Состояние слизистой при пародонтите

Хронический пародонтит: причины развития, классификация и методы терапии

Хронический пародонтит – это стоматологическая патология, воспалительный процесс в деснах. Пародонтом называют в целом ткани, расположенные вокруг зуба и сдерживающие его в челюстной кости. К ним относятся связочное волокно, объединение слизистых оболочек с коронкой, цемент и костная ткань десен.

Что за болезнь

Пародонтит представляет собою недуг воспалительной этиологии, в процессе которого происходит поражение пародонта. В итоге разрушаются связки, соединяющие зуб с челюстной костью.

Чаще всего такой диагноз ставят людям приблизительно 30-40-летнего возраста. Но в последнее время заболевание нередко диагностируют и у людей помладше.

Классификация

С учетом распространенности воспаления в полости рта заболевание бывает локализованным (очаговым) и генерализованным пародонтитом (диффузным).

Хроническая патология пародонтита протекает поочередно в острой или ослабленной фазе. Выраженностью нозологических перемен в ротовой полости обусловлено деление болезни на фазы – раннюю и со сформировавшимися нарушениями.

Последняя стадия в свою очередь подразделяется по 3 степеням тяжести.

Степень

Для ранней стадии заболевания характерно нарушение в строении волокон компактной пластинки, появляются признаки остеопороза, уменьшается уровень межзубного средостения максимум на четверть размера зубного корня. Размер пародонтальных карманов вглубь – максимум 2,5 мм.

Легкая

Легкую степень диагностируют по размеру пародонтальных карманов, которые вглубь достигают 2,5—3,5 мм. Уменьшение альвеолярной костной ткани не превышает треть размера зубного корня. Наблюдается небольшая шаткость зуба.

Средняя

Для средней степени тяжести характерно увеличение размера пародонтальных карманов вглубь на 3,5—5 мм. Уменьшение альвеолярной костной структуры до ½ размера зубного корня. Подвижность зуба 1— 2 стадии.

Тяжелая

Для тяжелого воспаления пародонта, протекающего в хронической форме, свойственно увеличение размера пародонтальных карманов вглубь более 5 мм. Уменьшение альвеолярной костной структуры больше ½ размера зубного корня с нозологической шаткостью зуба 2—3 стадии. Если случай сильно запущен, отмечается развитие полной резорбции структуры костей, разрушаются связки, и зуб выпадает из собственного ложа.

Симптомы

Пародонтит характеризуется двумя фазами формирования – хронической и острой.

Острое воспаления пародонта отличается такими признаками:

  • пульсацией в деснах;
  • дряблостью и зудом десен;
  • неприятным привкусом во рту;
  • шаткостью зубов;
  • рефлексом в шейке зуба на горячие или холодные продукты;
  • дискомфортом при разжевывании еды.

Со временем десны отекают, начинают кровоточить во время соприкосновения с зубной щеткой, нарастает боль. Иногда на фоне острой формы пародонтита может повыситься температура, ощущается упадок сил.

Кроме того, острая форма характеризуется:

  • увеличением подчелюстных лимфоузлов;
  • возникновением свища и абсцесса на деснах;
  • развитием аллергической реакции на действие микробов.

Если отсутствует квалифицированная терапия, острый пародонтит преобразуется в хронический, в процессе которого нарастает болезненная симптоматика. Для воспаления пародонта, протекающего в хронической форме, свойственны перемены в оттенке десен, появляются щели между зубами и выпадают некоторые жизнеспособные единицы.

Кроме того, происходит увеличение размера карманов, оголяются зубные коронки на глубину около 5 мм. Часто отмечается возникновение гнойных воспалений пародонтального кармана, снижается тонус в организме, развивается сердечная недостаточность.

Также из-за нарушенной функции разжевывания еды наблюдаются нарушение работы системы пищеварения и развитие патологий во внутренних органах.

Причины

В течение всего дня у любого человека в ротовой полости живет и погибает значительное число микробов. Продукты их жизнедеятельности накапливается на зубной эмали в качестве налета. Чистка зубов способствует его устранению, но он снова появляется спустя некоторое время. На протяжении пары дней налет твердеет и становится зубным камнем. Для устранения подобного состояния потребуется профессиональная чистка, которую осуществляют в стоматологии, так как с помощью щетки и зубной нити камень убрать не получится. Чаще всего причина образования пародонтита заключается в несоблюдении простых требований гигиены полости рта.

Поначалу из-за налета человек страдает от незначительного раздражения десен и гингивита. В будущем благодаря воспалительным проявлениям формируются пародонтальные карманы – пустоты между зубами и деснами, которую заполняют бактерии и оставшаяся еда. В итоге, из-за хронического воспаления пародонта разрушается структура костей и выпадают зубы.

Помимо камней на зубах, возникновение пародонтита возможно вследствие таких причин:

  1. Курения, жевания табака – из-за никотина снижается иммунитет, создаются благоприятные условия для роста микробов, ухудшается заживление уничтоженных пародонтальных тканей.
  2. Плохой наследственности – в этом случае своевременная и правильная гигиена ротовой полости может почти не приносить эффекта.
  3. Приема медикаментов – в антидепрессантах, противопростудных средствах и некоторых иных лекарствах содержатся субстанции, под действием которых снижается слюноотделение. Но слюна необходима для осуществления важной обеззараживающей функции, поэтому из-за снижения ее объема отмечается повышение интенсивности формирования налета на зубах.
  4. Сахарного диабета. В этом случае потребуется терапия основного заболевания, поскольку при сниженном иммунитете последующие действия будут бессмысленными.
  5. Плохого питания – при отсутствии в рационе пациента продуктов, в которых много кальция и витаминов С и В, возможность формирования патологии пародонта значительно увеличивается.

Диагностика

Диагностировать и лечить пародонтит должен врач-стоматолог-пародонтолог. Если патология протекает в тяжелой форме, может потребоваться консультация гастроэнтеролога, кардиолога, ревматолога, эндокринолога и гематолога.

Чтобы точно установить диагноз, потребуется проведение:

  • зрительного осмотра ротовой полости;
  • целенаправленного рентгена;
  • функциональной диагностики по Шиллеру-Писареву;
  • пародонтограммы;
  • анализа пародонтальных и гигиенических показателей;
  • ПЦР-соскоба с поврежденных десен;
  • бакпосева содержания «карманов» на специфическую среду;
  • лабораторного исследования крови на уровень сахара;
  • биопсии поврежденной ткани.

Исследования дают возможность отличить воспаление пародонта от таких стоматологических патологий, как гингивит или пародонтоз. Если диагноз установлен верно, терапия будет успешной. Иногда даже в запущенном случае специалист способен предотвратить выпадение зуба у пациента.

Медикаментозное лечение

Терапия медикаментами требуется для устранения воспалительного процесса. В этом случае используют препараты с локальным (полоскание, ванночки) и общим действием (лекарства). Полоскания проводят с помощью медикаментозных растворов, способствующих снижению воспаления и устраняющих болезнетворные бактерии: Хлоргексидина, Мирамистина. Справиться с кровоточивостью десен помогут травяные отвары или мазь Метрогил дента.

Обязательно назначаются антибактериальные и противовоспалительные средства, чтобы снять воспаление и устранить патологические микроорганизмы.

Методы терапевтического воздействия

В качестве терапевтического воздействия возможно проведение:

  • местной терапии;
  • общего лечения;
  • подготовки к постановке протезов;
  • шинирования зуба;
  • оперативного вмешательства;
  • протезирования.

Местное лечение подразумевает санацию рта, очищение пародонтальных карманов антисептиками, аппликацию посредством целебного геля. Продолжительность таких процедур – 10 суток. Обработку следует проводить с утра либо перед сном. Кроме этих манипуляций, в качестве вспомогательного метода назначается физиотерапия. Стоматолог осуществляет подбор зубной пасты соответственно выбранной терапии.

Общая терапия заключается в приеме антибактериальных средств. Препараты могут приниматься перорально либо в виде инъекций на протяжении 10 суток.

В процессе подготовки к постановке протезов очищается кариес и удаляются больные зубы. Затем проводят шинирование с помощью стекловолокна, ставится протез (краткосрочный либо постоянный), осуществляется оперативное вмешательство.

Процесс ширинования осуществляется при подвижных зубах. Шина помогает закрепить зуб, продлевает его жизнь и освобождает десенную ткань от прогрессирования воспаления. Оперативное вмешательство проводится, чтобы удалить патологическую ткань из-под десен, подсадить недостаточную костную структуру.

Если зубы отсутствуют, чтобы восстановить жевательную функцию, предупредить смещение зубов и дальнейшую потерю жизнеспособных единиц, проводится протезирование. Кроме того, данная процедура требуется, чтобы восстановить эстетичность улыбки и устранить дискомфорт, который появляется в процессе общения с другим человеком.

