Профилактическое ортодонтическое лечение

Комплексное ортодонтическое лечение

В клинику «ДентоСпас» около трех лет назад обратилась пациентка в возрасте 36 лет. Причина обращения — серьезные зубочелюстные патологии, нарушения в строении зубного ряда. В результате нижняя челюсть сильно сместилась вправо. Из-за этого возникла заметная асимметрия лица. Кроме того, в этом случае нарушено смыкание зубов, выявлена адентия, ряд других проблем.

На первом этапе был выработан план лечения. Предполагалось скорректировать верхний и нижний зубной ряд с помощью лигатурной брекет-системы, одновременно выполнив подготовку к установке протезов на месте ранее удаленного премоляра 2.4. Главной задачей для пациентки являлось устранение дискомфорта, связанного с нарушениями в строении зубного ряда. Также было важно восстановить эстетику улыбки и, насколько возможно, симметрию лица.


У вас есть вопросы по исправлению прикуса?

Нажимая кнопку «Отправить», вы автоматически выражаете согласие на обработку своих персональных данных и принимаете условия Пользовательского соглашения.

Цели лечения:

  • восстановить нормальное смыкание зубов по всей длине ряда;
  • исправить положение нижних резцов, верхних моляров;
  • восстановить эстетику улыбки и симметрию лица за счет коррекции прикуса;
  • осуществить подготовку к протезированию.

Варианты коррекции

Достичь поставленных целей можно было одним из двух способов:

  • комплексное ортодонтическое лечение с одновременным протезированием. Достаточно сложный технически, но более быстрый вариант;
  • последовательное исправление прикуса: коррекция положения зубов, подготовка к протезированию и установка протеза на завершающем этапе лечения.

Пациентка выбрала второй вариант как более щадящий, комфортный. Кроме того, при последовательном решении проблем можно корректировать ход лечения, проще достичь стабильного результата.

Ход лечения

До начала лечения выполнена санация полости рта. Брекет-система установлена на верхний и нижний зубные ряды. Брекеты не ставились на премоляр 1.8. Резцы 4.1, 4.2, 3.1, 3.2 имели скученное положение. Чтобы исправить его, лигатура установлена так, чтобы постепенно раздвигать зубной ряд, выравнивая резцы. В составе системы для нижнего ряда дополнительно установлена пружина для закрытия пространства между зубами. Отдельно стоматологами клиники “ДентоСпас” корректировалось положение нижних моляров с левой стороны.

В верхней челюсти корректировалось положение моляра 2.6. Свободное пространство между ним и клыком постепенно увеличивалось, чтобы создать условия для последующей установки импланта. Эта коррекция потребовалась из-за того, что между удалением зуба и протезированием прошло много времени. Зубы в ряду начали смещаться, закрывая промежуток. При этом их положение дополнительно изменилось. Моляры с левой стороны за счет смещения образовали почти ровную линию, тогда как положение моляров с правой стороны осталось неправильным. Брекет-система устанавливалась так, чтобы восстановить корректное расположение моляров 1.6-1.8, увеличить промежуток между клыком 2.3 и моляром 2.6. При этом необходимо сохранить ровное положение моляров 2.6-2.7.

Несъемный аппарат изготавливался индивидуально с учетом описанных требований. После установки пациентка периодически проходила осмотры, на которых контролировался процесс перемещения зубов и выравнивания зубного ряда, состояние эмали и др. На фото — положение зубов в завершающей фазе лечения. Видно, что ряд нижних резцов выровнен, моляры верхней челюсти с правой стороны постепенно принимают корректное положение, а промежуток для установки протеза увеличивается.

Завершающий этап лечения

После основного этапа коррекции выполнено протезирование, промежуток на месте премоляра 2.4 заполнен. На фото видно, что он идеально встроен в сформированный зубной ряд. Для фиксации результатов лечения для верхней челюсти изготовлен несъемный ортодонтический аппарат. Его применение позволило дополнительно улучшить достигнутые показатели окклюзии, выровнять моляры с правой стороны. Установка ретейнера на нижней челюсти выполнена для того, чтобы зафиксировать результаты лечения.

Результаты

Поставленные на начальном этапе цели достигнуты: моляры нормально смыкаются по всей длине зубных рядов, положение резцов нижней челюсти, моляров верхней челюсти скорректировано. Протезирование выполнено успешно, эстетика улыбки полностью восстановлена. Результаты рентгенограммы показали ровное, параллельное расположение корней зубов. На последнем контрольном осмотре в клинике “ДентоСпас” спустя два года после завершения лечения нормальное положение зубов сохраняется.

Особенности профилактики различных аномалий прикуса

Патология прикуса – это неправильное расположение зубов, спровоцированное рядом внешних и внутренних факторов. Этот дефект становится причиной функциональных нарушений и эстетического недостатка.

Профилактические мероприятия по предупреждению дефекта заключаются в обнаружении и устранении провоцирующих факторов.

Профилактических правил необходимо придерживаться еще до момента рождения ребенка, поскольку различные нарушения в период беременности сказываются на состоянии зубочелюстной системы плода.

Содержание статьи:

Пренатальное предупреждение

Профилактика в период беременности включает в себя следующие мероприятия:

  1. Полноценное питание матери. В рацион беременной вводят молочные и растительные продукты, содержащие необходимые микроэлементы.
  2. Предупреждение патологий, которые могут отразиться на состоянии ребенка (отравления, заболеваний инфекционной природы, хронических проблемы).

При планировании беременности женщине необходимо устранить все имеющиеся заболевания, поскольку в момент вынашивания плода терапия будет осложнена невозможностью приема многих медикаментозных средств.

  • Своевременная постановка на учет для предупреждения осложнений в родах. Этот фактор может стать причиной травмирования лица ребенка, например, если во время родов используется акушерский инструмент.
  • Постнатальное предотвращение

    Постнатальная профилактика включает в себя предупреждение заболеваний у новорожденных, детей школьного и дошкольного возраста. Ведь костная система человека (в том числе и прикус) зависит от общего состояния здоровья.

    Мероприятия по предотвращению дефекта заключаются в устранении местных, этиологических и функциональных факторов, которые негативно сказываются на состоянии зубочелюстной системы. Благодаря этому минимизируется риск возникновения симптомов аномалии прикуса.

    Важную роль в постнатальной профилактике проблемы играет естественное вскармливание младенца. Сосание материнского молока улучшает тонус лицевых мышц. Кроме того, грудное молоко для новорожденного – идеальный продукт питания. Оно содержит все элементы, необходимые ребенку для дальнейшего роста и развития.

    При искусственном вскармливании происходит нарушение работы мышц, отвечающих за сосание. Поэтому при выборе бутылочки родители должны в первую очередь обращать внимание на соску.

    Педиатры рекомендуют использовать для искусственного вскармливания изделия фирмы Никка или Гуссера. Эти соски выполнены из мягкой резины и повторяют естественные контуры языка ребенка в нижней части.

    Для предотвращения патологии необходимо обращать внимание на общие терапевтические мероприятия, направленные на укрепление иммунной системы ребенка.

    Специалистами нескольких профилей выявляются и устраняются все заболевания, которые могут сказаться на формировании зубочелюстной системы:

    1. Стоматолог в тандеме с педиатром занимается лечением рахита, патологий органов ЖКТ и хронических проблем.
    2. Терапией эндокринных заболеваний, которые дают осложнения в виде неправильно прикуса, занимаются также специалисты нескольких профилей – эндокринолог и стоматолог.

    Различные методики лечения дополняют витаминотерапией. Детям рекомендован прием кальция и фосфора – микроэлементов, которые участвуют в синтезе костных тканей.

    Лекарства, содержащие эти микроэлементы, принимают на протяжении 3 недель 3 раза в день.

    Основные признаки синдрома Костена и ортодонтические методы его лечения.

    Выясним здесь, влияет ли соска на прикус.

