Реставрация зубов ii класса

Пошаговый протокол реставрации передних зубов IV класса

Использование композиционных материалов для восстановления передних зубов – процедура, которая требует от стоматолога особых стараний от планирования лечения до исполнения. При этом важно сочетание искусства и науки с использованием минимально инвазивного подхода, который позволяет сохранить больше здоровых тканей и добиться оптимального эстетического и функционального результата.

Выбор цвета реставрации для передачи точного оттенка зуба является одним из самых сложных этапов восстановления. Оптические особенности дентина, эмали и их взаимодействие определяют окончательный вид зуба. Техника послойной реставрации предполагает получение естественного цвета зуба за счет внесения дентинных и эмалевых слоев композита соответствующих оттенков изнутри кнаружи реставрации.

Восприятие цвета зуба напрямую зависит от текстуры его поверхности. У зубов с более светлым внешним видом отмечается большее количество деталей на поверхности, которые повышают уровень отражения света в различных направлениях, по сравнению с зубами с гладкой поверхностью, которая придает более темный вид.

Для обнаружения важных деталей строения поверхности зуба, таких как граница между эмалью и дентином, а также оценки различных цветовых характеристик лучше всего подходят источники постоянного освещения (5500ºK) и фотографический анализ. Эти методы предоставляют максимальную информацию о цвете и строении зуба.

Простой способ выбора оттенка для реставрации заключается в следующем: оценить пришеечную треть зуба, которая соответствует по цвету дентину, среднюю треть зуба – для выбора цвета хроматической эмали, а затем определить оттенок в дистальной, медиальной и режущей областях зуба, соответствующий ахроматической эмали.

Верхние центральные резцы наиболее часто страдают от перелома коронки зуба, что представляет собой самую частую травму зубов постоянного прикуса. При IV классе поражения наблюдается потеря режущего края и средней трети, с включением или без режущих углов. Решение о планировании реставрационного лечения необходимо принимать после оценки состояния пульпы и периодонта.

На показанных изображениях продемонстрирован клинический случай переломов 11 и 21 зубов IV класса с восстановлением композитными материалами по простому протоколу, доступному каждому врачу.

Изображение 1 – Исходная ситуация, перелом режущей трети зубов 11 и 21.

Изображение 2 – Клиническая картина, в соответствии с которой планируем форму и цвет будущей реставрации. Для выбора цветовой гаммы сначала ориентируемся на центральную часть пришеечной области зуба – это будет оттенок дентина (учитываем цвет и насыщенность). После чего выбираем оттенок хроматической эмали, соответствующий центральной области зуба. Затем по проксимальным участкам и наиболее режущей области зуба определяем оттенок ахроматической эмали (опалесцирующие эффекты).

В данном случае были выбраны оттенки композита А 3.5 Dentin дентинный, А2 Enamel эмалевый и Trans 20 прозрачный (Empress Direct Ivoclar Vivadent).

Изображение 3 – Это изображение было подвержено цифровой обработке для выявления большего количества деталей, таких как эмалево-дентинная граница и некоторые природные особенности зуба. Контраст снимка был увеличен на + 60%, а яркость снижена на – 60%, что позволило лучше воспринимать цифровые характеристики.

Изображение 4 – Исходная модель и диагностическое восковое моделирование 11 и 21 зубов, вестибулярный вид.

Изображение 5 – Исходная модель и диагностическое восковое моделирование 11 и 21 зубов, небный вид.

Изображение 6 – Силиконовый ключ, который был обрезан в мезио-дистальном направлении до сохранения режущего края, передающий информацию с воскового моделирования. Он будет использоваться для создания макета реставрации.

Изображение 7 – Прямой макет реставрации, изготовленный с использованием силиконового ключа по восковому моделированию.

Изображение 8 – После исправления и корректировки прямого макета реставрации и обсуждения всех эстетических запросов пациента был получен второй, более точный и правильный, окончательный силиконовый ключ.

Изображение 9 – Наложение коффердама для абсолютной изоляции операционного поля от первого премоляра одной стороны до первого премоляра другой стороны.

Изображение 10 – Обработка силиконового ключа. Обрезка избытков материала, особенно в областях, прилегающих к кламмерам и десневому сосочку. Проверка правильности посадки и стабильности.

Изображение 11 – Подготовка зубов. Обработка 2% раствором хлоргексидина, удаление иррегулярных и нависающих эмалевых призм, создание тонкого скоса шириной 2-3 мм с помощью алмазного бора #2135 (скос должен проходить на всем протяжении линии перелома) и шлифование препарированных областей с использованием дисков с грубой и средней абразивностью.

Изображение 12 – Построение небных стенок. При проведении реставраций зубов после перелома с использованием силиконового ключа мы обычно начинаем с небной стенки с помощью высокопрозрачного композита, соответствующего ахроматическому дентину (Trans 20 Empress Direct, Ivoclar Vivadent), или очень тонкого слоя эмалевого композита. Композит наносим на силиконовый ключ однородным слоем, размещаем конструкцию на свое место, адаптируем и полимеризуем. Перед удалением силиконового ключа мы несколько раз укрепляем небную стенку с помощью небольшого количества жидкотекучего композита.

Изображение 13 – Удаляем избытки композита абразивными дисками, скальпелем или алмазным бором на низкой скорости без подачи воды для получения хорошо очерченного чистого периметра.

Изображение 14 – По границам режущего края вносим опаковый композит для создания эффекта гало (в данном случае использован оттенок такой же, как и для тела дентина). Получаем опалесцирующий контур, характерный для естественных зубов, без изменения длины и ширины планируемой реставрации (A3.5 Dentin, Empress Direct Ivoclar Vivadent).

Изображение 15 – Нанесение композита оттенка A3.5 Dentin (или опаковой массы) на небную стенку для начала восстановления тела дентина. Воспроизводим небольшую выпуклость с максимальным объемом в средней трети, перекрывающую скос, и частично уменьшающуюся в объеме по направлении к режущему краю. С помощью зонда или другого острого инструмента начинаем формировать мамелоны, сохраняя незаполненным небольшое пространство для создания эффекта режущего края прозрачной композитной массой.

Изображение 16 – Небольшое пространство между мамелонами и участком гало на режущем крае будет заполнено композитом с особым эффектом опалесценции (оттенка Trans 20), слегка покрывающим концы мамелонов.

