улыбка может изменить судьбу или карьеру. И как приятно улыбаться, зная, что зубы прекрасно выглядят. Однако очень часто измененный цвет эмали, трещины или сколы, щели между зубами не позволяют открыто выражать свои эмоции, заставляя человека стесняться, отмалчиваться или улыбаться, не разжимая губ. Стоматология может решить эти и другие проблемы с помощью реставрации зубов.

Восстановление зубов: что это за процедура и кому она нужна

Художественная реставрация необходима для восстановления максимально естественного внешнего вида зубов — их формы и цвета. Если утрачены значительные фрагменты зубного ряда или зуб почти полностью разрушен, специалист может восстановить участок или создать идеально подходящую замену потерянного зуба. При этом используются материалы, которые обладают необходимой прочностью и долговечностью. В результате человек получает не только красивую улыбку и уверенность в себе. Восстановление способности откусывать и пережевывать пищу очень важно для пищеварения и здоровья в целом.

Показания к реставрации зубов:

  • изменение оттенка зубной эмали;
  • изменение формы зубов или их размера (стачивание);
  • щели между зубами;
  • травмы, сколы зубов, трещины эмали;
  • восстановление зуба после лечения кариеса и других поражений;
  • утрата зуба при травме или при удалении.

Существуют и противопоказания к реставрации зубов. Они могут быть абсолютными:

  • наличие кардиостимулятора (согласно некоторым исследованиям, при использовании фотополимеризатора может нарушиться работа электронного стимулятора сердечного ритма);
  • невозможность изолировать область лечения от влаги;
  • аллергическая реакция на материалы, используемые при реставрации.
  • быстро распространяющийся кариес: сначала необходимо устранить причины заболевания;
  • патологическая стираемость зубов: требует коррекции прикуса с помощью стоматолога-ортодонта;
  • бруксизм в особо тяжелых случаях может привести к повреждению восстановленного зуба;
  • хроническое пренебрежение правилами гигиены полости рта делает усилия по восстановлению цвета зубов бесполезными.

Методы реставрации зубов

Выделяют несколько методик восстановления: с помощью композитных материалов, коронок, виниров. Ниже мы кратко охарактеризуем каждый из методов.

Художественная реставрация зубов композитными пломбировочными материалами: ювелирная работа

Для реставрации скола зуба, скрытия дефектов после лечения, при изменениях цвета и наличии трещин в эмали можно использовать композитное восстановление зубов.

Прямая реставрация зубов проводится в день приема и состоит из нескольких этапов:

  • анестезия — нужна при значительных повреждениях, небольшие дефекты можно лечить и без обезболивания;
  • обработка дефекта/скола/полости — врач удаляет поврежденные ткани, делает поверхность шероховатой для лучшего сцепления с реставрационным материалом;
  • подбор материала с учетом цвета создаваемого фрагмента;
  • восстановление целостности зуба, восстановление анатомического рисунка;
  • проверка удобства, прилегания, «высоты» наращенного участка;
  • окончательная шлифовка.

Длительность процедуры — в среднем один час на один зуб (зависит от сложности случая). После приема рекомендуется исключить красящие продукты в течение примерно суток. При хорошо сделанной реставрации через двое–трое суток человек уже привыкает к восстановленному фрагменту.

  • Быстро. Лечение за день, не нужно ходить с временной пломбой или с обточенным зубом.
  • Красиво. Эстетичный результат, замещенный участок незаметен.
  • Сравнительно недорого.
  • Композитные материалы могут стираться, незначительно менять цвет, изнашиваться со временем.
  • С помощью пломбировочных материалов исправляют небольшие дефекты зубов, для восстановления сильно разрушенного зуба лучше прибегнуть к другим видам реставрации зубов.

Установка зубной коронки: тяжелая артиллерия стоматологии

Если разрушено больше половины верхней части зуба, если зуб неправильно расположен или имеет эстетический дефект, который нельзя исправить другим способом, то можно установить зубную коронку. Это изготовленная из искусственного материала копия зуба. Опорой для коронки может быть либо оставшийся обточенный зуб, либо искусственная вкладка, штифт или имплант.

Лечение происходит в два этапа. Во время первого приема проводят следующие мероприятия:

  • введение анестезии;
  • обработка зуба — удаление нерва (при необходимости), пломбирование каналов, обточка;
  • если зуб сильно разрушен, возможно укрепление с помощью штифта или восстановление зуба вкладкой культевой, которая точно повторяет форму корневой системы зуба. Она создается по слепку;
  • после обработки зубов происходит снятие слепка, выбор цвета будущего протеза;
  • установка временной коронки.

При втором посещении происходит примерка зубного протеза, при необходимости его можно отправить на доработку. Если все в порядке, коронка приклеивается с помощью специального состава.

При правильном подборе привыкание к зубным коронкам происходит очень быстро. В сложных случаях может потребоваться две–три недели, чтобы адаптироваться к восстановленным зубам.