    Важность правильного функционального развития

    Формирование прикуса зависит от мимики фонетики и правильного дыхания. Функции влияют на развитие жевательных мышц, поскольку участвуют в процессе адаптации альвеолярных отростков челюсти к внешним условиям.

    Для устранения проблемы у детей используются механические и функциональные приспособления.

    В первом случае корректируется рост и расположение зубов в ряду. Функциональные изделия при своевременной установке сдерживают или наоборот стимулируют рост отдельных элементов челюсти и перераспределяют нагрузку между мимическими, жевательными мышцами и элементами зубного ряда.

    Дефекты прикуса нередко возникают из-за вредных привычек, как в детском, так и во взрослом возрасте. Лечение в этом случае направлено на устранение провоцирующих факторов и стимулирование тонуса жевательных мышц.

    Контроль общих заболеваний

    Одна из причин формирования аномального прикуса у детей – хронические формы заболеваний, связанные с ЛОР — органами (аденоидит, аллергический и вазомоторный ринит, искривление носовой перегородки).

    Проблемы подобного характера приводят к тому, что ребенок постоянно дышит ртом. В результате происходит длительное напряжение и подбородочно-языковых мышц, отвечающих на опускание нижней челюсти. Из-за напряжения этих структур происходит постепенное вытягивание вперед верхней челюсти.

    Аномалии прикуса наблюдаются и у детей, страдающих рахитом. Заболевание связано с недостатком витамина D в детском организме. Из-за рахита замедляется усвоение важных для костной системы минеральных веществ – фосфора и кальция.

    Вначале происходит нарушение баланса фосфора, а в крови ребенка накапливаются неокисленные вещества. Основной симптом данного нарушения – размягчение костных структур.

    К осложнениям рахита относят:

    • фронтальное перекрытие;
    • блуждающий прикус;
    • ложная прогения;

    Формирование костной системы также зависит от состояния эндокринной системы ребенка. Аномалии прикуса возникают у ребенка еще во внутриутробном периоде или после рождения.

    При сниженной выработке гормонов происходит задержка развития костей челюсти. Симптомы патологического состояния – позднее прорезывание элементов, несвоевременная смена молочного прикуса на постоянный.

    При гипотиреозе отмечается задержка развития корней элементов, из-за чего происходит деформация зубов или уменьшение их размеров.

    При усиленном функционировании щитовидной железы наблюдается недоразвитие нижней и средней части лица, а также задержка роста челюсти.

    Гипертиреоз провоцирует нарушение функционирования мимических, жевательных и височных мышц. Заболевание осложняется неправильным смыканием зубов.

    Положение ребенка

    Стать причиной аномального смещения челюсти может неправильное положение ребенка во время сна:

    • привычка спать, не меняя положения тела;
    • подкладывание рук под щеку.

    Неправильная поза приводит к сужению нижней челюсти. В некоторых случаях аномальный прикус формируется из-за того, что ребенок запрокидывает голову при кормлении или во время отдыха.

    Родителям необходимо контролировать положение ребенка – периодически переворачивать его с одного бока на другой, на живот или спину.

    До 6 месяцев ребенку не рекомендуется подкладывать под голову подушку. Затем предпочтение отдают ровным и невысоким изделиям.

    Осанка

    При нарушении осанки происходит деформация челюстных структур. Все системы в организме взаимосвязаны, и любое нарушение в нижних или средних отделах позвоночника отражается на состоянии шейных позвонков.

    Искривление осанки приводит к напряжению и непроизвольному сокращению подъязычных, шейных и жевательных мышц. Нарушение в фасциях сказывается на положении челюстно-височного сустава и нижней челюсти.

    У 87% пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата выявлены аномалии прикуса.

    Для устранения искривления осанки требуется комплексное лечение организма:

    • стоматологическое лечение;
    • прием медикаментов;
    • физиотерапевтические процедуры;
    • ЛФК.

    Вредные привычки

    Зубочелюстная система формируется с первых дней жизни ребенка, поэтому любые вредные привычки детей сказываются на формировании их прикуса.

    Подобные нарушения приводят не только к ряду стоматологических заболеваний, но и к деформации лица.

    Вредные привычки у детей возникают из-за недосмотра родителей. Среди провоцирующих факторов проявления аномалий прикуса выделяют:

    • привычку откусывать ногти;
    • засовывание в рот инородных предметов;
    • дыхание через рот;
    • сосание соки;
    • длительное потребление пищи из бутылочки;
    • инфантильное глотание.

    Эти привычки становятся причиной развития открытого прикуса. Профилактические мероприятия направлены на устранение негативных факторов и контроль развития зубочелюстной системы ребенка у специалиста.

    Для устранения привычек применяют методики убеждения или вкусовые раздражители. Например, родители могут намазать горчицей соску или другой предмет, который ребенок любит брать в рот.

    Желательно, чтобы грудное вскармливание было сохранено до 3 месяцев. Когда новорожденного кормят из бутылочки, он автоматически запрокидывает голову назад. Из-за этого младенец не высасывает молоко, а просто глотает его.

    Постоянное надавливание соски на один и тот же участок десны со 100% вероятностью приводит к аномалиям прикуса.

    Какие задачи решаются с помощью компактостеотомии и методы проведения операции.

    В этой статье все самое важное о развитии и лечении протрузии зубов.

    Лечение молочных зубов

    Ошибочно полагать, что молочные зубы не нуждаются в лечении. Все стоматологические заболевания, поражающие временные элементы, в будущем распространяются на коренные зубы.

    Несвоевременное лечение таких патологий, как кариес, гингивит, пародонтит, приводит к повышенной шаткости зубов и их выпадению из лунки.

    Здоровые зубы постепенно смещаются на место отсутствующих. Неправильное анатомическое положение элементов становится причиной развития аномалий прикуса.

    Стоматолог должен проверить прикус у ребенка при достижении им 3 лет. Врач обращает внимание на размер и форму элементов ряда, оценивает промежутки между зубами.

    При обнаружении дефектов специалист назначит ребенку максимально щадящие и эффективные методики.

    Гигиена полости рта

    Уход за ротовой полостью для предупреждения патологии очень важен. Без этих мероприятий зубы будут подвержены стоматологических заболеваниям и преждевременному выпадению.

    Гигиена ротовой полости у детей осуществляется по тем же принципам, что и у взрослых. Однако имеются свои нюансы.

    Ухаживать за ротовой полостью ребенка необходимо с первых месяцев его жизни. После каждого кормления десны младенца протирают салфетками, смоченными в содовом составе.

    После прорезывания молочных зубов ребенка приучают к правилам чистки. Первая процедура длится около 20 секунд с последующим увеличением времени. Для чистки зубов у детей используют щетки с мягкой щетиной и короткой ручкой, а также пасты, соответствующие возрасту.

    В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

    Отзывы

    Многие люди, столкнувшиеся с патологиями прикуса, отмечают сложности лечения и профилактики дефекта, вызванного генетической предрасположенностью.

    Если вы не сталкивались с дефектами прикуса, то можете оставить свой отзыв о том, как вам удается избежать проблемы.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Понравилась статья? Следите за обновлениями

    Какая роль отведена профилактическим ортодонтическим аппаратам

    Вредные детские привычки, ранняя смена временных зубов часто становится причиной неправильного формирования прикуса.

    В будущем аномальное расположение элементов в челюстном ряду создает проблемы при пережевывании пищи, нарушает дикцию и становится следствием косметического дефекта.

    Применение ортодонтических аппаратов, специально разработанных для профилактики дефектов прикуса, позволяет предупредить развитие аномалии при смене зубов.

    Содержание статьи:

    Назначение устройств

    Основная цель ортодонтии — это устранение зубочелюстных патологий с помощью применения специальных конструкций различного типа воздействия.

    Применяя их, решаются следующие задачи:

    • происходит устранение деформации прикуса;
    • зубной ряд принимает анатомически правильное положение;
    • производится корректировка формы челюсти.

