Пародонтит воспалительное или дистрофическое заболевание

Комплекс болезней пародонта: виды и особенности лечения

Под пародонтом подразумевается комплекс тканей, которые окружают зуб и обеспечивают тем самым его фиксацию в костях челюсти. В состав комплекса входят также десна, связка, соединяющая корень зуба с лункой, костная ткань альвеолярных отростков, цемент корня зуба. При разных заболеваниях пародонта в процесс может вовлекаться одна или несколько частей пародонтального комплекса (любые) либо пародонт целиком. Характер патологического процесса также может быть разным – опухолевым, воспалительным или дистрофическим. 90% всех заболеваний пародонта носят воспалительный характер.

Определение болезней пародонта

Заболевания пародонта – серьезные патологические изменения в окружающих зубы костных тканях. Главная причина их возникновения налет – бесцветная липкая пленочка, которая постоянно образуется на наших зубах. Если налет не убирать в процессе ежедневной чистки зубов пастой, удаления налета ирригатором, не проходиться по межзубным промежуткам нитью, со временем он начнет накапливаться и затвердевать, что приводит к образованию зубного камня. Больше информации касательно подбора паст от зубного камня смотрите в этой статье.

Постепенно бактерии поражают десна, мягкие ткани и кость, зубы расшатываются и могут выпадать. Сильно шатающиеся зубы идут под удаление. Поэтому следите за здоровьем ротовой полости и немедленно принимайте меры в случае необходимости, потому что последствия могут быть очень серьезными.

Причина заболеваний пародонта – плохая гигиена рта, а если говорить точнее, то налет, который скапливается и постепенно переходит на кость.

Стадии

Выделяется 5 категорий заболеваний – это гингивит десен (воспаляются ткани десны), пародонтит (затрагивается пародонт), пародонтоз (дистрофические изменения пародонта), идиопатические заболевания пародонта (происходит прогрессирующий лизис тканей) и пародонтомы (опухоли). Рассмотрим самые часто встречающиеся 3 формы.

Пародонтоз

В основе пародонтоза зубов лежат атрофически-дистрофические процессы в тканях пародонта. Заболевание имеет медленное течение и скудную симптоматику, точная причина его развития пока что не установлена. Пациенты обращаются к врачу с жалобами, что десна проседает, а зубы удлиняются. Может беспокоить зуд в деснах, боль со стороны обнаженных шеек.

Этиотропное лечение пародонтоза не проводится, поскольку причина заболевания достоверно не известна. Врач работает с симптомами – устраняет повышенную чувствительность с применением фтор-лака или других специальных средств, назначает массаж (позволяет устранять трофические нарушения), пломбирует клиновидные дефекты. Могут назначаться вестибулопластические операции, но эффект от них непродолжительный.

Гингивит

Гингивит – воспаление участка тканей десневого края, поражаются при этом только поверхностные ткани. То есть гингивит является начальным этапом воспаления, за которым при отсутствии лечения следует пародонтит.

Пациенты жалуются на красноту, отечность, болезненные ощущения в зоне поражения, реже возникает зуд. Для диагностики гингивита достаточно визуального осмотра. Лечение – тщательная обработка пародонтальных карманов и интенсивная антимикробная терапия. То есть фактически пародонтит и гингивит – это одно и то же заболевание, просто в разных формах.

Пародонтит

Пародонтит – глубокое поражение тканей десны. Он бывает разных видов:

  1. Препубертатный – возникает у детей на фоне общего ослабления иммунитета. Нужен тщательный антимикробный контроль и укрепление защитных сил организма.
  2. Очаговый – избирательное поражение опорного аппарата самых первых постоянных зубов. Патология развивается в результате действия бактерий-актиномицетов, носит наследственный характер (то есть передается от родителя к ребенку). При очаговом пародонтите воспалительная реакция минимальная. Лечение – активная терапия антибиотиками и местные процедуры. Лекарства принимать обязательно, так как микроорганизмы затрагивают зубодесневую бороздку, пародонтальный карман и проникают вглубь костных структур.
  3. Быстропрогрессирующий и лекарственно-устойчивый – данные типы пародонтитов могут проявляются вместе и по отдельности. Основная суть лечения заключается в тщательной обработке пародонтальных карманов, интенсивной антимикробной терапии. Хирургическое лечение проводят только после антимикробной терапии. В большинстве случаев заболевания носят генерализованный характер. Больше информации о лечении генерализованного пародонтита читайте далее.

Самый надежный критерий эффективности – микробиологический анализ содержимого карманов пародонта, тканевых биоптатов.

Диагностика

Заболевания пародонта теоретически могут возникать в любом возрасте, но на практике чаще всего они проявляются после 40-50 лет. Симптомы, которые должны насторожить вас:

  • отек, набухание, покраснение, болезненность десен;
  • кровоточивость десен и неприятный запах изо рта;
  • визуальное удлинение зубов;
  • появление десневых карманов;
  • изменение прикуса;
  • появление гноя между деснами и зубами;
  • неприятный привкус во рту.

Диагностика заболеваний пародонта обычно сводится к консультации, сбору жалоб, составлению анамнеза, выполнению физикального обследования, рентгену. При осмотре пациентов врач-стоматолог оценивает общее состояние мягких тканей, осматривает зубоэпителиальное прикрепление на предмет целостности, проверяет наличие пародонтальных карманов и их глубину, степень подвижности зубов. Также проводится дифференциальная диагностика в целью выявления конкретной патологии. Чаще всего это касается пародонтита и пародонтоза. Эти заболевания имеют схожие признаки, но совершенно различную природу возникновения. Из-за чего лечение также заметно отличается. Подробней о том, чем отличается пародонтит от пародонтоза читайте тут.

При опухолевых процессах требуется консультация хирурга-стоматолога.

Способы лечения

Схема лечения подбирается с учетом этиологии, а также степени тяжести поражения. Обязательно нужна профессиональная чистка, ревизия пародонтальных карманов, грамотно подобранная противовоспалительная, антибиотикотерапия. Хирургические способы лечения – кюретаж и гингивотомия, если зубы имеют 3-4 степени подвижности, их придется удалять. Действенными ортопедическими мерами при заболеваниях пародонта являются также шинирование, избирательное пришлифовывание.

В целях улучшения кровоснабжения при заболеваниях пародонта используют физиотерапию – гидротерапию, электрофорез, вакуумотерапию.

Гигантоклеточный эпулис подлежит удалению, в случае с ангиоматозным, фиброматозным эпулисом нужна выжидательная тактика. При идиопатических патологиях показано симптоматическое лечение – кюретаж, гингивотомия, выскабливание. При подвижности 3-4 степени зубы подлежат удалению с последующим протезированием. Для предотвращения заражения пораженного участка назначаются антисептики в форме ротовых ванночек и антибиотики. При заболеваниях пародонта прогноз зависит от характера патологии, гигиены, вредных привычек, генетической предрасположенности, своевременности обращения за медицинской помощью и адекватностью назначенного лечения.

Профилактика

Основные меры профилактики заболеваний:

  • прием препаратов фтора;
  • сбалансированное питание;
  • устранение аномалий прикуса, избирательное пришлифовывание;
  • устранение дефектов пломбировки, протезирования, ортодонтического лечения;
  • своевременное лечение заболеваний зубов;
  • должная гигиена полости рта;
  • терапия сопутствующих системных заболеваний;
  • устранение нарушений в архитектонике прикрепления мягких тканей.

Профилактикой заболеваний пародонта нужно заниматься с первых лет жизни ребенка. Самые опасные факторы – вредные привычки вроде облизывания губ, отсутствие адекватной санации ротовой полости.

Регулярный массаж десен – действенная профилактика заболеваний пародонта. Проводить его можно самостоятельно (пальцами либо ирригатором).