Существуют разные виды коронок:

Металлические — из золота, платины, титана, серебра с палладием или стали. Преимуществом металлов является их прочность и долговечность, металлические коронки способны выдерживать очень большие нагрузки при жевании. Это один из первых способов протезирования зубов, в настоящее время считается устаревшим — в основном по эстетическим соображениям.

Металлопластмассовые коронки состоят из металлического основания и пластикового покрытия. Их отличает низкая стоимость, но и служат они недолго. Чаще всего такие коронки используют как временные, перед установкой более долговечных протезов. Металлопластмассовые коронки — легкие и удобные при одноэтапной имплантации с немедленной нагрузкой, так как не нагружают установленные в костную ткань имплантаты и позволяют им хорошо прижиться.

Металлокерамические коронки также имеют металлическое основание, но верхний слой — керамика. Преимущества металлокерамики в ее прочности, такие коронки часто ставят в зонах с большой жевательной нагрузкой. При этом они достаточно эстетичны, имеют большой выбор оттенков.

Безметалловые протезы подходят для людей с аллергией на металлические компоненты коронок. По составу это могут быть коронки на основе керамики, оксида алюминия и диоксида циркония.

  • Фарфоровые, или керамические, коронки изначально изготавливались путем обжига или литья. Они были очень эстетичны, не подвержены изменению цвета, однако обладали большей хрупкостью, чем металлические. Усовершенствованные технологии позволяют сделать керамическую коронку путем прессования, что значительно увеличивает ее прочность. Прессованную керамику можно обрабатывать с помощью компьютерного моделирования и фрезеровки. За счет тонкости эти коронки требуют меньшей обточки зуба.
  • Оксид алюминия и диоксид циркония по сравнению с фарфором обладают большей прочностью. Коронки из этих материалов изготавливают с помощью фрезеровки после компьютерного моделирования. Благодаря этому протезы идеально повторяют заданную форму.

Мостовидный протез или имплантат — что выбрать?

Если зуб отсутствует полностью, его можно восстановить несколькими способами. Во-первых, это мостовидные протезы. Для восстановления одного зуба потребуется объединить минимум три коронки — две крайние будут держаться за существующие зубы. Вторым способом восстановить отсутствующий зуб будет фиксация коронки на имплантате.

Для восстановления разрушенного зуба имплантация — наиболее надежный способ, не повреждающий соседние зубы. Имплант выполнен из титана, он фиксируется в кости, постепенно срастается с ней и может служить очень долго. Коронки для имплантации могут быть металлокерамическими или циркониевыми. Они крепятся к имплантатам двумя способами — на цемент или на винтовое крепление.

Преимуществами винтовой фиксации является возможность снять коронку и при необходимости заменить ее на новую. Крепление на цемент является очень надежным, однако снять коронку будет трудно.

Установка виниров или люминиров: современный подход к восстановлению зубов

Для получения красивой улыбки в последние годы все чаще применяется реставрация зубов винирами. Виниры — это тонкие пластинки, точно повторяющие переднюю поверхность зуба и закрывающие режущий край (для лучшего крепления и более эстетичного вида).

Показаниями к установке виниров служат:

  • стойкое изменение цвета эмали;
  • трещины, сколы зубов;
  • небольшие нарушения положения;
  • реставрация щели между зубами.

По сравнению с художественной реставрацией виниры выглядят очень естественно, особенно при работе над группой зубов. Они не темнеют и не стираются. В отличие от коронок, накладки не требуют стачивания большого количества зубной ткани.

К минусам можно отнести сравнительно высокую стоимость. Виниры не требуют специального ухода, достаточно тщательно следить за гигиеной полости рта, каждый раз ополаскивать рот после еды. Не рекомендуется кусать твердые продукты — можно повредить установленные накладки.

Для установки виниров есть ряд противопоказаний — это истончение эмали, бруксизм, выраженное нарушение прикуса. Перед установкой накладок необходимо тщательно вылечить кариес, заменить старые пломбы. Не рекомендуется ставить виниры при наличии стойких вредных привычек, таких как кусание ногтей, а также при участии в травматичном спорте.