    Развитию патологического прикуса способствуют следующие факторы:

    • вредные привычки (когда ребенок долго не отказывается от соски, сосет палец или другие предметы);
    • нарушение глотания или дыхание через рот;
    • ранняя смена молочных зубов на постоянные.

    Обзорная характеристика конструкций

    Профилактические аппараты могут изготавливаться как на заводе, так и индивидуально. Они подразделяются на вне — и внутриротовые, на одночелюстные и двучелюстные.

    Вестибулярные щиты

    Вестибулярные щиты (по-другому пластинки) применяются в разных вариациях (модели Маппи, Шонхера, устройство Стоппи). Они используются в следующих случаях:

    • если ребенок долго не избавляется от привычки сосания пальца;
    • при диагностике зубных трем;
    • при неполном смыкании губ;
    • когда имеется открытая форма аномального прикуса;
    • в качестве стимуляции круговых мышц ротовой полости;
    • если аномальное строение носовой перегородки вызывает затруднение дыхания носом;
    • невозможность четко произносить согласные звуки и заикание;
    • повышенное ощущение болезненности при прорезывании зубов нижнего челюстного ряда.

    Чаще всего для коррекции применяют следующие модели.

    Пластинка Шонхера

    Она позволяет справиться с патологиями челюстного ряда (открытый или дистальный прикус, когда резцы выдвигаются вперед), которые возникли из-за вредных привычек.

    Глубокое резцовое перекрытие и наличие привычки закладывать язык между зубами не допускает применение этой конструкции.

    Устройство Стоппи

    Ортопедическое изделие от Немецких производителей является хорошей альтернативой, если ребенок долгое время не может отвыкнуть от сосания пальца. Пластина оснащена боковыми перегородками, что не вызывает деформации при интенсивном нажатии.

    Удобное размещение в ротовой полости не вызывает ее опрокидывания, а также исключается возможность компрессии верхних зубов.

    Практикующие специалисты отмечают, что конструкция имеет следующие преимущества:

    • уменьшает шанс развития неправильного (открытого) прикуса;
    • не допускает аномальное развитие нижнечелюстного ряда;
    • формирует правильное дыхание (исключает привычку дышать ртом).

    Важно знать, что данное изделие обладает не только профилактическим, но и лечебным эффектом при неправильном прикусе.

    Модельный ряд Маппи

    Все изделия этого ряда выполняются из нетоксичного эластичного силикона. Преимущества данной пластины заключаются в способности за короткий срок производить коррекцию речевой дисфункции, и восстанавливать естественное дыхание через нос.

    Существенным недостатком является возрастное ограничение, так как ее не применяют в течение первых 3 лет жизни.

    В каких случаях назначаются ортодонтические аппараты механического действия и их разновидности.

    Заходите сюда, чтобы ближе рассмотреть конструкцию аппарата Шварца.

    Пластина Крауса

    Изделие сочетает в себе два элемента (оральный и вестибулярный). Они соединяются проволочным креплением, и располагаются в промежутках между резцами и молярами.

    Данная конструкция позволяет исправить речевые патологии в запущенных формах, когда с этим справиться не могут другие аналогичные системы.

    Эквилибратор

    Применяя данное устройство, происходит стимуляция круговых мышц ротовой полости, что увеличивает рост коротких губ.

    Аппарат оснащен специальной плоскостью (ее обхватывает губами), стержнями и функциональными насадками. Интенсивность процедуры регулируется с помощью увеличения количества грузиков, а также увеличением времени выполнения упражнения.

    Вертушка

    Действие данного аппарата происходит под силой воздуха. Устройство позволяет развивать мышечные группы рта.

    В основе устройства имеется ручка оснащенная осью с крыльчаткой, которая запускается при выдохе.

    Эспандер челюстной

    Механотерапия с применением челюстного эспандера осуществляется по принципу «качающихся ложек». Конструкция имеет внеротовые стержни (припаянные к ротовым ложкам), которые сближаются посредством сокращения резиновых колец, что приводит к разобщению (тренировки) челюстей.

    Изделие в комплекте имеет 4 сменные пружины, благодаря чему осуществляется дозирование нагрузки. Для предотвращения травматизации прилагаются резиновые вкладыши.

    Шпатель-рожок

    В стоматологической практике система применяется в комплексной терапии для придания отдельным единицам анатомически правильного положения.

    Конструкция оснащена ручкой и двумя накусочными пластинами (полукруглой формы). Их радиус соответствует фронтальным резцам. Расположение рабочей части под углом создает возможность применять изделие на обеих челюстях.

    К недостатку изделия относят:

    • невозможность оказывать воздействие на опорные единицы;
    • позитивная динамика по исправлению аномального прикуса происходит только в случае наличия места в зубном ряду.

    Накусочные полоски и кольцо

    Ортопедические устройства данной конструкции применяют индивидуально. Для маленьких детей и грудничков используют кольца. Они стимулируют прорезывание зубов.

    Полоски предназначены для детей старшего возраста. Их применение позволяет производить стимуляцию круговой и жевательной мускулатуры ротовой полости.

    Кроме этого, они применяются как для профилактики, так и для лечения аномалий глубокого и открытого прикуса.

    Активатор Роджерса

    Первое применение в ортодонтии активатора Роджерса осуществилась в 1917 году.

    Аппарат позволяет осуществить гимнастические упражнения, посредством которых восстанавливается функциональность мышечных групп вокруг рта, развивается сила губ и происходит предотвращение развития неправильного прикуса.

    Активатор ― это роторасширитель, на который надевают резиновое кольцо. Эффект упражнений заключается в противодействии сил. Мышечный аппарат рта должен преодолевать силу резинового кольца во время его сокращения.

    Пластинка с петлями Рудольфа

    Устройство имеет вид пластины оснащенной специальными выступами.

    Аппарат применяется в следующих случаях:

    • когда вредные привычки ребенка приводят к неправильному положению языка;
    • при диагностике в младенческом возрасте инфантильного типа глотания.

    Активатор Дасса

    При использовании активатор Дасса, происходит тренировка мышц расположенных вокруг рта. Для изготовления устройства применяется проволока (с диаметром от 1 до 2 мм).

    Ее изгибают по форме петли (как английскую булавку), а на изогнутые концы в форме треугольника размещают пластмассовые площадки повторяющие форму губ.

    Для проведения упражнений выполняется следующий алгоритм действий:

    • пластины (площадки) размещают между губами;
    • для удержания обода и аппарата большой палец вводится в кольцо;
    • сближение пластин достигается путем сжатия губ;
    • под силой упругости проволочного крепления происходит разжимания губ.

    Назначение бионаторов в ортодонтии и их разновидности.

    В этой публикации поговорим об эффективности аппарата Бидермана.

    Здесь http://zubovv.ru/ortodontiya/plastinyi/apparata-persina.html читайте все самое важное об использовании аппарата Персина в ортодонтии.

    Преимущества и отрицательные моменты

    При формировании неправильного прикуса большое значение имеет своевременно проведенная терапия. Это исключает переход патологии в более тяжелую форму.

    Применение ортопедических аппаратов имеет ряд преимуществ:

    1. После проведения упражнений легко обеспечивать качественный гигиенический уход за конструкцией.
    2. В любой момент можно прервать тренировку. Они легко извлекаются из полости рта.
    3. Простота в обращении не требует специальных навыков.
    4. Могут применяться как в профилактических, так и в лечебных целях. Дают позитивную динамику в терапии большинства челюстных аномалий.
    5. Даже в случае индивидуального изготовления имеют приемлемую стоимость.

    К отрицательным моментам относят:

    • возможность получения микротравм;
    • несистематическое применение минимизирует шанс излечения;
    • возрастные ограничения (чаще всего до 3 лет) уменьшают эффективность;
    • используемый материал может стать причиной возникновения аллергических реакций.

    Важно отметить, что использование ортодонтических аппаратов позволяет справиться с врожденными аномалиями прикуса, возникающими по причине генетической предрасположенности.