Видео

Подробности о видах и лечении болезней пародонта смотрите на видео

Выводы

Если воспаления затрагивают окружающие зубы костные ткани, можно говорить о заболеваниях пародонта. Основные стадии патологических изменений – гингивит, пародонтоз, пародонтит. Заболевания сами по себе не проходят и требуют комплексного симптоматического лечения. Подробности о методиках и способах лечения пародонтоза смотрите здесь.

Антибиотики при пульпите и медикаментозное лечение при воспалении зуба

Ципролет при воспалении десен и другие антибиотики при гингивите

Можно ли мазать Ацикловиром во рту при стоматите ротовой полости

Метрогил Дента при стоматите: инструкция по применению для взрослых и детей

Чем отличается такие заболевания десен, как пародонтоз, пародонтит, гингивит и периодонтит

Пародонтит и пародонтоз – два стоматологических недуга, поражающие ткани пародонта и периодонта. Несмотря на существенные отличия между двумя болезнями, многие пациенты и даже врачи выдают одно патологическое состояние за другое.

Так как стоматологические болезни пародонтальной ткани имеют серьезный характер течения и при отсутствии терапии несут необратимые изменения в полости рта, каждому человеку необходимо знать признаки пародонтоза и пародонтита и их отличающие особенности друг от друга.

Что такое пародонтит

Пародонтит – воспалительное состояние десен, сопровождающееся кровоточивостью и отеком тканей пародонта. При отсутствии лечения возможна потеря зубов. Болезнь протекает стремительно, поражая слизистую десны как нижней, так и верхней челюсти. Более 80% всего населения подвержены данному патологическому процессу и только некоторые из них посещают стоматолога.

Причины возникновения

Одной из главных отличий между пародонтитом и пародонтозом является этиология развития болезни. К факторам, провоцирующим воспаление папиллярно-маргинально-альвеолярной области десны с дальнейшим оголением шеек зубов, относятся:

  • активное размножение патогенных и условно патогенных бактерий (из-за плохой гигиены рта);
  • вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
  • упадок защитных свойств организма;
  • болезни ЖКТ;
  • неполноценное питание;
  • патологические прикусы;
  • ошибки при протезировании;
  • невылеченный или плохо вылеченный пульпит;
  • термические, химические или механические повреждения слизистой.

Начальным этапом воспаления десен является гингивит.

Гингивит и пародонтит имеют общие причины развития, но основным отличием между данными заболеваниями является клиническая картина. При гингивите рецессия десны не наблюдается.

Симптомы

Пациенты с пародонтитом жалуются на:

  • зуд и боль при механической переработке пищи;
  • дискомфорт во время проведения гигиенических процедур;
  • самопроизвольная кровоточивость десен;
  • галитоз;
  • подвижность зубов (при средней и тяжелой стадии);
  • наличие камней у передних резцов нижней челюсти.

Что такое пародонтоз

Пародонтоз – это невоспалительное заболевание пародонта, протекающее со значительным оголением шеек и корней зубов. Многие стоматологи рассматривают пародонтоз как самостоятельную болезнь, но это ошибочно, ведь нередко оголение дентальных корней считается признаком сопутствующих нарушений в организме.

Пародонтоз способен развиваться в течение десятков лет и проявить себя уже на поздней стадии.

Бессимптомность и отсутствие воспаления делают болезнь коварной, так как при тяжелой форме поражения возможно полное выпадение зубного ряда.

Чтобы сохранить свои зубы и не допустить дальнейшего развития патологического процесса, необходимо посещать стоматолога 1 раз в год с профилактической целью.

Причины возникновения

К причинам возникновения пародонтоза принято относить:

  • гормональные нарушения в организме, в том числе и сахарный диабет;
  • заболевания щитовидной железы;
  • сердечно — сосудистые патологии;
  • нарушения работы желудка и 12-перстной кишки;
  • печеночные недуги;
  • нарушения в обмене веществ;
  • курение табачных изделий;
  • наследственные факторы.

Симптомы

Пародонтоз, гингивит, пародонтит тесно связаны между собой. Так как дистрофическое поражение десен не имеет симптомов в начале своего развития, нередко к пародонтозу добавляются воспалительные процессы в виде гингивита и пародонтита, что усугубляет течение болезни. Это объясняется неудовлетворительной гигиеной полости рта.

Помимо воспаления пациенты могут жаловаться на:

  • изменение цвета десневого края до беловатого оттенка (при отсутствии дополнительной инфекции);
  • оголение корней до половины их длины;
  • запах изо рта;
  • множественные минерализованные отложения в межзубных пространствах и на корнях зубов;
  • подвижность зубов.

Чем отличаются, причины заболеваний и симптоматика пародонтоза и пародонтита

Чем отличается пародонтоз от пародонтита можно увидеть в следующей таблице:

ПародонтитПародонтоз
Состояние тканей пародонтаСлизистая пародонта кровоточит, отекает. Наблюдается гиперемия папиллярно-маргинально-альвеолярной области пародонта.Наблюдается рецессия десны без признаков воспаления.
Кровоточивость десенВо время жевания и чистки зубов. При средней и тяжелой стадии кровоточивость становится самопроизвольной.Отсутствует.
Пародонтальные карманыИх глубина составляет от 3,5 до 5 мм.Отсутствуют.
Подвижность зубовПри средней степени развития – III степень подвижности, при тяжелой – IV степень.Значительная подвижность с дальнейшей потерей зубов.
Рецессия десныПри тяжелой стадии корень зуба оголяется до 3/2 высоты зуба.Десна дистрофируется до половины корня зуба.
ГалитозПрисутствуетПрисутствует в случае присоединения дополнительной инфекции
ЭтиологияОтсутствие лечения гингивита, неудовлетворительная гигиена полости рта.Сопутствующие заболевания организма, наследственность.
ОсложненияПереход острой стадии болезни в хроническую, потеря зубов, атрофия надкостницы, дополнительное присоединение инфекций (стоматит, периодонтит)Изменение расположения зубов и прикуса, потеря зубов.
ЛечениеПрофессиональная чистка ротовой полости, противовоспалительная терапия, инъекции в области поражения хлоридом натрия.Физиотерапия, массаж десен, хирургическое вмешательство (восполнение недостающих участков десны), лечение сопутствующего заболевания.

Пародонтит и пародонтоз: отличия на фото

Несмотря на схожесть между болезнями в локализации поражения и самом названии, разница между пародонтитом и пародонтозом высока и ее очень важно уметь определять визуально. Отличия пародонтита от пародонтоза можно увидеть на фото.

В чем разница методов лечения пародонтита и пародонтоза

Когда уже проблема обнаружена, возникает вопрос: «Какой врач лечит пародонтоз и пародонтит?». Устранение пародонтальных болезней ложится на плечи опытного стоматолога и пародонтолога. В некоторых случаях требуется помощь стоматолога-хирурга и стоматолога-ортопеда.

Лечение пародонтита направлено на уничтожение возбудителей воспалительного процесса и укрепления иммунной системы.

Пациентам назначаются антисептические ванночки и полоскания ротовой полости, обработка участков поражения антибактериальными средствами, укрепление иммунитета витаминными и минеральными комплексами.

Лечение пародонтоза осуществляется комплексно, вместе с устранением причины недуга. В таком случае пациент помимо стоматолога обследуется у терапевта, эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога и иммунолога. При тяжелой стадии пародонтоза прибегают к хирургической операции. В случае потери нескольких или всех групп зубов показано протезирование.

Различия других заболеваний десен

Ошибочному сравнению подвергаются не только пародонтит и пародонтоз, но также и другие стоматологические болезни: гингивит и периодонтит.

Гингивит очень часто путают с пародонтитом. Это объясняется одинаковой симптоматикой и причинами патологий. При гингивите также воспаляются и отекают пародонтальные ткани, но оголение корней зубов отсутствует.