  • Композитные виниры, или компониры, изготавливаются из светоотверждаемых материалов. Это наиболее доступный тип виниров, часто используемый при сколах и трещинах эмали. Установка происходит сразу на приеме и может длиться несколько часов. Для начала врач сошлифовывает тонкий слой эмали. Затем обрабатывает зуб для лучшего дальнейшего сцепления с композитным материалом, который наносится слой за слоем. Последним и зачастую самым долгим этапом является финальная шлифовка и полировка — для максимальной гладкости и естественности. Со временем компониры могут немного менять цвет, особенно при курении, употреблении красящих веществ. Для сохранения их вида может потребоваться полировка. Срок службы таких виниров — до пяти лет, однако при соблюдении правил он может быть дольше.
  • Керамические виниры широко распространены. Керамика позволяет добиваться очень эстетичного результата при высокой прочности. При установке может потребоваться обточка зуба для более плотного прилегания винира, однако это не обязательно. Особенность керамики нового поколения (прессованной) — тонкость и идеальное соответствие заданной форме, благодаря этому часто не требуется дополнительно обтачивать зуб. Эмаль обрабатывается для лучшего сцепления с керамической пластинкой. Затем снимается слепок для изготовления индивидуальных виниров, на время изготовления можно установить временные накладки из пластика. При следующем визите готовые виниры крепятся на специальный клей. Уход за керамическими винирами заключается в бережном отношении, нельзя кусать ими твердые предметы и продукты. Изменение цвета керамике не грозит, виниры надолго сохраняют идеальный вид. Срок их службы — 7–10 лет.
  • Циркониевые виниры — самые прочные из перечисленных, изготовлены из диоксида циркония. Они могут выдерживать механическую и жевательную нагрузку. Вместе с тем виниры из диоксида циркония очень эстетичны, полупрозрачны и дают натуральный блеск. Они не подвержены действию красящих веществ, устойчивы к перепаду температур. Иногда цирконий комбинируют с тонким керамическим напылением. Данный вид виниров требует либо минимальной обточки зуба, либо не требует ее совсем. После обработки и снятия слепков обточенные зубы закрывают пластиковой накладкой для защиты. Диоксид циркония обрабатывается методом фрезеровки, по индивидуальной компьютерной модели, после чего готовые накладки крепятся на зубы. Уход за винирами из диоксида циркония не отличается от других типов виниров. Срок службы — от 10 лет для циркония с керамическим напылением, а виниры из цельного диоксида циркония прослужат 15–20 лет.

Стоимость реставрации зубов

Стоимость восстановления зуба зависит от множества факторов, в частности — от типа используемого материала, величины дефекта, профессионализма и опыта стоматолога, ценовой политики клиники.

Художественная реставрация зубов пломбировочным материалом будет стоить примерно от 2500 до 15 000 рублей за один зуб — по ценам московских стоматологических центров. Иногда в стоимость не входят анестезия или консультация врача.

Если требуется установить коронку, цена на металлокерамические протезы в Москве колеблется от 14 000 до 53 000 рублей. Коронки из диоксида циркония обойдутся примерно в 13 500–80 000 рублей. Керамические коронки в Москве стоят от 11 500 до 79 000 рублей. Необходимо уточнять, что входит в стоимость.

Как правило, при протезировании зуба может потребоваться анестезия, лечение или депульпирование зуба, пломбирование каналов, выполнение снимка, изготовление вкладки (если нужно), установка временных коронок, изготовление протеза, его примерка и исправление при необходимости. Большой диапазон цен на коронки объясняется не только разницей в материалах, но и тем комплексом услуг, которые входят в цену протезирования, помимо самой коронки, а также статусом самой клиники.

При восстановлении разрушенного зуба с помощью имплантата цена обычно складывается из стоимости самих имплантатов, цены коронки и стоимости работы специалиста. Имплантация может быть как двухэтапной, так и выполняться за один раз. Стоимость имплантации одного зуба вместе с коронкой в московских клиниках — примерно от 25 500 до 150 000 рублей. Существуют методы имплантации нескольких зубов рядом или даже полное восстановление зубов на всей челюсти, при этом всего 4 или 6 имплантатов позволяют восстановить весь зубной ряд. В таких случаях цена в расчете на один зуб будет меньше.

На услуги реставрации зубов керамическими винирами цена в Москве колеблется от 11 500 до 79 000 рублей. Стоимость композитных виниров меньше и сравнима с ценой художественной реставрации зубов. В цену может не входить работа по удалению зубного камня, подготовка зубов к установке виниров, установка временных накладок.

Художественная реставрация зубов стоит недешево. Гораздо выгоднее позаботиться о своей улыбке заранее. Тщательное соблюдение правил гигиены, бережное отношение и регулярный осмотр у стоматолога позволяют надолго сохранить здоровье и красоту зубов. Но если возникла необходимость — современные методики реставрации зубов способны быстро вернуть улыбке естественную красоту.

В какую клинику можно обратиться для восстановления зубов?

О том, как выбрать клинику, нам расскажет специалист клиники Smile-at-Once Чорный Станислав Владимирович, стоматолог–ортопед, который более 16 лет занимается восстановлением и реставрацией зубов:

«Во-первых, необходимо учитывать качество материалов. Использование реставрационных материалов низкого качества не только уменьшает срок службы восстановленного зуба, но и может навредить пациенту. Во-вторых, важен опыт практикующих докторов. При выборе клиники можно посмотреть примеры работ конкретного специалиста. Клиники, которые вызывают доверие, обычно предоставляют гарантию на свои услуги.

В клинике Smile-at-Once мы предлагаем пациентам только проверенные, клинически испытанные бренды имплантатов. Мы напрямую сотрудничаем с мировыми лидерами имплантационных систем Straumann и Nobel Biocare. Наши специалисты — это профессионалы с большим опытом работы, имеющие сертификаты Международного фонда имплантологов. На работу врача по имплантации мы даем пожизненную гарантию. Клиника оснащена современным оборудованием, собственная зуботехническая лаборатория позволяет контролировать процесс от начала до конца. Для каждого пациента мы подбираем индивидуальную схему лечения».