    Сроки использования

    Специалисты в области ортодонтии заявляют, что избавиться от вредных привычек ребенка (таких, как сосание пальца или соски), с использованием профилактических пластин можно в течение семидневного срока.

    Срок лечения другими приспособлениями может разница, в зависимости от вида и запущенности патологического процесса.

    Так, в случае увеличенного промежутка между фронтальными резцами, терапия будет иметь позитивную динамику, если она осуществляется несколько месяцев.

    Врожденный или приобретенный аномальный прикус требует длительного лечебного процесса (до 1,5 года). В некоторых случаях пластинки для коррекции зубов предполагают ночное или постоянное ношение.

    В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

    Отзывы, мнения и комментарии

    По мнению практикующих стоматологов и врачей ортодонтов существует тенденция увеличения количества диагностики патологий аномального расположения зубного ряда.

    Это впоследствии вызывает нарушение лицевых пропорций, приводит к болезненности в челюстном суставе. Поэтому родителям следует приводить ребенка на регулярный осмотр, к стоматологу, начиная с младенчества.

    Свои отзывы и комментарии можно оставить в этом месте данной статьи.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Профилактические мероприятия по ортодонтии в различных возрастных периодах

    I период — внутриутробное развитие эмбриона и плода (формирование тканей и органов в зубочелюстно-лицевой области). Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий:

    1) рациональный режим труда и отдыха беременной;

    2) сбалансированное питание беременной;

    3) регулярная гигиена и санация полости рта беременной с использованием средств гигиены специального назначения;

    4) пользование одеждой, не стесняющей развития плода;

    5) выявление особенностей положения плода;

    6) санитарное просвещение по вопросам причин развития зубочелюстных аномалий и деформаций, их проявлений и способам профилактики;

    7) выявление зубочелюстных и других аномалий у родственников жены, мужа, в том числе макро- и микрогнатии, макродонтии, адентии, сверхкомплектных зубов, диасте-мы, укороченной уздечки языка, врожденной расщелины в челюстно-лицевой области и других врожденных пороков развития.

    II период — от рождения до 6 мес (до прорезывания первых

    Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий:

    1) рассечение укороченной уздечки языка;

    2) выявление врожденной расщелины в челюстно-лицевой области, синдрома Робена, ангидротической эктодермаль-ной дисплазии и другой патологии, разъяснение особенностей ухода за младенцами и взятие их на диспансерный учет ортодонтом;

    3) исправление формы верхней челюсти при врожденной сквозной одно- или двусторонней расщелине верхней губы, челюсти, неба (в возрасте до 2—3 мес). Применение повязок на верхнюю губу с тягой, оказывающей давление на чрезмерно развитый участок челюсти;

    4) рациональный режим и сбалансированное питание матери и ребенка;

    5) правильное искусственное вскармливание ребенка: пра-вильная его укладка при кормлении; предотвращение давления горлышка бутылки на альвеолярный отросток; регулирование усилий ребенка при сосании за счет сжатия пальцами материнской груди, правильного подбора отверстия в соске, длины соски и степени ее введения в полость рта; наблюдение за регулярностью глотания;

    6) выявление преждевременно прорезавшихся зубов и оп-ределение показаний к их удалению.

    III период — от 6 мес до 3 лет (формирование временного,

    Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий:

    1) массаж альвеолярного отростка при затрудненном прорезывании молочных зубов;

    2) наблюдение за последовательностью прорезывания молочных зубов и их установлением в зубную дугу;

    3) пластика укороченной уздечки языка (рис. 12.2);

    4) применение лечебных сосок, оказывающих давление на чрезмерно развитый участок челюсти;

    5) задерживание роста челюсти с помощью пращи, повязки и внеротовой эластичной тяги;

    6) борьба с вредными привычками сосания пальцев и дру-гими (накистевые, налоктевые повязки);

    7) выявление привычной неправильной позы, нарушенной осанки, плоскостопия, направление на консультацию к ортопеду;

    нормализация смыкания губ, носового дыхания, расположения нижней челюсти (с помощью лечебной гимнастики и вестибулярных пластинок); 9) протезирование при врожденном дефекте неба после велопластики и стимулирование роста верхней челюсти по краям расщелины; 10) выявление детей с резко выраженными зубочелюстны-ми аномалиями и деформациями и направление их к ортодонту для оказания специализированной помощи и принятия на диспансерный учет.

    Рис. 12.2. Виды аномалий уздечки языка (а—в).

    IV период — от 3 до 6 лет (период сформированного вре-менного прикуса).

    Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий: 1) пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка;

    2) комплексы лечебно-гимнастических упражнений для нормализации смыкания губ, расположения нижней челюсти и языка в покое и во время функции. Применение вестибулярных пластинок и других профилактических аппаратов (рис. 12.3);

    3) борьба с вялым жеванием, отказом от употребления от-носительно жесткой пищи, обучение правильному гло-танию;

    4) обучение правильному произношению отдельных звуков («р», «л», шипящих и др.);

    5) плановая санация и гигиена полости рта с использова-нием средств специального назначения;

    6) выявление и удаление прорезавшихся сверхкомплектных зубов;

    7) замещение отсутствующих зубов с помощью пластиночных протезов при множественной или полной их адентии или потере;

    наблюдение за глубиной резцового перекрытия и формой зубных дуг.

    V период — от 6 до 9 лет (начальный период сменного

    Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий:

    1) выявление больных с зубочелюстными аномалиями, направление их на ортодонтическое лечение;

    2) плановая санация полости рта и регулярная гигиена с использованием средств специального назначения;

    3) наблюдение за последовательностью прорезывания первых постоянных моляров, резцов и массаж альвеолярного отростка;

    4) избирательное пришлифовывание нестершихся бугров временных зубов (чаще клыков);

    5) пластическая операция при укороченной или неправильно прикрепленной уздечке языка;

    6) перемещение места прикрепления уздечки верхней губы с иссечением ее основания в области межальвеолярной перегородки;

    7) удаление задержавшихся молочных резцов, прорезавшихся сверхкомплектных зубов, обнажение коронок резцов при их затрудненном прорезывании или ретенции;

    замещение путем протезирования по показаниям рано потерянных временных зубов, ретенированных и отсут-ствующих в результате адентии. Направление больных с ангидротической эктодермальной дисплазией на консультацию к педиатру, дерматологу, окулисту, невропатологу;

    9) выявление нарушений осанки, плоскостопия и направ-ление больных на консультацию к ортопеду;

    10) борьба с вредными привычками сосания и прикусыва-ния пальцев, губ, щек, различных предметов, с привычной неправильной позой;

    11) направление больных с ротовым дыханием на консультацию к оториноларингологу. Удаление резко увеличенных аденоидов и небно-глоточных миндалин по орто-донтическим показаниям при выраженных нарушениях прикуса, нормализация носового дыхания с помощью вестибулярных пластинок и других приспособлений;

    12) применение комплексов лечебной гимнастики для нор-мализации носового дыхания, глотания, осанки;

    13) обучение у логопеда правильному произношению от-дельных звуковых фонем;

    14) нормализация положения нижней челюсти в покое и во время функции в случае привычного смещения;

    15) применение верхненагубной, подбородочной, подниж-нечелюстной пращи и внеротовой тяги с целью задер-живания роста одной из челюстей в периоде прорезывания первых постоянных моляров и резцов;

    16) выявление детей с зубочелюстными аномалиями и на-правление их для лечения к ортодонту;

    17) выявление индивидуальной макродентии, мезиального сдвига боковых зубов и обусловленных ими аномалий прикуса. Определение ортодонтических показаний к пос-ледовательному удалению по Хотцу отдельных зубов или их групп. Определение последовательности проведения комплексов профилактических и лечебных мероприятий;

    18) определение показаний к удалению разрушенных первых постоянных моляров или резцов при резко выраженных зубочелюстных аномалиях;

    19) восстановление разрушенных коронок первых постоянных моляров или резцов путем протезирования после их травмы или кариозного разрушения;

    20) предупреждение деформации верхней челюсти после уранопластики.