Изображение 17 – После восстановления тела зуба по всей поверхности реставрации нанесем хроматическую эмалевую массу А2 (Empress Direct, Ivoclar Vivadent).

Изображение 18 – Нанесение ахроматического композита в некоторых областях, таких как края зуба, а также мезиальные и дистальные доли, позволяет модулировать уровень опалесценции и способствует получению лучшего показателя преломления, сходного с естественной эмалью, таким образом, улучшая морфологию реставрации.

Изображение 19 – Этап шлифовки и полировки абразивными дисками по периметру и алмазными борами для создания текстуры и микроструктуры вестибулярной поверхности. После этого полировка абразивными резиновыми головками.

Изображение 20 – Вторичная анатомия подчеркивает дольчатое строение зуба и углубления на вестибулярной поверхности.

Изображение 21 – Микротекстура.

Изображение 22 – Непосредственный послеоперационный вид. Зубы обезвожены. Для полировки и оценки интеграции реставрации необходимо второе посещение.

Изображение 23 – Через пять дней после лечения проведена окончательная полировка войлочными дисками с пастой из оксида алюминия для улучшения интеграции цвета и формы реставрации.

Изображение 24 – Изображение с цифровой обработкой для проверки интеграции. Контраст +60%, яркость -60%.

Изображение 25 – Окончательный вид реставрации.

Заключение

Основная цель создания прямых композитных реставраций – организация простого рабочего процесса, который позволяет врачу получить предсказуемый, естественный, функциональный и долговременный результат. Композиционные материалы хорошо сочетаются с тканями зуба, что позволяет ориентироваться на минимально инвазивный подход. Выбор цвета всегда представляет собой вызов для клинициста. В данной статье предложен простой метод определения оттенка реставрации, дополненный цифровым методом усиления имеющихся характеристик естественных зубов. Сочетание науки и искусства, а также тщательное соблюдение природных деталей должно приниматься во внимание стоматологом с самого начала лечения и до его завершения. Постоянное стремление к достижению натуральной эстетики вместе с непрерывным развитием адгезивных систем и стоматологических материалов позволяют профессионалам достичь высокоэстетичных результатов для долговременных реставраций.

Классификация кариеса зубов по шкале Блэка

В стоматологической практике существует специальная классификация кариозных поражений, основателем которой стал известный американский специалист Грин Вардимар Блэк. Ориентируясь на эту шкалу, разработанную ученым, стоматологи причисляют степень развития заболевания к определенному классу, что служит основанием для выбора оптимального метода лечения.

Содержание статьи:

Суть системы

Классификация кариозных поражений по Блэку представляет собой систему разделения заболевания на определенные классы в зависимости от локализации разрушенного участка твердой ткани и охвата определенных элементов челюстного ряда.

Несмотря на то, что данная шкала была разработана более ста лет назад и не включает в себя вторичного и корневого кариеса, ее применение широко распространено и в современной стоматологической практике.

Доктором Блэком было выделено 5 основных классов кариеса, к которым в дальнейшем была добавлена еще одна степень развития заболевания.

Целью создания данной классификации был выбор оптимального метода терапии – подбор подходящего материала для пломбирования и способа препарирования пораженной поверхности.

Топография видов полостей по Блэку хорошо продемонстрирована на следующей схеме:

1 — Естественные фиссуры и слепые ямки

Первый класс кариеса присуждается патологии, в результате возникновения которой поражаются фиссуры, углубления жевательной поверхности элементов челюстного ряда и слепые ямки боковых резцов. При данном варианте заболевания могут затрагиваться резцы, клыки и премоляры. В некоторых случаях изменения касаются моляров.

Фото №1. Расположение кариозных полостей I класса (вид зуба после препарирования):

  1. 1. Большой коренной зуб. Жевательная поверхность.
  2. 2. Резец. Язычная поверхность.
  3. 3. Большой коренной зуб. Щечная поверхность.
  4. 4. Большой коренной зуб. Сочетание поражения жевательной и щечной поверхностей.

Лечение

Поскольку при первом классе кариеса поражается в основном жевательная поверхность, на которую оказывается большая нагрузка, при постановке пломбы следует исключить возможность откола ее краев.

Для этого во время препарирования зуба осуществляют уменьшение скоса эмали с наложением плотного слоя композитного материала. Специалисты предпочитают для формирования полости применять конусовидный бор с закругленным краем рабочей поверхности – это обеспечивает создание полости, форма которой соответствует фиссурам.

Для закрытия полостей І класса используется различный пломбировочный материал:

  • применение композита с химическим отверждением предполагает его нанесение параллельно основанию полости для усадки в пульпарную часть;
  • нанесение светоотверждаемого материала происходит косыми слоями, что необходимо для усадки в область полимеризационной лампы.

При соблюдении таких способов нанесения композитного материала обеспечивается наиболее плотное его прилегание к обработанной кариозной полости и устраняется риск дальнейшего откалывания.

2 — Контактные поверхности моляров, премоляров

Кариес второго класса по Блэку предполагает поражение контактных поверхностей зубов, расположенных в одном челюстном ряду. Чаще всего такой вариант патологии наблюдается между жевательными зубами – премолярами и молярами.

Поражение может захватывать дистальную или медиальную поверхность, либо располагаться с обеих сторон.

Фото №2. Расположение кариозных полостей II класса.

  1. 1. Контактная поверхность.
  2. 2. Сочетание поражения жевательной и контактной поверхностей.

Лечение

Препарирование зубов для устранения кариеса 2 класса чаще всего осуществляется через их жевательную поверхность и проводится в пять этапов:

  • раскрытие полости;
  • профилактическое расширение – при необходимости;
  • удаление некротических тканей;
  • формирование полости;
  • финишная обработка скоса эмали.

При пломбировании кариозной полости 2 класса необходимо обратить внимание на необходимость выполнения двух важных задач – обеспечение плотного прилегания композитного материала и создание прочного контакта между зубами.

С этой целью специалистами проводится применение тонкой матрицы и незначительное смещение зуба при помощи деревянных клиньев. Для прочного присоединения композита к краям кариозной полости наносят специальный адгезивный состав.