P. S. Ознакомиться с услугами клиники Smile-at-Once можно на сайте.

Лицензия № ЛО-77-01-013995 выдана 14 марта 2017 года Департаментом здравоохранения г. Москвы.

Обя­за­тель­но по­про­си­те сто­ма­то­ло­га сна­ча­ла тща­тель­но по­до­брать цвет ком­по­зит­но­го ма­те­ри­а­ла или ко­рон­ки. Не вы­би­рай­те слиш­ком бе­лые от­тен­ки. Раз­ни­ца меж­ду цве­та­ми мо­жет свес­ти на нет весь эс­те­ти­чес­кий эф­фект.

Микропротезирование как лучший метод реставрации жевательных зубов

При значительном разрушении коронковой части оставшиеся стенки зуба становятся слабыми и хрупкими. Поэтому даже небольшая нагрузка может стать причиной откола стенки или продольной трещины зуба. Чтобы не допустить сколов и разрушения, необходимо его укрепить. Еще недавно стоматологи в таких случаях настоятельно рекомендовали коронку на весь зуб, к которой у многих пациентов исторически сложилось предвзятое отношение. Но сейчас появился более эффективный и долговечный метод реставрации – микропротезирование.

Что такое микропротезирование

Микропротезирование – это новый метод реставрации зубов керамическими вкладками или накладками, которые заполняют дефект и восстанавливают естественную анатомическую форму зуба. Для замещения утраченной части зуба в этом случае используется микропротез, изготовленный в лаборатории на основании оттисков зубов; у техника есть возможность воссоздать рельеф зуба, который позволит качественно измельчать пищу. Поверхность вкладки будет идеально заполирована, что упростит уход за ней; материал – более прочный, нежели композитная реставрация. По форме и размеру вкладка больше напоминает пломбу, чем коронку. Но на самом деле имеет с ней мало общего и является микропротезом.

Пломба или микропротезирование? Оцениваем объем дефекта

Проверенный метод обычного пломбирования хорошо себя зарекомендовал при восстановлении кариозного дефекта, который располагается либо на жевательной поверхности, либо на жевательной и контактной с соседним зубом поверхностях, но выше уровня десневого края. Почему так важно придерживаться такого правила? Давайте разберёмся. Метод послойного нанесения пломбы называется прямым.

Самое сложно при этом – обеспечить идеальное краевое прилегание и заполировать границу «пломба- зуб». Именно эта область является в дальнейшем слабы звеном, поскольку на шероховатые участки этой границы постепенно налипают микрочастички пищи, формируя налёт и бляшку, в которой размножаются кариесогенные микробы. Научные исследования последних лет выявили, что эти микроорганизмы способны потреблять углерод из пломбировочного материала, другими словами, они постепенно едят пломбу и провоцируют вторичный кариес вокруг пломбы. Эти данные заставили стоматологов принципиально пересмотреть подход к реставрациям и найти способ надежной и долгосрочной защиты зубов. На участках, которые хорошо подвержены самоочищению и доступны для гигиены зубной щёткой можно выполнить традиционную прямую реставрацию, или установить пломбу. Зубы с большим объёмом разрушения, особенно на уровне десны, депульпированные зубы (с удалённым нервом) требуют

Выбор метода реставрации в зависимости от степени разрушения зуба:

  • до 20% – пломба
  • 20-50% – микропротез
  • 50% и более – культевая вкладка с коронкой

Методы реставрации

Предлагаем подробно разобраться, как происходит прямой и непрямой методы реставрации зубов и в чём их принципиальные отличия.

1. Прямой метод

Восстановление зуба выполняется непосредственно во рту пациента, при контакте с зубом. Для этого используется композитный материал.

Этапы прямой реставрации:

  • местное обезболивание
  • препарирование кариозных тканей, полировка краёв полости
  • послойное восстановление дефекта зуба пломбировочным материалом

Преимущество прямой реставрации в том, что она проводится за одно посещение врача и может занять от 30 до 60 минут (учитывается время моделирования пломбы и её полировка).

Недостатки прямого метода:

  • композит дает усадку, поэтому недостаточно долговечен (срок службы – около 6-ти лет);
  • сложности в оценке окклюзионных взаимоотношений зубных рядов и коррекции, поскольку лечение осуществляется под местной анестезией и пациенту сложно оценить, есть ли завышающие участки; зачастую врач вынужден выполнять окончательное пришлифовывание когда действие анестетика закончилось;
  • возможно нарушение технологии, например, при попадании в композит слюны пациента;
  • нельзя гарантировать точность при восстановлении анатомической формы, так как присутствует человеческий фактор.

2. Непрямая реставрация

Микропротез изготавливается в зуботехнической лаборатории.

