Дифференциальная диагностика пародонтита легкой степени

Дифференциальная диагностика заболеваний пародонта

Острый катаральный гингивит необходимо дифференцировать от симптоматического катарального гингивита при аллергических и инфекционных заболеваниях (ранние проявления). При аллергических поражениях выраженной клинической картине острого экссудативного воспаления десны предшествуют жалобы на сухость во рту, зуд, жжение, боль в деснах.

Поражение пародонта сочетается с изменением языка, губ, неба. Характерно появление геморрагической сыпи, мелких кровоизлияний.

При вирусной инфекции диагностика заболевания в период появления морфологических элементов обычно не вызывает затруднений. Облегчает постановку правильного диагноза оценка совокупности проявлений местных и общих симптомов болезни, результатов специфических лабораторных исследований.

Острый катаральный гингивит обычно сопутствует гриппу, может возникнуть после выздоровления. Нередко сочетается с поражением всей слизистой оболочки рта: появляются буллезные высыпания, геморрагические изменения, нередко образуются эрозии и афтоподобные элементы.

При инфекционном мононуклеозе катаральный гингивит сочетается с катаральной ангиной, увеличением лимфатических узлов. Заболевание начинается остро, сопровождается повышением температуры тела. Диагноз подтверждается данными анализа крови, появлением атипичных базофильных мононуклеаров, повышением содержания эозинофилов.

Хронический катаральный гингивит необходимо дифференцировать от симптоматического катарального гингивита при генерализованном пародонтите, особенно при легкой степени заболевания. Для пародонтита легкой степени характерны изменения в костной ткани. При рентгенологическом исследовании определяются остеопороз, разрушение структуры компактной пластинки вершин межальвеолярных перегородок в связи с начинающейся резорбцией, расширением периодонтальной щели.

Хронический катаральный гингивит, являющийся следствием непосредственного воздействия местных повреждающих факторов, следует дифференцировать от симптоматического катарального гингивита, вызванного рядом общих факторов. Наиболее частыми из них являются заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, дисфункция половых желез, сахарный диабет и др. Воспаление десен у данного контингента больных отличается большой распространенностью, интенсивностью поражения, устойчивостью к большинству лекарственных средств, склонностью к рецидивированию. Болезни кроветворной системы: гемолитическая, апластическая, железодефицитная анемии – сопровождаются резко выраженной кровоточивостью десен на фоне отсутствия воспалительных явлений. Гиповитаминозы аскорбиновой кислоты и ретинола проявляются не только первоначальными катаральными изменениями пародонта, но и специфическими изменениями, характерными для каждой группы витаминов.

Гипертрофический гингивит следует дифференцировать от симптоматического гипертрофического гингивита при генерализованном пародонтите. Для последнего характерны наличие пародонтальных карманов, выделение гноя из них, патологическая подвижность зубов, травматическая окклюзия. Рентгенологически выявляется резорбция межальвеолярных перегородок, часто с образованием костных карманов.

Собственно гипертрофический гингивит сопровождается образованием ложных пародонтальных карманов; поражения десен характерны преимущественно для молодого возраста. Часто устанавливается причинная связь с патологией прикуса. Рентгенографическая картина альвеолярного отростка характерна для хронических воспалительных поражений десны.

Необходимо также дифференцировать легкую степень гипертрофического гингивита от острого катарального гингивита.

Фиброзную форму гипертрофического гингивита дифференцируют от фиброматоза десен. При гипертрофическом гингивите выявляются синевато-красная окраска слизистой оболочки, податливая консистенция мягких тканей, кровоточивость при механическом раздражении, выраженная болезненность и возможность обострения и затихания процесса.

Гипертрофический гингивит часто встречается у подростков на фоне перенесенных хронических заболеваний, при понижении функции щитовидной железы, лейкозах, гиповитаминозе С, анацидном гастрите, у больных эпилепсией.

Генерализованный пародонтит в фазе ремиссии необходимо дифференцировать от пародонтоза. Для диагностики существенное значение приобретают данные анамнеза, особенно рентгенологических изменений в костной ткани и динамика клинических проявлений.

Основными признаками пародонтоза являются атрофия десны, повышенная чувствительность твердых тканей зуба, обнажение шеек и корней зубов, медленно прогрессирующая резорбция альвеолярного отростка. Характерны длительное прогрессирование процесса, относительная доброкачественность течения на протяжении многих лет.

Десна обычно бледная, атрофичная, десневые сосочки сглажены, что приводит к образованию зияющих межзубных промежутков. Пародонтальные карманы отсутствуют. Дно десневого кармана перемещается по мере атрофии десны и резорбции альвеолярного отростка. Появляется симптом травматической окклюзии, возникают клиновидные дефекты. Патологическая подвижность зубов появляется лишь при тяжелой форме пародонтоза.

Нередко затруднена диагностика пародонтоза с инволюционными изменениями у лиц пожилого и старшего возраста. У таких больных наблюдается уменьшение межальвеолярной перегородки в объеме без нарушения ее структуры. Для инволюционных изменений характерны уплощение десневых сосочков, смазанность костного рисунка на рентгенограммах.

При дифференциальной диагностике отдельных заболеваний пародонта определенную помощь могут оказать индексные показатели состояния гигиены рта (табл. 5) и уровень гемоглобина слюны (табл. 6). Среди других лабораторных показателей для дифференциальной диагностики можно использовать такие информативные методы, как определение количества десневой жидкости в десневых и пародонтальных карманах, микробного числа, содержания лизоцима в слюне.

У больных генерализованным пародонтитом более высокие показатели десневой жидкости наблюдаются при обострившемся течении – в среднем 2,1-3,7 мг, при хроническом течении – от 0,8 до 2,0 мг. При хроническом катаральном гингивите эти показатели ниже (в среднем от 0,5 до 1,1 мг), а при пародонтозе приближаются к норме (от 0,1 до 0,5 мг).

У лиц с интактным пародонтом микробное число равно в среднем 4•10 6 и изменяется в зависимости от нозологической формы заболевания пародонта, тяжести течения. Так, высокие показатели при обострившемся течении генерализованного пародонтита (135•10 6 ), ниже – при хроническом течении (96•10 6 ), еще ниже при хроническом катаральном гингивите (84•10 6 -90•10 6 ), а при пародонтозе показатели микробного числа приближаются кнорме (4•10 6 – 5•10 6 ).

При катаральном гингивите в слюне определяется 8,3 мкг лизоцима на 1 мг белка, при генерализованном пародонтите его уровень значительно ниже – 7,6-6,5 мкг/мг, а при пародонтозе этот показатель составляет 15-13 мкг/мг.

У больных хроническим катаральным гингивитом, пародонтозом и пародонтитом индекс завершенности фагоцитоза (ИЗФ) нейтрофилов значительно снижен и составляет 0,5 + 0,09 при норме 1,9 + 0,2, что свидетельствует о нарушении функции этих клеток – способности убивать и переваривать фагоцитированные микроорганизмы. Изменение ИЗФ находится в прямой зависимости от тяжести патологического процесса в пародонте. Наиболее низкие показатели ИЗФ наблюдаются у больных с тяжелой формой заболевания.

Используя клинические и лабораторные показатели, комплекс дифференциально-диагностических критериев, можно избежать возможных ошибок в диагностике сходных форм заболевания пародонта. При необходимости данные лабораторных исследований можно использовать в качестве критериев эффективности лечения и прогноза заболеваний.

Контрольные вопросы

  • 1. Особенности классификации болезней пародонта.
  • 2. Назовите основные клинические признаки гингивита.
  • 3. Каковы отличительные признаки генерализованного пародонтйта?
  • 4. Как проводится дифференциальная диагностика гингивита и генерализованного пародонтйта?
  • 5. Назовите основные клинические признаки пародонтоза.
  • 6. Как проявляются осложнения заболеваний пародонта?
  • 7. Каковы рентгенологические особенности генерализованного пародонтйта и пародонтоза?
  • 8. Как клинически проявляется пародонтальный синдром:
    • а) при сахарном диабете?
    • б) при болезни Хенда-Крисчена-Шюллера?
    • в) при эозино-фильной гранулеме?
    • г) при болезни Ослера?

Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, пародонтита.

Пародонтит – воспаление тканей пародонта с прогрессирующей деструкцией периодонта и альвеолярной кости. Под пародонтом подразумевают комплекс тканей, окружающих зуб: цемент корня зуба, связочный аппарат зуба (периодонт), кость челюсти, примыкающая к корню зуба, десну.

– легкая (глубина зубодесневых карманов до 2 мм.величина деструкции меж­зубной перегородки до 1/3. I степень подвижности зубов, степень рецессии десны 1-2 мм).

– Средняя (карманы 3-4 мм, деструкция до 1/2.I – II степень подвижности, рецессия 3-4 мм).

– Тяжелая (карманы 5 мм и более, деструкция до 3/4 и более.II – III степень подвижности, рецессия 5 мм и более).

Течение: острый и хронический (обострение, в том числе абсцедирование, или ремиссия).

Распространенность: локализованный (очаговый) и генерализованный (диффузный).

Острый пародонтит (К05.2):

К05.20 – периодонтальный (пародонтальный) абсцесс десневого происхождения без свища;

К05.21 – периодонтальный (пародонтальный) абсцесс десневого происхождения со свищом.

Хронический пародонтит (КО5.3):

К05.32 – хронический перикоронит;

К05.33 – утолщенный фолликул (гипертрофия сосочка).

Острый пародонтит наблюдается редко, чаще бывает локализованным и обусловлен механическим или химическим раздражением краевого пародонта пломбировочным материалом, искусственной коронкой, ортодонтическим аппаратом, инородным телом, некоторыми медикаментами (мышьяковистая паста, резорцин-формалиновая смесь и др.).

Клиника: Жалобы на острую боль и кровоточивость десны. При осмотре яркую гиперемию десны в области одного или нескольких зубов, кровоточивость при зондировании, нарушение целостности зубодесневого соединения, зубодесневой карман различной глубины.

После устранения причины выздоровление наступает быстро, но последствия пародонтита в виде рецессии десны бывают необратимы.

Хронический пародонтит обычно в подростковом возрасте. Хронический локальный пародонтит чаще вызван перегрузкой тканей пародонта при аномалиях прикуса, нарушениях положения отдельных зубов и мягких тканей (короткая уздечка языка, губ.мелкое преддверие рта). Известно, что ткани пародонта хорошо адаптированы к перегрузкам в вертикальном направлении и значительно хуже – в горизонтальном. Превышение возможностей пародонта в результате перегрузки приводит к нарушению кровоснабжения и трофики, а затем – к резорбции костной ткани.

Клиника: по стадиям

1) Начальная стадия: протекает незаметно для больного и выявляется при профилактическом осмотре ПР. Клиника соответствует хроническому гингивиту. Rg: остеопороз вершин межзубных перегородок с нарушением непрерывности компактной пластинки и расширением периодонтальной щели у шеек зубов.

2) Первая стадия (легкая). Жалобы на кровоточивость десны при чистке зубов, иногда — при откусывании твердой пищи. При осмотре десневые сосочки и маргинальная десна цианотичны. Пародонтальные карманы определяются около отдельных групп зубов (чаще это первые постоянные моляры) в межзубных промежутках, реже – с вестибулярной или оральной поверхности, их глубина не превышает 3-3.5 мм. Возле других зубов целостность зубодесневого соединения может сохраняться. Всегда обнаруживается большее или меньшее количество назубных отложений, гигиена полости рта неудовлетворительная. Патологической подвижности, смещения зубов нет. Rg: 1 степень деструкции костной ткани межзубных перегородок: отсутствие компактной пластинки, резорбция вершин межзубных перегородок, убыль кости на 1/3 длины корня, очаги остеопороза. Общих нарушений нет. Клинический анализ крови не изменен.

3) Вторая стадия (средняя). Жалобы на неприятный запах изо рта, резкую кровоточивость десны при чистке зубов и откусывании пищи, изменение цвета десны и положения зубов (появление «щелей» между зубами, смещение отдельных зубов), иногда – на гноетечение. При осмотре выявляют цианоз межзубной, маргинальной и альвеолярной десны; десневые сосочки неплотно прилежат к поверхности зубов, конфигурация их изменена, они выбухают, в основном, за счет клеточной инфильтрации, а не отека. При зондировании – кровоточивость десны, пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм. Патологическая подвижность зубов I—II степени. Rg: деструкция межзубных перегородок до половины длины корня, атрофия чаще смешанная, степень изменений кости у разных групп зубов различна. Общее состояние организма нарушается при гноетечении и/или абсцедировании.

4) Третья стадия (тяжелая). Жалобы пациентов: боли в десне, кровоточивость, гноетечение, затрудненное жевание, неприятный запах изо рта, подвижность и смешение, отсутствие отдельных зубов. Больные подавлены, угнетены своим состоянием. Цианоз, кровоточивость, деформация десневого края, подвижность зубов II—III степени, вторичные дизокклюзии. Пародонтальные карманы определяются со всех поверхностей зуба и превышают 5 мм, реже – достигают верхушки корня. Rg: костные карманы, деструкция костной ткани превышает ½ длины корня зуба, а у отдельных зубов – достигает верхушки корня. Разрушение кости неравномерно с разных сторон одного и того же зуба, иногда костная ткань альвеолы резорбирована полностью. Гноетечение из пародонтальных карманов и абонирование.

В периоды обострения пародонтита и при абсцедировании общее состояние еще более ухудшается: появляется общее недомогание, головная боль, лихорадка до 37.5-38.0 С. При осмотре отмечается яркая окраска десны, резкая кровоточивость, при пальпации десны выделяется гной. В области одного или нескольких зубов определяется абсцесс, который иногда вскрывается самопроизвольно. В периферической крови определяется лейкоцитоз, повышение СОЭ и др.

Стадия ремиссии. Жалобы отсутствуют, у некоторых больных отмечается рецессия десны, обнажение шеек или части корней зубов, гиперестезия тканей зубов. Десна бледно- розового цвета, плотно прилежит к поверхности зуба, нет пародонтального кармана. Хорошая гигиена рта. Индекс ПМА равен 0. Пародонтальный индекс уменьшается за счет ликвидации пародонтальных карманов и воспаления десны. На рентгенограммах нет признаков активного процесса, убыль костной ткани не прогрессирует, нет очагов остеопороза.

Диагностика: Клинические критерии: изменение цвета, рельефа десен; нарушение целостности зубодесневого соединения, патологическая подвижность зубов, формирование пародонтального кармана и местные этиологические факторы .

Рентгенологические: расширение периодонтальной щели, деструкция компактной пластинки на вершинах межзубных перегородок, остеопороз кости верхушек межзубных перегородок, резорбция костной ткани верхушек межзубных перегородок при I степени – в пределах 1 /3 их высоты , II – до 2 /3 и III более 2 / 3 высоты перегородки; процесс локализован в пределах 1-3 зубов.

Дифференциальная диагностика: начальные формы пародонтита с гингивитами по рентгенологическому исследованию (гингивиты – нет изменений в альвеолярной кости, лишь в редких случаях, при длительно протекающих и нелеченных гингивитах, наблюдается остеопороз межальвеолярных перегородок). При анализе рентгенограмм нужно учитывать вариабельность форм межальвеолярных перегородок у детей, а также то, что периодонтальная щель в области шеек зубов до окончания формирования постоянного прикуса шире, чем на остальных участках, в период прорезывания зубов межальвеолярные перегородки не сформированы, кортикальная пластинка на их вершинах не определяется.

Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 1802 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Тема занятия № 2: Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика пародонтита

Основные понятия и положения темы:

Клинические проявления пародонтита весьма разнообразны и зависят от тяжести течения и распространенности патологического процесса. В клинике чаще встречается хронический генерализованный пародонтит различной степени тяжести.