Главными отличиями между пародонтитом, пародонтозом и гингивитом являются:

  • течение заболевания: пародонтит характеризуется воспалительным течением, а пародонтоз дистрофическим;
  • распространенность: гингивит встречается у 86% населения, а пародонтоз у 10%;
  • кровоточивость десен при пародонтозе отсутствует;
  • пародонтальные карманы обнаруживаются исключительно при пародонтите;
  • периодонтальная связка при пародонтите не изменяется, а при пародонтозе атрофируется.
Читайте также:  Укрепление зубов при пародонтите

Пародонтит и периодонтит: в чем разница

Периодонтит и пародонтит схожи своим названием и некоторыми симптомами: боль в десне, плохой запах изо рта, гиперемия. Главным различием между этими двумя болезнями является локализация поражения: при периодонтите поражается ткань, окружающая зуб (периодонт), а при пародонтите – десны.

Отличие гингивита от пародонтита

Пародонтит является осложнением гингивита. Между двумя патологиями имеются следующие различия:

  • место поражения: при гингивите поражается папиллярно-маргинальная ткань, а при пародонтите воспаляется вся ткань пародонта;
  • подвижность зубов наблюдается лишь при пародонтите средней и тяжелой степени;
  • рецессия десны характерна для пародонтита, при гингивите десна воспаляется и отекает без оголения корней;
  • осложнения: гингивит практически никогда не приводит к неприятным последствиям, а пародонтит опасен выпадением зубов и атрофией надкостницы.

Профилактика заболеваний десен

Главным правилом профилактических мероприятий является соблюдение гигиены полости рта. Зубы следует чистить не мене 2 раз в день, использовать зубную нить ежедневно перед сном и ополаскивать ротовую полость после каждого прием пищи. К не менее важным правилам профилактики заболеваний десен можно отнести:

  1. Проведение профессиональной гигиены каждые полгода.
  2. Профилактическое посещение врача-стоматолога для раннего выявления пародонтальных, кариозных и некариозных патологий.
  3. Лечение сопутствующих нарушений в организме.
  4. Отказ от вредных привычек.
  5. Употребление большого количества твердых овощей и фруктов в свежем виде.

Пародонтит воспалительное или дистрофическое заболевание

Диагностика и лечение воспалительных заболеваний пародонта в связи с их высокой частотой и интенсивностью поражения являются актуальной проблемой современной стоматологии, которая приобретает не только медицинскую, но и социальную значимость. Прогрессирующее течение болезней пародонта приводит к преждевременной потере зубов, нарушению функции жевания, эстетики, изменениям в височно-нижнечелюстном суставе, отягощению соматической патологии и социальной дезадаптации больных. Удаление зубов вследствие патологии пародонта в несколько раз превышает потерю зубов от кариеса и его осложнений. Своевременная диагностика заболеваний пародонта необходима для успешного лечения больного. Одной из актуальных проблем клинической пародонтологии является не только поиск принципиально новых подходов к разработке методов дифференциальной диагностики заболеваний пародонта, учитывая современные представления о патогенезе, но и выбор соответствующих лечебных подходов к этим процессам. В связи с появлением современных технологий и лекарственных препаратов нового поколения расширились возможности для успешного лечения заболеваний пародонта.

Классификация заболеваний пародонта

В течение последних лет в странах СНГ, в том числе в Казахстане, используется классификация заболеваний пародонта, предложенная Всесоюзным научным обществом стоматологов (Ереван, 1983), которая построена на основе общепатологических процессов (воспаление, дистрофия, опухоль) с выделением следующих нозологических форм:
I. Гингивит — воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.
Форма: катаральная, гипертрофическая, язвенная. Течение: острое, хроническое, обострение, ремиссия. Тяжесть процесса: легкой, средней, тяжелой степени. Распространенность процесса: локализованный, генерализованный.
II. Пародонтит — воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости.
Течение: острое, хроническое, обострение (в том числе абсцедирующее), ремиссия. Тяжесть процесса: легкой, средней, тяжелой степени. Распространенность процесса: локализованный, генерализованный,
III. Пародонтоз — дистрофическое поражение пародонта. Течение: хроническое, ремиссия.
Тяжесть процесса: легкой, средней, тяжелой степени. Распространенность процесса: генерализованный.
IV. Идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (пародонтолиз) — поражения пародонта при симптомах и синдромах Папийон-Лефевра, Иценко-Кушинга, эозинофильной гранулеме (болезни Таратынова), болезнях крови и т. д.
V. Пародонтомы — опухоли и опухолеподобные процессы в пародонте (фиброматоз десен, пародонтальная киста, эпулис и т. д.
В последние годы многими исследователями выделены следующие поражения пародонта, не вошедшие в вышеуказанную классификацию;
1. Препубертатный пародонтит (возраст пациентов 7-11 лет): • Локализованная форма; • Генерализованная форма.
2. Ювенильный пародонтит 3. Быстропрогрессирующий пародонтит (возраст пациентов до 35 лет): • Улиц, имевших ЛЮП или ГЮП в анамнезе; • У лиц, не имевших ЛЮП или ГЮП в анамнезе.

Обследование больных с патологией пародонта

В основе диагностики поражений зубо-пародонтального комплекса лежит суммирование результатов исследования тканей пародонта, всех других элементов зубо-челюстной области, окклюзии, артикуляции. Диагностический процесс тесно связан с анализом и сопоставлением многочисленных анамнестических, лабораторных и других данных о состоянии больного. При курации больного с патологией пародонта целью обследования является определение вида, формы, тяжести, характера течения заболевания, выявление общих и местных этиопатогенетических факторов заболевания. Полученная информация в процессе стоматологического обследования пациента позволяет правильно поставить диагноз и адекватно лечить его.
Диагностические методы исследования принято делить на основные (главные) и дополнительные (вспомогательные). К основным методам исследования в стоматологической практике относятся расспрос больного, осмотр, зондирование, перкуссия и пальпация, Основные методы исследования применяются врачом-стоматологом для обследования каждого больного без применения различного рода лабораторных и инструментальных.
Последовательностьопроса больногообычносоответствуетхорошо известной «схеме истории болезни», включающей такие основные разделы, как «жалобы», «история жизни», «история заболевания» и др. Расспрос больного (сбор анамнеза) — первый и очень важный этап обследования больного, во время которого выявляются жалобы, дается оценка течения болезни и проводимого лечения. Сбор жалоб у пациентов с патологией пародонта требует от врача большой тщательности и профессионализма. Одним из методов, способствующих правильной диагностике, является алгоритм действия врача в клинической пародонтологии (Ковальский В. Л., 2004).