Этапы непрямой реставрации:

  • местное обезболиваание
  • препарирование зуба (удаление пораженной части)
  • снятие оттиска с зубных рядов, передача слепков в лабораторию, постановка временной пломбы
  • компьютерное моделирование, изготовление вкладки, полировка
  • фиксация керамической вкладки

У непрямого метода больше преимуществ:

  • для изготовления вкладок используются прочные и долговечные материалы, не дающие усадки
  • есть возможность оценить анатомо-топографические особенности зубов пациента и воссоздать анатомическую форму зуба с учетом рельефа антагонистов и контактов с ними
  • непрямая реставрация изготавливается по технологии CAD/CAM – методом компьютерного моделирования и фрезерования; это позволяет исключить человеческий фактор и вероятность врачебной ошибки
  • изготовленные непрямым методом вкладки не пористые, они абсолютно инертные и не провоцируют сенсибилизацию (реакцию организма на инородное тело)
  • реставрации имеют хорошую цветостабильность, сохраняют естественный блеск
  • внеротовым методом можно создавать микропротезы для полостей сложных форм любого размера
  • точное прилегание к краям зуба и минимальная толщина клеевого слоя, которая не может вызвать усадку сохраняет реставрацию на длительный срок, так как под вкладкой не образуется полость и не развивается вторичный кариес
  • минимальный риск осложнений (не превышает 1-3%)
  • долговечность (в среднем, для жевательных зубов это 7-15 лет)

Недостатки непрямой реставрации:

  • процесс изготовления состоит из нескольких этапов и занимает больше времени
  • пациенту приходится несколько раз посещать стоматолога, что для впечатлительного человека может быть стрессовой ситуацией
  • более высокая стоимость по сравнению с композитной пломбой

Как видим из сравнительного анализа, метод непрямой реставрации имеет гораздо больше достоинств, чем композитое микропротезирование. Поэтому если необходимо восстановить наполовину разрушенный зуб, у которого пока еще есть стенки, то стоит выбрать внеротовой метод изготовления микропротезов. Несмотря на то, что придется потратить на протезирование чуть больше времени, можно будет забыть о замене реставрации хотя бы на 10-15 лет.

Реставрация зубов в клинике «Шифа»

Мы используем оба метода реставрации и не отказываем пациенту в восстановлении зуба композитом за один сеанс. Например, если необходимо срочно устранить дефект и привести зубы в порядок, но при этом нет возможности ждать, пока в зуботехнической лаборатории изготовят микропротез, то можно выбрать прямую реставрацию. Правда, и в этом случае есть выход – протезирование по технологии Cerec (восстановление зуба непрямым методом за 2 часа). Но некоторые пациенты хотят поставить композитную пломбу и не соглашаются на другие варианты. Мы даем рекомендации, но уважаем мнение пациента.

А в большинстве случаев мы рекомендуем непрямую реставрацию. Это самый надежный и долговечный метод восстановления, который подходит большинству пациентов.

Стоимость непрямого метода реставрации в клинике «Шифа»

В клинике «Шифа» используются самые прогрессивные технологии реставрации непрямым методом и лучшие материалы для изготовления вкладок. Стоимость микропротезов будет зависеть от метода и используемого материала.

Микропротезирование позволяет сохранить зуб и восстановить жевательную функцию, которая необходима для нормального пищеварения и здоровья всего организма. Приглашаем в клинику «Шифа» на профилактический осмотр, лечение и протезирование зубов. Наши стоматологи дадут рекомендации и подберут метод микропротезирования, который подойдет именно вам!

Реставрация жевательных зубов

Реставрация жевательных зубов — комплекс стоматологических мероприятий, направленных на возвращение функциональности и эстетичности премолярам и молярам. Они предусматривают воссоздание их природной архитектуры за счёт имитации дентальных тканей искусственными материалами.

В процессе воссоздаётся не только отсутствующий объём, но и первоначальная форма, рельеф поверхности и цвет, благодаря чему единица выглядит как родная и способна в полной мере выполнять свои задачи. Последнее особенно важно, когда речь идёт о коренных и малых коренных экземплярах, так как они обеспечивают качественное пережёвывание пищи.

Стоимость услуг с керамическими винирами

НазваниеЦена (руб)
Прием (осмотр, консультация) врача стоматолога-терапевтабесплатно

Наши врачи

Отзывы пациентов о керамических винирах

Давно мечтала избавиться от щербинки между верхними передними зубами и обратилась для этого в клинику «Добрые руки». Мне предложили коррекцию с применением керамических накладок. Взвесив все за и против, я решилась и результатом осталась очень довольна! Спасибо!

Осталась очень довольна работой стоматолога клиники «Добрые руки»! У меня было большое желание сделать свою улыбку по-настоящему голливудской и именно такого результата мне помогли добиться в этой стоматологии! Теперь я улыбаюсь без стеснения, а мои зубки выглядят просто безукоризненно!

Зачем нужна реставрация жевательной группы зубов?