Читайте также:  Пародонтит обнажение шейки зуба

Насколько эффективен Анальгин от зубной боли и как правильно его принимать.

Узнайте здесь о лечении кариеса методом Icon.

3 — Поражения резцов и клыков

Третий класс кариеса – поражение соприкасающихся поверхностей клыков и резцов. При этом согласно классификации доктора Блэка, режущий край и углы зубов не затрагиваются.

Фото №3. Расположение кариозных полостей III класса.

  1. 1. Контактная поверхность.
  2. 2. Сочетание поражения контактной и язычной поверхностей.
  3. 3. Сочетание поражения контактной, губной и язычной поверхностей.

Лечение

Помимо восстановления естественной формы поврежденного зуба, перед стоматологом стоит задача сохранения его эстетичного внешнего вида.

По этой причине в качестве пломбировочного материала применяют различные композиты. Цементные составы, амальгамы и литые вкладки в данном случае практически не используются.

Препарирование делается так:

Эстетическое восстановление зуба предполагает препарирование кариозной полости язычным доступом.

В процессе удаления некротических тканей специалист удаляет также пигментированные участки дентина.

Немаловажный момент – правильный подбор цвета пломбировочного материала. Вследствие различной светопроницаемости зуба, для воссоздания естественного внешнего вида пломбы стоматологи применяют композит двух оттенков – белого и прозрачного. Создание незаметного перехода оттенков достигается перекрытием скоса эмали на 2—3 мм.

4 — Нарушение целостности режущих краев

Кариес 4 класса по Блэку также представляет собой поражение контактных поверхностей клыков и резцов, однако, в отличие от предыдущей разновидности заболевания, повреждение охватывает режущие части зубов и их углы.

Фото №4. Расположение кариозных полостей IV класса.

По мнению разработчика классификации, данная форма заболевания может стать результатом прогрессирования кариеса либо возникнуть в результате механического повреждения элементов челюстного ряда, гипоплазии эмали и пр.

Лечение

Препарирование полости 4 класса и ее закрытие пломбировочным материалом должно решать несколько задач:

  • устранение заболевания, вызвавшего развитие патологии, и предотвращение его рецидива в дальнейшем;
  • восстановление эстетичного внешнего вида зубной поверхности;
  • обеспечение надежной фиксации пломбы и недопущение ее разрушения при жевательных нагрузках.

Для выполнения всех перечисленных требований, а также, учитывая площадь пораженной поверхности, стоматологом выбирается одна из следующих тактик восстановления зуба:

  • при разрушении резца или клыка менее чем на треть – композитная реставрация;
  • при повреждении половины зуба – облицовка композитным материалом, называемая виниром;
  • при поражении более половины резца – установка искусственной коронки.

5 — Вестибулярные поверхности

Кариес 5 класса представляет собой разрушение вестибулярной и лингвальной поверхностей зубов в пришеечной зоне. Помимо этого, полости часто располагаются также на корнях моляров. Такой патологии могут быть подвержены любые элементы челюстного ряда.

Фото №5. Кариозная полость V класса.

Причиной образования полостей 5 класса бывает не только кариес, но и другие заболевания: эрозивные процессы в твердой ткани, гипоплазия эмали, клиновидный дефект.

Особенности устранения полостей данной классификационной группы заключаются в том, что повреждения зачастую расположены близко к десневому краю либо скрываются под ним.

По этой причине в некоторых случаях требуется коррекция края мягкой ткани, после проведения которой происходит наложение временной пломбы, что облегчает дальнейшую постановку постоянной.

Выясним вместе какие бывают пломбы для зубов и цену их установки.

В этой статье все самое важное о том, зачем назначается физиотерапия после удаления зубов.

Пройдите по ссылке http://www.vash-dentist.ru/lechenie/zubyi/zagovor.html, если интересно, действительно ли существует сильный заговор против зубной боли.

Лечение

В качестве пломбировочного материала для закрытия полости 5 типа чаще всего используется композит. В случае поверхностного поражения большого участка зубной поверхности целесообразно применение композитно-иномерного состава.

При поражении эмали либо необходимости восстановления зубов, находящихся в зоне улыбки, могут использоваться светоотверждаемые композитные материалы подходящих оттенков.

В этом видео показан процесс препарирования и пломбирования:

6 — Поражения режущих краев передних единиц и бугров коренных

Доктором Блэком было выделено всего 5 классов кариеса, которые длительное время использовались в стоматологической практике для определения характера поражения зубов.

Однако спустя некоторое время, Всемирной организацией здравоохранения было инициировано внесение в классификацию изменений, согласно которым определили еще один класс кариозного поражения зубов.

Шестой класс предполагает образование полостей на краях режущих поверхностей передних зубов, а также буграх клыков и остальных жевательных элементов челюстных рядов.

Дефекты образуются в результате стирания эмали с дальнейшим повреждением дентина. Как правило, дно таких полостей часто окрашено в темный цвет в результате воздействия пищевых красителей. Поражение дентина кариесом встречается редко.

Чаще всего поражение зубов 6 класса начинается при сопутствующих заболеваниях ротовой полости: дефектах прикуса, патологической стираемости эмали, наличии плохо подогнанных протезов. Поэтому установление причины возникновения полости – ключевой фактор успешного лечения.

Лечение

Если терапия не требует изменения высоты прикуса, осуществляется препарирование полости и наложение композитного материала. При необходимости увеличения высоты прикуса специалисты проводят ортопедическое лечение с покрытием зуба искусственной коронкой.

В некоторых случаях для восстановления функциональности и эстетичного вида элементов челюстного ряда требуется фиксация виниров.

В видео смотрите проведение препарирования и лечения кариозных полостей пятого класса.

Доктор Greene Vardiman Black

Доктор Грин Вардимар Блэк является известной личностью, которая стоит у истоков развития стоматологической науки в Соединенных Штатах Америки. Родился он в 1836 году в городе Уинчестер.

С 17 лет юноша заинтересовался медициной, несколько лет подрабатывал ассистентом стоматолога Д.С. Спира, параллельно получая теоретические знания по этой теме.

Завершив образование, Грин Вардимар Блэк открыл личный стоматологический кабинет в Джексонвилле. Помимо оказания услуг населению, доктор Блэк не переставал изучать науку и совершенствоваться.