Хронический пародонтит легкой степени

Жалобы: на неприятные ощущения и болезненность десен, кровоточивость при чистке зубов и откусывании твердой пищи.

Объективно: межзубные сосочки и маргинальная десна гиперемированы и/или цианотичны. Определяются пародонтальные карманы не более 4 мм, симптом кровоточивости положительный, над- и поддесневые зубные отложения, гигиена полости рта неудовлетворительна. Патологическая подвижность не определяется.

Рентгенологическое обследование: отсутствие компактной пластинки; резорбция вершин межальвеолярных перегородок до 1/3 их величины; очаги остеопороза; расширение периодонтальной щели в маргинальной части.

Хронический пародонтит средней степени

Жалобы: на значительную кровоточивость при приеме пищи, запах изо рта, зуд и жжение десен, подвижность и смещение зубов.

Читайте также:  Что выбрать коронки или виниры?

Объективно: выявляются отек и гиперемия десны, изменяется ее конфигурация. При зондировании определяются пародонтальные карманы от 4 до 6 мм, симптом кровоточивости положительный, над- и поддесневые зубные отложения.

При рентгенологическом обследовании деструкция межзубных перегородок до ½ длины корня, что обусловливает подвижность зубов I-II степени и развитие травматической окклюзии.

Хронический пародонтит тяжелой степени

Жалобы: на боль в деснах, выраженную кровоточивость и нарушение функции жевания, смещение зубов и неприятный запах изо рта, периодически возникающее гноетечение из десен.

Объективно: помимо признаков воспаления десны (как свободной, так и прикрепленной), наблюдается веерообразное расхождение фронтальных зубов, значительные над- и поддесневые зубные отложения. Определяются пародонтальные карманы различной глубины (более 6мм) и конфигурации, иногда достигающие верхушки корня, подвижность зубов II-III степени.

Рентгенологическое обследование выявляет деструкцию костной ткани на ½ и более длины корня. При пародонтите тяжелой степени вследствие подвижности и смещения зубов может возникнуть нарушение окклюзии, что усугубляет патологические процессы.

Дополнительные методы обследования – ИГ, индекс кровоточивости, реопародонтография, причем все они имеют тенденции к увеличению по мере прогрессирования процесса. Все перечисленные индексы имеют обратимый характер. Также для диагностики при пародонтите используют ПИ, КПИ, которые характеризуют тяжесть пародонтита.

Обострение хронического пародонтита часто связано с ухудшением общего состояния больного (ОРВИ, пневмония и т.д.), снижением реактивности больного.

Жалобы: на постоянную боль, часто пульсирующую, резко выраженную кровоточивость, гноетечение из зубодесневых карманов, изъязвление десны, абсцессы.

Обострение сопровождается бурным ростом грануляционной ткани и увеличением подвижности зубов. Страдает общее состояние (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, повышение температуры тела, головные боли, недомогание). Рентгенологическое обследование пародонта демонстрирует различную степень резорбции костной ткани, но не характеризует остроту воспаления.

Стадия (фаза) ремиссии пародонтита наблюдается после комплексного лечения, которое включает хирургическое и ортопедическое. Жалоб больные обычно не предъявляют. Десна бледно-розового цвета, плотно прилегает к поверхности зуба, нет пародонтальных карманов. Отмечается отсутствие зубных отложений, гигиена полости рта хорошая. Индекс ПМА равен нулю, ПИ и КПИ уменьшаются за счет отсутствия пародонтальных карманов и воспаления десны.

Развитие агрессивных форм течения пародонтита, так же как и хронических, связано с воздействием микроорганизмов. Но микрофлора, которую обнаруживают у пациентов с этой патологией, более агрессивна (Porphyromonas ingivalis, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Capnocytophaga species), количество агрессивных микроорганизмов повышено, и они более устойчивы к воздействию антибактериальных препаратов.

Классификация агрессивных форм пародонтита (R.C. Page, H.E. Schroeder, 1982): препубертатный пародонтит (до 13 лет): локализованный, генерализованный; юношеский пародонтит (с 13 до 17 лет): локализованный, генерализованный; быстропрогрессирующий пародонтит (с 17 до 35 лет): генерализованный.

Быстропрогрессирующий пародонтит: распространенность – 2-5% от всех заболеваний пародонта; возраст – 17-35 лет; скорость убыли костной ткани при агрессивных формах – 1,08-1,8 мм в год; системных заболеваний не выявляют; дефекты нейтрофилов моноцитов; нарушения хемотаксиса ++ ++; микроорганизмы – преобладают Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, Actinobacillus actinomycetemcomitans.

Клинически условно выделяют два типа течения: первый тип – с признаками активного воспаления (гиперемия, кровоточивость, изъязвление, пролиферативные изменения); второй тип – без признаков активного воспаления (бледно-розовая десна, слегка отечна, но пародонтальные карманы глубокие, при пальпации – гноетечение). Может быть нарушено общее состояние (слабость, потеря веса, депрессия). У пациентов до 30 лет агрессивность процесса выше.

Дифференциальная диагностика пародонтита различных степеней тяжести между собой (по степени деструкции межальвеолярных перегородок, глубине кармана и степени подвижности зубов).

Дифференциальная диагностика хронического генерализованного пародонтита легкой степени от хронических форм (катарального и гипертрофического) гингивита. Общими в клинической картине этих заболеваний являются жалобы больных на кровоточивость десен, отек и гиперемию десневого края, наличие зубных отложений, ИГ и ПМА больше нормы, проба Шиллера – Писарева положительная. Отличительные признаки: при пародонтите определяются пародонтальные карманы до 4мм и резорбция костной ткани межальвеолярной перегородки до 1/3 длины корня. Следует помнить, что функциональные методы обследования, реопародонтография и полярография, помочь в дифференциальной диагностике не могут.

Дифференциальная диагностика пародонтитав стадии обострения от острого и обострения хронического периодонтита исходит из общности некоторых симптомов: ухудшение общего состояния больного, болезненность определенного зуба (при приеме пищи, сжатии челюстей), гиперемия и отек слизистой оболочки альвеолярного отростка, инфильтрат, иногда абсцесс. Отличительные признаки: при пародонтитах – абсцессы периодически появляются на разных участках ближе к десневому краю, не сообщаются с пародонтальным карманом, они единичны и следуют один за другим с интервалом 5-7 дней, часто вскрываются свищевым ходом, на рентгеновских снимках определяется резорбция костной ткани альвеолярных отростков с преобладанием костных карманов.

Дифференциальная диагностика хронического локализованного пародонтита от эозинофильной гранулемы в продромальном периоде основана на общности некоторых симптомов: подвижность 1-2 премоляров или моляров, кровоточивость десен, пародонтальные карманы. Отличительные признаки: при эозинофильной гранулеме отсутствует местная причина заболевания, глубокие пародонтальные карманы без гнойного отделяемого, быстрое течение процесса в 1,5-2 месяца, на рентгенограммах в костной ткани очаги резорбции четкой овальной или округлой формы (1-4 мм) с локализацией в области верхушек корней, в области угла нижней челюсти или восходящей ветви.

Дифференциальная диагностика пародонтита в стадию ремиссии от пародонтоза. Общие клинические признаки: обнажение поверхности корней зубов, гиперестезия, некариозные поражения. Отличительные признаки: при пародонтозе отсутствуют признаки воспаления (гиперемия, отек, кровоточивость, пародонтальный карман). На рентгенограмме при пародонтозе равномерное снижение высоты межзубных перегородок, кортикальная пластинка сохранена.

Современные методы диагностирования пародонтоза: от проб до дифференциального анализа

Целый ряд заболеваний пародонта протекает с характерными клиническими признаками. Главная задача врача – поставить точный диагноз, на основании которого пациенту будет назначено лечение. Из данного обзора вы узнаете об особенностях дистрофических и воспалительных заболеваний пародонта, научитесь различать их, ознакомитесь с основными диагностическими методиками, используемыми современными врачами, узнаете, насколько точными они являются. При грамотном подходе пародонтолог ставит правильный диагноз с вероятностью 95%, проблемы, как правило, возникают из-за врачебной халатности (а не по причине низкого качества лабораторной, инструментальной диагностики).