Когда современный стоматолог говорит о полноценной красивой улыбке, он подразумевает не только её эстетическую составляющую, но и способность зубных рядов в полной мере справляться со своими функциями. Такой подход важен для здоровья всего организма человека, поскольку позволяет сохранить овал лица, исключить нарушения дикции и жевания, а также предупредить заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Вышеперечисленное оказывает непосредственное влияние на качество жизни.

Именно поэтому реставрировать нужно не только резцы и клыки зоны улыбки, но и моляры и премоляры. Дело не в их незаметности окружающим, а в том, насколько хорошо они перемалывают пищу, а их деструкция или заболевания способны стать фактором, инициирующим патологии внутренних органов. Также они негативно влияют на состояние зубочелюстной системы и красоту лица.

Реставрация жевательной поверхности зубов в Москве

Реставрация — одно из современных направлений эстетической стоматологии, призванное решать поставленные задачи с отличным и долговременным эстетическим и практическим результатом. Для того, чтобы это стало возможным, доверять её нужно опытным специалистам, в совершенстве освоившим её технологии. Именно такие работают в стоматологии «Добрые руки» в Люблино.

Они располагают широким спектром решений, позволяющих подбирать тактику восстановления индивидуально: исходя из клинической картины, показаний пациента и его финансовых возможностей. Какая из них ни была бы выбрана, наши посетители могут рассчитывать на долговременный результат, воссоздание формы единицы и её контактов с соседними и верхними экземплярами, т.е. окклюзии.

Ей мы уделяем особое внимание, так как ошибки спровоцируют повреждение и воспаление дёсен, нарушение прикуса, трещин и сколов конструкции, травмирование пульпы и развитие болевой симптоматики.

Стоимость определяется индивидуально ввиду того, что зависит от выбранной методики, объёма манипуляций, их сложности и используемых материалов. Ознакомьтесь с нашими базовыми тарифами в данном разделе сайта или связавшись с операторами: +7 (495) 774-09-17. Оптимальный вариант — записаться на бесплатную консультацию к нашим специалистам и получить чёткие ответы на свои вопросы из первых рук.

Когда и почему требуется восстановление?

В соответствии со статистическими данными, больше всего подвержены деструкции резцы и клыки. Это обусловлено их меньшей прочностью и высоким риском повреждения при ударах или вследствие вредных привычек, использования их не по назначению. Что касается больших и малых коренных, то их прочностные характеристики позволяют им выдерживать интенсивные нагрузки, создаваемые при пережёвывании. Впрочем, страдают они не от этого, а, как правило, от гигиены недостаточно хорошего качества, кариеса и его осложнений.

В то же время даже хорошая чистка далеко не всегда даёт желаемый результат из-за трудной доступности фиссур и анатомических бугорков. В них застревают фрагменты еды, создающие благоприятную среду для развития патогенных микроорганизмов, инициирующих кариозные и воспалительные поражения.

Решить проблему позволяют регулярные профессиональные гигиенические чистки у стоматолога и профилактические осмотры. Своевременно выявив кариес, можно быстро и эффективно восстановить коронку. Инициирующим фактором являются и патологии некариозной природы, приводящие к расшатыванию зубов. Если не выявить проблему своевременно и не приступить к её устранению, их придётся удалять.

Даже минимальное нарушение целостности элемента — повод для обращения за профессиональной стоматологической помощью. Также нужно действовать и в том случае, если премоляр или моляр полностью удалён, поскольку это может стать причиной смещения соседних элементов, нарушений функции пережёвывания, прикуса, гармонии лица, работы челюстно-лицевого аппарата. Помимо этого, происходит рассасывание кости челюсти, что в будущем может быть расценено как препятствие к имплантации. Неравномерно распределяемая нагрузка — причина ускоренной деструкции и износа соседних зубов.

Своевременное обращение к ортопеду — залог эффективного, доступного в ценовом плане восстановления, которое не потребует много времени. Намного дешевле обойдётся устранить повреждения на начальном этапе, чем проводить протезирование или вживлять имплантат.

Особенности реставрации жевательных зубов

Современная стоматология предлагает различные методики для устранения проблемы. Их выбор напрямую зависит от того, сохранился ли корень или отсутствует.