    VI период — от 9 до 12 лет (конечный период сменного прикуса).

    Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий:

    1) выявление больных с зубочелюстными аномалиями и их направление на консультацию к ортодонту;

    2) плановая санация полости рта и регулярная гигиена с использованием средств специального назначения;

    3) удаление временных зубов при хроническом гранулирующем периодонтите, а также задержавшихся временных моляров и клыков;

    4) выявление индивидуальной макродентии, мезиального сдвига боковых ‘зубов, резко выраженных аномалий прикуса и определение ортодонтических показаний к удалению отдельных зубов. Продолжение последовательного удаления по Хотцу отдельных зубов по ортодон-тическим показаниям, начатого в V периоде;

    5) восстановление разрушенных коронок постоянных зубов путем протезирования;

    6) избирательное пришлифовывание нестершихся бугров временных клыков и моляров;

    7) пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка;

    перемещение места прикрепления уздечки верхней губы с иссечением основания уздечки в области межальвеолярной перегородки;

    9) удаление прорезавшихся или ретенированных сверхком-плектных зубов, одонтом, обнажение коронок ретени-рованных премоляров и клыков;

    10) определение ортодонтических показаний к удалению раз-рушенных первых постоянных моляров или отдельных резцов при резко выраженных зубочелюстных аномалиях до прорезывания постоянных клыков и вторых моляров;

    11) замещение отсутствующих зубов, в том числе при аден-тии, путем протезирования. Направление больных с ан-гидротической эктодермальной дисплазией на консультацию и лечение к педиатру, дерматологу, окулисту, невропатологу;

    12) выявление нарушенной осанки, плоскостопия, криво-шеи и направление больных к ортопеду;

    13) борьба с вредными привычками сосания пальцев, губ, щек, языка, различных предметов, а также их прику-сывания; исправление неправильной позы, в том числе-во время сна;

    14) лечебная ортодонтическая гимнастика для нормализа-ции смыкания губ, носового дыхания, осанки;

    15) обучение правильному глотанию, произношению отдельных звуков речи;

    16) нормализация положения нижней челюсти в покое и во время функции при ее привычном смещении;

    17) применение верхненагубной, подбородочной, подниж-нечелюстной внеротовой тяги с целью задерживания роста одной из челюстей в периоде прорезывания вто-рых постоянных моляров;

    18) наблюдение за последовательностью прорезывания премоляров, выявление адентии вторых премоляров и решение вопроса о сохранении или удалении задержавшихся молочных моляров;

    19) наблюдение за последовательностью прорезывания вто-рых постоянных моляров и массаж в их области;

    20) наблюдение за последовательностью прорезывания постоянных клыков, совпадением средней линии между верхними и нижними центральными резцами и средней плоскостью лица. Выявление ретенции постоянных клы-ков и первых премоляров или их адентии;

    21) при резко выраженных аномалиях прикуса удаление увеличенных аденоидов, небных миндалин.

    VII период — от 12 до 15 лет (период формирования посто-янного прикуса). Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий:

    1) выявление больных с зубочелюстными аномалиями и направление их на консультацию к ортодонту;

    2) плановая санация полости рта и регулярное соблюдение правил гигиены с использованием средств специального назначения;

    3) выявление индивидуальной макродентии при тесном расположении передних зубов и аномалиях прикуса. Определение ортодонтических показаний к удалению от-дельных зубов или их групп на верхней, нижней или обеих челюстях. Продолжение последовательного удале-ния отдельных зубов по ортодонтическим показаниям, начатого в V и VI периодах формирования прикуса;

    4) избирательное пришлифовывание бугров отдельных зу-бов;

    5) удаление прорезавшихся сверхкомплектных и ретениро-ванных зубов, одонтом, кист;

    6) обнажение коронок ретенированных премоляров, клы-ков, вторых моляров;

    7) восстановление разрушенных постоянных зубов путем протезирования;

    замещение зубов после их потери и при множественной адентии путем зубочелюстного протезирования;

    9) направление больных с ангидротической эктодермаль-ной дисплазией на консультацию и лечение к педиатру, терапевту, дерматологу, окулисту, невропатологу;

    10) выявление нарушенной осанки, плоскостопия, криво-шеи, направление больных к ортопеду;

    11) выявление нарушений функций пищеварительной сис-темы и направление больных к терапевту;

    12) определение нарушений оссификации скелета и направ-ление больных к эндокринологу;

    13) борьба с вредными привычками сосания, прикусыва-ния, неправильной позы и назначение лечебной орто-донтической гимнастики для нормализации смыкания губ, носового дыхания, осанки в сочетании с комплексами ортодонтических и других лечебных мероприятий, направленных на нормализацию прикуса. Применение гипноза для борьбы с вредными привычками;

    14) пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка;

    15) выявление заболеваний пародонта и направление больных в пародонтологическое отделение.

    VIII период— от 15 лет до 21 года (завершение формирования

    Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий:

    1) санация полости рта и соблюдение правил гигиены полости рта с использованием средств специального назначения;

    2) выявление зубочелюстных аномалий и деформаций, направление больных в ортодонтические отделения для лечения подростков, взрослых, в стационары для хирургического исправления резко выраженных аномалий прикуса;

    3) своевременное зубочелюстное протезирование, восстановление высоты прикуса, избирательное пришлифовывание бугров отдельных зубов, выравнивание окклюзии;

    4) пластика укороченной уздечки языка;

    5) наблюдение за последовательностью прорезывания и ус-тановлением третьих моляров в зубных рядах после ор-тодонтического лечения сагиттальных аномалий прикуса или удаление их зачатков на чрезмерно развитой челюсти;

    6) выявление возможности передачи по наследству врожденной расщелины в челюстно-лицевой области, ангидротической эктодермальной дисплазии и других наруше-ний.

    IX период — от 21 года до 40 лет (активная функция зубо-

    Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий:

    1) регулярная санация полости рта и соблюдение правил гигиены полости рта с использованием средств специального назначения;

    2) пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка;

    3) восстановление коронок разрушенных зубов;

    4) замещение отсутствующих зубов путем протезирования, предупреждение перегрузки опорных зубов и сохранение 5) избирательное пришлифовывание бугров отдельных зубов;

    6) достижение множественных контактов между зубами при различных видах артикуляции и окклюзии зубных рядов;

    7) устранение парафункций, привычного смещения нижней челюсти, аномалий положения отдельных зубов или их групп и последующее рациональное протезирование;

    шинирование зубов при пародонтозе;

    9) выяснение возможности передачи по наследству врож-денной расщелины в челюстно-лицевой области, ангид-ротической эктодермальной дисплазии и других врожденных аномалий.

    X период— 40 лет и старше.

    Методы и средства профилактики зубочелюстных аномалий:

    1) регулярная санация полости рта;

    2) регулярная гигиена полости рта с использованием средств специального назначения;

    3) восстановление коронок разрушенных зубов;

    4) замещение отсутствующих зубов путем протезирования после избирательного пришлифовывания бугров отдельных зубов и выравнивания окклюзионной плоскости. Достижение множественных контактов между зубными рядами при различных видах артикуляции зубных рядов. Предупреждение перегрузки опорных зубов при зубоче-люстном протезировании и сохранение тканей протезного ложа;

    5) шинирование зубов при пародонтозе;

    6) устранение парафункций, привычного смещения нижней челюсти вперед и в сторону в покое и при окклюзии, аномалий положения отдельных зубов или их групп и последующее рациональное протезирование;

    7) пластика укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка.

    Профилактические ортодонтические аппараты

      8 декабря 2009 11741

    Головко Нонна Васильевна,
    доцент кафедры пропедевтики ортопедической стоматологии и ортодонтии
    Украинской медицинской стоматологической академии.