В некоторых случаях проводится установка краткосрочных протезов из пластмассы — они спустя 6 месяцев сменяются постоянными из качественного сырья. Их цель – снятие нагрузки со здорового зуба при пережевывании пищи. При отказе от установки временных протезов возможно продолжение разрушительных процессов в структуре костей, увеличение уровня подвижности зубов.

Народная медицина

В дополнение к традиционной терапии можно воспользоваться народными способами устранения пародонтита. Если заболевание находится на начальной стадии, с помощью травяных настоев можно окончательно избавиться от воспаления в десенной ткани, но для лечения запущенной формы потребуются медикаменты либо операция. В качестве народной терапии могут использоваться травы, древесная кора, плоды и растения. Кроме того, возможно применение масел.

Настои трав

Для снятия воспаления пародонта можно приготовить такие настои:

  1. Сухие брусничные листья (6 г) нужно залить 200 мл кипятка и варить на минимальном огне 20 мин. Затем отвар остужают и процеживают. Средство используется для полоскания рта каждые 2-3 ч.
  2. Календула (2 ч. ложки) заваривается в 0,5 л кипятка. Полученным настоем нужно полоскать рот каждые 3-4 ч.
  3. Если десны сильно кровоточат, для полоскания используется настойка из ежевичной листвы.

Использование масел и мазей

Также для избавления от пародонтита могут быть использованы такие народные рецепты:

  1. В одинаковых количествах смешивается облепиховое и пихтовое масло. В составе смачивается бинтик, делается массаж десен в течение 10 мин. Для снятия воспаления и устранения общего инфицирования в тканях процедуру нужно проводить дважды в день.
  2. Растительным нерафинированным маслом можно проводить санацию во рту на протяжении 6 месяцев. Каждый день во рту рассасывается 1 ст. ложка масла на протяжении 5—6 мин. Затем средство выплевывается. Манипуляция осуществляется с утра натощак и перед сном.
  3. ½ стакана сушеного чистотела растирается до состояния порошка, помещается в емкость из стекла. Туда же заливается медицинский спирт, и посуда ставится в темное место. Спустя неделю настой процеживается, добавляется глицерин и все перемешивается. Полученной смесью санируется полость рта.

Растения

Еще бороться с воспалением пародонта помогут такие средства:

  1. Кожура молодых грецких орехов отваривается в воде 25 мин. Приготовленный процеженный отвар используется, чтоб полоскать рот дважды в сутки. Санация проводится слегка теплым настоем.
  2. Корневище окопника растирается. 1 ст. ложка перетертого корня засыпается в емкость, заливается кипятком и варится в течение 10 мин. Затем процеживается и применяется для санации ротовой полости дважды в сутки.

Возможные осложнения

В некоторых случаях пародонтит способен спровоцировать развитие обострений и осложнений, которые отражаются на функциях организма в целом. Возможно возникновение головных болей, температуры, общей слабости. Несвоевременное лечение может привести к потере зубов.

Прогноз

При грамотно проведенной комплексной терапии заболевания и последующем соблюдении врачебных назначений есть возможность восстановления работы зубов и челюстей на продолжительное время. При легкой и средней стадии патологии обычно зубы не выпадают. Тяжелое течение чревато повышением опасности формирования такого недуга, как вторичная адентия.

Профилактика

Для предупреждения образования пародонтита нужно устранять локальные и общие провоцирующие факторы.

  • снимать зубной налет;
  • лечить кариес;
  • менять некачественные протезы;
  • исправлять прикус;
  • лечить сопутствующие патологии;
  • отказаться от пагубных привычек.

Человек, страдающий от хронического пародонтита, должен наблюдаться в стоматологической клинике, регулярно проводить профессиональную чистку зубов и поддерживающую терапию.

Видео

В этом видео врач рассказывает о хроническом пародонтите и освещает тему гигиены полости рта.

Пародонтит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2015

– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

– Профессиональные медицинские справочники

– Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

Скачать приложение для ANDROID

Общая информация

Краткое описание

Название протокола: Пародонтит

Пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей. [1-6].

Код протокола:

Код (коды) по МКБ-10:
К05. Гингивит и болезни пародонта
К05.2 Острый пародонтит
К05.3 Хронический пародонтит

Сокращения, используемые в протоколе: нет

Дата разработки/ пересмотра протокола:2015 год

Категория пациентов: взрослые.

Пользователи протокола:врач-стоматолог терапевт, эндокринолог, гематолог.

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.

Таблица – 1. Шкала уровня доказательности:

АВысококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
ВВысококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с не высоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
СКогортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с не высоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
DОписание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPPНаилучшая фармацевтическая практика.

Классификация

Клиническая классификация:

Классификация болезней пародонта, утвержденнаяна ХVI ПленумеВсесоюзного научного общества стоматологов в 1983 г. [1-6]:

I. Гингивит– воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения.
По форме: катаральный, язвенный, гипертрофический.
По тяжести: легкий, средний, тяжелый.
По течению: острый, хронический, обострившийся.
По распространенности: локализованный, генерализованный.

II. Пародонтит– воспаление тканей пародонта, характеризующееся прогрессирующей деструкцией пародонта и кости альвеолярного отростка челюстей.
По тяжести: легкий, средний, тяжелый.
По течению: острый, хронический, обострение, абсцесс, ремиссия.
По распространенности: локализованный, генерализованный.

III. Пародонтоз– дистрофическое поражение пародонта.
По тяжести: легкий, средний, тяжелый.
По течению: хронический, ремиссия.
По распространенности: генерализованный.

IV. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей пародонта (пародонтолиз) – синдром Папийона-Лефевра, нейтропения, агаммаглобулинемия, некомпенсированный сахарный диабет и другие болезни.

V. Пародонтомы – опухоли и опухолеподобные заболевания (эпулис, фиброматоз и др.).

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностические критерии постановки диагноза [1-12]

Жалобы и анамнез:

Таблица – 2. Данные жалоб и анамнеза

НозологияЖалобыАнамнез
1.Острый пародонтитострая самопроизвольная боль, кровоточивость десны.Недавно поставленная постоянная пломба, искусственная коронка, ортодонтическая конструкция
2.Хроническийгенерализованный пародонтит легкой степенипериодическое появление кровоточивости десен, обычно при чистке зубов и приемежесткой пищи, иногда запах изо рта, неприятные ощущения в деснах, зуд, жжениеимеется хроническая общесоматическая патология, чаще заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной системы.
3.Хроническийгенерализованный пародонтит средней степеникровоточивость десен при чистке зубов, почти постоянная при откусывании пищи, изменение цвета и вида десны, подвижность отдельных зубов, изменение их положения в зубной дугеимеется хроническая общесоматическая патология, чаще заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной системы.
4.Хроническийгенерализованный пародонтит тяжелой степениболь при приеме пищи, иногда самостоятельная боль, не связанная с приемом пищи, изменения положения зубов, появления щелей между зубами, выпадение зубов, периодическое появление гнойников.имеется хроническая общесоматическая патология, чаще заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной системы.
5.Обострение хроническогогенерализованного
пародонтита
боли в десне, в челюстях, усиливающиеся при смыкании зубов, на «припухлость десны», на гноетечение из-под нее, затрудненныйприем пищи, болезненность лимфатических узлов.имеется хроническая общесоматическая патология, чаще заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной системы. Недавно перенесенные острые вирусные заболевания, психоэмоциональный стресс, обострение сопутствующей общесоматической патологии.
6.Ремиссия хроническогогенерализованного пародонтитаЖалоб нет.имеется хроническая общесоматическая патология, чаще заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринной, нервной системы. Имеются указания на боли и кровоточивость в прошлом, подвижность зубов и затрудненноепережевывание пищи.
Читайте также:  Техника металлокерамическая зубная коронка

Физикальное обследование.[1-12]

Острый локализованный пародонтит.
Яркая гиперемия десны, отечность, кровоточивость и болезненность при прикосновении в области от 1 до 3 зубов. Пальпация десневого края болезненная. Перкуссия зубов болезненная.

Хронический генерализованный пародонтит легкой степени.
Застойная венозная гиперемия и отечность слизистой десневого края. Оголение шеек и верхней трети корней зубов. Имеются над- и поддесневые зубные отложения. Пальпация десны безболезненная. Перкуссия зубов безболезненная.

Хронический генерализованный пародонтит средней степени.
Цианоз слизистой оболочки десневого края, межзубных сосочков, изменение конфигурации десневых сосочков, в отдельных участках истончение слизистой десневого края. При зондировании десна кровоточит. Имеются наддесневые и поддесневые зубные отложения. Оголение в пределах ½ корней зубов. Определяется подвижность отдельных зубов I, реже II степени, травматическая окклюзия. Пальпация десны безболезненная. Перкуссия зубов безболезненная.

Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени.
Цианотичность слизистой оболочки десневого края, межзубных сосочков, изменение конфигурации десневых сосочков, в отдельных участках истончение слизистой десневого края и деформация десны. Обильные наддесневые и поддесневые зубные отложения. Оголение более ½ корней зубов, обнажение бифуркаций и трифуркаций зубов. Отдельные зубы имеют II-III степень патологической подвижности. Выражены веерообразное смещение зубов, поворот вокруг оси, травматическая окклюзия. Пальпация десны безболезненная. Перкуссия зубов безболезненная.

Обострение хронического генерализованного пародонтита.
Застойная венозная гиперемия слизистой десны с участками яркой гиперемии и отека, кровоточивость и болезненность при дотрагивании, выделение серозно-гнойного экссудата при надавливании на десневой край. Шейки и корни зубов оголены в той или иной степени, соответствующей степени тяжести процесса. Пальпация десны болезненная. Горизонтальная перкуссия отдельных зубов болезненная.

Ремиссия хронического генерализованного пародонтита.
Слизистая десны бледно-розового цвета, десневой край плотно охватывает поверхности коронок зубов. Оголение шеек и корней зубов в зависимости от степени тяжести процесса. Пальпация десны безболезненная. Перкуссия зубов безболезненная.

Диагностика

Перечень диагностических мероприятий:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: (Указываются мероприятия, которые имеют важнейшую роль при постановке диагноза на амб.уровне)
1. сбор жалоб и анамнеза;
2. общее физикальное обследование: визуальный осмотр состояния десны (цвет, консистенция, форма межзубных сосочков, размеры, конфигурация десневого края, деформация, утолщенность, истонченность) пальпация регионарных лимфатических узлов, десневого края, перкуссия зубов, определение подвижности зубов, зондирование зубодесневого прикрепления, определение глубины пародонтальных карманов.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
1.Определение гигиенического индекса по Грину-Вермиллиону;
2.Проведение пробы Шиллера-Писарева;
3.Определение пародонтального индекса Расселя;
4. Ортопантомография или панорамная рентгенография;
5. Общий развернутый анализ крови;
6.Биохимическое исследование (определение глюкозы в сыворотке крови)
7.Иммунологическое исследование (определение цитокинов ИЛ-8,ИЛ-2,ИЛ-4,ИЛ-6 в сыворотке крови ИФА-методом, определение цитокинов –интерферона –альфа в сыворотке крови ИФА-методом)

Инструментальные исследования:
· Зондирование – целостность зубодесневого прикрепления при хроническом генерализованном пародонтите нарушена, определяются пародонтальные карманы, глубина которых достигает при легкой степени 3-3,5 мм, при средней степени до 5 мм, при тяжелой степени более 5 мм.
· Проба Шиллера-Писарева – выявляет наличие воспаления в десне. При воспалительном процессе происходит накопление гликогена в эпителиальных клетках слизистой оболочки, происходит окрашивание десны йодсодержащим раствором от светло-коричневого до темно-коричневого цвета в зависимости от интенсивности воспалительного процесса в десне. Проба-Шиллера-Писарева при пародонтите положительная.
· Определение пародонтального индекса по Расселю. Пародонтальный индекс по Расселю характеризует степень выраженности воспалительно-деструктивного процесса в пародонте. По мере утяжеления процесса значения пародонтального индекса увеличиваются. При значении пародонтального индекса до 1,0 -легкая степень пародонтита, до 4,0 -средняя степень пародонтита, до 8,0 – тяжелая степень пародонтита.
· Определение гигиенического индекса Грина-Вермиллиона. Гигиенический индекс Грина-Вермиллиона характеризует наличие мягких и твердых зубных отложений. Значение гигиенического индекса Грина-Вермиллиона при пародонтите увеличивается.
· Панорамная рентгенография или ортопантомографиячелюстей. При пародонтите в костной ткани альвеолярного отростка выявляются изменения, соответствующие той или иной степени тяжести процесса. При пародонтите легкой степени рентгенологически определяется расширение периодонтальной щели в пришеечной области зубов, деструкция компактной пластинки вершин межзубных перегородок, остеопороз вершин межальвеолярных перегородок в пределах 1/3 длины корня. При пародонтите средней степени определяется смешанный неравномерный тип деструкции костной ткани альвеолярного отростка, достигающий в области отдельных зубов до 1/2 длины корня. При пародонтите тяжелой степени выявляется смешанный неравномерный тип деструкции костной ткани альвеолярного отростка, достигающий в области отдельных зубов более 1/2 длины корня, с образованием костных карманов на всю длину корня.

Показания для консультации узких специалистов:
· Консультация эндокринолога – при эндокринных заболеваниях отмечаются изменения костной ткани челюстей, характерные для данной эндокринной патологии, на фоне которых наблюдается более активное течение деструктивного процесса. Требуется комплексное лечение с участием врача эндокринолога.
· Консультация гематолога – отмечающиеся при заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз, апластическая анемия) язвенно-некротические процессы в десне, гипертрофия десны, лейкемическая инфильтрация тканей пародонта требуют участия врача гематолога как в диагностике, так и в комплексном лечении данной категории больных.
· Консультация гастроэнтеролога – хронический генерализованный пародонтит, как правило, сопровождается хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, что требует комплексного лечения с участием врача-гастроэнтеролога.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз.

Таблица – 3.Дифференциальная диагностика пародонтита

Современные методы лечения хронического пародонтита

Заболевание пародонта появляется вследствие проникновения инфекции в мягкие ткани десны и характеризуется разрушением связки корней зубов с костной тканью челюсти. В запущенных случаях пародонтита могут выпадать здоровые зубы. Хронический пародонтит мкб 10 появляется при недостаточной гигиене ротовой полости и отсутствии тщательного ухода за зубами.

Причины пародонтита

Небрежное отношение к зубам и полости рта приводит к образованию зубного налета, который состоит из продуктов жизнедеятельности бактерий. После чистки зубов налет исчезает, однако, после еды появляется вновь. По статистике 85% населения планеты имеет склонность к заболеванию пародонта. Кариозное поражение зубов становится причиной утери зубного ряда в пять раз реже, чем патологии пародонта.

В начале заболевания появляется небольшое покраснение и раздражение десневой ткани (гингивит), слизистая иногда может кровоточить при чистке щеткой. Затем ткань десны уплотняется и приподнимается над коронкой, образуются «карманы» — пустоты между зубом и тканью десны. В карманах скапливаются остатки пищи и размножаются бактерии. Процесс патологии усугубляется.

Важно! Особенностью начального развития патологии пародонта является отсутствие болевых или иных неприятных ощущений. Только регулярная проверка у стоматолога может выявить начальный процесс заболевания.

На стадии гингивита можно остановить процесс распространения инфекции в глубокие ткани десны и предотвратить потерю зубов.

К иным причинам патологического заболевания десен относят:

  • курение, жевательный табак — никотин имеет свойство ослаблять иммунную систему человека, что отрицательно сказывается на тканях пародонта;
  • наследственная предрасположенность — даже тщательная гигиена не спасает от заболевания;
  • применение лекарств, снижающих образование слюны, что приводит к ускоренному образованию зубного налета и камня;
  • наличие некоторых тяжелых заболеваний, снижающих иммунную защиту;
  • неполноценное питание, лишенное достаточного количества кальция и витаминов В и С.

Сопутствующими факторами развития патологии являются — бруксизм, неправильный прикус. Иногда пародонтит может развиваться после травмирования зуба при ударе (трещины, сколы), а также при воздействии агрессивных кислот или щелочей на ткани зубов и десен. К сожалению, заболевание может возникнуть и при неправильно установленных протезах или пломбах.

Симптомы

Заболевание пародонта имеет две степени развития — хроническую и острую. При острой фазе присутствуют следующие признаки — хронический пародонтит симптомы:

  • пульсирующая боль в деснах;
  • рыхлость и зуд десенных тканей;
  • неприятный привкус во рту;
  • шатание и подвижность зубов;
  • реакция шейки зубов на горячую/холодную пищу;
  • дискомфорт во время пережевывания пищи.

В дальнейшем наблюдается отек десенных тканей, обильная кровоточивость при прикосновении зубной щетки, усиление болевых ощущений. В некоторых случаях острая форма патологии приводит к повышению температуры и ощущению упадка сил.

Также для развития острой формы характерно:

  • увеличение лимфоузлов под челюстью;
  • образование свищей и абсцессов на десне;
  • появление микробной аллергии.