Элемент сохранён
Применяемый способЕго особенности, показания и преимущества
С применением композитаОтличается простотой, адекватной ценой и возможностью проведения за один приём. Направлен на послойное нанесение фотоотвеждаемого полимера и воздействие на него UV-лучами для затвердения. Полученную конструкцию шлифуют и полируют, придавая её поверхности желаемую форму. Процедура эффективна когда речь идёт о сколах, небольших и средних разрушениях вследствие кариеса или травматических повреждений.
Наращивание на штифтеОдин из вариантов при сильно разрушенной коронковой части и отсутствующем нерве. Внутрь его канала устанавливают специальный стержень, выполняющий роль опоры для композита или другого материала. Несмотря на невысокую цену — не очень удачное решение из-за нагружаемости исключительно штифта, приводящей к быстрой деструкции зуба.
ВкладкиИспользуют для вида вкладок, первые из которых являются традиционными, представляющими собой что-то среднее между пломбой и единичным протезом, вторые — культевые, предназначенные для дополнительного усиления стенок и корня после депульпации. Для изготовления используют различные материалы, начиная с металла и заканчивая керамикой. В результате экземпляр служит дольше благодаря повышенной прочности, исключению перелома корня и равномерному распределению нагрузки.
КоронкиПрименяют если разрушение затронуло более одной второй зуба. Требуют предварительного удаления пульпы. Бывают керамическими, металлическими, металлокерамическими, диоксидциркониевыми. Если единица сильно разрушена, потребуют применения культевой вкладки. Эффективно восстанавливают функциональность и эстетику.
Элемент отсутствует
Варианты решений при единичных дефектахИх особенности и преимущества
Протез мостовидного типаУстанавливают систему несъёмного типа, фиксируемую за счёт соседних здоровых зубов, предварительно подвергаемых депульпации и препарированию. Подходит тем, кто готов «пожертвовать» здоровыми экземплярами, поскольку они будут интенсивно нагружаемы и со временем тоже потребуют проведения восстановительных манипуляций.
Съёмный протезХорошее решение в виде «бабочки» из нейлона, фиксируемой за счёт присасывания к десне. Отличается доступной стоимостью и хорошей эстетичностью, однако не сможет выдерживать интенсивные нагрузки постоянно и скоро потребует замены.
ИмплантацияСамый дорогой, но эффективный способ, предусматривающий вживление имплантата в кость десны. Он будет выполнять задачи удалённого корня, а сверху на него будет установлена коронка. Если зуб удалён давно и костная ткань начала рассасываться, потребуется проведение операции по воссозданию её объёма.
Варианты при множественных дефектахИх особенности и преимущества
Протезы съёмного типаВ зависимости от материалов производства могут быть экономичными (пластинчатые варианты) или достаточно дорогими (нейлоновые или акриловые последнего поколения). Фиксация в ротовой полости осуществляется за счёт присасывания к дёснам, здоровым единицам (без их препарирования) или к нёбу. При ношении происходит рассасывание челюстной кости, что считается минусом.
Двухэтапная имплантацияПрименяют после давнего удаления. После операции синус-лифтинга проводят вживление имплантата, ожидают от трёх месяцев до полугода, когда он приживётся и проводят протезирование, опирающееся на имплантаты. Такую методику применяют даже при полной адентии.
Одноэтапная имплантацияОптимален тем, что обеспечивает возможность полноценно жевать всего за три‒пять дней, поскольку эффективен даже тогда, когда удаление проведено давно. В процессе применяют специальные имплантаты, на которые ставят ортопедические конструкции, доступные для обеспечения моментальной нагрузки.

Не забывайте о том, что большие и малые коренные элементы требуют не менее оперативного восстановления, чем резцы и клыки фронтальной группы. Если Вы столкнулись с его необходимостью, обращайтесь в стоматологию «Добрые руки» — и мы подберём для Вас идеальное решение.

Методики восстановления жевательных зубов. Модифицированный подход

В. В. Щербаков
врач-стоматолог, клиника эстетической стоматологии Royal-Dent (Москва)

Главной целью реставрации жевательных зубов является, прежде всего, функциональная реабилитация. Функциональность, в свою очередь, обусловлена анатомической правильностью и точностью изготавливаемой конструкции. Выпуклая и рельефная жевательная поверхность образует множественные точечные контакты с зубами-антагонистами, равномерно распределяя окклюзионную нагрузку. Контактные точки должны быть небольшими по площади, обеспечивая быстрое размыкание зубов при экскурсионных движениях.

Широкие и плоские смыкающиеся поверхности с большей вероятностью останутся в контакте при движениях нижней челюсти. При этом возникает трение, приводящее к более выраженному износу зубов и реставраций и снижению жевательной эффективности. Едва ли кто-нибудь станет оспаривать необходимость точного воспроизведения жевательной морфологии при проведении реставрации. Однако достижение этой цели для подавляющего большинства докторов сопряжено со значительными трудностями. Одной из самых распространенных проблем является то, что врачу после кропотливой и длительной моделировки жевательной по­­­верхности приходится нещадно спиливать бором все бугорки и фиссуры на этапе интеграции зуба в окклюзию.

Подходы, которые будут рассмотрены в этой статье, призваны в значительной степени облегчить работу врачей

Вся красота, которую воссоздает специалист, превращается в итоге в бесформенную, неэстетичную и малофункциональную «лепешку». В стоматологической литературе описано большое количество всевозможных методик, позволяющих избежать подобных сложностей (метод циркуля, ориентировка на рядом стоящие зубы, окклюзионный компас, всевозможные схематизации, упрощенные алгоритмы построения и т. д.). Однако все эти решения дают лишь приблизительные результаты. Те подходы, которые будут рассмотрены в этой статье, призваны в значительной степени облегчить работу врачей и позволят изготавливать высокоточные реставрации. Главной идеей, взятой в качестве основы для данного подхода, является то, что в зависимости от степени разрушенности зуба используются соответственно разные методологические вариации восстановления. Следует, однако, отметить, что эти методики ориентированы на работу с витальными зубами, то есть в условиях, благоприятных для формирования прочного адгезивного соединения. По степени разрушенности можно выделить три условных класса (классификация разработана автором статьи).