    Профилактические ортодонтические аппараты предназначены для предупреждения развития зубочелюстных аномалий и деформаций. Их действие направлено на устранение факторов, которые приводят к развитию аномалий и деформаций прикуса (вредные привычки, неправильно протекающие функции, и т.п.) и нормализацию развития зубо-челюстно-лицевой области.

    По месту расположения различают вне- и внутриротовые профилактические аппараты. По способу и месту действия их подразделяют на: одночелюстные и двучелюстные. К профилактическим ортодонтическим аппаратам относят стандартные аппараты, которые изготовляются заводским путем и изготовленные индивидуально по рабочим моделям челюстей зубным техником.

    К стандартным профилактическим аппаратам относят:

    1. Вестибулярную пластинку (вестибулярный щит).
    2. Эквилибратор.
    3. Вертушку.
    4. Эспандер челюстной.
    5. Шпатель-рожок.
    6. Накусочные полоски и кольцо .
    7. Аппарат настольный лопастной.
    8. Активатор Роджерса.

    К профилактическим аппаратам, которые изготовляют индивидуально относят:

    1. Вестибулярную пластинку (вестибулярный щит).
    2. Вестибулооральную пластинку (вестибулооральный щит).
    3. Пластинку с петлями Рудольфа.
    4. Активатор Дасса.

    Вестибулярный щит или стандартная вестибулярная пластинка Шонхера предназначена для развития круговой мышцы рта, для устранения вредных привычек ротового дыхания и сосания пальцев, губ и других предметов.

    Она изготовляется в виде щита, который расположен в преддверии полости рта и повторяет форму альвеолярных отростков с выемками в области уздечек губ и тяжей. Для тренировки круговой мышцы рта на вестибулярной поверхности щита имеется кольцо, в зависимости от наличия той или иной вредной привычки в конструкцию аппарата вводят язычный колокольчик или язычную заслонку. Вестибулярная пластинка согласно размеров и анатомии полости рта изготовляется 3 размеров.

    Показаниями к применению служат: ротовой тип дыхания; нарушение функции смыкания губ; риск развития открытого прикуса, обусловленный вредными привычками сосания пальцев и других предметов; риск развития прогнатического прикуса или протрузии фронтальных зубов вследствие вредной привычки сосания нижней губы; риск развития прогенического прикуса вследствие сосания пальцев или верхней губы.

    Применение стандартной вестибулярной пластинки Шонхера противопоказано при: глубоком резцовом перекрытии, унаследованной форме дистального прикуса, вредных привычках сосания или прокладывания языка между зубными рядами.

    Эквилибратор – аппарат предназначен для развития и стимуляции роста укороченных губ, для тренировки круговой мышцы рта. Конструкция состоит из плоскости, которую ребенок охватывает губами, стержня и трубочек-насадок (грузиков) разного цвета. Разборная конструкция дает возможность подбирать индивидуально и дозировать нагрузку на протяжении пользования аппаратом. Дозирование осуществляется увеличением продолжительности удержания аппарата и количеством насадок (грузиков). Показаниями к применению являются короткие губы и нарушение функции смыкания губ.

    Вертушка предназначена для развития и тренировки дыхательной мускулатуры и круговой мышцы рта. Аппарат состоит из ручки с осью, на которой оборачивается крыльчатка, ее двигает воздух выдыхаемый ребенком. Показание к применению такие же, как и для эквилибратора.

    Аппарат лопастной настольный также предназначен для тренировки дыхательной и мимической мускулатуры. Состоит из корпуса, внутри которого двигается крыльчатка, колебание которой вызывает воздух, выдыхаемый ребенком. Корпус аппарата соединен линейкой с делениями с упором для подбородка ребенка. Упор передвигается с помощью оси на разное расстояние от корпуса и разрешает дозировать погрузку.

    Активатор (рис. 6.1) – предназначен для развития силы губ и мышц углов рта. Имеет по две сменных пружины и насадки, загубники, удобную ручку.

    Рис. 6. Активатор – 1, эспандер челюстной – 2.

    Эспандер челюстной (рис. 6.2) – предназначен для развития мышц лица (жевательных и мимических). Действие эспандера основано на принципе “качающихся ложек” Лимберга для механотерапии височно-нижнече­люст­ных суставов и профилактики рубцовых контрактур. Аппарат состоит из четырех сменных пружин с усилием сжатия 0,4; 0,7; 1,2; 1,8 кг/см, сменных насадок двух видов, ручек и резиновых вкладышей для предотвращения повреждения зубов.

    Шпатель-рожок предназначен для профилактики и лечения аномалийного расположения отдельных зубов. Состоит из ручки и двух накусочных площадок. Накусочные площадки выполнены в виде полукругов с радиусом, который отвечает средним размерам радиусов фронтальных участков зубных дуг у детей, что обеспечивает плотное прилежание к поверхностям зубов. Расположение рабочей части (накусочной площадки) под углом к ручке дает возможность применять шпатель-рожок на обеих челюстях. Так как любая из накусочных площадок имеет более узкую часть для аномалийно расположенных зубов и более широкую для опорных зубов, последние не перемещаются. Шпатель-рожок показан для профилактики и лечения орального расположения зубов при условии наличия места в зубной дуге.

    Накусочные полоски и кольцо предназначены для индивидуального применения с целью развития жевательной мускулатуры, а также профилактики и лечения вертикальных аномалий прикуса (глубокого и открытого). Кольца применяют также для стимуляции процесса прорезывания зубов у детей грудного и ясельного возраста, полоски – для более старших детей.

    Вестибулярную пластинку (индивидуальную) изготовляют таким образом, чтобы она прилегала к вестибулярным поверхностям фронтальных зубов, а в боковых участках отстояла на 1,5-2,5 мм от альвеолярных отростков и боковых зубов для стимуляции роста апикального базиса.

    Детям с длительно действующей вредной привычкой ротового дыхания в центре пластинки делают отверстие диаметром до 7 мм для прохождения воздуха. По мере привыкания к аппарату размеры отверстия уменьшают, а потом совсем закрывают его. Показания к применению такие же как и для стандартных пластинок.

    Вестибуло-оральная пластинка Крауса состоит из двух частей: вестибулярной и оральной. Обе части соединены отрезками проволоки, расположенными между резцами, клыками, первыми временными молярами, или огибающими дистальные поверхности последних моляров в ретромолярной области. Аппарат применяют при вредных привычках сосания языка, прокладывания языка между зубами, при инфантильном типе глотания, с целью предотвращения развития открытого прикуса.

    Границы вестибулярной части такие же как и у вестибулярной пластинки (щита), а язычную часть располагают позади фронтальных зубов по скату альвеолярного отростка до неба. Язычная часть должна быть достаточно большой, чтобы служить упором для языка, но не очень толстой, чтобы не смещать язык дистально. Язычная часть в вестибуло-оральной пластинке может быть заменена проволочной решеткой. Язычную проволочную решетку изготовляют из ортодонтической проволоки диаметром 1,0 мм в виде четырех выступов сверху и пяти снизу. Выступы решетки располагают возле шеек верхних и нижних резцов с оральной стороны.

    Пластинка с петлями Рудольфа представляет собой пластиночный аппарат с прово­лочной решеткой в виде выступов. Показана для устранения вредных языковых привычек и инфантильного типа глотания.

    Активатор Дасса показан для тренировки круговой мышцы рта. Его изготовляют из ортодонтической проволоки диаметром 1,0-1,2 мм в виде петли с кольцом посредине (по типу английской булавки). Концы проволоки загибают в виде треугольника перпендикулярного плоскости кольца. На треугольниках формируют из самотвердеющей пластмассы площадки по форме губ. Ребенок помещает площадки активатора между губами, удерживая аппарат большим пальцем введенным в кольцо. При сжимании губ происходит сближение площадок активатора. Сила упругости проволоки разжимает губы.