Острая форма при отсутствии квалифицированной терапии переходит в хроническую, для которой характерно усиление болевых симптомов. При хронической форме пародонтита происходит изменение цвета десны, появление щелей между зубами и выпадение отдельных (здоровых) зубов.

Карманы увеличиваются в размерах, и оголение коронки зуба превышает высоту 5 мм. Нередко наблюдаются гнойные воспаления карманов, снижение тонуса организма, появление сердечной недостаточности.

Снижение функциональности процесса пережевывания пищи приводит к расстройству ЖКТ и заболеванию внутренних систем организма.

Виды пародонтита

Классификация патологических изменений имеет две формы:

  1. очаговое (локализованное) поражение;
  2. генерализованное (диффузное) поражение.

В начальной форме развития патологических изменений присутствует ощущение неудобства при пережевывании, кровоточивость и небольшое опухание слизистой. Зубы в данный период сохраняют свою неподвижность и не шатаются.

Далее процесс углубляется и появляется оголение шейки зуба. В это же время наблюдается незначительная шаткость зубов, скопление колоний микроорганизмов в десневых карманах и неприятный привкус во рту.

Дальнейшее развитие патологии характеризуется оголением шейки зуба, реагированию на температуру еду/напитков. Цвет десневой ткани изменяется, появляются гнойные выделения, зубы шатаются, пространство между ними увеличивается.

Последняя стадия патологии отмечается выпадением единичных зубов, сильным болевым синдромом, невозможностью нормально пережевывать пищу и очищать зубной щеткой. В тканях десны образуются свищи, гнойники. Общее самочувствие пациента крайне тяжелое.

Хронический пародонтит характеризуется чередованием ремиссии и обострения.

Пародонтит и пародонтоз

В чем разница между двумя заболеваниями, имеющими похожее название? Разница заключается в характере поражения тканей. Пародонтит всегда сопровождается воспалительным процессом, образованием десневых карманов, отечностью, шаткостью зубов. При пародонтозе этих явлений не наблюдается, а шаткость зубов появляется лишь в запущенной форме.

Гингивит и пародонтит

Эти два заболевания имеют одинаковую этиологию. Различаются они последствием патологических изменений. При гингивите не отмечается поражения соединения зубов с костной тканью, также не происходит расшатывания зубов. При гингивите воспаляется лишь эпителий десны, глубокого поражения тканей нет. Пародонтит — это тяжелая форма гингивита, когда процесс разрушения не остановлен.

Хронический пародонтит у детей и подростков

Патология пародонта может возникнуть в самом раннем возрасте — при формировании молочных зубов. Патология разрушает зубодесневое соединение, структуру костно-челюстной ткани. В результате заболевания могут выпасть раньше времени все молочные моляры. Однако этим процесс патологии не ограничивается — пародонтит у маленьких детей отрицательно влияет на формирование здоровых постоянных зубов. Причинами появления раннего пародонтита являются болезнетворные бактерии и некрепкая иммунная система.

Пародонтит у подростков появляется по тем же причинам, что и у взрослых — некачественная гигиена ротовой полости, неправильное строение челюсти и дефекты прикуса. Также на появление патологии оказывает влияние изменение гормонального фона у подростка. Неполноценное питание, отсутствие в рационе достаточного количества витаминов и минералов, заболевания внутренних систем и органов тоже вносят свой вклад в развитие болезни десен.

Диагностика

При наличии перечисленных симптомов следует незамедлительно навестить стоматолога. Определение наличия и тяжести патологических изменений проводят следующим образом:

  • измеряют глубину десенного кармана с помощью специального инструмента;
  • делают рентген челюсти на предмет патологических изменений;
  • берут ПЦР-соскоб на выявление патогенности микрофлоры.

Глубина зазора между десной и коронкой менее 3 мм является признаком здоровья; глубина зазора более пяти миллиметров говорит о патологии.

При хронической патологии диагностика включает в себя ортопантомограмму, пародонтограмму и биопсию десенной ткани. Также проводят исследование крови, СРБ и определение иммуноглобулинов.

Медикаментозное лечение

Хронический пародонтит — лечение должен назначить стоматолог после осмотра ротовой полости и установления причин патологии. Как правило, медикаментозная терапия дополняется лечением травяными настоями и отварами. Однако не следует надеяться, что с помощью одних лишь трав можно полностью исцелиться.

Начальная форма патологии лечится с помощью правильного подбора средств гигиены и удаления зубного камня. Коронку зуба и шейку обрабатывают стоматологическими фторсодержащими растворами, назначают физиотерапевтические процедуры.

Среднюю стадию патологии, когда зубной камень отвердел, лечат с помощью ультразвука и иных инструментов. В запущенных случаях применяют кюретаж — удаление камня стоматологическими крючками.

При образовании карманов более 5 мм назначают хирургию по восстановлению функциональности десенной ткани, которая должна прочно удерживать зуб в полости рта. При наличии патологической подвижности зуба применяют зубные протезы или накладывают шины, лоскутные операции.

В дополнении к перечисленным процедурам назначают курс приема антибиотиков, чтобы погасить распространение инфекции в ротовой полости (линкомицин, тетрациклин). В курс терапии включена комплексное повышение иммунной защиты, чтобы организм мог противостоять инфекции. Применяются иммунокорректоры и витамины с минералами.

Методы терапевтического воздействия

  • местная терапия;
  • общая терапия;
  • подготовка к протезированию;
  • шинирование зубов;
  • хирургия;
  • протезирование.

Местная терапия включает в себя санирование полости рта, обработку десневых карманов антисептическими растворами, аппликации лечебными гелями. Местная терапия занимает 10 дней, обработка полости рта проводится утром/вечером. Помимо данных процедур назначают физиотерапию как вспомогательное средство. Врач подбирает и лечебную зубную пасту в соответствии с выбранным курсом.

Общая терапия включает в себя курс антибиотиков. Лекарства можно принимать орально, а можно пройти курс уколов в течение десяти дней.

Подготовка к протезированию включает в себя терапию кариозных зубов и удаление нежизнеспособных зубов. Следующим этапом лечения является шинирование стекловолокном, протезирование (временное или постоянное), хирургия.

Шинирование стекловолокном применяется при шаткости зубов. Шины закрепляют зуб на одном месте, продлевая ему жизнь и освобождая десны от дальнейшего воспалительного процесса. Хирургия применяется для удаления воспаленной ткани из-под десны, подсадки недостающей костной массы.

Протезирование проводят при отсутствующих зубах для восстановления жевательной функции, предотвращения смещения зубов и последующей потери здоровых. Также протезирование преследует и эстетическую функцию, восстановление приятной улыбки и комфорта при общении человека с другими людьми.

Иногда врач устанавливает временные пластмассовые протезы, которые через полгода заменяют постоянными из качественного материала. Временные протезы призваны обеспечить разгрузку здоровых зубов при жевании. Если пренебречь установкой временных ортопедических конструкций, возможны негативные последствия — дальнейшее разрушение костной ткани, шаткость зубов.

Народная медицина

Опробованные веками народные средства являются отличным дополнением в борьбе с пародонтитом. На ранней стадии патологии травяные настои могут полностью исцелить воспаление десен, однако, в запущенных формах хронический пародонтит можно исцелить только медикаментозными препаратами или хирургическим вмешательством. Лечить недуг можно с помощью трав, коры деревьев, плодов и растений. Также в народном лечении применяются масла. Рассмотрим рецепты подробно.

Настои трав

Рецепт №1

  • листья крапивы;
  • трава зверобоя;
  • цветки и трава ромашки;
  • кора дуба измельченная;
  • листья березы.

Все ингредиенты берутся в равных объемах (по щепотке каждый) и измельчаются с помощью ступки. Затем массу заливают кипящей водой в объеме 0,6 л и накрывают. Напар оставляют на полчаса, затем фильтруют. При полоскании рта готовый раствор разводят горячей водой в равных объемах (1:1).

  • кора дуба — 1 (2) ст.л;
  • вода — 100 (200 мл).

Кору растирают в порошок, заливают кипящей водой и емкость укутывают. Через полчаса раствором можно пользоваться. Применение — дважды в день.

Читайте также:  Как выглядит художественная реставрация зуба

Рецепт №3

  • зверобой продырявленный — 1 (2) ст/л;
  • вода — 200 (400) мл.

Зверобой помещают в эмалированную емкость и заливают ключевой водой. Затем смесь медленно нагревают и варят после закипания 5 минут. Полощут рот процеженным горячим настоем.

Рецепт №4

  • календула (цветки) — 2 щепотки;
  • вода — 400 мл.

Сухие или свежие цветки заливают кипящей водой в эмалированной или керамической емкости и укутывают на полчаса. Процеженным настоем полощут рот в горячем виде — дважды в день. Полоскание календулой можно чередовать с полосканием другими составами.