Сбор анамнеза

Сбор анамнеза при диагностике пародонта включает в себя:

  1. Опрос (сбор жалоб).
  2. Стоматологическое обследование в целях оценки состояния челюстной системы.
  3. Определение местных факторов, которые могут способствовать развитию заболевания.
  4. Выявление общих причин патологии (могут потребоваться дополнительные обследования, в том числе у смежных специалистов).

Дети обычно, кроме боли, ни на что не жалуются. В случае с патологиями пародонта нужно задавать конкретные вопросы на тему кровоточивости десен, запахе изо рта, сухости, пр.

Также при сборе анамнеза нужно учитывать особенности развития ребенка, перенесенные ранее, сопутствующие заболевания систем и органов, принимаемые медикаменты. Принимается во внимание наследственный фактор, вредные привычки, сроки смены зубов, характер жевания и дыхания. Врач должен выяснить, когда именно дали о себе знать первые признаки заболевания, как протекала патология, были ли улучшения, ухудшения. Пациент должен рассказать специалисту, как он лечился, и давала ли такая терапия требуемые результаты.

К какому специалисту обратиться

Заболеваниями пародонта занимается врач-пародонтолог – он располагает достаточными знаниями, опытом, специальным оборудованием и инструментом для проведения исследований, поэтому сможет поставить точный диагноз.

Если в районной поликлинике или частном медучреждении в вашем районе пародонтолога нет, можете обратиться к стоматологу-терапевту. Он также сможет провести осмотр ротовой полости, выявить характерные симптомы и поставить диагноз. Проведение дополнительных исследований (пробы, рентген, пр.) в большинстве случаев является обязательным. Они могут использоваться по отдельности либо дополнять друг друга.

Методы диагностики

Рассмотрим основные методики, используемые для диагностики заболеваний пародонта.

Проба Шиллера-Писарева

Пробу Шиллера-Писарева в стоматологии используют в целях определения степени интенсивности воспалительного процесса в десне. Для этого десну смазывают раствором с 1 г кристаллического йода, 2 г калий йодида, 40 мл воды дистиллированной.

Полностью здоровая десна окрашивается в желтый с соломенным оттенком цвет, воспаленная становится коричневой. С учетом степени воспалительного процесса оттенок может быть светло-бежевым, обычным или темно-бурым.

Проба Парма

Проба Парма (бензидиновая) позволяет точно определять количество гноя в пародонтальных карманах. Основной ее принцип состоит в изменении оттенка реактива при взаимодействии с гнойным содержимым.

С этой целью каплю раствора перекиси 3% смешивают с каплей раствора бензидина, полиэтиленгликоля, уксусной кислоты, вводят смесь на турундочке в карман. Ватка начинает окрашиваться в голубой, голубовато-зеленый или зеленый цвет в зависимости от характера гнойного экссудата.

Волдырная проба Олдрича

Волдырная проба используется для определения степени гидрофильности тканей, а также диагностики скрытых отеков ротовой полости. В ее основе лежит разница в скоростях рассасывания введенного в ткани изотонического раствора хлорида натрия. 0,2 мл средства тонкой иглой вводят под эпителий слизистой нижней губы, десны либо щеки до появления прозрачного пузырька.

В норме этот пузырек должен рассосаться за час, если этот период будет меньше, можно говорить об увеличенной гидрофильности тканей, больше – о пониженной.

Волдырная проба Олдрича может быть единичной и множественной, но для получения точных данных рекомендуется делать несколько пузырьков одновременно.

Волдырная проба определяет чувствительность тканей к гистамину (компоненту, принимающему участие в различных аллергических реакциях). Методика основывается на взаимосвязи размеров гистаминовой папулы и содержания в крови гистамина. В данном случае папулы измеряются на предплечье – норма составляет 5 мм, зона покраснения может быть до 20 мм.

Индекс Федорова-Володкиной

Индекс Федорова-Володкиной определяет наличие налета на зубах нижней и верхней челюстей. Сумма баллов, полученная при изучении состояния каждого зуба, делится на число зубов. Результаты:

  • 1.1-1.5 баллов – хорошая гигиена;
  • 1.6-2.0 баллов – нормальная гигиена;
  • 2.1-2.5 баллов – неудовлетворительный уход;
  • 2.6-3.4 – плохая гигиена ротовой полости;
  • 3.5-5 баллов – очень плохой уход.

Ортопантомография

Сниженные лучевые нагрузки позволяют получать увеличенные изображения всех отделов зубочелюстного аппарата. Если условия исследования соблюдаются, получаются идентичные снимки, необходимые для оценки эффективности проводимых мероприятий.

Чтобы оценить состояние зубочелюстной системы, нужно будет сделать не меньше 8 контактных внутриротовых ортопанотомограмм зубов.

Эхоостеометрия

Ультразвуковая остеометрия (или эхоостеометрия) — методика количественной оценки физиологического состояния плотности тканей кости путем измерения времени, которое нужно УЗ-колебаниям для прохождения через изучаемый участок. В плотных средах звук проходит достаточно быстро, и наоборот. Эхоостеометрия очень чувствительна по отношению к изменениям насыщенности костной ткани минералами, поэтому дает объективную информацию о показателях плотности кости, позволяет оценивать ее механические свойства в исследуемой области.

Дифференциальная диагностика

Главный дифференциально-диагностический симптом гингивитов – отсутствие изменений в костном основании пародонта. Степень тяжести гингивитов определяется с учетом совокупности происходящих в организме изменений, вовлеченностью тканей десны в патологический процесс.

Для тяжелого язвенного и хронического катарального гингивита характерно поражение межзубной десны, для среднего – маргинальной и межзубной, для тяжелого – всей десны, в том числе альвеолярной. Гипертрофический гингивит средней тяжести сопровождается выраженной гиперплазией десны – до трети при легкой степени, до половины при средней и более половины при тяжелой.

Дифференциальная диагностика катарального, гипертрофического, хронического гингивитов связана с общностью клинической картины – все больные жалуются на сильную кровоточивость, изменения десневого края. Поролиферативному процессу при гипертрофическом гингивите обычно предшествует катаральное воспаление, из-за чего на челюстях признаки могут быть разными. Отличия состоят в разности общесоматических заболеваний – катаральный гингивит вызывают патологии сердца и сосудов, ЖКТ, крови, гипертрофический – гормональные изменения.

Дифференциальная диагностика гингивита язвенно-некротического типа и генерализованного пародонтита заключается в различии уникальных симптомов. В обоих случаях больной жалуется на слабость, присутствуют признаки интоксикации, отекает и становится красной десна, появляются боли в ротовой полости. При этом при язвенно-некротическом гингивите будет серый налет на краю десны, могут отмирать сосочки. Удалять налет больно, могут возникать кровотечения. При пародонтите образуются карманы, часто с гнойным содержимым, переходная складка сглажена, могут появляться свищи. Изменений в костных тканях на рентгеновском снимке не будет только при язвенно-некротическом гингивите.

Также нужно уметь отличать генерализованный хронический гингивит от генерализованного пародонтита. Общие жалобы – кровоточивость десен, гиперемия десны, отек, образование мягкого налета и твердого камня, высокие индексы ИГ, РМА, положительная проба Шиллера-Писарева. Различия – при пародонтите будут определяться зубодесневые карманы, обычно присутствует резорбция ткани кости межальвеолярной перегородки.