Основные методы исследования

При осмотре лица соблюдается последовательность обследования в соответствии с пунктами 1.1.1.-1.1.7. Алгоритма, Осмотр лица заканчивают пальпированием регионарных лимфатических узлов. При этом обращают внимание на их величину, консистенцию, болезненность, спаянность с кожей и между собой. Осмотр губ осуществляется в соответствии с пунктами 1.2.1.-1.2.3.
При осмотре преддверия полости рта уделяют внимание на его глубину (мелкое, среднее, глубокое). Она определяется по расстоянию от десневого края до горизонтального уровня переходной складки. Глубина преддверия до 5 мм считается мелкой, до 10 мм — средней, более 10 мм — глубокой.
Мелкое преддверие полости рта способствует атрофии кости альвеолярного отростка, оголению корней зубов. Высокое расположение уздечки нижней губы вызывает образование пародонтальных карманов между центральными резцами. Низкое прикрепление уздечки верхней губы, ее гипертрофия является одной из причин диастемы. При оценке пародонтального статуса важное значение придается состоянию десны, которая в норме бледно-розового цвета за исключением физиологической пигментации; межзубные сосочки плотной консистенции, остроконечной формы, полностью заполняют межзубные промежутки, плотно охватывают шейки зубов,
При осмотре десневого края определяют наличие или отсутствие рецессии десны (снижение ее уровня). При здоровом пародонте край десны располагается выше эмалево-цементной границы примерно на 2 мм. Поэтому, если край десны расположен непосредственно на эмалево-цементной границе, это говорит о рецессии десны приблизительно на 2 мм. При гиперемии и отечности десны ее край оказывается значительно выше эмалево-цементной границы. К ранним клиническим признакам патологии пародонта относится изменение текстуры десны, которая в норменапоминаеткоркуапельсина, имеет шероховатости и вдавления. При воспалении соединительнотканной основы десны указанные шероховатости и вдавления исчезают. При этом ни цвет, ни контуры десны не изменены.
В клинической пародонтологии важное значение имеет зондирование, позволяющее определить состояние зубо-десневого прикрепления: его интактности или разрушения. Кровоточивость при зондировании зубо-десневой борозды является ранним признаком воспаления, появляющаяся раньше видимых клинических изменений. Глубина зубо-десневой борозды варьирует в норме от 0,5 мм до 2,5 мм. Зондирование проводят с помощью пародонтологического (пуговчатого) зонда с четырех поверхностей зуба; оральной, вестибулярной, медиальной и дистальной. Сила давления на кончике зонда должна быть равна приблизительно весу самого зонда (около 20-25 г).
Наличие экссудата в пародонтальном кармане определяют также при зондировании, характер экссудата — при легком надавливании на край десны.
Патологическая подвижность зубов выявляется в вестибуло-оральном, медио-дистальном и вертикальном направлениях с помощью стоматологического пинцета, В норме физиологическая подвижность зубов в вестибуло-оральном направлении не превышает 1 мм, то есть зубы практически неподвижны. Также важным этапом обследования является выявление супраконтактов. Определяют их в 2 этапа: пальпаторно и с помощью копировальной артикуляционной бумаги. Пальпаторный метод: на щечные или губные поверхности зубов верхней челюсти накладывают подушечки пальцев и просят пациента постучать зубами. При смыкании удерживать подвижные зубы пальцами. Зубы в супраконтакте больше других движутся или отклоняются. Если выявляются очаги супраконтактов, то переходят ко второму этапу с помощью копировальной бумаги.

Клиника воспалительных заболеваний пародонта

Катаральный гингивит характеризуется гиперемией, отеком десневого края, наличием рыхлых межзубных сосочков, неплотным прилеганием к шейкам зубов, кровоточивостью при зондировании. Имеются наддесневые зубные отложения. Зубо-десневое прикрепление не нарушено, пародонтальный карман не выявляется. Рентгенологически — изменений нет. Воспалительный процесс в десне может быть острым или хроническим, диффузным или локальным. Гингивит, распространяющийся на участок десны в области 1-2 зубов, чаще обусловлен местной причиной, Диффузный гингивит связан преимущественно с общими заболеваниями организма.
Для гипертрофического гингивита присущи значительное разрастание десен, особенно в области межзубных сосочков, наличие ложных десневых карманов. В зависимости от характера процесса десна представлена рыхлой (отечная форма) или плотной Отечная форма гипертрофического гингивита часто диагностируется у беременных, в юношеском возрасте, в климактерическом периоде, может развиваться при специфических заболеваниях крови (лейкемический ретикулез, миелолейкоз). При фиброзной форме десневые сосочки плотные, гипертрофированы, бледнорозового цвета, не кровоточат при зондировании. Поверхность их бугристая, неблестящая, Указанная форма может возникнуть как побочное действие таких лекарственных препаратов, как фенитоин, циклоспорин А, нифедипин, назначаемых для лечения эпилепсии, при трасплантации органов, при лечении гипертонической болезни.
Язвенный гингивит возникает на фоне сниженной реактивности организма и характеризуется болью в области десен, гнилостным запахом изо рта. Десна гиперемирована, легко кровоточит, по краю ее сероватый некротический напет, изъязвление верхушек межзубных сосочков. Отмечаются гиперсаливация, обильные зубные отложения, часто несанированная полость рта. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.
В зависимости от распространенности воспалительного процесса отмечаются нарушение общего состояния, степень выраженности общих симптомов. Заболевание начинается остро с недомогания и повышения температуры тела. Язвенный гингивит необходимо дифференцировать с некротическими изменениями при болезнях крови (циклическая нейтропения, агранулоцитоз, панмиелопатии), отравлении солями тяжелых металлов, сердечно-сосудистой патологии, герпетической инфекции и т. д. Клиническая картина пародонтита в дополнение к симптомам гингивита характеризуется деструкцией костной ткани, смещением и подвижностью зубов, потерей зубо-десневого прикрепления с появлением пародонтальных карманов.
При легкой степени пародонтита определяются гиперемия, отечность, кровоточивость маргинальной десны, образование трем, пародонтальные карманы до 3,5 мм, подвижность зубов I степени. Рентгенологически — расширение периодонтальной щели в пришеечной области, остеопороз верхушек межзубных перегородок, лизис компактной пластинки, резорбция межальвеолярных перегородок до 1/3 высоты. Для пародонтита средней степени характерны гиперемия, отечность, кровоточивость десневого края, образование трем, пародонтальные карманы до 5 мм, подвижность зубов I — II степени, смещение зубов, травматическая окклюзия. Рентгенологически — деструкция костной ткани межзубных перегородок до 1/2, очаги остеопороза, резорбция в области фуркации.
Пародонтит тяжелой степени характеризуется застойно гиперемированным десневым краем, его пастозностью, наличием пародонтальных карманов глубиной более 5-6 мм (грануляции, зубной камень). Также определяются подвижность зубов II — III степени, смещение зубов, выраженные тремы, появление травматической окклюзии, Рентгенологически — деструкция межзубной перегородки более!4 длины корня, остеопороз, горизонтальная и вертикальная резорбция межальвеолярных перегородок. При пародонтите средней и тяжелой степени возможны обострение воспалительного процесса, проявляющееся выделением гнойного экссудата из пародонтальных карманов, абсцедированием, особенно в весенне-осенний период.

Лечение заболеваний пародонта

Целью лечения заболеваний пародонта является восстановление или сохранение функции жевания, норм эстетики, устранение отрицательного влияния патологического процесса в тканях пародонта на организм в целом. Также немаловажно в процессе лечения поддерживание достигнутого результата. благоприятногосостояния пародонта, которое можно достигнуть в результате комплексного подхода к лечению. К основным принципам лечения заболеваний пародонта относятся комплексность, индивидуальность, этиотропная терапия, патогенетическая терапия, са но генетическая терапия и восстановительное лечение.
В клинической пародонтологии предусмотрено решение следующих задач:
1. Воздействие на этиологический фактор (микробный).
2. Патогенетическое обоснование.
3. Максимальное восстановление морфологических и функциональных характеристик пародонта.
4. Предупреждение прогрессирования деструктивного процесса.
5. Воздействие как непосредственно на ткани пародонта, так и на организм в целом. Этиотропная терапия основана на устранении действующей причины болезни.