В 1870 году специалистом была изобретена механическая бормашина, оснащенная ножным приводом. Состав золотой амальгамы, разработкой которого занимался доктор Блэк, применяется и в современной стоматологии.

Помимо этого, специалистом была приведена к стандарту терминологическая база, а также разработана классификация кариозных полостей и режущего стоматологического инструментария.

Доктором Блэком было составлено несколько книг, в которых описывались способы препарирования зубной поверхности, затрагивались особенности терапевтической стоматологии, а также описывались некоторые патологии. Помимо этого мистер Блэк преподавал стоматологическую науку в Чикагском колледже, а также занимал должность декана школы стоматологии Северо-западного университета.

Какие еще существуют системы

Классификация по Блэку – топографическая, в стоматологии используются еще несколько способов разделения видов кариеса на особенности:

Универсальная классификация МКБ 10

МКБ 10 — это общепринятая и единая классификация заболеваний, которая распространяется на все органы человека, в том числе и зубы. Подробно про классификацию кариеса по этой системе рассказано здесь.

Гистологическая

Предполагает сортировку по гистологическим признакам, т.е. заключение делается исходя из того, что из тканей зуба поражено: эмаль, дентин или цемент. В классификацию входят 3 соответствующих разновидности:

  1. Кариес эмали.
  2. Кариес дентина
  3. Кариес цемента.

По клиническому течению

С помощью диагностических методов и анализа жалоб пациента, врач определяет характер течения болезни:

По глубине поражения

Основной метод, который помогает подобрать подход к лечению. Например, средний кариес поражения контактной поверхности зуба (2 типа по Блэку). Выделают 4 вида:

  1. В стадии пятна.
  2. Поверхностный.
  3. Средний.
  4. Глубокий.

По отношению к состоянию пульпы

Делается заключение о вовлечении пульпы в процесс разрушения зуба.

По количеству пораженные зубов

Сколько зубов поражены кариесом на момент визита пациента к стоматологу.

  1. Одиночный.
  2. Множественный.
  3. Генерализованный.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

Классификация кариеса по Блэку — упрощаем постановку диагноза

Сегодня мы поговорим об известной в стоматологии классификации кариеса по Блэку.

Этот ученый уделил много времени для исследования этого заболевания и как следствие, систематизировал полученные знания и изобрел свою градацию данного недуга, которая стала популярной среди практикующих врачей.

Самой фундаментальной считается классификация кариозных полостей, которую придумал Блэк в 1896 году. Он выделил 6 классов поражения зубов этим недугом. Целью введения данной классификации была стандартизация методов препарирования и пломбирования кариозных полостей. Техника проведения пломбирования напрямую зависела от типа локализации кариеса.

Открытие данной системы было более ста лет назад, поэтому считается не полным классификатором, поскольку не учтены кариозные поражение корневой системы и вторичного характера.

Несмотря на это, классификация кариеса по Блэку и сейчас широко используется стоматологами. Спустя время система ранжирования поражения этим недугом модернизировалась, и к 5-ти ее элементам был добавлен дополнительный 6-й класс. Давайте подробнее остановимся на каждом классе отдельно!

1 класс по Блэку

От этого вида поражения страдают моляры, премоляры и фронтальные зубы.

Данная анатомическая классификация кариеса распространяется на окклюзионной, окклюзионно-щелочной и язычной поверхности зубной эмали.

Кариес размещается на естественных фиссурах.

Таким образом, пломбы необходимо устанавливать в вышеперечисленных местах.

2 класс по Блэку

Данный вид может поражать сразу несколько мест зуба в различных плоскостях.

Локация патологического поражения – апроксимальная поверхность с переходом на премоляры и моляры.

На контактных местах с различных сторон зуба могут возникать очаги кариеса. Как минимум могут пострадать медиальная и дистальная часть зуба.

Таким образом, пломба по второму классу может располагаться на медиально-окклюзионной поверхности премоляра или на медиально-окклюзионно-дистальной поверхности моляра.

3 класс по Блэку

Чаще всего данный вид локации имеет место на резцах и клыках, реже на других типах зубов, но всегда на передней их части.

При этом не происходит нарушение угла коронковой зубной части. Целостность верхнего края резцов при таком кариесе не повреждается. Как на медиальной, так и на дистальной стороне зуба данная патология может проявить себя.

4 класс по Блэку

В этом классе кариес повреждает проксимальные поверхности, особенно передних зубов. Данный тип кариозной локализации характеризуется нарушением угла коронковой части зуба или его режущего края.

5 класс по Блэку

При данном типе поражения, страдает пришеечная часть любого зуба. Как на вестибулярной, так и на язычковой части всех видов зубов может разместиться патология этого типа.

6 класс по Блэку

Поражение кариесом лишь передних краев в зубных элементах отличает данный подвид от остальных. Он локализируется на премолярах и молярах.

Классификация кариеса по Блэку считается одной из самых популярных среди практикующих дантистов. Она упрощает постановку диагноза и подбор необходимых методов пломбирования пораженной области.

Классификация поражения кариесом по течению процесса

В данном направлении выделяют 3 разновидности динамики протекания данного недуга: быстрый, медленный и стабилизированный.

Также этот патогенный процесс можно рассматривать по обширности его локализации: кариес проявляется на одном зубе, на нескольких элементах или же носит системный характер и поражает большинство различных зубов в верхнем и нижнем ряду.

Классификация кариеса по последовательности возникновения

Как и в предыдущей градации, специалисты выделяют 3 разновидности кариозных поражений.

К первому относится кариес, который возник на зубе впервые.

Ко второму – повторное поражение уже раннее запломбированного зуба.

В подавляющем большинстве случаев данный недуг распространяется вокруг или под пломбой.

К третьему относится так называемое рецидивное поражение кариесом. Он возникает вследствие недостаточного лечения данной области или некачественно установленной пломбы.

Вторичный кариес – это все новые кариозные поражения, которые развиваются рядом с пломбой в ранее леченом зубе. Вторичный кариес имеет все гистологические характеристики кариозного поражения.

Рецидивный кариес – это возобновление или прогрессирование патологического процесса в случае, если кариозное поражение не было полностью удалено во время предыдущего лечения. Рецидив кариеса чаще обнаруживается под пломбой при рентгенологическом исследовании или же по краю пломбы.