Функциональные методы – реопародонтография, полярографня – в дифференциальной диагностике бессильны.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика гипертрофического локализованного гингивита и эпулиса. Общие признаки – пролиферация десны на маленьком участке (область 1-2 зубов). Форма опухоли грибовидная или листовидная, цвет ярко-красный, с синюшным либо бурым оттенков, в костной ткани у ножки эпулиса отмечается разрежение. Локализованный пародонтит затрагивает не более 5 зубов, генерализованный занимает большую область. Хроническому пародонтиту в большинстве случаев в течение нескольких лет предшествует гипертрофический либо катаральный. Степень тяжести определяется с учетом резорбции костной ткани, глубины зубодесневого кармана, патологической подвижности зубов.

Острый или обострившийся хронический периодонтит и острый пародонтит дифференцируются следующим образом. Общие моменты – общее состояние больного ухудшается, развивается болезненность отдельных зубов (усиливается при сжатии челюсти, приеме пищи), становится заметным отек слизистой, гиперемия, может развиваться инфильтрат либо абсцесс. Но при пародонтитах абсцессы периодически появляются на разных участках, имеют единичный характер, следуют друг за другом с интервалом в 5-7 дней, располагаются у края десны и пародентальным карманом не совмещаются. Такие абсцессы совмещаются со свищевым ходом, на рентгене определяются резорбция костных тканей альвеолярных отростков с выраженным преобладанием вертикально расположенных карманов.

Дифференциация генерализованного хронического пародонтита от парадонтоза, который осложнен воспалением, определяется по общности некоторых симптомов.Среди них гиперемия, отек десны, наличие зубодесневых карманов, налет, зубной камень, иногда из карманов выходит отделяемое, зубы становятся подвижными. Отличие – при пародонтозе будут участки ретракции десневого края без пародонтальных карманов, практически всегда есть клиновидные дефекты. Рентген показывает смешанный тип резорбции, костные карманы вертикальные, неглубокие, есть участки горизонтальной атрофии.

Читайте также:  Восстановление переднего зуба на штифте

Рассмотрим принципы дифференциальной диагностики гиперстезии при хронических пульпитах и пародонтитах. Общие признаки – чувствительность по отношению к термическим раздражителям, длительный характер болей. При пародонтите при этом определяться будет только обнаженный цемент, чаще всего многокорневых зубов, при пульпитах присутствуют кариозные полости, маскирующиеся отечным десневым сосочком.

Дифференциальная диагностика генеролизованного хронического пародонтита и эозинофильной гранулемы основывается на общности следующих симптомов – подвижность пары премоляров, двух-трех моляров, кровоточивость десен, наличие пародонтальных карманов. Различия – при эозинофильной гранулеме нет местной причины, в пародонтальных карманах отсутствует гнойное отделяемое, сам патологический процесс занимает до двух месяцев, рентген показывает резорбции четкой округленной либо овальной формы.

Дифференциальная диагностика парадонтозов и инволютивных процессов основывается на общности ретракции десневого края, подвижности зубов, резорбции костной ткани. Отличия – в пожилом возрасте ретракция десневого края часто бывает неравномерной, как и подвижность зубов, может развиваться патологическая стираемость эмали разной выраженности. Очагового, диффузного остеопороза, локализуемого в альвеолярном отростке челюстей, нет.

При выполнении дифференциальной диагностике патологий пародонта необходимо обязательно учитывать заболевания крови, туберкулез, сифилис. На данный момент известен целый ряд исследовательских методик, применяемых при заболеваниях пародонта, большая их часть относится к функциональным.

Вероятность врачебной ошибки

С помощью клинических, лабораторных показателей, комплекса дифференциальных и диагностических критериев врач сможет поставить точный диагноз, избежав самых распространенных ошибок, которые специалисты допускают при диагностике заболеваний пародонта.

На этапе планирования схемы исследования можно и нужно будет дать прогноз заболевания – в целом для ротовой полости и отдельных зубов. Учтите, что прогноз легкой, средней степени пародонтита, хронического гингивита не вызывает сложностей у пожилых людей, но не всегда очевиден при постановке диагноза у молодых женщин и мужчин, подростков. Агрессивные, тяжелые формы заболевания всегда тяжело прогнозируемые.

Врачебную ошибку при постановке диагноза полностью исключать нельзя, но грамотный подход способен свести ее к минимуму.

Видео

Подробности о диагностировании пародонтоза смотрите на видео

Заключение

  1. Дифференциальная диагностика позволяет отличать заболевания пародонта друг от друга и назначать корректное лечение. С ее помощью можно исключить схожие патологии, такие как пародонтит или гипертрофический гингивит.
  2. Для постановки точного диагноза используются лабораторные и инструментальные методики (при необходимости их можно комбинировать).
  3. Если врач добросовестно подходит к выполнению диагностических мероприятий, диагноз будет поставлен точно с гарантией 95%.
  4. Многочисленные индексы позволяют объективно характеризовать гигиеническое состояние слизистых полости рта, степень воспаления в десне, состояние сосудов в тканях пародонта, кости.

Как проводится гемисекция зуба: показания и возможные осложнения

Лазерное лечение кариеса: преимущества и особенности проведения процедуры

Как избавиться от гранулирующего периодонтита: причины возникновения и особенности лечения

Кариес между зубов: как лечится в стоматологии и в домашних условиях

Заболевания пародонта

Анатомия и физиология пародонта. Классификация болезни и распространённость. Организация приёма больных и индексная оценка состояния тканей пародонта. Основные клинические методы обследования: Специфика катарального и язвенно-некротического гингивита.

РубрикаМедицина
Видучебное пособие
Языкрусский
Дата добавления03.12.2014
Размер файла296,5 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Местные факторы полости рта способствуют образованию, накоплению и задержке зубного налета в пришеечной области зубов.

Общие факторы оказывают влияние через изменение иммунологической реактивности организма.

Патогенез. В основе развития пародонтита лежит нарушение барьерной функции пародонта и иммунологической реактивности организма, на фоне которых местные причины приводят к появлению, постепенному распространению и углублению воспалительно-деструктивных процессов в тканях пародонта. Активность развития воспалительных заболеваний пародонта зависит от местных и общих иммунологических механизмовклеточных и гуморальных звеньев иммунитета, которые оказывают влияние на результат воздействия микрофлоры на ткани пародонта и во многом предопределяют характер течения воспалительно-деструктивного процесса в тканях пародонта.

По распространенности: локализованный, генерализованный.

По степени тяжести: легкой, средней и тяжелой степени тяжести.

По течению: острый, хронический, обострение хронического (в том числе абсцедирующий), ремиссия.

При локализованном процессе действуют только местные факторы полости рта на фоне неизмененной реактивности организма.

При генерализованном процессе местные факторы полости рта действуют на фоне нарушения барьерной функции пародонта и снижения иммунологической реактивности организма.

Патогистология. При пародонтите наблюдаются изменения во всех тканях пародонта.

Изменения в сосудах: расширение, склероз, гиалиноз средней оболочки, периваскулярный склероз, просвет сосудов сужен, продуктивные васкулиты, флебэктазии, образование гиалиновых тромбов.

В соединительной ткани собственной пластинки десны отмечается выраженное повышение проницаемости, следствием чего является плазморрагия с выходом за пределы сосуда плазменных белков, включая фибрин и фибриноген. Клеточные инфильтраты представлены плотными диффузными скоплениями лимфоидных и плазматических клеток со значительной примесью сегментоядерных лейкоцитов. Как отражение сосудистых изменений возникают дистрофические нарушения в волокнистых структурах вплоть до некротических, при этом не исключается цитопатический эффект лимфоидных элементов в инфильтратах. Имеется грануляционная ткань. Во всех структурах десны резко снижена активность ферментов.

В эпителии десны отмечаются атрофические и дистрофические нарушения, обусловленные изменениями в собственной пластинке и сосудах десны, и выражаются в явлениях паракератоза, акантоза, атрофии эпителия и вегетации его тяжей в подлежащую соединительную ткань, лейкоцитарной инфильтрации.

В костной ткани наряду с участками резорбции (в области вершин и боковых отделов межзубных перегородок) определяются очаги стабилизации резорбции и очаги построения новой костной ткани.

В периодонте наблюдается распад коллагеновых волокон, инфильтрация в местах резорбции костной ткани.