Претворение данного принципа связано с достижениями фармакологической науки, появлением новых химиотерапевтических принципов, В практической стоматологии применяется большое многообразие антимикробных препаратов в различных формах (эликсиры, гели, полоски, нити, мази, пластины и др.). Необоснованное, бессистемное их применение способствует нарушению микробиоценоза полости рта и развитию орального кандидоза. Составление плана лечения пациента с патологией пародонта должно строиться с учетом индивидуальных особенностей больного — общего состояния организма, давности заболевания, ранее проводимого лечения, его эффективности и т. п. Под комплексным лечением подразумевается сочетанное применение методов и средств, воздействующих как на ткани пародонта, так и на общее состояние организма. Современные тенденции при терапии воспалительных заболеваний пародонта направлены на максимальное сохранение, а при утере — максимальное восстановление морфологических и функциональных структур зубо-пародонтального комплекса, что определяет саногенетический принцип и восстановительное лечение. Лечение катарального гингивита начинается с обучения гигиене полости рта, устранения местных раздражающих факторов (снятие зубных отложений, пломбирование кариозных зубов с восстановлением контактных пунктов). Затем проводится местная противовоспалительная терапия с использованием, преимущественно, фитопрепаратов, рекомендуется для улучшения микроциркуляции физиотерапевтическое лечение (аутомассаждесенсрастворомкуриозина, гидромассаж десен, электрофорез, дарсонвализация и др.). По показаниям устранение аномалий прикуса, положения зубов, аномалий развития мягких тканей. Лекарственная форма предложенной прописи в виде гели удобна в применении, не оказывает механического давления на маргинальную десну, следовательно, при апплицировании пациент не испытывает болевых ощущений. Компоненты геля оказывают высокий терапевтический эффект. Методика применения предложенного геля: после антисептической обработки десневого края, зубы изолируются ватными валиками, высушиваются воздухом, гель вносится с помощью гладилки или из шприца на маргинальную десну и в десневую борозду.
Через 3-5 дней от начала заболевания рекомендуется применение кератопластиков нового поколения, стимулирующих репаративные процессы. В частности, для репарации десневого края проводятся инстилляции раствора куриозина в чистом виде в дозировке 1-2 капли на 1 см2 .
Препарат «Куриозин ®», являясь ассоциатом гиалуроновой кислоты и цинка, способствует усилению фагоцитоза, образованию новых капилляров и фибробластов, оказывает антимикробное действие, Гиалуроновая кислота входит в состав межклеточного вещества тканей пародонта, поддерживает барьерную функцию пародонта, улучшает микроциркуляцию и ускоряет регенерацию тканей.
Известно, что гиалуроновая кислота является важнейшим компонентом основного вещества соединительной ткани и, выполняя роль цементирующего агента, консолидирует отдельные тканевые элементы и клетки, За счет наличия в куриозине цинка, являющегося составной частью более 70 ферментов, многие из которых участвуют в процессе заживления ран, препарат также оказывает антимикробный эффект на ряд микроорганизмов, оказывающих тормозящее влияние на регенерацию. После стихания воспалительных процессов проводится санация полости рта. Выбор средств и методов для лечения пародонтита определяется степенью тяжести и особенностями клинического течения заболевания, Каждому пациенту составляется индивидуальный план лечения с включением консервативных и хирургических методов. Различают следующие этапы комплексного лечения заболеваний пародонта: начальный (предварительный), хирургически-корригирующий и поддерживающий (противорецидивный), Во время начального этапа определяется индекс гигиены, проводится в полном объеме профессиональная гигиена полости рта, устранение местных раздражающих факторов и местная противовоспалительная терапия.
Консервативное лечение включает местное и общее. Проводится местная противовоспалительная терапия с учетом вида воспаления, характера течения заболевания, общего состояния организма, На этом же этапе целесообоаэно устранение травматической окклюзии путем избирательного пришлифовывания. Общее лечение направлено на борьбу с инфекцией, интоксикацией, повышением иммунитета. При этом назначаются в зависимости от показаний антибактериальная, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная и витаминотерапия.

Читайте также:  Как выглядит художественная реставрация зуба

Диагностика и лечение воспалительных заболеваний пародонта в связи с их высокой частотой и интенсивностью поражения являются актуальной проблемой современной стоматологии, которая приобретает не только медицинскую, но и социальную значимость. Прогрессирующее течение болезней пародонта приводит к преждевременной потере зубов, нарушению функции жевания, эстетики, изменениям в височно-нижнечелюстном суставе, отягощению соматической патологии и социальной дезадаптации больных. Удаление зубов вследствие патологии пародонта в несколько раз превышает потерю зубов от кариеса и его осложнений. Своевременная диагностика заболеваний пародонта необходима для успешного лечения больного. Одной из актуальных проблем клинической пародонтологии является не только поиск принципиально новых подходов к разработке методов дифференциальной диагностики заболеваний пародонта, учитывая современные представления о патогенезе, но и выбор соответствующих лечебных подходов к этим процессам. В связи с появлением современных технологий и лекарственных препаратов нового поколения расширились возможности для успешного лечения заболеваний пародонта. Kazorta. org Подробнее…

Заболевания пародонта

Заболевания пародонта – группа болезней, сопровождающихся поражением твердых и мягких тканей, окружающих зубы. При остром пародонтите пациенты жалуются на кровоточивость, отечность, болезненность десен, наличие гнойного отделяемого из пародонтальных карманов. При пародонтозе происходит равномерная резорбция кости, признаки воспаления отсутствуют. Идиопатические заболевания пародонта сопровождаются лизисом костной ткани. Диагностика заболеваний пародонта включает сбор жалоб, клинический осмотр, рентгенографию. Лечение предполагает ряд терапевтических, хирургических и ортопедических мероприятий.

поражением твердых и мягких тканей, окружающих зубы. При остром пародонтите пациенты жалуются на кровоточивость, отечность, болезненность десен, наличие гнойного отделяемого из пародонтальных карманов. При пародонтозе происходит равномерная резорбция кости, признаки воспаления отсутствуют. Идиопатические заболевания пародонта сопровождаются лизисом костной ткани. Диагностика заболеваний пародонта включает сбор жалоб, клинический осмотр, рентгенографию. Лечение предполагает ряд терапевтических, хирургических и ортопедических мероприятий.

Заболевания пародонта

Заболевания пародонта – нарушение целостности тканей пародонта воспалительного, дистрофического, идиопатического или неопластического характера. По данным статистики, заболевания пародонта встречаются у 12-20% детей в возрасте 5-12 лет. Хронический пародонтит выявляют у 20-40% людей до 35 лет и у 80-90% населения в возрасте после 40 лет. Пародонтоз встречается в 4-10% случаев. Наиболее высокий показатель распространенности заболеваний пародонта наблюдается среди пациентов старших возрастных групп. При инсулинозависимом сахарном диабете поражение пародонта определяется у 50% больных. Также выявлена корреляционная связь между выраженностью пародонтита и длительностью течения сахарного диабета 1 типа. Исследования, проведенные в разные годы, показывают рост заболеваемости с прогрессом цивилизации. Идиопатические заболевания пародонта чаще диагностируют у мальчиков до 10 лет. Прогноз при заболеваниях пародонта зависит от причин развития, наличия сопутствующей патологии, уровня гигиены, своевременности обращения пациентов в медицинское учреждение.

Причины и классификация

Основная причина заболеваний пародонта воспалительного характера – пародонтопатогены: Porphyromonas gingivalis, Actinomycetes comitans, Prevotella intermedia. Под влиянием их токсинов происходит альтерация зубоэпителиального соединения, которое служит барьером, препятствующим проникновению инфекционных агентов в направлении корня зуба. Причины идиопатических заболеваний пародонта до конца не выяснены. Ученые считают, что в основе Х-гистиоцитозов лежит иммунопатологический процесс. Весомая роль отводится генетической предрасположенности. Пародонтоз, как правило, является одним из симптомов гипертонии, нейрогенных или эндокринных нарушений.

Опухолевидные заболевания пародонта развиваются в результате хронического раздражения мягких тканей разрушенными стенками зубов, острыми краями глубоко посаженных коронок, неправильно смоделированными кламмерами съемного протеза. Провоцирующими факторами служат гормональные сдвиги, возникающие вследствие нарушения секреции гормонов надпочечниками, щитовидной и поджелудочной железами, дефицит микроэлементов и витаминов, стрессовые ситуации. Неблагоприятными местными условиями, способствующими возникновению заболеваний пародонта, являются патологии прикуса, скученность зубных рядов, аномалии положения отдельно стоящих зубов. Локализированный пародонтит развивается в результате артикуляционной перегрузки зубов, что нередко наблюдается у пациентов с вторичной адентией.

5 основных категорий

  1. Гингивит. Воспаление тканей десны.
  2. Пародонтит. Воспалительное заболевание пародонта, при котором наблюдается прогрессирующая деструкция мягких тканей и кости.
  3. Пародонтоз. Дистрофическое поражение пародонта. Протекает с равномерной резорбцией кости. Признаки воспаления отсутствуют.
  4. Идиопатические заболевания пародонта. Сопровождаются прогрессирующим лизисом тканей.
  5. Пародонтомы. К этой группе относят опухоли и опухолевидные процессы.