Читайте также:  Депульпирование зуба при пародонтите

Существует большое количество классифицирующих кариес систем, практически все из них повторяются. Поэтому для точной постановки диагноза специалисту очень важно правильно определить глубину полости, характер течения и основную причину, по которой образовалась кариозная патология.

От достоверности диагноза в дальнейшем будет зависеть эффективность лечения и отсутствие рецидивных процессов в будущем.

Топографическая классификация распространения кариеса

Во многих странах данная классификация получила наиболее широкое распространение.

В ней учитывается глубина поражения, что очень удобно для практической деятельности стоматолога. Выделяют 4 стадии развития этого недуга:

  1. Появление кариозного пятна. Очаг возникновения деминерализации зубного элемента. Процесс протекания этого пагубного явления может длиться как медленно, так и быстро, в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента.
  2. Поверхностный кариес характеризуется локальным поражением эмали на зубе.
  3. Кариес средней степени выраженности проявляется в повреждении поверхностного слоя дентина.
  4. Глубокий кариес цепляет околопульпарный дентин и поражает зуб вплоть до нервных окончаний.

Отличия хронического кариеса от острого

Давайте более детально рассмотрим особенности протекания хронической и острой формы данного недуга.

Для острой формы кариеса характерно быстрое развитие деструктивных изменений в твердых тканях зуба, быстрый переход не осложненного кариеса в глубокий.

Пораженные ткани мягкие, слабо пигментированные (светло-жёлтого, серовато-белого оттенка), влажные, легко удаляются экскаватором.

Хронический кариес характеризуется как медленно текущий процесс (несколько лет).

Распространение кариозного процесса (полости) в основном в плоскостном направлении. Изменённые ткани твёрдые, пигментированные, коричневого или тёмно-коричневого цвета.

Классификация кариеса по МКБ-10

По данному ранжированию пораженных областей, выделяют:

  • кариес дентина;
  • эмали зубов;
  • цемента;
  • неуточненный кариес;
  • одонтоклазия;
  • приостановившийся кариес.

Разновидность кариеса по степени активности

Выделяют 3 типа кариеса в данной категории: компенсионный, субкомпенсионный и декомпенсионный.

Компенсионный кариес характеризуется медленно текущим или не прогрессирующим процессом.

Поражения поверхности зубов при этом незначительны и не вызывают у пациента неприятных ощущений.

При регулярных и систематических гигиенических процедурах, а также проведении специальных профилактических мер, можно остановить развитие заболевания на его начальных этапах.

Субкомпенсионный кариес характеризуется средней скоростью течения, при которой он может остаться незамеченным и вовсе не доставлять беспокойств пациенту.

Декомпенсионный кариес выражается интенсивным развитием и динамикой протекания, сопровождающейся настолько острой болью, что это влияет как на трудоспособность, так и на бытовую жизнедеятельность пациента.

Из-за этого заболевание часто называют острым кариесом. Он требует незамедлительного проведения лечебных процедур, поскольку в противном случае процесс может перекинуться на сторонние зубы с последующим присоединением пульпита и периодонтита.

Клинические принципы препарирования кариозных областей

Для осуществления всех необходимых терапевтических манипуляций, многие специалисты опираются в своей работе на классификацию кариеса по Блэку.

При любом из вышеперечисленных видов повреждения зуба от кариеса необходимо проводить полноценное препарирование и пломбирование.

От качества проведения этих манипуляций зависит долговечность вашего зуба (или нескольких).

Опытные дантисты во время удаления мягкого кариозного дентина могут оставить его глубокие пигментированные элементы, во избежание повреждения пульпы зуба. После проведения данных работ на стенках полости не должно оставаться пораженных тканей.

На всех этапах препарирования и пломбирования стоматолог ставит главную цель – уничтожить кариозные области пораженного зуба, продезинфицировать оставшиеся части и нанести герметично конструктивный материал, который сможет восстановить структуру зуба и поможет полноценно выполнять ему свои функции в дальнейшем.

Классификация кариеса по Блэку — итоги

Существует несколько классификаций кариеса, которые учитывают различные факторы его проявления в своей иерархии.

Самым распространенным считается классификация кариеса по Блэку.

Она указывает локализацию пораженных мест данным недугом, что очень помогает дантистам при определении способа пломбирования этого участка.

Современные стоматологи выделяют 6 классов повреждений по данной шкале.

Также существуют классификации по активности проявления кариеса, по выраженности и остроте протекаемых процессов, по масштабу распространения, по последовательности возникновения очагов и т.д.

В любом случае, какая бы причина не повлияла на возникновение кариеса, лучше всего срочно обратиться к опытному специалисту по ее локализации и удалению. Запущенный недуг может перерасти в пульпит или периодонтит.

Данные заболевания крайне тяжело поддаются лечению и способны вызвать большое количество осложнений, опасных для полноценного функционирования не только ротовой полости, но и всего организма. Очаги воспалительных процессов могут перекинуться с зубов на челюстные кости, нервы и даже мягкие ткани десны.

При несвоевременном обращении к стоматологу, люди, как минимум, могут со временем потерять пораженный кариесом зуб. Не следует также забывать о профилактических мерах поддержания полости рта в здоровом состоянии.

Тщательная чистка зубов, их полоскание специальным антибактериальным раствором, регулярные плановые осмотры у дантиста, прием в пищу продуктов, богатых фтором и кальцием способны существенно продлить полноценное функционирование ваших зубов и сделать их здоровыми и красивыми.

При первых появлениях светлых или темных пятен на зубах – срочно обращайтесь за помощью к стоматологу.

Если данная статья была для вас интересной и пролила свет на специфику классификации кариеса по Блэку и прояснила особенности методов, лечения (препарирования и пломбирования), способы профилактики данного недуга, можете поделиться ею с родственниками, коллегами по работе и друзьями.

Надеюсь, вы почерпнули что-то новое и интересное по этой тематике и смогли найти ответы на интересующие вас вопросы! Ознакомьтесь с другими материалами в нашем блоге, там есть много познавательного.

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ И ЛЕЧЕНИЕ КАРИЕСА

Для здоровья зубов важно выявить кариес в самом начале его развития. Иногда он находится в труднодоступных местах, что даже опытный стоматолог не всегда сможет его сразу обнаружить.