В цементе наблюдается его очаговое рассасывание в одних участках и построение в других участках.

1. Зубные отложения (мягкий зубной налет, наддесневой и поддесневой зубной камень),

2. гингивит (катаральный, гипертрофический, язвенно-некротический),

3. подвижность зубов,

4. пародонтальный карман,

5. травматическая окклюзия,

6. изменения на рентгенограмме:

· отсутствие кортикальной пластинки в области вершин межзубных перегородок,

· снижение высоты (резорбция, деструкция) межзубных перегородок,

· остеопороз вершин межзубных перегородок,

· расширение периодонтальной щели в пришеечной области,

· вертикальный тип деструкции костной ткани альвеолярного отростка.

Определение степени тяжести пародонтита проводят по следующим трём симптомам:

1. по степени подвижности зубов,

2. по глубине пародонтального кармана,

3. по степени резорбции костной ткани в области вершин межзубных перегородок.

По степени подвижности зубов:

При легкой степени тяжести пародонтита определяется подвижность зубов преимущественно I степени. При средней степени тяжести пародонтита определяется подвижность зубов преимущественно II степени. При тяжелой степени тяжести пародонтита определяется подвижность зубов преимущественно III степени.

По глубине пародонтального кармана:

При легкой степени тяжести пародонтита глубина пародонтального кармана составляет до 3,5 мм. При средней степени тяжести пародонтита глубина пародонтального кармана составляет до 5 мм. При тяжелой степени тяжести пародонтита глубина пародонтального кармана составляет более 5 мм.

По степени деструкции костной ткани межзубной перегородки:

При легкой степени тяжести пародонтита отмечается снижение высоты межзубной перегородки до 1/3 длины корня зуба. При средней степени тяжести пародонтита отмечается снижение высоты межзубной перегородки до 1/2 длины корня зуба. При тяжелой степени тяжести пародонтита отмечается снижение высоты межзубной перегородки более 1/2 длины корня зуба.

Классификация пародонтита по течению.

Острый пародонтит наблюдается редко и связан с острой травмой и повреждением зубо-десневого соединения при глубоком продвижении искусственной коронки, попадании пломбировочного материала под десну или мышьяковистой пасты в межзубной промежуток. Как правило, в этом случае наблюдается локализованное поражение пародонта.

Хронический пародонтит длится более 14 дней, кровоточивость десны слабая или отсутствует, боли нет, отёк слабо выражен, цвет десны цианотичный.

Обострение хронического пародонтита. Появляется кровоточивость при чистке зубов, постоянная боль в дёснах, часто пульсирующая, усиливается отёк, цвет десны – на фоне цианоза появляется яркая гиперемия. Могут появиться такие симптомы, как гноетечение из пародонтального кармана, могут формироваться пародонтальные абсцессы, а также симптомы, свидетельствующие о нарушении общего состояния организма (повышение температуры тела до 37,5-38 о С, слабость, недомогание, общая утомляемость, снижение трудоспособности, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, в крови – лейкоцитоз, ускорение СОЭ). Обострение сопровождается бурным ростом грануляционной ткани в пародонтальных карманах и увеличением подвижности зубов.

Пародонтит средней и тяжёлой степеней тяжести может сопровождаться абсцедированием, что связано со снижением резистентности организма. Абсцедирование часто возникает после перенесённых заболеваний (ОРВИ, пневмонии, на фоне сердечно-сосудистой недостаточности), а также вследствие функциональной перегрузки отдельных зубов. Формированию абсцесса способствует сохранившаяся круговая связка, глубоко расположенный поддесневой зубной камень, недостаточный отток гнойного отделяемого из кармана. Абсцесс может локализоваться в области верхушки корня, в его средней части или в пришеечной области. Абсцесс может вскрыться самопроизвольно с образованием свищевого хода, который располагается чаще вблизи края десны. При формировании абсцесса появляется боль, отёк и припухлость десны в области пародонтального кармана, зуб подвижен, перкуссия его болезненна. Абсцедирование может сопровождаться нарушением общего состояния организма.

Стадия ремиссии наблюдается только после проведенного комплексного лечения (терапевтического, хирургического, ортодонтического и ортопедического).

1. Жалобы отсутствуют.

2. слизистая оболочка десны бледно-розового цвета,

3. отёка десны нет,

4. кровоточивость десневой борозды при зондировании отсутствует,

5. десневой край плотно прилежит к зубу, индекс ПМА=0.

6. зубные отложения отсутствуют, гигиена полости рта хорошая,

7. пародонтального кармана нет,

8. уменьшение степени подвижности зубов,

9. отсутствие травматической окклюзии,

10. на рентгенограмме: восстановление целостности кортикальной пластинки в области вершин межзубных перегородок, уменьшение и исчезновение очагов остеопороза в области вершин межзубных перегородок.

КЛИНИКА


Острый локализованный пародонтит


Жалобы на ноющие или сильную пульсирующую боль в зубе, которая усиливается при жевании, ощущение подвижности 1-2-х зубов.


При осмотре определяется гиперемия и отёк десневого края, может быть видна кровоточащая зернистая ткань, выступающая из-под края десны, определяется кровоточивость при зондировании десневой борозды, нарушение целости зубодесневого прикрепления, пародонтальный карман различной глубины с серозным или гнойным отделяемым. Подвижность 1-2-х зубов. Всегда выявляется местная причина пародонтита – нависающий край коронки, пломбы, отсутствие контактного пункта между зубами, кариозная полость II-III классов по Блеку.


На рентгенограмме изменений в костной ткани нет.


Хронический локализованный пародонтит.


Жалобы на попадание пищи в межзубной промежуток, чувство неловкости и распирания, которое исчезает после удаления остатков пищи из межзубного промежутка, кровоточивость во время чистки зубов и приёма пищи.


При осмотре выявляются отёк десны, гиперемия, при пальпации десна кровоточит, определяется пародонтальный карман, подвижность 1-2-х зубов. Всегда выявляется местная причина пародонтита – нависающий край коронки, пломбы, отсутствие контактного пункта между зубами, кариозная полость II-III классов по Блеку.


На рентгенограмме выявляются изменения, характерные для пародонтита соответствующей степени тяжести.


Хронический генерализованный пародонтит лёгкой степени.


Жалобы на неприятные ощущения в десне, зуд и чувство распирания в дёснах, кровоточивость дёсен при чистке зубов и откусывании твёрдой пищи, неприятный привкус во рту, иногда появляется неприятный запах изо рта.


Во время осмотра выявляется признаки катарального гингивита: отёк и гиперемия с цианозом десневых сосочков, кровоточивость при прикосновении к десневым сосочкам, край десны и пришеечная область зубов покрыты мягким зубным налётом грязно-серого цвета, имеются также отложения над- и поддесневого зубного камня, пародонтальные карманы глубиной до 3,5 мм, чаще определяемые в межзубных промежутках и редко – с вестибулярной или оральной поверхностей зубов. Подвижности и смещения зубов нет. Неудовлетворительная гигиена полости рта. Проба Шиллера Писарева положительная: окрашиваются десневые сосочки. Индекс ПМА=30%. Пародонтальный индекс ПИ= 0,5-1,9. Общее состояние организма не нарушено.


Хронический генерализованный пародонтит средней степени.


Жалобы на неприятный запах изо рта, периодически возникающую кровоточивость дёсен во время чистки зубов и при откусывании пищи, ноющую боль в дёснах, особенно во время и после приёма пищи, периодическое припухание дёсен, подвижность и расхождение зубов, что ведёт к развитию травматической окклюзии; застревание пищи между зубами, гноетечение из кармана.