Симптомы заболеваний пародонта

При пародонтите легкой степени тяжести симптомы заболевания пародонта слабо выражены. Периодическая кровоточивость возникает во время чистки зубов, при употреблении жесткой пищи. В ходе осмотра выявляют нарушение целостности зубоэпителиального соединения, присутствуют пародонтальные карманы. Зубы неподвижны. Вследствие оголения корня зуба возникает гиперестезия. При пародонтите средней степени тяжести наблюдается выраженная кровоточивость, глубина пародонтальных карманов – до 5 мм. Зубы подвижны, реагируют на температурные раздражители. Зубные перегородки разрушаются до 1/2 высоты корня. При воспалительном поражении пародонта 3 степени пациенты указывают на гиперемию, отечность десен. Пародонтальные карманы достигают более 6 мм. Определяют подвижность зубов 3 степени. Резорбция кости в участке поражения превышает 2/3 высоты корня.

При обострении заболеваний пародонта воспалительного характера возможно ухудшение общего состояния, слабость, повышение температуры. При пародонтозе (дистрофическом заболевании пародонта) возникает убыль кости. Признаков воспаления нет, слизистая плотная, розовая. При осмотре обнаруживают множественные клиновидные дефекты. Зубные ячейки атрофируются постепенно. На начальном этапе заболевания пародонта дистрофического характера неприятных ощущений не возникает. У пациентов со средней степенью тяжести пародонтоза появляются жжение, зуд, гиперестезия. При тяжелой степени заболевания пародонта из-за потери костной ткани между зубами образуются промежутки – тремы. Наблюдается веерообразное расхождение коронок.

Пародонтомы – доброкачественные опухолевидные и опухолевые заболевания пародонта. При фиброматозе появляются плотные безболезненные разрастания без изменения цвета десны. Ангиоматозный эпулис представляет собой грибовидное выпячивание мягкоэластической консистенции красного цвета. В отдельную группу выделяют идиопатические заболевания пародонта, сопровождающиеся прогрессирующим лизисом тканей. У пациентов возникают глубокие пародонтальные карманы с гнойным отделяемым. Зубы становятся подвижными, смещаются.

На начальной стадии болезни Хенда-Шюллера-Крисчена развивается гиперплазия десневого края. В дальнейшем образуются язвенные поверхности. Зубы приобретают патологическую подвижность. Из пародонтальных карманов выделяется гнойный экссудат. Синдром Папийона-Лефевра – дискератоз подошв и ладоней. После прорезывания временных зубов у пациентов с этим синдромом возникают признаки гингивита. Вследствие прогрессирующего пародонтолизиса зубы становятся подвижными, появляются патологические карманы. После выпадения постоянных зубов разрушение костной ткани прекращается. При болезни Таратынова происходит постепенное замещение костной ткани разросшимися клетками ретикулоэндотелиальной системы с повышенным количеством эозинофильных лейкоцитов. Начинается все с гингивита, но вскоре образуются патологические карманы, заполненные грануляциями. Наблюдается патологическая подвижность зубов.

Диагностика заболеваний пародонта

Диагностика заболеваний пародонта сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза, проведению физикального обследования, рентгенографии. При осмотре пациентов с заболеваниями пародонта врач-стоматолог оценивает состояние мягких тканей, определяет целостность зубоэпителиального прикрепления, наличие и глубину пародонтальных карманов, степень подвижности зубов. Для выбора этиотропной терапии воспалительных заболеваний пародонта проводят бактериологическое исследование содержимого десневых карманов.

При пародонтозе с помощью реопародонтографии определяют сниженное количество капилляров, низкий уровень парциального давления кислорода, что свидетельствует об ухудшении трофики пародонта. Решающее значение при постановке диагноза «заболевания пародонта» имеют результаты рентгенографии. При патологии пародонта воспалительного характера на рентгенограмме обнаруживают участки остеопороза, деструкции костной ткани. При хроническом течении заболеваний пародонта наблюдается горизонтальная резорбция кости. Об абсцедировании свидетельствуют участки вертикальной деструкции.

Идиопатические заболевания пародонта протекают с лизисом и образованием в костной ткани полостей овальной формы. При пародонтозе наряду с разрежением кости развиваются склеротические изменения. Для дифдиагностики заболеваний пародонта, сопровождающихся прогрессирующим пародонтолизисом, назначают биопсию. При эпулисе на рентгенограмме обнаруживают очаги остеопороза, деструкцию кости с нечеткими контурами. Признаки периостальной реакции отсутствуют. Дифференцируют разные формы заболеваний пародонта между собой. Пациента обследует стоматолог-терапевт. При опухолевых процессах показана консультация хирурга-стоматолога. В случае выявления идиопатических заболеваний пародонта осмотр проводят педиатр, гематолог, эндокринолог, стоматолог.

Лечение заболеваний пародонта

Выбор индивидуальной схемы лечения заболеваний пародонта зависит от этиологии и степени тяжести поражения. При пародонтите назначают профессиональную чистку, ревизию пародонтальных карманов, противовоспалительную и антибиотикотерапию. Из хирургических вмешательств в стоматологии проводят кюретаж, гингивотомию. Зубы 3-4 степени подвижности подлежат удалению. Действенными ортопедическими мероприятиями при заболеваниях пародонта являются шинирование и избирательное пришлифовывание.

С помощью временных шин удается зафиксировать подвижные зубы, что способствует более равномерному распределению жевательной нагрузки. Для улучшения кровоснабжения при пародонтозе используют физиотерапию – вакуум- и гидротерапию, электрофорез. При гигантоклеточном эпулисе новообразование удаляют в пределах здоровых тканей вместе с надкостницей. В отношении фиброматозного и ангиоматозного эпулиса придерживаются выжидательной тактики, так как после устранения местных раздражающих факторов может наблюдаться регресс новообразования.

При идиопатических заболеваниях пародонта назначают симптоматическое лечение – кюретаж пародонтальных карманов, гингивотомию, выскабливание патологического очага с введением остеоиндуктивных препаратов. При подвижности 3-4 степени зубы подлежат удалению с последующим протезированием. При болезни Папийона-Лефевра лечение симптоматическое – прием ретиноидов, смягчающих кератодермию и замедляющих лизис костной ткани. Для предотвращения инфицирования участка поражения назначают антисептики в виде ротовых ванночек, антибиотики. Прогноз при заболеваниях пародонта зависит не только от характера патологии, уровня гигиены, наличия вредных привычек и генетической предрасположенности, но и от своевременности обращения пациентов в медицинское учреждение, адекватности проводимого лечения.

Заболевания пародонта

Заболевания пародонта – группа болезней, сопровождающихся поражением твердых и мягких тканей, окружающих зубы. При остром пародонтите пациенты жалуются на кровоточивость, отечность, болезненность десен, наличие гнойного отделяемого из пародонтальных карманов. При пародонтозе происходит равномерная резорбция кости, признаки воспаления отсутствуют. Идиопатические заболевания пародонта сопровождаются лизисом костной ткани. Диагностика заболеваний пародонта включает сбор жалоб, клинический осмотр, рентгенографию. Лечение предполагает ряд терапевтических, хирургических и ортопедических мероприятий.

Общие сведения

Заболевания пародонта – нарушение целостности тканей пародонта воспалительного, дистрофического, идиопатического или неопластического характера. По данным статистики, заболевания пародонта встречаются у 12-20% детей в возрасте 5-12 лет. Хронический пародонтит выявляют у 20-40% людей до 35 лет и у 80-90% населения в возрасте после 40 лет. Пародонтоз встречается в 4-10% случаев. Наиболее высокий показатель распространенности заболеваний пародонта наблюдается среди пациентов старших возрастных групп. При инсулинозависимом сахарном диабете поражение пародонта определяется у 50% больных. Также выявлена корреляционная связь между выраженностью пародонтита и длительностью течения сахарного диабета 1 типа. Исследования, проведенные в разные годы, показывают рост заболеваемости с прогрессом цивилизации. Идиопатические заболевания пародонта чаще диагностируют у мальчиков до 10 лет. Прогноз при заболеваниях пародонта зависит от причин развития, наличия сопутствующей патологии, уровня гигиены, своевременности обращения пациентов в медицинское учреждение.