Рецепт №5

  • шишки ольхи — 3 ст/л;
  • вода — 200 мл.

Шишки насыпают в подготовленную для напара емкость и заливают кипящей водой. Через 40 минут напар фильтруют и используют для санации ротовой полости в теплом виде.

Рецепт №6

  • хвощ полевой — 3 ст/л;
  • вода — 200 мл.

Траву хвоща необходимо предварительно измельчить в ступке. Сырье заливают кипящей водой и укутывают емкость. Через 20 минут напар можно использовать для обработки полости рта — дважды в день.

Рецепт №7

  • фиалка трехцветная (трава) — две щепотки;
  • трава череды — одна щепотка;
  • вода — полстакана.

Сырье необходимо размять в ступке, затем поместить в эмалированную/керамическую емкость и залить кипящей водой. Через полчаса напар готов. Процеженный раствор используют в теплом виде дважды в день.

Рецепт №8

  • чай китайский — 1 — 2 ч/л;
  • вода — 100 — 200 мл.

Делают чай и санируют рот дважды в день. Это средство помогает предотвратить кариес.

Использование масел и мазей

Масло растительное нерафинированное используют для санации полости рта в течение полугода. Необходимо ежедневно рассасывать масло (1 ст/л) в течение пяти-шести минут. После масло сплевывают. Процедуру проводить утром до еды и поздним вечером.

Облепиховое масло тоже используют для исцеления десен. Для этого пропитывают ватный диск или тампон маслом и прикладывают к воспаленному карману. Через 12-16 минут тампон удаляют. Процедуру лучше проводить на ночь.

Рецепт №3

  • измельченные листья подорожника;
  • персиковое масло (аптечное);
  • вазелин жидкий.

Ингредиенты берут в равных объемах — по три или четыре столовых ложки. Из листьев подорожника делают кашицу (через блендер или мясорубку), затем добавляют вазелин и масло. Смесь наносят на воспаленные десны.

Рецепт №4

  • чистотел (трава);
  • спирт медицинский;
  • глицерин.

Чистотел сушеный истирают в порошок (объем полстакана), помещают в стеклянную бутыль и заливают медицинским спиртом. По истечении семи дней настаивания травы в затемненном месте, раствор фильтруют. Затем готовую композицию смешивают с глицерином. Применяют для санации ротовой полости.

Рецепт №5

  • грецкий орех (кожура);
  • масло оливковое.

Берут измельченную кору зеленых грецких орехов (2 ст/л) и заливают оливковым маслом (200 мл). Смесь помещают в затемненное место на 7-8 дней, ежедневно емкость с маслом встряхивают. Затем смесь фильтруют и используют для лечения десневых карманов.

Помочь в исцелении десен поможет массаж с облепиховым и пихтовым маслом. Для этого смешайте масла в равных объемах в стеклянной или керамической емкости и пропитайте бинт, который необходимо предварительно намотать на палец. Теперь можно аккуратно массировать пораженные места десны и зубы. Массаж проводить дважды в день.

Растения

Берут кожуру зеленых грецких орехов и варят 25-28 минут в воде. Готовым профильтрованным отваром санируют полость рта, два раза в день. Отвар должен быть теплым.

Корень окопника перетирают в ступке, 1 ст/л сырья помещают в эмалированную емкость. Затем в емкость наливают горячую воду, варят окопник 10 минут. Профильтрованный отвар используют для санирования полости рта два раза в день.

Для этого рецепта нужен мед и ягоды черноплодной рябины с калиной. Готовят две смеси — мед с калиной и мед с рябиной. Ягоды измельчают в блендере и смешивают с жидким медом. На стакан ягодного пюре — полстакана меда. Это лакомство необходимо кушать в течение четырех недель, чередуя калину с рябиной. Смесь укрепляет иммунитет, подавляет болезнетворную микрофлору и способствует исцелению от пародонтита.

Современное медикаментозное лечение пародонтита находится на высоком профессиональном уровне. Пациентам предлагается квалифицированная хирургическая помощь, дополнительные вспомогательные физиопроцедуры и аппликации лечебными гелями.

Не следует пренебрегать шинированием, протезированием и иными процедурами, которые предлагает современная ортодонтия. Следует помнить, что запущенная форма пародонтита не лечится травяными полосканиями и бабушкиными мазями.

Вопрос состоит в патологической деформации костно-челюстной ткани, глубоком поражении десневых тканей. Полоскание травами не сможет компенсировать дефицит костной ткани или восстановить десневую ткань в необходимом объеме.

Также не помогут вылечить хронический пародонтит дорогие зубные пасты — они служат средством профилактики и гигиены. Лечебные пасты поддерживают кислотно-щелочной баланс полости рта, осуществляют борьбу с болезнетворными микроорганизмами — но не являются лечебным средством против пародонтита.

Помните, что полоскание шалфеем или ромашкой помогает поддерживать чистоту полости рта, но не способно нарастить костную массу или укрепить зуб в десневом кармане. Если процесс разрушения структуры десны или кости уже начался, необходимо применять меры радикального характера — хирургию, медикаментозную терапию, имплантацию.

Используемые источники:

  • Болезни зубов и слизистой оболочки полости рта у детей / И.О. Новик. — М.: Медицина
  • Профилактическая стоматология / И.К. Луцкая. — М.: Медицинская литература
  • Лекарственные средства в стоматологии. Справочник / Л.Н. Максимовская, П.И. Рощина
  • Пародонтит / Под редакцией Л.А. Дмитриевой. — М.: МЕДпресс-информ
  • National Library of Medicine (USA)

Хронический пародонтит

Хронический пародонтит – длительно текущий, инфекционно-индуцированный патологический процесс, затрагивающий все структуры пародонта и приводящий к деструкции его тканей и резорбции альвеолы. Хронический пародонтит сопровождается зудом и кровоточивостью десен, наличием над- и поддесневых зубных отложений и пародонтальных карманов, галитозом, подвижностью и смещением зубов, эндогенной интоксикацией. Диагностические мероприятия при хроническом пародонтите включают анализ данных пародонтограммы, ортопантомограммы, биопсии тканей десны. Лечение хронического пародонтита зависит от степени выраженности и включает снятие зубных отложений, местную противовоспалительную терапию, физиотерапию, шинирование зубов; при необходимости – удаление подвижных зубов, лоскутные операции.

МКБ-10

Общие сведения

Хронический пародонтит – воспалительное заболевание пародонтального комплекса, имеющее циклическое, неуклонно прогрессирующее течение. Согласно статистике, та или иная форма пародонтита выявляется у 90-95% населения. В зоне риска развития хронического пародонтита находятся преимущественно лица старше 30-40 лет. По данным ВОЗ, потеря зубов вследствие хронического пародонтита наблюдается в 5 раз чаще, чем по причине кариеса. Клиническая значимость хронического пародонтита не ограничивается рамками стоматологии, поскольку состояние пародонта тесно связано с эндокринными, сердечно-сосудистыми заболеваниями, болезнями крови.

Причины хронического пародонтита

Хронический пародонтит обусловлен целым рядом местных и общих предпосылок. Главным местным этиологическим фактором выступает пародонтопатогенная микрофлора (превотеллы, актиномицеты, порфиромонады, бактероиды, пептострептококки и др.), в большом количестве присутствующая в зубном налете. Микроорганизмы и их токсины повреждают эпителий десны, вызывая его воспалительную реакцию в форме хронического катарального или гипертрофического гингивита. В дальнейшем, проникая в зубодесневую бороздку, патогены способствуют ее углублению и образованию зубодесневых карманов. Агрессивное действие над- и поддесневого налета, содержащего колонии бактерий, заключается в постепенном разрушении подлежащей соединительной ткани, включая периодонтальную связку, образующую зубодесневое соединение.

Кроме микробного фактора, в развитии хронического пародонтита большую роль играют стоматологические заболевания: кариес, зубной камень, травмы зуба, неправильный прикус, бруксизм, тяжи слизистой оболочки и пр. Пусковым моментом может выступать хроническая травматизация тканей пародонта неправильно поставленными пломбами или плохо подогнанными зубными протезами. Среди общих факторов, способствующих развитию хронического пародонтита, велика роль эндокринопатий (сахарного диабета, остеопороза, ожирения), патологии ЖКТ (гастрита, холецистита, энтероколита, гепатита), аллергических и аутоиммунных заболеваний, болезней системы крови, гиповитаминозов, лучевых поражений и пр.

Классификация

Учитывая распространенность воспалительно-дистрофического процесса, в пародонтологии выделяют локализованный (очаговый) и генерализованный (диффузный) хронический пародонтит. В клиническом течении хронического пародонтита чередуются фазы обострения и ремиссии. В зависимости от выраженности патологических изменений в пародонте выделяют начальную стадию и стадию развившихся нарушений, которая включает 3 степени тяжести хронического пародонтита.