Методика восстановления зубов 1-го класса разрушенности

Типичным представителем 1-го класса является кариес фиссур, встречающийся довольно часто. Эта патология очень непредсказуема, и нередко объемы поражения оказывается гораздо больше предполагаемой глубины. Фиссурная форма кариеса, как правило, характеризуется практически полным сохранением жевательной морфологии, и, каким бы высоким ни было мастерство реставратора, мы все равно не сумеем воссоздать жевательную поверхность лучше, чем она была. Поэтому вполне резонно было бы скопировать сохранившуюся анатомию и перенести ее в будущую реставрацию. Реализовать это можно с помощью методики окклюзионного ключа. Основным отличием этого подхода от традиционного варианта восстановления является то, что перед проведением препарирования с жевательной поверхности снимается ключ (небольшой оттиск), которым впоследствии можно было бы отдавить порцию композита для придания ей исходной формы зуба. Наиболее подходящим материалом для изготовления ключа являются твердые bite-силиконы для регистрации прикуса. Они обладают достаточной твердостью, чтобы продавить мельчайшие детали жевательной поверхности, и при этом практически не липнут к композиту.

Клинический случай

На рисунке 1 показана исходная ситуация.Классический фиссурный кариес зубов 16 и 17. Как и в большинстве подобных случаев, кариозный процесс протекает абсолютно бессимптомно.

После изоляции рабочего поля (рис. 2) и механической отчистки от налета с поверхности зубов снимается ключ bite-силиконом с учетом габаритов клампа (рис. 3) .

Внешний вид окклюзионного ключа показан на рисунке 4 .

Далее осуществляют препарирование и адгезивную подготовку системой XP Bond™ на основе терт-бутанола (рис. 5) .

После восстановления и полимеризации дентинного слоя (Ceram•X™ duo+) один за другим были внесены оттенки основной и поверхностной эмали (Esthet•X® HD A2 и АЕ) общей толщиной 1,5—2 мм, тщательно адаптированы к поверхности с разметкой приблизительных контуров без последующего отверждения (рис. 6) .

Наступает очередь окклюзионного ключа (рис. 7) .

Для предупреждения возможного склеивания следует нанести на поверхность силикона небольшое количество адгезива. Ключ накладывается на зуб и медленно прижимается. После того как силиконовый оттиск встанет на свое место, нужно медленно его снять легкими раскачивающими движениями. Не следует торопиться и пытаться извлечь ключ одним рывком: это приведет к деформации композитного материала. Если все сделано правильно, порция неотвержденного эмалевого композита должна принять точную форму исходной жевательной поверхности (рис. 8) .

Излишки пломбировочного материала легко убираются брашиком. При возникновении каких-либо деформаций допускается повторная установка ключа. Далее проводится полимеризация в течение 30—40 секунд с учетом толщины композитного слоя (рис. 9) .

После этого, если есть желание, можно воспроизвести характеристики с помощью композитных красок. Вид после финишной отделки и полировки (рис. 10) .

Окклюзионная коррекция, как правило, минимальна или вообще отсутствует. Вид реставраций через двое суток (рис. 11) .

Следует учесть, что важным условием успешного выполнения реставрации в методике окклюзионного силиконового ключа является использование композитных материалов, обладающих достаточно плотной консистенцией и способных удержать переданную силиконовым ключом форму. В этом плане очень удачным вариантом является композит Esthet•X® HD, который помимо прекрасных хроматических и механических характеристик обладает также и необходимой степенью плотности, прекрасно держит любую форму.

Методика восстановления зубов 2-го класса разрушенности

Среди клинических случаев этой категории чаще всего встречаются глубокие кариозные полости и несостоятельные пломбы. Главной особенностью второго класса является то, что при довольно высокой разрушенности — до 50 % жевательной поверхности — все еще сохраняются основные очертания бугорков, гребней, части валиков и т. д. Имея в распоряжении подобные ориентиры, мы можем легко продолжить внешние контуры сохранившихся окклюзионных элементов и получить жевательную поверхность, очень близкую к оригиналу. Для этого используется традиционная методика послойной реставрации, без каких-либо изменений. Единственным дополнением, которое могло бы помочь сделать реставрацию более удобной, является применение моделировочных инструментов в определенной последовательности.

Алгоритм восстановления жевательной поверхности. Концепция трех инструментов

На рисунке 12 показана исходная ситуация.

На рисунках 13—15 показано послойное внесение материала в полость: слой дентина, слой хроматической эмали (композит распределяется по полости без полимеризации), слой поверхностной эмали.

Читайте также:  Зубные коронки за одно посещение
Ссылка на основную публикацию