Читайте также:  Восстановление переднего зуба на штифте

Причины и классификация

Основная причина заболеваний пародонта воспалительного характера – пародонтопатогены: Porphyromonas gingivalis, Actinomycetes comitans, Prevotella intermedia. Под влиянием их токсинов происходит альтерация зубоэпителиального соединения, которое служит барьером, препятствующим проникновению инфекционных агентов в направлении корня зуба. Причины идиопатических заболеваний пародонта до конца не выяснены. Ученые считают, что в основе Х-гистиоцитозов лежит иммунопатологический процесс. Весомая роль отводится генетической предрасположенности. Пародонтоз, как правило, является одним из симптомов гипертонии, нейрогенных или эндокринных нарушений.

Опухолевидные заболевания пародонта развиваются в результате хронического раздражения мягких тканей разрушенными стенками зубов, острыми краями глубоко посаженных коронок, неправильно смоделированными кламмерами съемного протеза. Провоцирующими факторами служат гормональные сдвиги, возникающие вследствие нарушения секреции гормонов надпочечниками, щитовидной и поджелудочной железами, дефицит микроэлементов и витаминов, стрессовые ситуации. Неблагоприятными местными условиями, способствующими возникновению заболеваний пародонта, являются патологии прикуса, скученность зубных рядов, аномалии положения отдельно стоящих зубов. Локализированный пародонтит развивается в результате артикуляционной перегрузки зубов, что нередко наблюдается у пациентов с вторичной адентией.

5 основных категорий

  1. Гингивит. Воспаление тканей десны.
  2. Пародонтит. Воспалительное заболевание пародонта, при котором наблюдается прогрессирующая деструкция мягких тканей и кости.
  3. Пародонтоз. Дистрофическое поражение пародонта. Протекает с равномерной резорбцией кости. Признаки воспаления отсутствуют.
  4. Идиопатические заболевания пародонта. Сопровождаются прогрессирующим лизисом тканей.
  5. Пародонтомы. К этой группе относят опухоли и опухолевидные процессы.

Симптомы заболеваний пародонта

При пародонтите легкой степени тяжести симптомы заболевания пародонта слабо выражены. Периодическая кровоточивость возникает во время чистки зубов, при употреблении жесткой пищи. В ходе осмотра выявляют нарушение целостности зубоэпителиального соединения, присутствуют пародонтальные карманы. Зубы неподвижны. Вследствие оголения корня зуба возникает гиперестезия. При пародонтите средней степени тяжести наблюдается выраженная кровоточивость, глубина пародонтальных карманов – до 5 мм. Зубы подвижны, реагируют на температурные раздражители. Зубные перегородки разрушаются до 1/2 высоты корня. При воспалительном поражении пародонта 3 степени пациенты указывают на гиперемию, отечность десен. Пародонтальные карманы достигают более 6 мм. Определяют подвижность зубов 3 степени. Резорбция кости в участке поражения превышает 2/3 высоты корня.

При обострении заболеваний пародонта воспалительного характера возможно ухудшение общего состояния, слабость, повышение температуры. При пародонтозе (дистрофическом заболевании пародонта) возникает убыль кости. Признаков воспаления нет, слизистая плотная, розовая. При осмотре обнаруживают множественные клиновидные дефекты. Зубные ячейки атрофируются постепенно. На начальном этапе заболевания пародонта дистрофического характера неприятных ощущений не возникает. У пациентов со средней степенью тяжести пародонтоза появляются жжение, зуд, гиперестезия. При тяжелой степени заболевания пародонта из-за потери костной ткани между зубами образуются промежутки – тремы. Наблюдается веерообразное расхождение коронок.

Пародонтомы – доброкачественные опухолевидные и опухолевые заболевания пародонта. При фиброматозе появляются плотные безболезненные разрастания без изменения цвета десны. Ангиоматозный эпулис представляет собой грибовидное выпячивание мягкоэластической консистенции красного цвета. В отдельную группу выделяют идиопатические заболевания пародонта, сопровождающиеся прогрессирующим лизисом тканей. У пациентов возникают глубокие пародонтальные карманы с гнойным отделяемым. Зубы становятся подвижными, смещаются.

На начальной стадии болезни Хенда-Шюллера-Крисчена развивается гиперплазия десневого края. В дальнейшем образуются язвенные поверхности. Зубы приобретают патологическую подвижность. Из пародонтальных карманов выделяется гнойный экссудат. Синдром Папийона-Лефевра – дискератоз подошв и ладоней. После прорезывания временных зубов у пациентов с этим синдромом возникают признаки гингивита. Вследствие прогрессирующего пародонтолизиса зубы становятся подвижными, появляются патологические карманы. После выпадения постоянных зубов разрушение костной ткани прекращается. При болезни Таратынова происходит постепенное замещение костной ткани разросшимися клетками ретикулоэндотелиальной системы с повышенным количеством эозинофильных лейкоцитов. Начинается все с гингивита, но вскоре образуются патологические карманы, заполненные грануляциями. Наблюдается патологическая подвижность зубов.

Диагностика заболеваний пародонта

Диагностика заболеваний пародонта сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза, проведению физикального обследования, рентгенографии. При осмотре пациентов с заболеваниями пародонта врач-стоматолог оценивает состояние мягких тканей, определяет целостность зубоэпителиального прикрепления, наличие и глубину пародонтальных карманов, степень подвижности зубов. Для выбора этиотропной терапии воспалительных заболеваний пародонта проводят бактериологическое исследование содержимого десневых карманов.

При пародонтозе с помощью реопародонтографии определяют сниженное количество капилляров, низкий уровень парциального давления кислорода, что свидетельствует об ухудшении трофики пародонта. Решающее значение при постановке диагноза «заболевания пародонта» имеют результаты рентгенографии. При патологии пародонта воспалительного характера на рентгенограмме обнаруживают участки остеопороза, деструкции костной ткани. При хроническом течении заболеваний пародонта наблюдается горизонтальная резорбция кости. Об абсцедировании свидетельствуют участки вертикальной деструкции.

Идиопатические заболевания пародонта протекают с лизисом и образованием в костной ткани полостей овальной формы. При пародонтозе наряду с разрежением кости развиваются склеротические изменения. Для дифдиагностики заболеваний пародонта, сопровождающихся прогрессирующим пародонтолизисом, назначают биопсию. При эпулисе на рентгенограмме обнаруживают очаги остеопороза, деструкцию кости с нечеткими контурами. Признаки периостальной реакции отсутствуют. Дифференцируют разные формы заболеваний пародонта между собой. Пациента обследует стоматолог-терапевт. При опухолевых процессах показана консультация хирурга-стоматолога. В случае выявления идиопатических заболеваний пародонта осмотр проводят педиатр, гематолог, эндокринолог, стоматолог.

Лечение заболеваний пародонта

Выбор индивидуальной схемы лечения заболеваний пародонта зависит от этиологии и степени тяжести поражения. При пародонтите назначают профессиональную чистку, ревизию пародонтальных карманов, противовоспалительную и антибиотикотерапию. Из хирургических вмешательств в стоматологии проводят кюретаж, гингивотомию. Зубы 3-4 степени подвижности подлежат удалению. Действенными ортопедическими мероприятиями при заболеваниях пародонта являются шинирование и избирательное пришлифовывание.

С помощью временных шин удается зафиксировать подвижные зубы, что способствует более равномерному распределению жевательной нагрузки. Для улучшения кровоснабжения при пародонтозе используют физиотерапию – вакуум- и гидротерапию, электрофорез. При гигантоклеточном эпулисе новообразование удаляют в пределах здоровых тканей вместе с надкостницей. В отношении фиброматозного и ангиоматозного эпулиса придерживаются выжидательной тактики, так как после устранения местных раздражающих факторов может наблюдаться регресс новообразования.