  • Начальная стадия хронического пародонтита характеризуется разволокнением компактной пластинки, наличием признаков остеопороза, снижением высоты межзубных перегородок не более чем на 1/4 длины корня зуба. Пародонтальные карманы имеют глубину не более 2,5 мм.
  • Легкая степень хронического пародонтита диагностируется при глубине пародонтальных карманов от 2,5 до 3,5 мм; убыли альвеолярной кости не более чем на 1/3 длины корня зуба; незначительной подвижности зубов.
  • Средне-тяжелая степень хронического пародонтита характеризуется глубиной пародонтальных карманов от 3,5 до 5 мм; резорбцией альвеолярной кости на половину длины корня зуба; патологической подвижностью зубов I-II степени.
  • Тяжелая степень хронического пародонтита определяется при глубине пародонтальных карманов свыше 5 мм; убыли альвеолярной кости более половины длины корня зуба и патологической подвижности зубов II-III степени. В особо запущенных случаях происходит полная резорбция костной ткани, гибель связочного аппарата и выпадение зуба из своего ложа.

Симптомы хронического пародонтита

В начальном периоде хронического пародонтита пациенты ощущают зуд и пульсацию в деснах, дискомфорт при пережевывании пищи. Десны рыхлые, отечные, кровоточат при чистке зубов. Отмечается застревание пищи в межзубных промежутках, появление неприятного запаха изо рта. При стоматологическом обследовании выявляются признаки катарального гингивита, наличие зубных отложений и неглубоких зубодесневых карманов в межзубной области. Зубы сохраняют свою неподвижность.

Легкая степень хронического пародонтита характеризуется прогрессированием патологических изменений. Усиливается болезненность и кровоточивость десен, галитоз. В полости рта быстро и в больших количествах скапливается мягкий зубной налет, образуется зубной камень. При осмотре выявляются признаки хронического катарального или гипертрофического гингивита, зубодесневые карманы с отделяемым серозно-гнойного характера, расшатывание зубов.

При хроническом пародонтите средне-тяжелой степени ко всем вышеназванным симптомам присоединяются оголение и повышенная чувствительность шеек зубов к температурным и химическим воздействиям. Вследствие выраженного гипертрофического гингивита десны теряют свою обычную конфигурацию и цвет; зубодесневые карманы глубокие, с серозно-гнойным отделяемым. В период обострения развивается альвеолярная пиорея – выделение гнойного экссудата из пародонтальных карманов. Зубы подвижны, между ними образуются диастемы и тремы.

Хронический пародонтит тяжелой степени протекает с выраженной симптоматикой (кровоточивостью десен, подвижностью и смещением зубов, галитозом, обильными зубными отложениями, диффузным гингивитом и пр. Выраженная боль в деснах затрудняет жевание и чистку зубов. Отмечается выпадение отдельных зубов (частичная адентия).

Обострения хронического пародонтита сопровождаются эндогенной интоксикацией – недомоганием, повышением температуры тела, увеличением регионарных лимфоузлов. Десна становится отечной и резко болезненной; из зубодесневых карманов выделяется гной, образуются свищи и абсцессы, усиливается подвижность зубов.

Диагностика хронического пародонтита

Диагностика и лечение хронического пародонтита проводится стоматологом-пародонтологом. При необходимости к диагностике сопутствующих заболеваний могут быть подключены эндокринолог, гастроэнтеролог, кардиолог, гематолог, аллерголог, ревматолог.

Во время осмотра оценивается выраженность изменений: определяются гигиенические и пародонтальные индексы, производится измерение глубины пародонтальных карманов, проводятся функциональные пробы (проба Шиллера-Писарева), составляется пародонтограмма и др. Степень выраженности хронического пародонтита определяется на основании данных прицельной рентгенографии и ортопантомографии.

С целью определения микробной обсемененности зубодесневых карманов проводится ПЦР-соскоб, бактериологический посев на питательные среды. Для подтверждения эндогенного происхождения хронического пародонтита рекомендуется исследование крови на сахар, определение иммуноглобулинов, содержания СРБ. На основании данных биопсии десны хронический пародонтит дифференцируют с гингивитом и пародонтозом.

Лечение хронического пародонтита

Объем и характер лечебных мероприятий значительно варьируется в зависимости от степени выраженности хронического пародонтита. При начальной и легкой форме лечение хронического пародонтита проводится консервативными методами, включающими антисептическую обработку слизистой оболочки полости рта (перекисью водорода, хлоргексидином, фурацилином), пародонтологические аппликации противовоспалительных средств, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, ультрафонофорез, дарсонвализацию, лазеротерапию, озонотерапию, массаж десен). Перед началом лечения хронического пародонтита проводится снятие зубных отложений; в дальнейшем пациенту даются практические рекомендации по соблюдению эффективной гигиены полости рта.

Лечение хронического пародонтита средне-тяжелой степени предполагает дополнительное проведение закрытого и открытого кюретажа зубодесневых карманов, склерозирующей терапии. Целесообразно назначение внутрь антибактериальных препаратов. Также может потребоваться избирательное пришлифовывание и лечебное шинирование подвижных зубов.

Лечебная тактика в отношении хронического пародонтита тяжелой степени требует сочетания методов терапевтической и хирургической пародонтологии. В этом случае, кроме местной и системной противовоспалительной терапии, по показаниям производится удаление зубов с патологической подвижностью, гингивэктомия, лоскутные операции (в т. ч. с остеопластикой), осуществляется вскрытие пародонтальных абсцессов и т. п. Больные с тяжелым хроническим пародонтитом нуждаются в консультации стоматолога-ортопеда для планирования ортопедическое лечения – протезирования конструкциями с шинируюшими элементами.

Прогноз и профилактика

Правильно проведенное комплексное лечение хронического пародонтита и дальнейшее соблюдение рекомендаций стоматолога позволяет восстановить функцию зубочелюстной системы на длительный срок. Легкие и средние степени хронического пародонтита, как правило, не приводят к потере зубов; при тяжелом течении имеется высокий риск развития вторичной адентии.

Профилактика хронического пародонтита заключается в устранении местных и общих провоцирующих факторов (снятии зубных отложений, лечении кариеса, замене некачественных протезов, исправлении прикуса, лечении сопутствующих заболеваний, отказе от вредных привычек и пр.). Пациенты с хроническим пародонтитом нуждаются в диспансерном наблюдении, периодической профессиональной гигиене полости рта и проведении поддерживающей терапии.

Опасность пародонтита: почему он возникает и как его лечить

Оглавление

Пародонтит – распространенное стоматологическое заболевание, которым поражено около 90% взрослого населения планеты. Так же, как и кариес, он приводит к потере зубов. Но если об опасности, причинах и профилактике кариеса знают практически все, то пародонтит все еще остается для многих малоизвестным заболеванием.

Пародонтит – что это такое?

Наши зубы окружены так называемым пародонтом. Он состоит из десны, кровеносных сосудов, соединительной и костной ткани. Пародонт обеспечивает питание твердых тканей зуба и альвеолярного отростка (части челюсти, в которой расположены зубные лунки). И он же плотно удерживает зуб на его месте.

Пародонтит – это инфекционное воспаление пародонта. Чаще всего ему предшествует гингивит, при котором воспаляется поверхность десны. Появляются кровоточивость, дискомфортные ощущения. При пародонтите воспаление проникает глубже, симптомы могут усиливаться.

Если заболевание не лечить, оно переходит в пародонтоз, при котором разрушается костная ткань и начинают выпадать зубы.

Причины возникновения пародонтита

Пародонтит вызывают бактерии. А те факторы, благодаря которым в ротовой полости создается благоприятная среда для их питания и размножения, являются причиной этого заболевания. К ним относят:

  • Плохую гигиену полости рта. После еды в промежутках между зубами, в десневых карманах (углублении между десной и тканью зуба) остаются частички пищи. Это отличная питательная среда для размножения бактерий. И чем реже или небрежнее мы чистим зубы, тем больше шансов развития воспаления
  • Зубной камень. Каждый день на наших зубах образуется зубной налет – биопленка из бактерий. Затвердев, она образует зубной камень, который провоцирует воспаление прилегающих к зубу тканей
  • Травмирование десен твердой пищей, плохо подогнанной пломбой или коронкой, жесткой зубной щеткой и т. д. Ранки являются благоприятной средой для патогенных микроорганизмов

Также к факторам, способствующим развитию пародонтита, относят:

  • Невылеченные зубные воспаления (они распространяются на близлежащие ткани)
  • Ослабление иммунитета из-за авитаминоза, неполноценного питания, постоянного стресса
  • Курение и жевание табака
  • Нарушения гормонального фона
  • Снижение количества твердой пищи в рационе и, как следствие, – атрофию костных тканей
  • Генетическую предрасположенность
Читайте также:  Хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени

Симптомы и осложнения

Коварство пародонтита в том, что чаще всего он протекает спокойно, без боли. Его симптомы неприятны, но не беспокоят настолько, чтобы бежать в больницу. А на плановом осмотре у стоматолога часто о них даже забывают упомянуть. Поэтому болезнь не лечится годами, пока не перейдет в запущенную форму.