При осмотре выявляется деформация десневого края, гиперемия и цианоз десневых сосочков и маргинальной десны. Десневые сосочки неплотно прилежат к поверхности зубов, конфигурация их нарушена. Из-под десны может выступать рыхлая зернистая ткань – грануляции. Появляется смещение зубов, увеличиваются промежутки между ними (тремы, диастемы). Обильные зубные отложения. Подвижность зубов I-II степени. Пародонтальный карманы глубиной до 5 мм, гноетечение из кармана. Проба Шиллера-Писарева: окрашиваются десневые сосочки и маргинальная десна. Индекс ПМА=30-60%. Пародонтальный индекс ПИ=1,5-5.


Хронический генерализованный пародонтит тяжёлой степени.


Жалобы на подвижность зубов, смещение и веерообразное расхождение фронтальных зубов верхней и нижней челюстей, что вызывает затруднения при пережёвывании пищи; обильное гнойное отделяемое из пародонтального кармана, неприятный запах изо рта, боли в дёснах, кровоточивость дёсен.


При осмотре слизистая оболочка всех отделов десны (папиллярной, маргинальной и альвеолярной) гиперемирована, отёчна, кровоточит при прикосновении, обильные зубные отложения, оголение шеек и корней зубов, пародонтальный карман глубиной более 5,5мм, гноетечение из кармана, подвижность зубов III степени. Проба Шиллера-Писарева: окрашиваются десневые сосочки, маргинальная и частично альвеолярная десна. Индекс ПМА=60%. Пародонтальный индекс ПИ=4-8.


АГРЕССИВНЫЕ ФОРМЫ ПАРОДОНТИТА (АФП)

В последнее время среди воспалительных заболеваний пародонта прослеживается тенденция к увеличению атипичных форм пародонтита, характеризующихся агрессивным, быстро прогрессирующим течением.

Читайте также:  Можно ли лечить зубы при пародонтите

Особенности клинического течения быстро прогрессирующего пародонтита (БПП):

1. развивается у молодых (17-25 лет) пациентов, и уже к 35 годам отмечается потеря 80% зубов.

2. клинически отсутствует параллелизм между глубиной деструкции костной ткани межзубных перегородок (более Ѕ длины корней зубов) и степенью выраженности воспаления в тканях пародонта. Ареактивность воспалительного процесса объясняется нарушением механизмов местного иммунитета и в первую очередь – нарушением функционального состояния полиморфно-ядерных лейкоцитов, что наблюдается у 83% пациентов.

3. в начале заболевания имеется тесная причинно-следственная связь между быстро прогрессирующим пародонтитом и общим соматическим заболеванием, которая в последующем ослабевает.

4. частые обострения заболевания (чаще 1 раза в 3 месяца).

5. неэффективность лечения.

I. В этиологии атипичных форм пародонтита, также как и в этиологии типичных форм пародонтита (ТФП), ведущая роль принадлежит микробному фактору. Но при быстро прогрессирующем пародонтите в пародонтальном кармане преобладают наиболее агрессивные формы пародонтопатогенов: Actinobacillis actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, а количество кокков резко понижено (в 1,5-2 раза). У 80% пациентов с БПП чувствительность микрофлоры к антибиотикам понижена. В то же время у 60% пациентов с БПП имеется чувствительность микрофлоры к линкомицину и тетрациклину.

II. Все формы генерализованного пародонтита протекают на фоне измененного иммунологического статуса организма, но особенно это характерно для БПП. В крови определяется общая лимфопения, Т-лимфопения, значительное изменение соотношения Т-хелперов и Т-супрессоров. Выраженная деструкция тканей пародонта при БПП объясняется высоким цитотоксическим эффектом СD8+ клеток, который проявляется на местном уровне. В результате взаимодействия цитокинов с ПМЯЛ защитный эффект активации ПМЯЛ в очагах поражения пародонта трансформируется в противоположный – разрушающий, способствующий деструкции тканей пародонта.

III. Большое значение в развитии БПП играют анатомические особенности строения тканей пародонта и зубочелюстной системы в целом:

· корни зубов короче на 1,5-1,8 см, что ведет к значительной диспропорции между вне- и внутри альвеолярной частями зуба;

· корни узкие, шиловидной формы (при ТФП корни широкие и длинные),

· корни прямые или имеют незначительную кривизну (при ТФП корни имеют большую кривизну),

· отмечается конусовидное схождение корней в области апекса (при ТФП корни широко расходятся в средней и апикальной частях).

Анализ анатомического строения зубов при БПП показал, что зубы имеют меньшую устойчивость, при этом убыль костной ткани в области зубов с короткими и короткими сходящимися корнями выражена в большей степени, чем у зубов с длинными и длинными расходящимися корнями.

2. При БПП в 2-2,5 раза чаще встречаются местные травматические факторы полости рта, такие как:

· патология прикрепления уздечек губ,

· патология прикуса и нарушения положения зубов в зубном ряду,

· отсутствие стираемости эмалевых бугров,

· дефекты пломбирования зубов (нависающие края пломб)

· и дефекты протезирования зубов (нависающие края коронок),

· места для накопления и ретенции зубного налёта в пришеечной области (флюороз, множественный кариес).

Таким образом, у пациентов с БПП указанные особенности строения корневой системы зубов встречаются чаще, микробный фактор выражен в значительно большей степени, поэтому начальный процесс повреждения клинически проявляется гораздо раньше, впоследствии быстро развивающееся разрушение тканей пародонта усиливается механическим дисбалансом.

Дифференциальная диагностика пародонтита.

Локализованный пародонтит дифференцируют с:

1. острым верхушечным периодонтитом,

2. обострением хронического верхушечного периодонтита,

3. хроническим папиллитом (локализованным гингивитом),

4. хроническим фиброзным пульпитом.

Хронический пародонтит дифференцируют с:

1. хроническим катаральным гингивитом,

· зубные отложения (мягкий зубной налёт, наддесневой и поддесневой зубной камень);

· гингивит (катаральный, гипертрофический, язвенно-некротический);

· изменения на рентгенограмме:

1. отсутствие кортикальной пластинки в области вершин межзубных перегородок;

2. расширение периодонтальной щели в пришеечной области;

3. снижение высоты межзубных перегородок;

4. остеопороз вершин межзубных перегородок;

5. вертикальный тип деструкции костной ткани альвеолярного отростка.

Дифференциальная диагностика пародонтита и варианты течения пародонтита.

Пародонтит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2015

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Пародонтит

Пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей. [1-6].

Код протокола:

Код (коды) по МКБ-10:
К05. Гингивит и болезни пародонта
К05.2 Острый пародонтит
К05.3 Хронический пародонтит

Сокращения, используемые в протоколе: нет

Дата разработки/ пересмотра протокола:2015 год

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола:врач-стоматолог терапевт, эндокринолог, гематолог.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.

Таблица – 1. Шкала уровня доказательности:

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPPНаилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

Клиническая классификация:

Классификация болезней пародонта, утвержденнаяна ХVI ПленумеВсесоюзного научного общества стоматологов в 1983 г. [1-6]:

I. Гингивит– воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения.
По форме: катаральный, язвенный, гипертрофический.
По тяжести: легкий, средний, тяжелый.
По течению: острый, хронический, обострившийся.
По распространенности: локализованный, генерализованный.

II. Пародонтит– воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей.
По тяжести: легкий, средний, тяжелый.
По течению: острый, хронический, обострение, абсцесс, ремиссия.
По распространенности: локализованный, генерализованный.

III. Пародонтоз– дистрофическое поражение пародонта.
По тяжести: легкий, средний, тяжелый.
По течению: хронический, ремиссия.
По распространенности: генерализованный.

IV. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (пародонтолиз) – синдром Папийона-Лефевра, нейтропения, агаммаглобулинемия, некомпенсированный сахарный диабет и другие болезни.