При идиопатических заболеваниях пародонта назначают симптоматическое лечение – кюретаж пародонтальных карманов, гингивотомию, выскабливание патологического очага с введением остеоиндуктивных препаратов. При подвижности 3-4 степени зубы подлежат удалению с последующим протезированием. При болезни Папийона-Лефевра лечение симптоматическое – прием ретиноидов, смягчающих кератодермию и замедляющих лизис костной ткани. Для предотвращения инфицирования участка поражения назначают антисептики в виде ротовых ванночек, антибиотики. Прогноз при заболеваниях пародонта зависит не только от характера патологии, уровня гигиены, наличия вредных привычек и генетической предрасположенности, но и от своевременности обращения пациентов в медицинское учреждение, адекватности проводимого лечения.

Классификация, профилактика и лечение заболеваний пародонта у взрослых и детей

Заболевания пародонта – одна из причин потери зубов. Терять зубы неприятно, вдвойне обидно, когда врач вынужден удалять целые, не имеющие дефектов зубы. Какая часть жевательного аппарата поражается при заболеваниях пародонта? Почему зубы выпадают? Как избежать развития болезней? В чем заключается профилактика? Информация о заболеваниях тканей пародонта является актуальной и полезной.

Российская классификация

Классификация объединяет патологические изменения тканей пародонта по общему признаку. Лечение заболеваний, относящиеся к одной группе, проводится по стандартной схеме. Классификация заболеваний пародонта существенно облегчает работу врача и помогает быстро выбрать эффективное лечение.

Классификация болезней пародонта, которой пользуются в России, утверждена в 1983 году. Заболевания в классификации заболеваний тканей пародонта сгруппированы с учетом оценки остроты процесса, характера и локализации:

  1. Гингивит. В случае гингивита воспалительные изменения распространяются на десны. Связки зуба и околозубная кость при этом не затронуты. Гингивит бывает острым, хроническим или хроническим в стадии обострения (подробнее в статье: острый гингивит: причины, симптомы и меры профилактики). Выделяют катаральный, язвенный, гипертрофический гингивит (подробнее в статье: язвенно-некротический гингивит: симптомы и способы лечения). По тяжести – легкий, средний и тяжелый. Воспалительные изменения бывают локальными и генерализованными. Патологических карманов при гингивите нет. Карманы, обнаруживающиеся в некоторых случаях гингивита, – ложные. Их образует десна, гипертрофированная в результате болезни.
  2. Пародонтит. По сути, он является последствием невылеченного гингивита (подробнее в статье: как проводится лечение гингивита в домашних условиях?). Патологические изменения, выйдя за пределы тканей десны, повреждают околозубные связки и кость. Пародонтит бывает легкий, средний и тяжелый (подробнее в статье: лечение пародонтита средней степени тяжести). Процесс может быть острый, хронический, в стадии обострения, ремиссии или абсцесса. По распространенности – локализованный и генерализованный.
  3. Пародонтоз. При этом типе воспалительный компонент отсутствует, изменения носят дистрофический характер. Пародонтоз делят на легкий, средний и тяжелый. По течению – на хронический и ремиссию. Для пародонтоза характерно генерализованное поражение.
  4. Идиопатические заболевания. Группа включает синдромы, сопровождающиеся деструкцией пародонта. К ним относятся болезнь Папийона-Лефевра и хронические нарушения типа сахарного диабета.
  5. Пародонтомы. Эта часть классификации объединяет доброкачественные разрастания тканей пародонта. В группу входят эпулис, фиброматоз и др.

Особенности заболеваний пародонта у детей

На развитие воспаления у детей влияют несколько факторов:

  • плохая гигиена (дети часто не умеют тщательно чистить зубы);
  • травмирование десен (прорезывающимися зубами или предметами, которые дети тянут в рот);
  • недостаточное развитие иммунитета.

У детей виновником болезней пародонта часто является инфекция. Локализация воспалительных заболеваний пародонта у детей ограничена десной, глубокие структуры не затрагиваются. Процесс бывает острым или хроническим. Атрофические процессы для детей нехарактерны.

Влияние неправильного прикуса

Наличие нарушений в прикусе повышает вероятность поражения пародонта, поэтому его считают предрасполагающим фактором. Какое отношение имеет прикус к состоянию пародонта?

Правильный прикус с гармонично расположенными зубами не только приятен глазу. Это тот случай, когда эстетика неразрывно связана с функциональной полноценностью зубов и их опорного аппарата – пародонта.

4 фактора при нарушенном прикусе, неблагоприятно влияющие на пародонт:

  1. Скученность. При скученности зубы стоят тесно, многие из них наклонены или повернуты вокруг своей оси. Между неровными зубами застревает пища, которая давит и травмирует десну. За скученными зубами трудно ухаживать: даже при тщательной чистке в труднодоступных участках остается налет из остатков пищи и бактерий. Со временем он минерализуется в зубную бляшку и камень, которые раздражают десну, вызывая воспаление.
  2. Глубокий прикус. В норме при закрывании рта острые края зубов касаются поверхностей зубов противостоящей челюсти. При глубоком прикусе нормальный контакт нарушен, часть зубов упирается в десну, травмируя ее. Аналогичное воздействие происходит при жевании, что деструктивно влияет на десну и находящуюся под ней кость.
  3. Неправильное смыкание челюстей. Пережевывая пищу, мы подвергаем опорный аппарат зубов нагрузке. При гармоничном прикусе давление распределено равномерно. При неправильном соотношении зубных рядов разные участки задействованы неодинаково. Одна часть недополучает нагрузку, а другая испытывает постоянный стресс. Неравномерное давление на зубы ведет к истощению их опорного аппарата.
  4. Ротовое дыхание. Неблагоприятный прикус препятствует не только смыканию зубов, но и губ. Человек дышит не носом, а через приоткрытый рот. Неприспособленная к потоку воздуха слизистая оболочка десен пересыхает, вследствие чего легко травмируется и воспаляется.

Профилактика воспаления пародонта

Заболевания пародонта ведут к убыли костной ткани и расшатыванию зубов. Последствия часто необратимы, либо для их устранения приходится прибегать к многоэтапному лечению. Предупредить развитие заболеваний проще, чем заниматься их лечением.

Виды гигиенических приспособлений и процедур:

  • Чистка зубов является самым доступным методом профилактики болезней пародонта. С помощью чистки легко избавиться от частиц пищи и налета. Существуют щетки с разной степенью мягкости. Это обычно обозначено на упаковке. Большинству подойдет щетка средней мягкости. При чувствительных кровоточивых деснах лучше выбрать мягкую щетку. При чистке мы не только чистим зубы, но и массируем десны, улучшая кровообращение.
  • Межзубные стимуляторы. Они служат для массажа десны в межзубных промежутках. Стимуляторы представляют собой мягкий конус на ручке, часто совмещенный с зубной щеткой.
  • Ирригаторы. Благодаря ирригатору очищаются самые труднодоступные участки. В некоторые модели ирригаторов вводят не только воду, но и лечебные растворы, например отвары трав. Использование ирригаторов рекомендуется при скученности или наличии ортодонтических конструкций.
  • Полоскания. Их применяют в дополнение к чистке зубов. Для полосканий используют отвары трав или готовые аптечные средства.
  • Профессиональная чистка. Ее используют для снятия зубных отложений, не поддающихся удалению в домашних условиях. Врач или специально обученный ассистент с помощью ультразвука или пескоструйного аппарата обрабатывает зубы. После завершения процедуры гигиенист дает рекомендации по дальнейшему уходу, чтобы закрепить результат профилактики.

Другие методы профилактики заболеваний пародонта:

  • отказ от вредных пристрастий (курение);
  • устранение травмирующих десну факторов (некорректно изготовленные коронки, протезы и пломбы);
  • профилактика и исправление аномалий прикуса;
  • общеукрепляющие средства (витамины, адекватная диета);
  • лечение хронических заболеваний.


Ссылка на основную публикацию