Обязательно покажитесь врачу, если заметите хотя бы один из следующих признаков:

  • Десны кровоточат во время чистки зубов
  • У вас неприятный запах изо рта, который не исчезает после полоскания или чистки зубов
  • Промежутки между зубами увеличились
  • Некоторые участки десны имеют ярко-красный цвет
  • Между зубом и десной появился промежуток – «карман»
  • Эмаль стала чувствительной к холодному и горячему
  • На участке зуба, прилегающем к десне, постоянный желтый налет
  • Зубы словно стали тоньше у основания, удлинились
  • Из десневых карманов выделяется гной
  • Вы ощущаете боль при жевании и чистке зубов

Запускать болезнь опасно. Со временем воспаление разрушает ткани, пародонтальные карманы увеличиваются, зубы перестают в них держаться и в итоге выпадают – даже здоровые, не тронутые кариесом.

Классификация

Для выбора правильной стратегии лечения врач устанавливает тип пародонтита. Заболевание классифицируется по степени тяжести, остроте протекания, локализованности.

Степени тяжести пародонтита

В зависимости от тяжести пародонтита различают:

  • Легкую степень, когда человека беспокоят только кровоточивость и дискомфорт во время чистки зубов. На данной стадии разрушено не более трети корня зуба, а глубина пародонтальных карманов – до 3 мм
  • Среднюю степень, при которой карманы углубляются до 6 мм, а дегенеративные (разрушительные) процессы поражают до половины корня зуба. Пациент на этой стадии замечает, что зубы начинают расшатываться
  • Тяжелую степень, во время которой изменяется внешний вид зубного ряда – увеличиваются межзубные промежутки, оголяются корни зубов. Десневые карманы увеличиваются, становятся очагами гнойных воспалений, так как в них попадает пища. Все больше тканей пародонта разрушается, зубы начинают выпадать

Формы пародонтита

По остроте заболевание делят на острую и хроническую формы.

Острый пародонтит обычно сопровождается выраженными болезненными ощущениями в месте воспаления, возникновением гнойных нарывов (абсцессов), образованием свищей, через которые гной выходит наружу. Возможно повышение температуры, общая слабость. Есть только один плюс – с острой формой чаще обращаются к врачу и начинают лечение пародонтита, что обычно предотвращает его переход в тяжелую запущенную стадию.

Хроническая форма пародонтита на ранних этапах проявляет себя, в основном, только кровоточивостью десен, неприятным запахом изо рта. Пациента почти ничего не беспокоит, но ткани пародонта тем временем воспаляются и разрушаются. Скрытая форма встречается чаще всего.

Виды пародонтита по степени локализации

По степени распространения различают:

  • Локальную форму, когда поражен только отдельный участок
  • Генерализованную форму, когда патологический процесс охватывает обширную область пародонта

Диагностика пародонтита

Для начала врачу необходимо ваше подробное описание проблемы. На ранних стадиях даже опытный стоматолог может не заметить заболевание – внешних признаков почти нет. А на основании ваших жалоб он обязательно назначит дополнительные исследования.

Для правильной диагностики заболевания, определения его тяжести врач стоматолог использует:

  • Осмотр ротовой полости
  • Рентгенографию или компьютерную томограмму – для оценки состояния тканей пародонта и корней зубов
  • Реопародонтографию, при которой через ткани пародонта пропускается слабый ток. С помощью нее изучается тонус кровеносных сосудов в исследуемой области. Чем тяжелее стадия пародонтита, тем больше негативных изменений кровеносной системы определяет исследование
  • Ультразвуковую остеометрию, с помощью которой оценивается степень деструктивных изменений в костной ткани
  • Пробу Шиллера-Писарева, когда ротовая полость обрабатывается специальным раствором. Пораженные и здоровые ткани после обработки имеют разную интенсивность окраски
  • Определение индекса кровоточивости
  • Определение пародонтального индекса
  • Микробиологические исследования ротовой полости – для определения типа патогенных микроорганизмов, вызвавших воспаление
  • Клинические анализы мочи и крови – для выявления факторов, способствующих развитию пародонтита, а также общего состояния организма

Комплекс диагностических мер помогает определить причины, тяжесть заболевания, обширность его распространения. Дополнительные исследования помогают определить противопоказания и особенности применения терапии. В результате врач принимает взвешенное решение о методах лечения.

Как лечить пародонтит?

Современные методы позволяют вылечить даже тяжелые формы пародонтита. Но восстановить уже разрушенные ткани не удастся в любом случае. Именно поэтому нельзя допускать перехода пародонтита в тяжелую форму.

Схема лечения пародонтита обычно предусматривает:

  • Ликвидацию источников инфицирования. Проводится санация ротовой полости: лечение кариозных зубов, удаление зубного камня, чистка пародонтальных карманов
  • Регулярную тщательную гигиену ротовой полости. Врач-стоматолог объясняет пациенту, как правильно чистить зубы, как часто. Рекомендует лечебные зубные пасты и средства для полоскания
  • Уничтожение бактериальной инфекции в пародонте. Обычно борьба ведется и на местном уровне (антибактериальные мази, аппликации, полоскания), и на системном – назначаются инъекции антибиотиков или таблетки
  • Укрепление иммунитета с помощью поливитаминных комплексов, минеральных добавок, иммуномодулирующих препаратов
  • Исправление прикуса, неправильно установленных коронок или пломб, которые стали причиной воспаления
  • Общеукрепляющую, восстановительную терапию для тканей пародонта с помощью физиотерапевтических процедур и медикаментозных препаратов
  • Коррекцию разрушенных тканей, зубного ряда в запущенных случаях. Здесь используются хирургические методы

Рассмотрим, какие процедуры и медикаменты применяются для лечения пародонтита.

  • Ультразвуковая, аппаратная или лазерная чистка зубного камня и десневых карманов
  • Полоскание ротовой полости антисептическими препаратами
  • Обработка десен антисептическими, антибактериальными мазями и гелями
  • Физиотерапевтические процедуры – УВЧ, электрофорез, воздействие ультразвуком, массаж десен, бальнеотерапия и так далее
  • Шинирование зубов – хирургическая операция, при которой зубы скрепляются специальной лентой для предотвращения их выпадения
  • Лоскутная операция, при которой лоскут десны срезается, открываются и вычищаются пародонтальные карманы. Затем лоскут пришивается на место таким образом, чтобы закрыть оголенные корни и укрепить десну
  • Наращивание разрушенной костной ткани и другие хирургические вмешательства

Народные методы лечения можно применять только в комплексе с терапией, назначенной врачом, и только с его одобрения. Сами по себе они чаще всего не способны справиться с пародонтитом.

Профилактические меры

Лечение пародонтита – сложный процесс. Поэтому лучше всего предотвратить его развитие. К мерам профилактики относятся:

  • Регулярные осмотры стоматолога (не реже двух раз в год)
  • Тщательная и правильная чистка зубов. Щетка должна быть средней жесткости, движения при чистке – направлены к режущей кромке зубов, длительность процедуры – не менее 5 минут
  • Регулярная профессиональная чистка зубного камня в клинике
  • Полоскание ротовой полости после еды
  • Регулярное использование зубной нити или ирригатора
  • Включение в свой рацион твердой пищи, которая улучшает кровоснабжение десен и костной ткани челюсти, а также естественным образом очищает зубы от налета
  • Осторожное отношение к слизистой оболочке рта, предотвращение ее травмирования
  • Поддержание хорошего общего тонуса организма, укрепление иммунитета
  • Своевременное протезирование отсутствующих зубов
  • Регулярный массаж десен – несложная процедура, которую можно проводить самостоятельно. Для этого достаточно в течение 5-10 минут массировать десны пальцами (предварительно вымыв руки)
  • Своевременное лечение общих заболеваний

Преимущества лечения в МЕДСИ

Сеть клиник МЕДСИ предлагает профессиональную диагностику и лечение пародонтита современными методами, а также профилактические мероприятия, такие как профессиональная чистка зубного налета и камня.