Причины возникновения кариеса

Развитие кариозного процесса связано с размножением бактерий и негативным воздействием на твердые зубные ткани продуктов их жизнедеятельности. Основные причины кариеса:

  • Плохая гигиена ротовой полости.
  • Регулярное потребление продуктов богатых углеводами.
  • Дефицит фтора, кальция и фосфора в организме.
  • Сниженный иммунитет.
  • Гиповитаминоз.

Самостоятельно зубной кариес не проходит!

Лишь своевременное обращение к специалисту и квалифицированное лечение дает возможность остановить патологический процесс и избежать развития осложнений. Чем раньше будет выявлен кариозный процесс и проведены соответствующие терапевтические мероприятия, тем ниже будет стоимость лечения кариеса.

У нас есть современная диагностика :

  • ротовая камера
  • диагностика с помощью визиографа

Преимущества фотополимерных материалов:

  • долгий срок службы
  • высокая прочность , благодаря отличным физическим свойствам материала
  • гладкая, блестящая поверхность
  • оптимально соответствует естественному оттенку зуба
  • отлично полируется, очищается зубной щеткой

Этапы создания идеальной реставрации:

  • Проведение анестезии
  • Препарирование твердых тканей зуба
  • Восстановление зуба пломбирующим материалом
  • Полировка пломбы
  • Готовая реставрация

Генеральный директор, стоматолог-терапевт, детский стоматолог

С 5 лет хотела стать стоматологом, для того чтобы у всех людей были красивые улыбки.

Главный врач, стоматолог-терапевт, стоматолог- хирург, стоматолог-ортопед, стоматолог- имплантолог.

Большинство пациентов говорят о Зурабе Юсуповиче, как о Враче от Бога. Это подтверждается многочисленными благодарностями и теплыми словами от пациентов. Зураб Юсупович ответственный доктор, который вдумчиво и индивидуально подходит к каждому пациенту. Увлекается спортом и любит животных.

Отзывчивый и внимательный доктор, постоянно повышающий свое мастерство и знания на учебных семинарах для врачей. У Марины есть одно потрясающее качество – всю работу она доводит до совершенства. Любит природу и замечательно готовит.

Стоматологический портал Стоманет.ру

Новости стоматологии, отчеты об исследованиях, маркетинг для стоматологов.

Наши каналы. Подписывайтесь!

Реставрация второго класса: 4 совета

Джошуа Остин ( Joshua Austin, DDS, FAGD ) – практикующий стоматолог из Техаса и редактор тематических рассылок профессиональных ресурсов DentistryIQ и Dental Economics, а также ведущий ряда колонок в этих онлайн-изданиях. Несмотря на занятость, Джошуа периодически находит время на написание статей, в которых он делится своим практическим опытом с коллегами. В этом материале д-р Остин затрагивает тему реставраций после лечения кариеса второго класса и даёт 4 простых совета, которые делают процессы более простыми и быстрыми.

Джошуа Остин считает, что реставрации второго класса – один из тех видов лечения, которые могут занять неприятно много времени и представить ряд непредвиденных осложнений. При этом, стоимость такого лечения зачастую ниже, чем, например, у непрямых реставраций, которые обычно соразмерны второму классу по временным затратам. В этой связи, д-р Остин стремится оптимизировать все и любые мелочи в процессе лечения кариеса второго класса.

Само собой, сегодня Джошуа Остин работает с композитными материалами. При этом, он испытывает некоторую ностальгию по амальгаме, которая, по мнению Остина, имеет как минимум пару замечательных преимуществ:

  • этот материал не «садится», в отличие от полимеризуемых композитов;
  • на амальгаме практически нет бывает зубного налёта.

Указывая на тот факт, что в отдельных случаях – когда разрушение опускается слишком глубоко или когда наложение коффердама не представляется возможным – амальгама всё ещё является достойной альтернативой, д-р Остин признает и преимущества современных композитов:

  • эстетика, возможность сделать реставрацию гармоничной;
  • меньшая требовательность к препарированию (для амальгамы надо удалять больше ткани зуба, чем для композита).

Эта «меньшая требовательность», по мнению Джошуа, является ключевым преимуществом. Композитная реставрация подразумевает удаление только поражённой части зуба, всё, что нетронуто кариесом остаётся на месте. Возможность свести препарирование к минимуму нивелирует недостатки композитных реставраций – шринкедж (усадка), трудности с изоляцией, требующие много времени финишная обработка и полировка.

Так что Джошуа Остин, стоматолог из Техаса, лечит кариес второго класса по Блэку и реставрирует зубы композитными материалами. За годы работы, он выделил 4 важных пункта процесса реставрации второго класса.

1. Изоляция

По мнению д-ра Остина, коффердам – лучший способ изоляции зубов в стоматологии из всех когда-либо придуманных. Сам Джошуа, однако, признает, что установка коффера порой становится задачей сложной и занимающей слишком много времени. Кроме того, нередко сам процесс и необходимость применения коффердама приходится объяснять пациенту. Однако возможности, которые коффердам даёт стоматологу в контексте реставраций второго класса и не только, неоспоримы.

Джошуа Остин особо выделяет способность коффердама прижимать, удалять из зоны действий межзубный сосочек. Задеть и порезать этот сосочек просто, остановить кровь после этого и обеспечить изоляцию лечимого зуба – сложно. Д-р Остин также упоминает мини-коффердамы типа Super Clamp от Dental Corp., которые позволяют изолировать примерно 3 зуба. Установка таких мини-коффердамов занимает меньше времени и требует меньше усилий от стоматолога.

2. Предварительная установка клина

Это абсолютно обязательный шаг. Если ранее клиньями вы не пользовались, д-р Остин рекомендует ввести их в свою практику немедленно. Времени на установку клина уходит всего лишь пара секунд, а преимуществ от его использования как минимум два:

  • клин снижает вероятность повреждения соседнего зуба при лечении кариеса второго класса;
  • клин раздвигает контакт, то есть в дальнейшем вставить матрицу между зубами будет проще.

По мнению Джошуа Остина, клин – тот инструмент, который не имеет недостатков вовсе.