    Основы профилактической ортодонтии

      Вход Регистрация
    • Главная →
    • Новости и статьи по стоматологии →
    • Ортодонтия →
    • Основы профилактической ортодонтии

    Американская ассоциация ортодонтов (AAO) рекомендует проводить первичный ортодонтический осмотр ребенку в возрасте до 7 лет, аргументируя это тем, что в таких условиях развития зубочелюстного аппарата значительно легче и быстрее достичь желаемых результатов необходимого лечения. Основная цель профилактической ортодонтии (или раннего ортодонтического лечения) состоит в том, чтобы максимально оптимизировать условия для проведения второй фазы ортодонтического вмешательства.

    Принципы профилактической ортодонтии предусматривают проведение процесса мониторинга за состоянием зубочелюстного аппарата у детей в возрасте 6-8 лет для идентификации таких отклонений, как наличие чрезмерного резидуального пространства, сложной формы скученности зубов, открытого, глубокого или косого прикуса, чрезмерного горизонтального перекрытия (более 10 мм), и фактов эктопического прорезывания.

    В данной статье мы рассмотрим этиологию наиболее распространенных ортодонтических нарушений и обсудим как их можно предупредить с учетом механизмов развития зубочелюстного аппарата в целом.

    Аномалии развития зубов

    Перекрестный прикус

    Распространенной аномалией развития является локализованный передний перекрестный прикус постоянных резцов, который может привести к травме этих зубов. Наиболее распространенной причиной локального резцового перекрестного прикуса являются вмешательства в структуру окклюзионных взаимоотношений передних зубов, которые провоцируют дальнейшее развитие функционального смещения челюсти из центрального соотношения в центральную окклюзию (фото 1-2). Данная форма патологии не является истинным III классом нарушения прикуса, а скорее его псевдо-версией. Без лечения подобного нарушения возрастает риск развития рецессий, пародонтальных поражений и сколов структуры резцов. Фиксация брекетов только на передние зубы, а также применение небного расширителя позволяют установить верхние резцы более вестибулярно по отношению к нижним, что среди ортодонтов также называется как «прыжок в прикусе».

    Фото 1. Функциональное смещение в центральной окклюзии.

    Фото 2. Функциональное смещение в центральном соотношении.

    Гипо- или гипердонтия

    Другой распространенной аномалией развития является наличие недостаточного, либо слишком большого количества зубов. Это может быть вызвано ретенцией единиц зубного ряда, присутствием сверхкомплектных зубов или отсутствием некоторых из них в закладке. При подозрении на нарушения паттерна прорезывания необходимо проанализировать уже имеющееся количество зубов и симметричность зубного ряда. Первыми признаками нарушения прорезывания зубов являются асимметрическое их появление в полости рта с разницей по времени в 6 месяцев. Для получения большего количества информации о нарушениях прорезывания зубов врач может направить пациента на рентгенологическое обследование. Часто с помощью последнего удается установить диагноз ретенции прорезывания центрального резца из-за одонтомы. Ретенция зубов в структуре челюстей может быть вызвана дефицитом длины дуги из-за скученности или ранней потери временных зубов, что могло спровоцировать редукцию имеющегося пространства. Наиболее часто ретинированными являются третьи моляры и клыки верхней челюсти. Последние характеризуются наиболее длинной траекторией прорезывания и наиболее отсроченным временем прорезывания по сравнению с другими зубами, из-за чего они могут блокироваться в результате скученности или травмы. Ранними признаками, ассоциированным с ретенцией постоянных верхних клыков, являются сложная форма скученности с дистальным отклонением коронок боковых резцов. Такое отклонение вызвано тем, что непрорезанная коронка постоянного клыка попросту давит на корень латерального резца (фото 3-4). Для профилактики подобных осложнений следует применять держатели места и обеспечивать условия для роста челюстей.

    Фото 3. Признаки ретенции при прорезывании клыков.

    Фото 4. Рентгенологическая картина ретенции прорезывания клыков.

    Данные литературы указывают на то, что удаление временных клыков позволяет разрешить до 90% клинических случаев с непрорезыванием постоянных клыков, если коронка последних на ортопантомограмме не позиционируется медиально по отношению к резцу. Ортодонтическое лечение с прогрессивным расширением области неба также является одним из методов для обеспечения надлежащих параметров длины зубной дуги.

    Наличие сверхкомплектных зубов также можно категоризировать как подвид аномалии прорезывания зубов (фото 5). Mesdiodens и distodens являются относительно распространенными находками, как, в принципе, и сверхкомплексные премоляры. Врачу следует тщательно спланировать процедуру удаление данных зубов, чтобы они никоим образом не повлияли на состояние постоянных зубов.

    Фото 5. Сверхкомплектные зубы на нижней челюсти.

    Еще одним видом ортодонтической патологии является врожденная частичная адентия. Наиболее часто у пациентов отмечается врожденное отсутствие третьих моляров, вторых премоляров и латеральных резцов. Причинами данных состояний остаются влияние генетических факторов и нарушение механизмов закладки и развития структур зубочелюстного аппарата. При отсутствии постоянных премоляров автор рекомендует максимально долго сохранять молочные моляры для того, чтобы обеспечить наличие места под установку имплантата в будущем. Еще большей проблемой является отсутствие боковых резцов, которые формируют внешний профиль улыбки. Скорректировать данное состояние можно посредством модификации формы клыков или же за счет имплантации. Рост структур зубочелюстного аппарата у женщин заканчивается к 16-18 годам, в то время как у мужчин – к 18-20 годам. Модификация формы клыков с целью нормализации визуального профиля при отсутствии боковых резцов аргументирована аналогичностью оттенка данных зубов, адаптированной анатомией и незначительной разницей в высоте десневого контура.

    Скученность зубов

    Скученность зубов является еще одной ортодонтической патологией, причины которой состоят в слишком большом размере отдельных зубов, например, центральных резцов с шириной более 10 мм; также нарушение может быть вызвано чрезмерной длиной окружности челюсти и ранней потерей молочных зубов, что может привести к дефициту пространства в зубном ряду. Лечение скученности зубов может проводиться посредством серийного удаления молочных зубов и, возможно, постоянных премоляров. Последний подход более показан для пациентов с макродонтией. Также лечение можно провести путем расширения челюсти для достижения баланса между параметрами ее длины и шириной зубов. Еще одной терапевтической альтернативой остается интерапроксимальная редукция, которая позволяет уменьшить размеры зубов, и, таким образом, улучшить соотношение между верхней и нижней челюстями. При интерапроксимальной редукции важно обеспечить максимальную полировку обработанных поверхностей, дабы снизить потенциальный риск развития кариеса.

    Модификация черепно-лицевого роста

    Даже с учетом того, что лицо человека является трехмерной структурой, до сих пор вопросом дискуссии остаётся аспект, насколько ортодонт может повлиять на изменение его конкретных параметров – вертикальных, горизонтальных и переднезадних. Неадекватность поперечного роста лицевого скелета часто может привести к развитию перекрестного прикуса (переднего или заднего). Чаще всего неравномерность поперечных размеров костей лицевого скелета вызвана недоразвитием верхней челюсти, или наоборот – чрезмерным развитием нижней. Очень часто эти два условия совмещаются. На фото 6-7 вы можете увидеть пациента после восстановления дефекта неба, из-за чего у него сформировались условия для ограниченного дальнейшего роста зубочелюстного аппарата. Наиболее распространенным методом лечения дистального перекрестного прикуса является расширения челюсти за счет неба. Пациенты с нарушениями вертикальных размеров лица характеризуются наличием «аденоидного вида», который также именуется как «синдром вытянутого лица». Кроме того, чрезмерное удлинение лица также связано с нарушением дыхания во время сна, что диагностируется у 1-4% детей. В подобных случаях ребенка должен обследовать не только стоматолог, но и врач общей практики с целью регистрации уровня проходимости дыхательных путей, соотношения размеров окружности шеи и показателей индекса массы тела.