Преимущества обращения к нам – это:

  • Комплексные консультации. Часто проблема затрагивает сразу несколько областей стоматологии, например, терапию и протезирование. В этом случае ваш врач обязательно пригласит на консультацию смежных специалистов
  • Составление прозрачного и подробного финансового плана лечения, который поможет вам спланировать расходы и даст возможность «заморозить» цены на услуги
  • Комфорт. Уютные места ожидания и приемные кабинеты, использование современных технологий диагностики и лечения дают вам ощущение комфорта на всем протяжении пребывания в клинике
  • Отличная техническая оснащенность. В наших клиниках можно провести все необходимые диагностические обследования, включая конусно-лучевую компьютерную томографию. Все оборудование – от ведущих европейских производителей
  • Возможность лечения во сне, с использованием щадящей медицинской седации (наркоза). Такое лечение поможет полностью избежать дискомфорта и провести объемные работы в короткое время

Вы можете быть уверены, что в наших клиниках вам проведут точную, комплексную диагностику, назначат правильное лечение и тщательно проследят за его эффективностью.

Большое спасибо!

Мы обязательно свяжемся
с вами в ближайшее время

Лечение хронического пародонтита легкой, средней и тяжелой степени, в том числе в период обострения

Самые распространенные болезни в мире – это заболевания пародонта. С ними сталкивался каждый человек: от начальных стадий гингивита до тяжелых поражений. На сегодняшний день 1/5 людей, имеющих проблемы с деснами, страдают пародонтитом различной степени тяжести. Как его лечить? Возможно ли сохранить зубы, если у пациента диагностирован пародонтит тяжелой степени? Какие виды заболевания существуют?

Классификация пародонтита

Нет ничего мучительнее длительной зубной боли, но еще хуже, если она грозит серьезными последствиями, такими как потеря зубов и нарушение работы организма в целом. Так происходит при пародонтите – заболевании полости рта, которое характеризуется прогрессирующей деструкцией тканей пародонта и кости челюсти.

По степени тяжести

Главные признаки пародонтита: гиперемия, десквамация (отслоение тканей), кровоточивость и изъязвление десен, зубодесневые карманы с очагами инфекции, подвижность зубов, гнойные выделения, атрофические и гиперпластические процессы. Для выбора лечения это заболевание классифицируют по степени тяжести:

  1. Первая – легкая степень. Пародонтальные карманы достигают 3,5 мм, в придесневой кости происходит резорбция тканей с оголением корня на 1/3, зубы плотно сидят в лунке, не смещены, не подвижны. В области десен наблюдается болезненность, кровоточивость, гиперемия. Неприятный запах изо рта.
  2. Вторая степень. Средняя тяжесть течения. Карманы углубляются до 5 мм, корень оголяется наполовину, характеризуется подвижностью зубов I–II степени – на 1–2 мм в одном или двух направлениях. При надавливании выделяются гнойные массы. Отражение на общем состоянии в виде понижения аппетита, раздражительности.
  3. Третья степень. Тяжелая форма, при которой карманы в пародонтальной области увеличиваются более чем на 5 мм, десна открывает большую часть зубного корня, отмечается подвижность зубов III–IV степени, они двигаются в трех и более направлениях, даже по вертикали и вокруг своей оси, возможно самопроизвольное выпадение. Наблюдается выделение гноя, повышенная температура, сильная кровоточивость десен, гнилостный запах. Общее состояние организма тяжелое вследствие поражения инфекцией и отравления продуктами распада при развитии пародонтита.

По стадии развития

Специалисты разделяют заболевание по характеру течения на:

  1. Острый пародонтит сопровождается болью пульсирующего характера, появляется неприятный запах, щеки отечны, повышается температура тела, отмечается общее недомогание. Встречается не так часто, как хронический, воспаление охватывает область одного-двух зубов. Возникает как последствие некачественного лечения. Причинами возникновения выступают различные повреждения слизистой при пломбировании, плохо установленных протезах, сколах на зубах, от травм при ударах. Другая причина – травмирование десен твердыми отложениями – зубным камнем. Характерный признак острого пародонтита – внезапность.
  2. Хронический процесс обычно протекает незаметно. Пародонтит прогрессирует, лечение не проводится, потому он более опасен. Обнаруживается случайно на рентгеновском снимке или в острой стадии. В фазе обострения симптомы схожи с острой формой: высокая температура, сильная пульсирующая боль, отеки лица и десен, ухудшение самочувствия. В стадии ремиссии, при которой возникает ощущение полного выздоровления, симптомы больше не тревожат, но это временно, и пародонтит проявит себя вновь в более тяжелой степени.

По месту локализации

В зависимости от области поражения и степени развития заболевание может быть:

  1. Локализованным, т. е. сосредоточенным на отдельных участках челюстей. Воспаление охватывает один или несколько рядом стоящих зубов. Возникает под воздействием местных причин: попадание пломбировочного материала или девитализирующей пасты под десну или между зубами, повреждение тканей периодонта, травмы корня и прочие причины местного характера.
  2. Генерализованный – охватывающий все десны пародонтит. Первым его проявлением выступает катаральный гингивит с ослабеванием зубодесневых соединений, развитием карманов, разрушением альвеолярной кости. Генерализованный пародонтит встречается чаще и протекает тяжелее.

Степени тяжести хронического пародонтита

Пародонтит в хронической стадии делится на такие виды, как:

Особенности генерализованного пародонтита

Развитие генерализованного пародонтита происходит из-за размножения патогенных микроорганизмов Bacteroides forsythus, Prevotella intermedia, Peptostreptococcus в пародонтальных карманах, в зубном налете, между зубами. Под воздействием продуктов их жизнедеятельности вырабатываются вещества, разрушающие ткани пародонта. Возникает на почве запущенного гингивита и плохой гигиены ротовой полости, поражает весь зубной ряд.

Генерализованный пародонтит возникает по локальным причинам: бруксизм, зубной налет и камень, неправильный прикус, скученность зубов. Также заболевание проявляется на фоне сахарного диабета, болезней кровеносной и нервной систем, ожирения, атеросклероза, поражения ЖКТ и кишечника, сердечно-сосудистых заболеваний и т. д. Такая форма хронического пародонтита самая распространенная, потому описанные степени тяжести, способы лечения и симптомы соответствуют данному виду пародонтита.

Лечение заболевания

Терапия при пародонтите подбирается для каждого пациента индивидуально и носит комплексный характер. Хронический генерализованный пародонтит лечится терапевтическим, хирургическим, ортодонтическим методами и восстановлением здоровья всего организма.

На начальном этапе лечения проводится терапевтическое воздействие, которое при генерализованном пародонтите легкой степени является основным. Рекомендуются процедуры, направленные на очищение полости рта от вызывающих заболевание факторов:

  • профессиональная чистка полости рта;
  • удаление камней и налета на зубах и под деснами, кюретаж;
  • санация ротовой полости;
  • устранение дефектов, вызывающих травмы пародонта;
  • противомикробная и противовоспалительная терапия, включающая промывку пародонтальных карманов антисептиками, лечение антибиотиками;
  • обучение гигиене.

Хронический генерализованный и острый пародонтит предполагают наличие очагов воспаления, которые невозможно удалить с помощью терапии, поэтому используется хирургический метод воздействия, показанный при средней и тяжелой степени болезни. Оперативное вмешательство включает проведение лоскутных операций различными методами и гингивоостеопластику.

Проводится ортодонтическое лечение. При этом осуществляется стабилизация патологических процессов в пародонте, устраняются деформации зубных рядов, исправляются всевозможные зубочелюстные аномалии: дефекты прикуса, неправильное развитие зубов и челюсти.

Также лечение пародонтита включает в себя восстановление природных жевательных функций. Для этого проводится шинирование – устранение подвижности зубов методом наложения шины.

Параллельно со стоматологическим проводят лечение всего организма. Оно включает устранение заболеваний, являющихся причиной возникновения пародонтита, и повышение иммунитета. Для этих целей назначают прием витаминов, стимулирующую и десенсибилизирующую терапию.

В процессе лечения пародонтита легкой и средней тяжести в качестве вспомогательного средства используют компрессы и примочки с маслом облепихи, пихты, шиповника; аппликации с березовым дегтем, соком каланхое; прикладывают пластинки прополиса. Назначают полоскания со средствами народной медицины:

  • раствором соды, соли;
  • отварами коры дуба, ромашки аптечной, шалфея;
  • настойкой прополиса, разведенной в теплой воде;
  • разбавленной перекисью водорода.

Чтобы не допустить повторных проявлений заболевания, необходимы:

  • полноценное питание;
  • своевременное лечение заболеваний организма;
  • соблюдение правил гигиены полости рта;
  • использование специальных средств очистки: флоссов, правильной зубной щетки, ополаскивателей, ирригатора;
  • обязательные профилактические осмотры и профессиональная чистка зубов у стоматолога.


Ссылка на основную публикацию