3. Секционные матрицы

Д-р Остин считает, что традиционные «тофлемайрские» матрицы не позволяют сделать анатомически верные стенки реставраций и приводят к появлению открытых межзубных контактов. Секционные же матрицы – Джошуа упоминает Composi-Tight 3D XR от Garrison Dental Solutions и Triodent V3 SuperCurve от Ultradent – не только анатомию соблюсти позволяют, но и делают межзубные контакты более плотными и в общем и целом уменьшают время, которое вы тратите на финишную обработку.

Читайте также:  Из под зубной коронки кровоточит

4. Тестирование света

Джошуа Остин рекомендует регулярно проверять эффективность ламп, которыми вы засвечиваете композит. В его практике, большая часть осевых стенок имеет длину в районе 4-6 мм, что позволяет использовать композиты bulk-fill. Однако для того, чтобы выполнять работу качественно, необходимо полноценно и без пропусков засвечивать такие композиты, и чтобы получать отличный результат раз за разом, необходимо точно знать, на что способен тот или иной световод. Для этого их и следует регулярно тестировать.

Классификация восстановительных методик

    19 ноября 2011 4029

В связи с этим хорошо известные каждому понятия «пломба», «пломбировочные материалы», «пломбирование» сейчас вытесняются понятиями «реставрация», «художественная реставрация», «реконструкция» и т.д. Эти термины реально существуют на стоматологическом рынке, что стало следствием как развития новых технологий в стоматологии, так и расслоения стоматологии в ответ на требования рынка. Однако до сих пор нет общепринятой системы интерпретации этих понятий и терминов, поэтому в словарях можно найти упоминания только о пломбах.

Попытки дать достоверное определение новым терминам предпринимались не раз, но ни одна из них, на мой взгляд, не раскрывает полностью сущности этих понятий. Об этом свидетельствуют противоречивые интерпретации, которые приводят известные ученые.

Процесс восстановления разрушенных зубов непосредственно в полости рта получил название реставрации (Е.В. Боровский, 2001).

Под реставрацией (restauratio — восстановление) понимают восстановление эстетических и функциональных параметров зуба композитным материалом непосредственно в полости рта (И.М. Макеева, 2003).

Реставрация — это восстановление зубных тканей при утрате опорных структур коронки композитом или компомером в двух- или трехслойной технике на рабочем месте, адаптированном к адгезивным технологиям, в течение 60 минут специально обученным врачом-стоматологом в специальных стоматологических кабинетах или клиниках с оплатой по затраченному рабочему времени (С.В. Радлинский, 2004).

Пломба — это общедоступное восстановление зубных тканей, утраченных до 1/4 объема коронки, любым реставрационным материалом в однослойной технике на стандартном рабочем месте в течение 20–30 минут любым врачом-стоматологом в лечебных учреждениях, начиная с коммунального уровня, с оплатой по себестоимости (С.В. Радлинский, 2004).

Художественная реставрация — это восстановление зубных тканей в эстетических параметрах зуба и зубных рядов с ориентацией на требования пациента композитом или компомером в многослойной технике на рабочем месте, адаптированном к эстетическим технологиям, без лимита времени узкоспециализированным стоматологом в авторских стоматологических кабинетах или клинике с оплатой за эксклюзивность (С.В. Радлинский, 2004).

Заслуживают также внимания отличия между пломбой, реставрацией и художественной реставрацией, приведенные С.В. Радлинским (таблица 1).

Таблица 1. Отличия между пломбой, реставрацией и художественной реставрацией, приведенные С.В. Радлинским.

Полагаю нецелесообразным использование в интерпретациях понятия «восстановление непосредственно в полости рта». Каждое восстановительное лечение, даже непрямое, может быть реставрационным и в любом случае завершается в полости рта. По всей вероятности, именно поэтому С.В. Радлинский не использует в своих интерпретациях эту формулировку. Вызывает сомнения и тактика И.М. Макеевой, которая утверждает, что реставрацию можно проводить только композитами. Тактика же С.В. Радлинского в отношении применения в качестве реставрационных материалов наряду с композитами и компомеров, безусловно, заслуживает самого пристального внимания. Несомненным преимуществом является также разграничение восстановительных методик на пломбирование, реставрацию, художественную реставрацию и выбор пломбировочных материалов для проведения перечисленных методик. Однако трудно согласиться с его позицией в отношении отличий между пломбой, реставрацией и художественной реставрацией.

В данном случае акцент должен ставиться не на степень разрушения коронки зуба, квалификацию врача, рабочее время и место, стоимость, а на качество возвращения первоначальных параметров. Какая разница, насколько разрушены ткани зуба, сколько оттенков материала применяется и сколько затрачено времени на восстановление! Главное здесь, на мой взгляд, — конечный результат: возвращение первоначальных параметров зуба. Художник, возвращая картине первоначальный вид, ведет речь о реставрации вне зависимости от степени ее повреждения и, тем более, количества затраченного времени и уровня своей квалификации. Для оценки конечного результата существуют понятия «качественная» или «некачественная» реставрация — и только. В этом отношении заслуживает внимания тактика И.М. Макеевой, т.к. лишь в ее интерпретации уделяется внимание восстановлению как эстетических, так и функциональных параметров зуба.

Наиболее же существенным недостатком приведенных интерпретаций, на мой взгляд, является игнорирование основного принципа реставрации, который предполагает полное или частичное восстановление первоначальных параметров объекта. В данном случае к основным параметрам зуба относятся: размер, анатомическая форма, цветовая гамма, прозрачность, блеск, расположение зуба в зубном ряду и т.д. Из этих параметров складываются функциональные и эстетические характеристики зуба, комплексное восстановление которых осуществляется лишь реставрационными материалами (композиты, компомеры).

В этом отношении трудно согласиться с тактикой Е.В. Боровского, который считает, что любое восстановительное лечение в полости рта, вне зависимости от того, возвращаются или нет первоначальные параметры зуба, является реставрационным. Исходя из его интерпретации, выходит, что реставрацию можно проводить даже амальгамой, которой можно восстановить только анатомическую форму, но не эстетические параметры зуба. Именно поэтому российские ученые, в отличие от украинских, не разграничивают восстановительные методики на пломбирование, реставрацию и т.д. Они считают термин «реставрация» в стоматологии всеобъемлющим понятием, включающим в себя как процесс, так и результат восстановления, вне зависимости от применяемых материалов и возможности возвращения первоначальных параметров зуба. Полагаю, что такая позиция не согласуется с общепринятыми догмами относительно самого процесса реставрации.