    Фото 6. Вид пациента после лечения дефекта неба с признаками незаконченного роста зубочелюстного аппарата.

    Фото 7. Вид пациента после лечения дефекта неба с признаками незаконченного роста зубочелюстного аппарата.

    Кроме того, непроходимость верхних дыхательных путей сама по себе также может вызвать изменения в паттерне роста лицевого скелета, которые проявляются в форме недоразвития верхней челюсти, несопоставления губ, формирования десневого профиля улыбки, привычки дыхания через рот, изменения осанки (фото 8). Лечение синдрома удлиненного лица может проводиться за счет расширения размеров верхней челюсти, использования специальных позиционеров и манипуляции аденоидэктомии (в зависимости от первичной причины развития нарушения). Расширение верхней челюсти позволяет изменить паттерн дыхания пациентов из ротового на носовое, а также оптимизировать положение языка. Процедура аденоидэктомии показана в случаях обструкции дыхательных путей из-за гипертрофии тканей.

    Фото 8. Синдром «аденоидного лица».

    Несоответствие переднезадних размеров челюстей, как правило, приводит к нарушениям прикуса, связанных первично с изменениями окклюзии или же со скелетными изменениями. Скелетные формы нарушения прикуса отмечаются у 27,95% населения США. II тип нарушения прикуса характеризуется чрезмерным развитием верхней челюсти и/или же недоразвитием нижней челюсти, в то время как III тип нарушения – обратными соотношениями. При III типе изменений прикуса часто также отмечаются генетические изменения размеров челюстей (например, “Габсбургская челюсть”). Лечение ІІ типа окклюзионных нарушений проводиться с целью минимизации риска травмы зубов и оптимизации положения губ. Многие ортодонты предпочитают проводить лечения данного типа патологии уже при постоянном прикусе. Ранние ортодонтические вмешательства показаны при лечении III типа нарушений прикуса (фото 10), и выполняются они с целью избегания необходимости реализации дальнейших хирургических вмешательств в юношеском или взрослом возрасте. При этом, учитывая, что III класс нарушений часто ассоциирован и с генетической этиологией, полностью исключить необходимость проведения операции в будущем попросту нельзя. Ранние ортодонтические вмешательства в подобных случаях могут включать использование лицевой маски и устройств для расширения верхней челюсти.

    Фото 9. ІІ класс нарушений прикуса.

    Фото 10. III класс нарушений прикуса.

    Вредные привычки

    Методом ортодонтического лечения также является контроль за вредными привычками пациента, такими как сосание пальца, постоянное надкусывание пальца, закусывание губ и языка. Сосание большого пальца часто ассоциировано с привычкой переднего проталкивания языка и отмечается у детей разного возраста. При такой привычке пациент создает давление в области верхних и нижних резцов, что, в свою очередь, приводит к формированию открытого прикуса и изменения наклона зубов. В условиях открытого прикуса пациент все чаще начинает проталкивать язык в щель между верхними и нижними передними зубами, таким образом, только усугубляя патологию. Давление со стороны языка и большого пальца также может привести к формированию высокосводчастого неба. В таких условиях у пациента начинает развиваться паттерн дыхания через рот (фото 11).

    Фото 11. Высокий свод неба при сужении верхней челюсти.

    Помочь ребенку избавиться от привычки сосания пальца можно за счет формирования адекватного чувствительного или функционального противодействия. Использование веществ с неприятным запахом и вкусом (например, Mavala Stop, Thum, Control-It!), которые наносятся на большой палец, является одним из путей помощи ребенку избавиться от сосания пальца. Такие устройства, как нёбный запирающий кламмер или же небный кламмер с валиком ограничивают возможности для реализации вредных привычек, делая их попросту неудобными. Автор рекомендует использовать такие приспособления на протяжении 6-9 месяцев до полного устранения привычки (фото 12-14).

    Фото 12. Небный кламмер был использован для элиминации привычки сосания пальца.

    Фото 13. Небный кламмер был использован для элиминации привычки сосания пальца (вид через 6 недель).

    Фото 14. Небный кламмер был использован для элиминации привычки сосания пальца (вид через 12 недель).

    Лечение привычки закусывания пальца характеризуется аналогичными подходами к лечению. Привычка закусывания губы приводит к развитию чрезмерного горизонтального перекрытия, которое может достигать размеров толщины губы. Сами губы при этом выглядят потресканными. Переднее проталкивание языка также часто может развиваться у пациентов с медленным переходом от инфантильного до активного типа жевания. Как правило, до 6 лет у 50% детей данный функциональный переход заканчивается. Для контроля движений языка можно использовать специальные шпоры или направляющие устройства на верхней челюсти.

    Профилактика ортодонтических проблем

    Профилактика ортодонтических нарушений может обеспечиваться не только за счет ятрогенных вмешательств, но и за счет физиологических механизмов. Так, например, вскармливание ребенка грудью помогает обеспечить нормальное развитие челюстей и их адекватное взаимоположение. Кормление же ребенка из бутылки провоцирует дистализацию нижней челюстей. В процессе сосания груди у ребенка формируются условия для нормального развития мышц, носового типа дыхания, адаптированного положения неба – и все это только за счет физиологически прилагаемых усилий. Жевание является еще одним механизмом стимуляции роста челюстей. Согласно Mew, питание современного человека требует приложения только 3-5% всех мышечных усилий. При этом Fujita и Maki отмечают, что нормальное жевание активирует костный рост челюстей и, таким образом, нормализацию их размеров. Употребление в еду только мягкой пищи ассоциировано с более высоким риском развития скученности зубов, сужением зубных дуг, кариесом и ретенцией третьих моляров. В случаях ранней потери молочных зубов крайне важно обеспечить удержание необходимого резидуального пространства. При отсутствии такого может отмечается мезиальный дрифт зубов, что, в свою очередь, провоцирует или проблемы с ретенцией зубов, или же проблемы с их эктопическим прорезыванием.

    В данное время доступно много разных дизайнов держателей места, наиболее распространенные из них – арка Нанса для верхней челюсти (фото 15), язычная удерживающая арка для нижней челюсти (рис. 16) и петля, или дистальный ретейнер для случаев с односторонней потерей зубов (фото 17). Ленточные и петлевые устройства характеризуется наиболее долгим периодом функционирования, при этом их односторонние аналоги более надежные, чем двусторонние. Позиционеры для зубов, также известны как устройства для коррекции направления прорезывания, позволяют оптимизировать траекторию прорезывания зуба и, таким образом, нормализировать развитие челюстей в период сменного прикуса. Обычно данные устройства одеваются ночью на протяжении 6 месяцев и доступны в разных размерах. Их примерами являются HealthyStart / Ortho-Tain (HealthyStart; Ortho-tain) и LM-Activator (LM Dental). Данные одного из исследований указывают на то, что позиционеры для зубов позволяют снизить уровень несоответствия вертикального и горизонтального перекрытия, улучшить соотношение моляров при II классе патологии прикуса и снизить риск развития скученности зубов на нижней челюсти.

    Фото 15. Дуга Нанса на верхнюю челюсть.

    Фото 16. Удерживающая дуга на нижнюю челюсть.

    Фото 17. Дистальный ретейнер при односторонней потере зубов.

    Заключение

    AAO рекомендует проводить первичный ортодонтический осмотр детей в возрасте еще до 7 лет. Концепция профилактической ортодонтии состоит в том, чтобы оптимизировать механизмы роста и развития структур зубочелюстного аппарата. Цель данного лечения заключается в предупреждении развития различного рода аномалий и нарушений за счет формирования условий для роста костей лицевого скелета, нормального жевания и исключения вредных привычек. Данный подход позволяет избежать сложных и дискомфортных ортодонтических вмешательств уже в более зрелом возрасте пациента, когда добиться необходимого результата становиться гораздо сложнее.

    Читайте также:  Имплант или мост — что лучше и чем отличается коронка от импланта?
    Ссылка на основную публикацию