V. Пародонтомы – опухоли и опухолеподобные заболевания (эпулис, фиброматоз и др.).

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии постановки диагноза [1-12]

Жалобы и анамнез:

Таблица – 2. Данные жалоб и анамнеза

НозологияЖалобыАнамнез
1.Острый пародонтитострая самопроизвольная боль, кровоточивость десны.Недавно поставленная постоянная пломба, искусственная коронка, ортодонтическая конструкция
2.Хроническийгенерализованный пародонтит легкой степенипериодическое появление кровоточивости десен, обычно при чистке зубов и приемежесткой пищи, иногда запах изо рта, неприятные ощущения в деснах, зуд, жжениеимеется хроническая общесоматическая патология, чаще заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной системы.
3.Хроническийгенерализованный пародонтит средней степеникровоточивость десен при чистке зубов, почти постоянная при откусывании пищи, изменение цвета и вида десны, подвижность отдельных зубов, изменение их положения в зубной дугеимеется хроническая общесоматическая патология, чаще заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной системы.
4.Хроническийгенерализованный пародонтит тяжелой степениболь при приеме пищи, иногда самостоятельная боль, не связанная с приемом пищи, изменения положения зубов, появления щелей между зубами, выпадение зубов, периодическое появление гнойников.имеется хроническая общесоматическая патология, чаще заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной системы.
5.Обострение хроническогогенерализованного
пародонтита
боли в десне, в челюстях, усиливающиеся при смыкании зубов, на «припухлость десны», на гноетечение из-под нее, затрудненныйприем пищи, болезненность лимфатических узлов.имеется хроническая общесоматическая патология, чаще заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной системы. Недавно перенесенные острые вирусные заболевания, психоэмоциональный стресс, обострение сопутствующей общесоматической патологии.
6.Ремиссия хроническогогенерализованного пародонтитаЖалоб нет.имеется хроническая общесоматическая патология, чаще заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной системы. Имеются указания на боли и кровоточивость в прошлом, подвижность зубов и затрудненноепережевывание пищи.

Физикальное обследование.[1-12]

Острый локализованный пародонтит.
Яркая гиперемия десны, отечность, кровоточивость и болезненность при прикосновении в области от 1 до 3 зубов. Пальпация десневого края болезненная. Перкуссия зубов болезненная.

Хронический генерализованный пародонтит легкой степени.
Застойная венозная гиперемия и отечность слизистой десневого края. Оголение шеек и верхней трети корней зубов. Имеются над- и поддесневые зубные отложения. Пальпация десны безболезненная. Перкуссия зубов безболезненная.

Хронический генерализованный пародонтит средней степени.
Цианоз слизистой оболочки десневого края, межзубных сосочков, изменение конфигурации десневых сосочков, в отдельных участках истончение слизистой десневого края. При зондировании десна кровоточит. Имеются наддесневые и поддесневые зубные отложения. Оголение в пределах ½ корней зубов. Определяется подвижность отдельных зубов I, реже II степени, травматическая окклюзия. Пальпация десны безболезненная. Перкуссия зубов безболезненная.

Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени.
Цианотичность слизистой оболочки десневого края, межзубных сосочков, изменение конфигурации десневых сосочков, в отдельных участках истончение слизистой десневого края и деформация десны. Обильные наддесневые и поддесневые зубные отложения. Оголение более ½ корней зубов, обнажение бифуркаций и трифуркаций зубов. Отдельные зубы имеют II-III степень патологической подвижности. Выражены веерообразное смещение зубов, поворот вокруг оси, травматическая окклюзия. Пальпация десны безболезненная. Перкуссия зубов безболезненная.

Обострение хронического генерализованного пародонтита.
Застойная венозная гиперемия слизистой десны с участками яркой гиперемии и отека, кровоточивость и болезненность при дотрагивании, выделение серозно-гнойного экссудата при надавливании на десневой край. Шейки и корни зубов оголены в той или иной степени, соответствующей степени тяжести процесса. Пальпация десны болезненная. Горизонтальная перкуссия отдельных зубов болезненная.

Ремиссия хронического генерализованного пародонтита.
Слизистая десны бледно-розового цвета, десневой край плотно охватывает поверхности коронок зубов. Оголение шеек и корней зубов в зависимости от степени тяжести процесса. Пальпация десны безболезненная. Перкуссия зубов безболезненная.

Диагностика

Перечень диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: (Указываются мероприятия, которые имеют важнейшую роль при постановке диагноза на амб.уровне)
1. сбор жалоб и анамнеза;
2. общее физикальное обследование: визуальный осмотр состояния десны (цвет, консистенция, форма межзубных сосочков, размеры, конфигурация десневого края, деформация, утолщенность, истонченность) пальпация регионарных лимфатических узлов, десневого края, перкуссия зубов, определение подвижности зубов, зондирование зубодесневого прикрепления, определение глубины пародонтальных карманов.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1.Определение гигиенического индекса по Грину-Вермиллиону;
2.Проведение пробы Шиллера-Писарева;
3.Определение пародонтального индекса Расселя;
4. Ортопантомография или панорамная рентгенография;
5. Общий развернутый анализ крови;
6.Биохимическое исследование (определение глюкозы в сыворотке крови)
7.Иммунологическое исследование (определение цитокинов ИЛ-8,ИЛ-2,ИЛ-4,ИЛ-6 в сыворотке крови ИФА-методом, определение цитокинов –интерферона –альфа в сыворотке крови ИФА-методом)

Инструментальные исследования:
· Зондирование – целостность зубодесневого прикрепления при хроническом генерализованном пародонтите нарушена, определяются пародонтальные карманы, глубина которых достигает при легкой степени 3-3,5 мм, при средней степени до 5 мм, при тяжелой степени более 5 мм.
· Проба Шиллера-Писарева – выявляет наличие воспаления в десне. При воспалительном процессе происходит накопление гликогена в эпителиальных клетках слизистой оболочки, происходит окрашивание десны йодсодержащим раствором от светло-коричневого до темно-коричневого цвета в зависимости от интенсивности воспалительного процесса в десне. Проба-Шиллера-Писарева при пародонтите положительная.
· Определение пародонтального индекса по Расселю. Пародонтальный индекс по Расселю характеризует степень выраженности воспалительно-деструктивного процесса в пародонте. По мере утяжеления процесса значения пародонтального индекса увеличиваются. При значении пародонтального индекса до 1,0 -легкая степень пародонтита, до 4,0 -средняя степень пародонтита, до 8,0 – тяжелая степень пародонтита.
· Определение гигиенического индекса Грина-Вермиллиона. Гигиенический индекс Грина-Вермиллиона характеризует наличие мягких и твердых зубных отложений. Значение гигиенического индекса Грина-Вермиллиона при пародонтите увеличивается.
· Панорамная рентгенография или ортопантомографиячелюстей. При пародонтите в костной ткани альвеолярного отростка выявляются изменения, соответствующие той или иной степени тяжести процесса. При пародонтите легкой степени рентгенологически определяется расширение периодонтальной щели в пришеечной области зубов, деструкция компактной пластинки вершин межзубных перегородок, остеопороз вершин межальвеолярных перегородок в пределах 1/3 длины корня. При пародонтите средней степени определяется смешанный неравномерный тип деструкции костной ткани альвеолярного отростка, достигающий в области отдельных зубов до 1/2 длины корня. При пародонтите тяжелой степени выявляется смешанный неравномерный тип деструкции костной ткани альвеолярного отростка, достигающий в области отдельных зубов более 1/2 длины корня, с образованием костных карманов на всю длину корня.

Показания для консультации узких специалистов:
· Консультация эндокринолога – при эндокринных заболеваниях отмечаются изменения костной ткани челюстей, характерные для данной эндокринной патологии, на фоне которых наблюдается более активное течение деструктивного процесса. Требуется комплексное лечение с участием врача эндокринолога.
· Консультация гематолога – отмечающиеся при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз, апластическая анемия) язвенно-некротические процессы в десне, гипертрофия десны, лейкемическая инфильтрация тканей пародонта требуют участия врача гематолога как в диагностике, так и в комплексном лечении данной категории больных.
· Консультация гастроэнтеролога – хронический генерализованный пародонтит, как правило, сопровождается хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, что требует комплексного лечения с участием врача-гастроэнтеролога.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз.

Таблица – 3.Дифференциальная диагностика пародонтита

Ссылка на основную публикацию