При значительных разрушениях зубов довольно сложно установить их первоначальные параметры, поэтому следует вести речь лишь о частичной реставрации. Более совершенную реставрацию можно проводить при незначительных и средних разрушениях, когда более достоверно определяются первоначальные параметры зуба. В этом отношении трудно согласиться с тактикой С.В. Радлин-ского, который, наоборот, считает, что реставрацию нельзя проводить, когда объем утраченных тканей составляет до 1/4 объема коронки.

В журнале «ДентАрт» (№3, 2004) С.В. Радлинский демонстрирует процесс реставрации зубов 46 и 47, а также перепломбировку зубов 15 и 16 с признаками краевой проницаемости и вторичного кариеса вокруг пломб, ориентировочно из силидонта (цвет пломб резко выделяется на фоне тканей зуба).

Пломбы класса II в зубах 15, 16 с признаками Реставрации в зубах 46, 47 требуют замены
краевой проницаемости и вторичного кариеса из-за краевых расслоений и отличия по внешнему
виду

Полости сформированы в свободном дизайне Свободный дизайн препарирования,
с сохранением эмалевого мостика между буграми ориентированного на дефект,предполагает
округлую форму полости

Кроме того, сравнивая процесс перепломбировки зубов 15 и 16 с реставрацией зубов 46 и 47, трудно определить разницу между этими методиками, настолько схожи дизайн и даже объем отпрепарированных полостей, а также, что особенно существенно, конечный результат восстановления. Первоначальные параметры в обоих случаях восстановлены настолько профессионально, что границы тканей зуба и восстановительного материала практически неразличимы. На основании вышесказанного полагаю целесообразным назвать результат перепломбировки зубов 15 и 16 реставрацией — так же, как названо и восстановление зубов 46 и 47.

Из этого следует, что ни объем утраченных тканей, ни количество слоев реставрационного материала, ни затраченное время и, ни в коем случае, оплата по себестоимости не являются основными критериями отличия реставрации от пломбирования. Главный критерий здесь — качество восстановления первоначальных параметров зуба.

На этом основании, если границы восстановленных реставрационными материалами (композиты, компомеры) тканей зуба не выделяются на поверхности коронки или корня и при этом зубу возвращены первоначальные параметры, полагаю, следует вести речь о реставрации.

Реставрация — это замещение утраченных зубных тканей реставрационными материалами с целью восстановления первоначальных эстетических и функциональных параметров зуба.

Если же в процессе оперативного лечения восстанавливается только анатомическая форма и размер зуба, а границы пломбы выделяются на поверхности, полагаю, целесообразно вести речь лишь о пломбировании, а не о реставрации. Подобную методику можно проводить даже теми пломбировочными материалами, которые не имеют цвета естественных зубов.

Пломбирование — это замещение утраченных зубных тканей любыми пломбировочными материалами с целью восстановления лишь функциональных параметров зуба (анатомическая форма и размер зуба).
Когда невозможно достоверно определить первоначальные параметры зуба или они изменяются по просьбе пациента, необходимо вести речь о реконструкции.

Реконструкция — это изменение (переустройство) основных параметров зуба реставрационными материалами с целью улучшения функциональных, эстетических характеристик зуба и зубных рядов, ориентируясь на требования пациента. В этом отношении трудно согласиться с С.В. Радлинским, который демонстрирует в этом же журнале процесс проведения художественной реставрации фронтальных и боковых зубов, отождествляя его с процессом реконструкции.

В данном случае происходит изменение первоначальных параметров зубов, кардинально изменяются его основные характеристики и, следовательно, не может вестись речь ни о какой художественной реставрации. Полагаю, не следует отождествлять понятия «художественная реставрация» и «реконструкция», т.к., по сути, это диаметрально противоположные методики.

Из вышесказанного следует, что восстановительные методики включают в себя пломбирование, реставрацию и реконструкцию. В соответствии с этим, конечным результатом каждой из методик являются пломба, реставрация и реконструкция. Схематически классификация восстановительных методик выглядит так:

Ассиметричная диастема, центральная линия Зуб 46, расположенный на рабочей стороне,
зубного ряда проходит по медиальной поверхности подвержен интенсивному стиранию
зуба II

Этап реконструкции зубного ряда, когда все резцы Препарирование зуба состояло в удалении
реставрированы в основе с равномерным распределением склерозированного дентина и
в зубной дуге формировании наружных с

Внешний вид реконструированных верхних резцов Зуб 46 после восстановления до анатоми-
и клыков через 3 дня после финишной отделки ческой высоты в рамках восстановления
высоты всех зубов

Внешний вид через 3 года после закрытия ассиметричной Вид зубов 45 и 46 через 1 год после
диастемы и вестибулярного наклона с поворотом 12 зуба восстановления анатомической
высоты всех зубов
В заключение хотелось бы отметить, что в последнее время в потоке публикаций о «новейших технологиях», «художественной реставрации зубов» и т.д. на второй план отошел тот факт, что пломбирование зубов — это лечебная манипуляция, проводимая врачом-стоматологом и являющаяся хотя и основным, но далеко не единственным компонентом лечения и профилактики болезни — кариеса зубов. Не следует забывать, что стоматологи — это врачи, а не техники-реставраторы или операторы стоматологических установок, пусть даже очень высокой квалификации. И, несмотря на заманчивые перспективы, которые открываются перед стоматологом благодаря применению современных технологий, основным правилом для нас должен оставаться основной принцип медицины — «NOLI NOCERE!» (не навреди) (А.И. Николаев, Л.М. Цепов, 2001).

Литература:
1. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. Москва: «Медицинское информационное агентство», 2003. —797с.
2. Боровский Е.В. Кариес зубов: препарирование и пломбирование. Москва: АО «Стоматология», 2001. —144с.
3. Борисенко А.В. Кариес зубов. Киев, 2000.
4. Радлинский С.В. Пломба — реставрация — художественная реставрация //ДентАрт. —2004. —N?3. —С.33-40.
5. Радлинский С.В. Виды прямой реставрации зубов //ДентАрт. —2004. —N?1. —С.33-40.

Ссылка на основную публикацию